Синдром бронхиальной обструкции: аллергическая и инфекционная

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Нарушение бронхиальной проходимости комплекс симптомов, характеризующийся затруднением прохождения воздушного потока по дыхательным путям. Это происходит по причине сужения или закупорки мелких бронхов. Такой синдром сопровождает бронхиальную астму, хронический и острый обструктивные бронхиты, ХОБЛ.

Классификация и патогенез

Бронхообструктивный синдром (БОС) по характеру происхождения бывает первично-астматическим, инфекционным, аллергическим, обтурационным и гемодинамическим, возникающим при нарушении кровообращения в легких. Отдельно выделяют такие причины БОС:

  • Неврогенные — их провоцирует истерический припадок, энцефалит, ЧМП.
  • Токсические — передозировка гистамином, ацетилхолином, некоторыми рентгенконтрастными веществами.

В зависимости от длительности клинических симптомов, различают следующие виды БОС:

  • Острый (продолжительностью до 10 суток). Чаще всего встречается при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей.
  • Затяжной (длительностью более 2 недель). Характеризуется размытостью клинической картины, сопровождает хронические бронхиты, бронлиохиты, астму.
  • Рецидивирующий. Симптомы нарушения бронхиальной проводимости возникают и пропадают со временем без каких-либо причин или под влиянием провоцирующих факторов.
  • Непрерывно-рецидивирующий. Проявляется волноообразным характером с частыми обострениями.

При выставлении диагноза важно определять степень тяжести БОС. Она зависит от выраженности клинических симптомов, результатов исследования (газовый состав крови, определение функции внешнего дыхания) и бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Основными механизмами, приводящими к возникновению острого БОС, являются:

  • Спазм гладкомышечных клеток бронхов (при атопической бронхиальной астме).
  • Отек, набухание слизистой оболочки бронхов (при инфекционно-воспалительных процессах).
  • Закупорка просвета мелких бронхов густой слизью, нарушение выведения мокроты.

Все данные причины являются обратимыми и проходят по мере излечения от основного заболевания. В отличие от острого, в основе патогенеза хронического БОС лежат необратимые причины — сужение и фиброз мелких бронхов.

Клинические проявления

Бронхообструктивный синдром проявляется рядом характерных признаков, которые могут быть постоянными или временными:

  • Экспираторная одышка. Затруднение и увеличение продолжительности выдоха по отношению к вдоху, носящее приступообразный характер и проявляющееся чаще всего по утрам или в вечернее время.
  • Свистящее дыхание.
  • Рассеянные, выслушиваемые на расстоянии хрипы над легкими.
  • Кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты (вязкой слизисто-гнойной, слизистой).
  • Бледность, цианоз в области носогубного треугольника.
  • В акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков).
  • Вынужденное положение во время приступов удушья (сидя, с упором на руки).

На начальных этапах хронических заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией, самочувствие больного длительное время остается хорошим.

Однако по мере прогрессирования патологии состояние больного ухудшается, снижается масса тела, форма грудной клетки меняется на эмфизематозную, а также возникают серьезные осложнения, которые при отсутствии должного лечения приводят к летальному исходу.

Диагностика

Впервые выявленный синдром нарушения бронхиальной проходимости, возникший на фоне ОРВИ и характеризующийся легким течением, не требует специализированной диагностики. В большинстве случаев он самостоятельно проходит по мере выздоровления пациента.

В случае выявления затяжного или рецидивирующего бронхообструктивного синдрома, необходимо пройти ряд дополнительных исследований. В комплекс необходимых для диагностики методов входят:

  • Общеклиническое исследование крови.
  • Анализ газового состава крови.
  • Серологические исследования (определение иммуноглобулинов класса M и G).
  • Аллергопробы, анализ на наличие паразитов (аскаридоза, токсокароза).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Исследование функции внешнего дыхания (особое внимание уделяется ОФВ1 и ПСВ).
  • Тест с сальбутамолом на обратимость обструкции бронхов.

По результатам опроса, физикального осмотра и дополнительных исследований, проводится дифференциальная диагностика между пневмонией, бронхитом, астмой, ХОБЛ, туберкулезом и ГЭРБ.

Лечением нарушения бронхиальной проводимости занимается врач, специализирующийся на терапии основного заболевания, чаще всего это терапевты, пульмонологи, отоларингологи и аллергологи.

Лечение

Эффективная терапия бронхообструктивного синдрома невозможна без определения его причины. Для лучшего результата важно как можно раньше установить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Для купирования симптомов нарушения бронхиальной проводимости применяются:

  • Бета2-агонисты короткого и пролонгированного действия (Салбутамол, Сальметерол, Формотерол).
  • М-холинолитики (Ипратропия бромид).
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток (Кетотифен, производные кромона) и антилейкотриеновые средства (Монтелукаст).
  • Метилксантины (Теофиллин).
  • Ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (Будесонид, Гидрокортизон, Преднизолон).
  • Антибактериальные средства.

В качестве дополнительных мер по улучшению состоянию пациента применяются препараты, стимулирующие отхождение мокроты (муколитики), иммуностимуляторы. В лечении детей возрастом до 1 месяца назначается искусственная вентиляция легких.

С целью ускорения выздоровления, необходимо обеспечить охранительный режим, избегать контактов с возможными аллергенами. Хорошим подспорьем в лечении БОС станет использование увлажнителей воздуха и небулайзеров для ингаляции лекарственных средств, проведение массажа грудной клетки.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/sindrom-narusheniya-bronxialnoj-proxodimosti.html

Бронхообструктивный синдром

Скальпель » Пульмонология » Бронхообструктивный синдром

На практике чаще всего бронхообструктивный синдром, который вызывается инфекциями, нарушениями кровообращения, аллергиями и закупоркой бронхов. По своей продолжительности делится на острый (до 7-10 дней), затяжной (две недели и более), рецидивирующий (чередование периодов затишья и периодов обструкции) и рецидивирующий непрерывно.

Кроме того, они отличаются по степени тяжести и оцениваются на основании таких симптомов, как хрипы, одышка, цианоз (синюшность), показатели функции внешнего дыхания и задействование вспомогательных мышц при дыхании. В зависимости от совокупности симптомов диагностируются легкие, средней тяжести и тяжелые формы обструкции.

Проявления синдрома бронхиальной обструкции

Чаще всего при бронхообструктивном синдроме наблюдается появление сухого непродуктивного кашля. Мокрота при этом не откашливается либо она вязкая и ее мало.

Обратите внимание

На фоне аллергии кашель может быть приступообразным, а если во время приступа наблюдается посинение губ и кончиков пальцев, это указывает на дыхательную недостаточность.

У многих случается одышка, затрудненное и учащенное дыхание при нагрузках, а в случае выраженной обструкции — даже в состоянии покоя.

Дыхание больного слышится на расстоянии.

Вдохи происходят неизменно, а выдохи — с усилием, долгие. Грудная клетка выглядит вздутой. В легких наблюдаются разнокалиберные влажные и диффузные сухие хрипы. Возможны случаи приступов удушья.

Все проявления синдрома зависят от причин, вызвавших обструкцию бронхов: температуры, интоксикации, насморка, покраснения горла при вирусной инфекции, сыпи, слезотечении, аллергического насморка.

Диагностика

Полноценную диагностику для детей до 5-6 лет провести довольно сложно — доктору приходится опираться на жалобы родителей, прослушивание легких и результаты осмотра. Существенно, если в семье есть аллергики, другие перенесенные заболевания, наличие хронических инфекций.

Исследовать внешнедыхательные функции на аппаратах у детей дошкольного возраста очень трудно, и по причине необъективности такой способ не применяется. Можно провести такие инструментальные исследования, как периферическое сопротивление дыхательных путей и бодиплетизмография. Эти методы дают возможность с некоторой долей вероятности обнаруживать и квалифицировать обструктивные изменения.

В случае обнаружения рецидивов бронхиальной обструкции, необходимы еще и дополнительные обследования. Нужен анализ крови, особенно быстрота оседания эритроцитов и лейкоцитарная формула. Нужно исключить возможность инфицирования хламидиями, цитомегаловирусом, микоплазмами, пневмоцистозом и герпесом.

Традиционно это делается, исходя из анализа крови и наличия иммуноглобулинов классов М и G. Нужно обследовать ребенка и на гельминтозы (аскаридоз и токсокароз) аналогичным обследованием на антитела.

Важно

На этапе исключения этих проблем нужно проконсультироваться у аллерголога и изучить специфические к некоторым аллергенам и специфические IgE — общий. Если ребенок старше 1.

5-2 лет, вероятно, потребуются и кожные пробы.

При подозрении на пневмонию, инородное тело или осложнения, рекомендовано провести рентгеновское исследование грудной клетки. В отдельных случаях врач может назначить и другие обследования — бронхоскопию, бронхографию и компьютерную томографию.

Лечение

В случаях, если бронхиальной обструкция случается не впервые или возраст ребенка менее года, рекомендуется госпитализация.

Разумеется, самое оптимальное лечение нацелено на устранение причин — аллергии, инфекции, запыленности и т.д. Помимо этого, нужно учитывать весь период развития бронхиальной обструкции.

В случае тяжелых приступов, может потребоваться кислородная терапия или ИВЛ — такие процедуры возможны только в стационаре.

Терапия заключается в проведении мероприятий, улучшающих у бронхов дренажную функцию:

  • обильное питье с ощелачивающим эффектом. К примеру, минеральная вода, молоко.
  • отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты. Средства необходимо выбирать, учитывая возраст ребенка, степень тяжести его состояния, свойства и количество мокроты. Очень вязкая и необильная мокрота будет отходить тяжело, следовательно, главная цель — это ее разжижение и переход кашля из сухого во влажный.
  • ингаляции через особые небулайзеры, которые позволяют точно дозировать препараты. Существуют так же препараты в виде растворов, сиропов или капель. Наиболее эффективны препараты амброксола: флавамед, амброгексал, амбробене, халиксол, лазолван. Они действенно разжижают мокроту и оказывают умеренное противовоспалительное воздействие, усиливают синтез сурфактанта, которым покрыты альвеолы изнутри. Для терапии приступов легких и средней тяжести, можно применять ацетилцистеин — ацестин, ацц, флуимуцил. Они обладают антиоксидантнымми свойствами, поэтому особенно эффективны во время первых дней приступа. Ингаляции с этими веществами не проводятся. Возможно применение препаратов на основе карбоцистеина — флуифорт, либексин, флюдитек, регулирующих образование мокроты.
  • если кашель малопродуктивен, без мокроты, используются фитопрепараты. Их нужно назначать с осторожностью, чтобы избежать аллергии. Отлично зарекомендовали себя мать-и-мачеха, отвар подорожника, грудной сбор. Допускаются комбинации отхаркивающих и муколитических препаратов. При тяжелом состоянии назначение муколитиков в течение первых нескольких суток неприемлимо. Противокашлевые препараты противопоказаны, особенно содержащие эфедрин. Они усиленно сушат слизистые и могут усиливать обструкцию.
  • расслабление бронхов, оказание воздействия на мышечные ткани — бронхолитическая терапия. В тщательном подборе препаратов предпочтение имеет группа бета-агонистов, теофиллины короткого действия и препараты с антихолинергическим эффектом, при этом стоит выбирать ингаляционные их формы — к примеру, сальбутамол. Однако часто использовать эти препараты не рекомендуется — к ним может понизиться чувствительность рецепторов. Другую группу комбинированных и антихолинергических препаратов, таких как беродуал, фенотерол, атровент, ингалируют по нескольку раз в день.

Довольно часто в терапии применяются теофиллины. Основной из них — эуфиллин. Они дешевы, просты в употреблении, обладают хорошими противовоспалительными свойствами, но имеют немало побочных эффектов. Они имеют низкую терапевтическую активность, а при увеличении концентрации препарата в крови возможны появления нарушений в нервной системе, сердечно-сосудистой и в пищеварении. Эуфиллин применяют в случае, если предыдущая терапия оказалась малоэффективной. Он применяется либо в микстуре, либо внутривенно. Внутримышечное введение эуфиллина детям запрещено.

С целью облегчить состояние больного применяется противовоспалительная терапия, снижающая секрецию слизи, отек бронхов и воспаление. Один из применяемых препаратов — это фенспирид (эреспал). Его выпускают в виде сиропа с дозатором.

В тяжелых случаях бронхообструкции используются и гормональные средства — кортикостероиды. Применяются в виде ингаляции или системно в случаях крайне тяжелых. Это безопасный и высокоэффективный метод лечения. Хорошо зарекомендовали себя ингаляции будесонидом. Самым оптимальным методом терапии является поочередное назначение его между ингаляциями бронхорасширяющих препаратов. Как правило, гормоны назначаются на 5-7 дней.

Совет

В случае известных причин аллергии применяются так же и антигистаминные средства. Эти вещества уменьшат выделение гистамина. Применяются только препараты, принадлежащие 1-му поколению — фенкарол, фенистил, супрастин, перитол. Однако, их применение следует строго ограничивать, так как они обладают эффектом, «подсушивающим» слизистые, что может неблагоприятно повлиять на вязкость секрета бронхов.

Читайте также:  Годовалый ребенок: речь, дети начинают ходить, развивающие игры и прогулки с годовалым ребенком

Профилактика

Безусловно, приступы бронхиальной обструкции необходимо по возможности предупреждать. Зная причины их развития, целесообразно разработать для малыша меры профилактики.

Главнейшая привычка, которую необходимо развивать — это здоровый образ жизни. Следует исключить курение, и не только в присутствии ребенка. Привести в порядок питание, убрать из рациона потенциальные аллергены и сбалансировать по основным пищевым составляющим, минералам и витаминам. Потребуется убрать из дома животных, привести в норму температуру (20-22 гр.) и влажность (55-60%) в доме. Для таких детей назначается индивидуальная схема вакцинации, проводятся процедуры санации очагов инфекции в носоглотке. Обязательно следует заниматься закаливанием, много и часто гулять, адекватно подбирать одежду — перекутанные дети болеют чаще и дольше, так как перегрев понижает иммунитет. Врачи могут рекомендовать гимнастику индивидуальный массаж, дыхательные упражнения. Несомненно помогут курсы витаминотерапии.

Бесспорно, бронхиальная обструкция — малоприятное состояние, однако справиться с ним и предупредить повторение приступов возможно. Главное — владеть достоверной информацией, уметь своевременно различать первые признаки и вместе с лечащим врачом оказывать малышу надлежащую помощь.

Источник: https://www.skalpil.ru/pulmonologiya/4230-bronhoobstruktivnyy-sindrom.html

Бронхообструктивный синдром у детей

от 30 до 50% детей первых трех лет жизни имеют те или иные проявления бронхообструктивного синдрома.

Бронхообструктивный синдром – это патофизиологическое понятие, характеризующее нарушение бронхиальной проходимости при очень широком круге острых и хронических заболеваний. Бронхообструктивный синдром не синоним бронхоспазма, хотя во многих случаях бронхоспазм играет важную, а иногда ведущую роль в генезе заболевания.

Обычно бронхообструктивный синдром выявляется у детей первых четырех лет жизни, но может диагностироваться и в более старшем возрасте.

В генезе бронхиальной обструкции лежат различные патогенетические механизмы, которые условно можно разделить на:

• обратимые (функциональные): бронхоспазм, воспалительная инфильтрация, отек, мукоцилиарная недостаточность, гиперсекреция вязкой слизи; • необратимые: врожденные стенозы бронхов, их облитерация и др..

В развитии бронхиальной обструкции определенную роль играют возрастные особенности, свойственные детям первых трех лет жизни:

• узость бронхов и всего дыхательного аппарата, которая значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление (согласно правилу Пуазеля резистентность воздухоносных путей обратно пропорциональна их радиусу в 4-й степени);
• податливость хрящей бронхиального тракта;
• недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, которая свободно реагирует втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях;
• особенности положения и строения диафрагмы; • особенности бронхиальной стенки: большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь; • слизистая трахеи и бронхов быстро реагирует отеком и гиперсекрецией слизи в ответ на развитие вирусной инфекции;
• повышенная вязкость бронхиального секрета, связанная с высоким уровнем сиаловой кислоты;
• несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А, снижена также функциональная активность Т-системы иммунитета;
• на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребенка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное положение лежа на спине в первые месяцы жизни. Бронхообструктивный синдром чаще всего носит инфекционно-аллергический характер. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих бронхообструктивный синдром, относят респираторно-синцитиальный вирус, парагриппа, реже – вирусы гриппа и аденовирус; большая роль отводится внутриклеточным возбудителям (хламидийная и микоплазменная инфекции). Сообщается о связи бронхообструктивного синдрома с некоторыми видами патогенной микрофлоры, выделяемой из мокроты или бронхиального секрета, например с Moraxella catarrhalis, грибами Candida.

Особое значение среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома (особенно у детей первых трех лет жизни), придается:

• пассивному курению в семье (табачный дым провоцирует гипертрофию бронхиальных слизистых желез, нарушение мукоцилиарного клиренса, замедление продвижение слизи, деструкцию эпителия бронхов);
• загрязнение окружающей атмосферы индустриальными газами, органической и неорганической пылью.

Выделяют следующие группы заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом:

• заболевания органов дыхания: бронхит, бронхиолит, пневмония, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия, пороки развития бронхолегочной системы, опухоли трахеи и бронхов; • инородные тела трахеи, бронхов, пищевода;
• заболевания аспирационного генеза (или аспирационный обструктивный бронхит): гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа;
• заболевания сердечно-сосудистой системы врожденного и приобретенного характера: врожденный порок сердца с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии сосудов, врожденные неревматические кардиты и др.);
• заболевания центральной и периферической нервной системы: родовая травма, миопатии и др.;
• наследственные аномалии обмена: муковисцидоз, дефицит 1-антитрипсина, мукополисахаридозы;
• врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
• редкие наследственные заболевания;
• прочие состояния: травмы и ожоги, отравления, воздействия различных физических и химических факторов внешней среды; сдавливание трахеи и бронхов внелегочного происхождения (опухоли, лимфогранулематоз).

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей определяется в первую очередь факторами, вызвавшими бронхоконстрикцию.

Поскольку в большинстве случаев, как было отмечено выше, БОС связан с проявлениями острой респираторной вирусной инфекции, поэтому рассмотрим клиническую картину БОС, связанного с острой респираторной вирусной инфекцией (острый обструктивный бронхит).

В начале болезни отмечается подъем температуры тела, катаральные изменения верхних дыхательных путей, нарушение общего состояния ребенка; их выраженность, характер во многом варьируют в зависимости от того, какой возбудитель привел к болезни. Признаки экспираторного затруднения дыхания могут появиться как в первый день заболевания, так и в процессе течения вирусной инфекции (на 3-5-й день болезни). Постепенно увеличивается частота дыхания и продолжительность выдоха. Дыхание становится шумным и свистящим, что связано с тем, что по мере развития гиперсекреции, накопления секрета в просвете бронхов из-за одышки и лихорадки происходит изменение вязкостных свойств секрета – он «подсыхает», что и ведет к появлению жужжащих (низких) и свистящих (высоких) сухих хрипов. Поражение бронхов носит распространенный характер, а потому жесткое дыхание с сухими свистящими и жужжащими хрипами слышно одинаково над всей поверхностью грудной клетки. Хрипы могут быть слышны на расстоянии. Чем младше ребенок, тем чаще у него, помимо сухих, могут быть выслушаны и влажные среднепузырчатые хрипы. Если в генезе обструкции бронхов ведущую роль играет спастический компонент, то аускультативные данные над легкими обычно более разнообразны и лабильны в течение дня. По мере увеличения выраженности одышки становится все большим участие вспомогательной мускулатуры – втяжение межреберий, эпигастрия и надключичных ямок, раздувание (напряжение) крыльев носа. Нередко выявляется периоральный цианоз, бледность кожных покровов, ребенок становится беспокойным, старается принять сидячее положение с опорой на руки. Дыхательная недостаточность тем более выражена, чем младше ребенок, но обычно при БОС она не превышает II степени. При физикальном обследовании, помимо рассеянных сухих хрипов и жесткого дыхания, обнаруживают признаки вздутия легких: сужение границ относительной сердечной тупости, коробочный оттенок перкуторного тона. Вздутие легких – следствие спадения мелких бронхиальных ветвей на выдохе, что приводит к так называемой вентиляционной эмфиземе. Объем легких увеличивается. Грудная клетка находится как бы постоянно в состоянии вдоха, то есть увеличена в передне-заднем размере. Изменения в периферической крови соответствуют характеру вирусной инфекции. Бактериальная флора наслаивается редко – не более 5%. Рентгенологически, помимо двустороннего усиления легочного рисунка и расширения корней легких, выявляют: низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей, удлинение легочных полей, горизонтальное расположение ребер на рентгенограмме, то есть признаки вздутия легких.

Лечение бронхообструктивного синдрома основано на этиологическом принципе (этиотропная терапия) и носит комплексный характер.

Так например, при хронических заболеваниях легких лечение включает применение антибактериальных препаратов (по показаниям), муколитических средств, бронхорасширяющих препаратов и различных методов, улучшающих эвакуацию мокроты (лечебная бронхоскопия, позиционный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки) и др.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1861

Современные подходы к терапии острой бронхиальной обструкции у детей | ИД «Практика»

По определению ВОЗ,  «Обструкция дыхательных путей — сужение или окклюзия дыхательных путей, которая может быть результатом скопления материала в просвете, утолщения стенки, сокращения бронхиальных мышц, уменьшения сил ретракции легкого, разрушения дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани и/или компрессии дыхательных путей». Клинически  нарушения бронхиальной обструкции нижних дыхательных путей у детей раннего возраста, независимо от вызвавшей их причины,  проявляются однотипно — остро возникшей экспираторной одышкой  в виде шумного дыхания с форсированным удлиненным  выдохом, вздутием грудной клетки и втяжением ее  уступчивых мест, навязчивым кашлем, вариабельными диффузными сухими и разного калибра влажными хрипами в легких. Рентгенологически определяются признаки вздутия легочной ткани.         Функциональными методами выявляется повышенное бронхиальное сопротивление воздушному потоку вследствие диффузного нарушения проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Для клинического определения бронхообструктивных нарушений на практике можно встретить самые разнообразные термины: астматический, обструктивный, брохоспастический, астмоидный, бронхообструктивный синдром, астматический компонент, предастма, обструкция дыхательных путей, синдром бронхиальной обструкции и т.д.

Однако  наиболее  универсальным  и  предпочтительным  является  термин «Бронхообструктивный  синдром» (БОС).

Термин «Бронхообструктивный синдром» — собирательный и не может служить самостоятельным нозологическим диагнозом.

В каждом конкретном случае должен быть расшифрован ведущий механизм обструкции и решен вопрос об основном заболевании, осложнением или главным клиническим проявлением которого  бронхообструктивный синдром является.

У детей раннего возраста в силу характерных для них морфо-функциональных особенностей весьма часты явления бронхиальной обструкции инфекционно-воспалительного генеза, возникающие остро на фоне ОРВИ, клинически сходные с проявлениями бронхиальной астмы (БА), но не имеющие прямого отношения к этому диагнозу и являющиеся проявлением обструктивного бронхита.  Одновременно различные респираторные вирусы являются важнейшими триггерами  БА, особенно,в первые годы жизни.

Бронхиальная астма  в этом возрасте клинически часто протекает по типу астматического бронхита, так называемой «влажной астмы» (С.Г.Звягинцева, 1958).

Общепризнано нецелесообразным сегодня  выделение астматического бронхита в самостоятельную нозологическую форму, т.к.

он является клиническим эквивалентом бронхиальной астмы, характерным для детей раннего возраста и соответствующим интермитирующей или персистирующей формам  ее, согласно 2 версии (2006г.) Национальной Программы     по бронхиальной астме у детей

Обратите внимание

Среди этиологических факторов ОРВИ, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, отмечаются самые разные инфекционные агенты и их ассоциации: грипп, парагрипп, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирусы, вирус кори,  микоплазмы, хламидии,  Echo- и Коксаки вирусы, легионеллы, пневмоцисты.

Патофизиологические механизмы БОС при ОРВИ

  • Отек и инфильтрация бронхиальной стенки (вследствие вирусного воспаления)
  • Гиперсекреция слизи и десквамация реснитчатого эпителия, ведущие к нарушению мукоцилиарного клиренса
  • Бронхоспазм, развивающийся как под действием биологически активных веществ, выделяемых в ходе воспалительной реакции, так и нервно-рефлекторно при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания, бета-2-адренорецепторы.

Морфо-функциональные особенности детей раннего возраста, способствующие развитию БОС:

  • узость дыхательных путей
  • податливость хрящей и ригидность грудной клетки
  • меньшая эластичность легочной ткани
  • обильная васкуляризация
  • склонность к отеку и экссудации

У ребенка старше 4-5 лет инфекционный генез повторных бронхообструктивных эпизодов возможен только как казуистика. Совершенно очевидно, что вероятность чисто инфекционного генеза обструкции уменьшается с возрастом ребенка, а вероятность аллергического заболевания (бронхиальной астмы)  возрастает.

Читайте также:  Аллергия на фрукты и овощи у ребёнка - причины, симптомы и лечение

У большинства (  80 %) больных бронхиальной астмой, ее дебют относится к раннему возрасту, т.е. первым трем годам жизни. Однако диагностика болезни в этом периоде в силу  ряда объективных причин трудна.

Длительное время скрываясь под маской «острой респираторной инфекции с обструктивным синдромом» или «обструктивного бронхита», бронхиальная астма своевременно не распознается и больные, соответственно, не лечатся.

Лишь спустя годы у части детей обнаруживается переход так называемого рецидивирующего обструктивного бронхита в типичную бронхиальную астму.

Принципиально важными условиями развития БА являются: наследственная предрасположенность, атопия и гиперреактивность бронхов.

Потенциальными критериями диагностики  бронхиальной астмы в раннем детском возрасте  являются:

1. Повторные эпизоды бронхиальной обструкции как на фоне ОРВИ,   так и вне их

2. Отчетливый положительный эффект бронхолитической терапии

3. Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями

4. Наличие сопутствующих аллергических заболеваний  (атопический  дерматит,  аллергический ринит, проявления пищевой и  лекарственной аллергии)

5. Эозинофилия в крови

6. Высокий уровень IgE в крови

7. Наличие в крови специфических IgE к различным аллергенам

Важно

Безусловно, не существует каких-либо патогномоничных симптомов, позволяющих диагностировать бронхиальную астму в раннем возрасте.  Однако, совокупная оценка  характерных признаков с высокой долей вероятности позволяет устанавливать этот  диагноз уже на ранних этапах заболевания.

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы у детей раннего возраста следует проводить со следующими заболеваниями:

  • Обструктивный бронхит при острой респираторной инфекции
  • Муковисцидоз
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Первичная цилиарная дискинезия
  • Пороки развития легких, трахеобронхомегалия, Синдром Вильямса-Кэмпбелла, сдавление аномальными крупными сосудами, бронхами , бронхогенные кисты
  • Врожденные пороки сердца, приводящие к синдрому сдавления
  • Новообразования средостения
  • Инородное тело трахеи и бронхов
  • Облитерирующий бронхиолит
  • Папиллома подсвязочного пространства гортани
  • Карциноид трахеи
  • Новообразования средостения
  • Сдавление увеличенным тимусом
  • Короткий пищевод
  • Диафрагмальная грыжа
  • Дыхательный невроз
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергический бронхит, экзогенный аллергический альвеолит.

Научно-практическими наблюдениями последних лет установлено, что бронхо-легочная дисплазия (БЛД) в хронической стадии заболевания должна быть включена в дифференциально-диагностический поиск  при обструктивных заболеваниях легких ( Д.Ю. Овсянников и соавт., 2006 г.).  Наши  данные (А.В.

Кузнецова), касающиеся катамнестического наблюдения 27 недоношенных детей с периода  новорожденности до 1 года и имевших клинические проявления БЛД с 3 — 4 недель жизни подтверждают это:  БОС в дебюте БЛД констатирован у 13 (48,1%) на фоне текущей и повторной  пневмонии, стенозирующего ларингита и трахеобронхита,   клиника хронической дыхательной недостаточности на фоне рецидивирующего  обструктивного бронхита (и его наиболее тяжелого варианта — бронхиолита)  после снятия с ИВЛ в связи с тяжелой формой респираторного дистресс-синдрома у 14 (51,85%)пациентов, у 3 из них наблюдалась типичная клинико-лабораторная панорама БА.

Принципы терапии острой бронхиальной обструкции  у детей:

1. При любой обструкции дыхательных путей важно как можно более раннее начало лечения.

2. Адекватная регидратация  и   (при необходимости) кислородная поддержка

3. Бронхолитическая терапия  наиболее оптимальна в ингаляциях через небулайзер (в качестве препарата первого выбора —  беродуал, представляющий собой  комбинацию бета2-агониста (Фенотерола гидробромида) и холиноблокатора (Ипратропия бромида).

1 мл раствора для ингаляций содержит 20 капель беродуала;  в 1 капле 25 мкг фенотерола и 12,5 мкг ипратропия бромида. Необходимую дозу разводят в 2-4 мл физиологического раствора и ингалируют через небулайзер с неплотной маской.

Разводить дистиллированной водой нельзя!

Дозы беродуала: Детям до 6 лет назначают на 1 ингаляцию:    0,5 мл (10 кап)

или 2 кап/кг массы, но не более 10 кап.  Детям 6-14 лет назначают на 1 ингаляцию   0,5-1,0 мл (10-20 кап).    Интервал между ингаляциями 4-6 час

При отсутствии небулайзера возможно ингалировать беродуал через спейсер.

Преимуществами новой бесфреоновой формы дозированного аэрозоля Беродуал® Н являются:

— улучшенная воспроизводимость дозы;

—  проще техника ингаляции;

—  нет охлаждающего действия фреона;

—  более мелкий размер частиц.

Безусловно, в качестве бронхолитика могут быть использованы и другие симпатомиметики (сальбутамол и др.), как через небулайзер, так и в инъекциях (п/к, в/м) или внутрь.

Приводим собственные данные сравнительного клинического использования сальбутамола и беродуала в небулайзерной терапии БОС у детей с БЛД на первом году жизни (А.В.Кузнецова):

— на фоне применения сальбутамола у 13 больных детей длительность БОС составила 4,56+0,41 дня,

— применение беродуала у 14 детей, причем у 6 из них ранее был использован сальбутамол, способствовало сокращению длительности БОС до 3,14+0,35дней (р

Источник: http://mfvt.ru/sovremennye-podxody-k-terapii-ostroj-bronxialnoj-obstrukcii-u-detej/

Бронхообструктивный синдром у взрослых и детей

Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь…

Бронхообструктивный синдром — это не какая-то определенная болезнь, а комплекс симптомов, являющихся следствием различных патологических состояний.

Обычно бронхообструктивный синдром проявляется как признак вентиляционной острой дыхательной недостаточности.

Совет

Спровоцировать такое нарушение могут разнообразные состояния, среди которых можно выделить бронхиальную астму.

Наиболее выражено бронхообструктивный синдром проявляется у детей, однако тяжелое течение данного патологического состояния может иметь место и у взрослых.

Что такое бронхообструктивный синдром

Причины появления синдрома проистекают из воспалительных процессов слизистой. В действительности развитие обструкции и появление симптоматических проявлений может спровоцировать множество факторов.

К самым распространенным причинам такого состояния относится:

  • Хронический бронхит;
  • Бронхиолит;
  • Туберкулез;
  • Врожденные пороки бронхов;
  • Пневмония;
  • Закупорка дыхательных путей;
  • Бронхолегочная дисплазия;
  • Язвенная болезнь;
  • Бронхиальная астма;
  • Диафрагмальная грыжа;
  • Трахеопищеводный свищ;
  • Бронхит с обструкцией;
  • Проблемы с пищеводом;
  • Дефицит альфа-1-антитрипсинга и ААТ;
  • Мукоцисцидоз;
  • Заболевания ЦНС;
  • Рахит;
  • Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды;
  • Паразитарные инвазии;
  • Иммунодефицит;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы.

Это не полный перечень причин развития бронхообструктивного синдрома. По тяжести можно выделить легкую степень, среднюю (умеренно выражена), а также тяжелую.

При обструкции легких заболевание имеет самое тяжелое течение, при котором не всегда получается достичь существенного улучшения состояния пациента.

Течение синдрома может различаться и по длительности течения: выделяют затяжной, острый, рецидивирующий, а также непрерывно рецидивирующий синдром.

Разновидности синдрома

Есть несколько вариантов бронхообструкции, которые отличаются главным механизмом, вызывающим спазм бронхов.

  • Аллергическая форма. Вызывается отеком слизистой. В этой разновидности генез связан с высокой проницаемостью стенок. Этот фактор поддерживается спазмом мускулатуры. Аллергическая форма проявляется в рамках отека Квинке или сывороточной болезни.
  • Форма инфекционно-воспалительная. Обструктивные состояния бронхиального дерева провоцируются туберкулезом, различными пневмониями. Бронхитический тип может появляться также при обострении хронической формы обструктивной болезни.
  • Аутоиммунная форма. Примерно у половины больных, страдающих от аутоиммунных патологий, развивается бронхообструкция.Бронхиальная обструкция появляется при следующих патологиях:
    • синдром Чарга-Стросса;
    • криоглобулинемический васкулит;
    • узелковый полиартериит;
    • гранулематоз Вегенера;
    • эозинофильный полиангиит;
    • гигантоклеточный артериит.
  • Гемодинамический вариант. Эта форма связана с ухудшением кровообращения малого круга кровообращения. К причинам бронхообстркутивного синдрома относятся левожелудочковая недостаточность, пороки сердца. Перегрузку объемом быстро вызывают пороки митрального клапана, из-за чего перегружается малый круг.
  • Неврогенная разновидность. Вызывает симптоматику нарушения бронхиальной проходимости в случае энцефаломиелита, энцефалита, контузии, раздраженного блуждающего нерва, сотрясении мозга, опухолей. Сюда же можно отнести невротические расстройства и психические нарушения.
  • Ирритативная форма. Воздействие различных химических веществ, противовоспалительных нестероидных средств, антибиотиков и других препаратов может спровоцировать нарушения перфузии легких.
  • Эмфизема легких. Вызывает обструкцию бронхиального дерева. Легочная ткань при этом теряет эластичность. Потом бронхи спадаются и формируют дыхательную ловушку: кислород проникает в альвеолы, не возвращаясь обратно через спавшийся бронх.

Симптомы бронхита с обструктивным синдромом

При бронхообструктивном синдроме характерны симптомы, позволяющие очень быстро выявить проблемы с бронхами.

Бронхиальная обструкция имеет такие признаки:

  • Одышка;
  • Свистящее дыхание;
  • Малопродуктивный кашель;
  • Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов;
  • Снижение массы;
  • Изменение формы грудной клетки;
  • Использование при дыхании вспомогательных мышц.

Обструктивный синдром – опасное состояние, так как при отсутствии правильного лечения может стать причиной появления осложнений.

Осложнения

При несвоевременном, неполном или некачественном лечении бронхообструктивного синдрома чаще всего встречаются такие осложнения:

  • Опасные нарушения работы сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Паралитическое состояние дыхательного центра;
  • При частых приступах астмы — вторичная эмфизема;
  • Пневмоторакс;
  • Ателектаз легких;
  • Удушье (асфиксия);
  • Формирование острого легочного сердца.

Дифференциальная диагностика

Диагностика не представляет существенной сложности. Сперва пульмонолог проводит аускультацию легких и анализ жалоб пациента.

Также проводятся:

  • Аллергопробы;
  • Анализы мокроты, на герпес, на гельминтов;
  • Рентгенография.

Лечение бронхообструктивного синдрома

Лечение включает ряд основных направлений, таких, как противовоспалительная, бронхолитическая терапия, фармакотерапия и терапия улучшения дренажной функции бронхов.

Для повышения эффективности работы дренажной системы важно провести следующие процедуры:

  • Муколитическая терапия;
  • Массаж;
  • Регидратация;
  • Дыхательная лечебная гимнастика;
  • Постуральный дренаж.Оптимальное положение тела для постурального дренажа

Целью муколитической терапии является разжижение мокроты, повышение продуктивности кашля.

При муколитической терапии учитываются такие факторы, как возраст пациента, количество мокроты, степень тяжести и др.

При вязкой мокроте и неэффективном кашле у ребенка, как правило, назначаются ингаляционный и пероральный прием муколитиков. Самые востребованные из них: Лазолван, Амбробене и т.д.

Приемлемо применение муколитических препаратов в совокупности с отхаркивающими. Зачастую они назначаются детям с сухим кашлем, не проходящим длительное время.

Хороший эффект дают также народные средства — отвар с мать-и-мачехой, сироп из подорожника и т.д. Если ребенку диагностирована средняя степень синдрома, ему могут назначить прием ацетилцистеина, в тяжелой форме не рекомендуется прием муколитических препаратов в первые сутки.

Бронхолитическая терапия

У детей бронхолитическая терапия включает прием антихолинэргических средств, препаратов теофиллина и антагонистов бета-2 непродолжительного действия.

Бета-2 антагонисты оказывают быстрый эффект при приеме через небулайзер. Среди таких препаратов Сальбутамол, Фенотерол и др. Эти средства нужно принимать 3 раза в сутки. Они имеют побочные эффекты, однако, при продолжительном приеме антагонистов бета-2 наблюдается снижение терапевтического действия.

Среди препаратов теофиллина можно выделить, в первую очередь, Эуфиллин, который предназначен, прежде всего, для предотвращения развития обструкции бронхов у детей.

Обратите внимание

Эуфиллин имеет положительные и отрицательные качества. Достоинства этого средства – быстрый результат, низкая стоимость, простую схему применения. Среди недостатков — многочисленные побочные эффекты.

Антихолинэргические средства — препараты, которые блокируют М3-рецепторы. Среди них выделяется Атровент, который лучше всего принимать от 8 до 20 капель 3 раза в сутки через небулайзер.

Противовоспалительная терапия

Целью этой терапии является подавление воспалительного процесса в бронхах. Из препаратов данной категории можно выделить Эреспал.

Кроме снятия воспаления, Эреспал может снижать обструкцию у детей, а также контролировать объем выделяемой слизи. Это средство дает отличный эффект на начальной стадии. Подходит для использования детьми раннего возраста.

При тяжелом БОС снятие воспаления осуществляется с помощью глюкокортикоидов. Предпочтителен ингаляционный способ приема — эффект наступает достаточно скоро. Среди глюкокортикоидов самым востребованным является Пульмикорт.

Если больному диагностированы аллергические недомогания, то ему назначается прием антигистаминных препаратов. В качестве противовирусной и антибактериальной терапии пациенту выписывают антибиотики.Если пациент испытывает большие сложности с дыханием, ему назначается оксигенотерапия посредством специальной маски или носовых катетеров.

Видео

Источник: http://pnevmonii.net/other/bronhoobstruktivnyj-sindrom

Бронхоспастические синдромы

Бронхоспастические синдромы — синдромы вторичного характера, развивающиеся при заболеваниях различных органов и систем, в клинической картине которых доминирующим или одним из основных симптомов является бронхоспазм.

Читайте также:  Ретенция зуба и её симптомы: причины и методы лечения ретенированных зубов

В зависимости от ведущего патогенетического признака выделяются следующие виды бронхоспастического синдрома: синдромы бронхоспастические аллергические; синдромы бронхоспастические гемодинамические; синдромы бронхоспастические инфекционно-воспалительные; синдромы бронхоспастические ирритативные; синдромы бронхоспастические лекарственные; синдромы бронхоспастические неврогенные; синдромы бронхоспастические обтурационные; синдромы бронхоспастические при аутоиммунных заболеваниях; синдромы бронхоспастические при редких заболеваниях; синдромы бронхоспастические при трахеобронхиальных дискинезиях; синдромы бронхоспастические эндокринно-гуморальные.

Аллергические бронхоспастические синдромы — синдромы бронхоспастические, развивающиеся при заболеваниях респиратерного тракта, в основе которых лежат иммунологические повреждения различных типов. Аллергические бронхоспастические синдромы наблюдаются при аспергиллезе аллергическом бронхолегочном, бронхиолоальвеолите аллергическом экзогенном, васкулитах аллергических легочных, легочных эозинофилиях.
С аллергическим бронхоспастическим синдромом и Леффлера синдромом ассоциируются легочные васкулиты. В частности, при периартериите узелковом аллергическим бронхоспастическим синдромом могут фигурировать в виде длительной предстадии генерализованной формы болезни: вариантом классического узелкового периартериита может быть Чарча — Штраусса синдром, развивающийся у лиц с атопией и характеризующийся упорной астмой бронхиальной, кожным васкулитом, множественными невритами. Вовлечение в процесс др. органов (почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС) не типично для болезни. Аллергические бронхоспастические синдромы могут сопровождать различные легочные эозинофильные заболевания, в том числе вызванные паразитарными инфекциями: нематодами, трематодами, цистодами, при которых возникают Леффлера синдром и астматические приступы, значительно повышается количество эозинофилов в периферической крови при необычно высоком уровне иммуноглобулина Е (легочные симптомы обычно проявляются во время пассажа паразитов через легкие в период специфической фазы их жизненного цикла). Гемодинамические бронхоспастические синдромы могут развиваться при аллергии лекарственной.

Гемодинамические бронхоспастические синдромы — синдромы бронхоспастические, формирующиеся при нарушениях гемодинамики в малом круге кровообращения.
Гемодинамические бронхоспастические синдромы развиваются при первичной легочной гипертонии, тромбозе и эмболии в системе легочной артерии, венозном застое в малом круге кровообращения (пороки сердца, кардиосклероз, аномалии развития и аневризмы крупных сосудов).
Для проведения рациональной терапии важно разграничивать приступы астмы бронхиальной и сердечной, особенно в пожилом возрасте, когда хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания нередко сочетаются с гипертонической и ишемической болезнью сердца, кардиосклерозом, тем более что астма бронхиальная инфекционно-аллергическая и сердечно-сосудистые заболевания могут впервые возникать в одной и той же возрастной группе. В ряде случаев констатируется смешаннаясердечная и бронхиальная — астма.

Бронхоконстрикция стимулирующая бронхиальную астму, иногда наблюдается у больных с эмболией в системе легочной артерии. Частота «эмболической» астмы не установлена, однако может быть высокой у больных сердечной астмой. В патогенезе острой бронхоконстрикции при эмболии имеет значение стимуляция легочных ирритантных рецепторов серотонином, выделяющимся из агрегированных тромбоцитов; роль др. медиаторов менее определенна. При обширной эмболии в сыворотке крови выявляется лактатдегидрогеназа, повышаются уровни билирубина и фибриногена; на ЭКГ отмечаются признаки легочного сердца, при рентгенологическом исследовании обнаруживается инфильтрация в легких. В трудных случаях используется селективная ангиография.
Бронхоспастические инфекционно-воспалительные синдромы, развивающиеся при инфекционно-воспалительных процессах в дыхательных путях: бронхитах хронических, хронической пневмонии, бронхоэктазах, туберкулезе легких, аденовирусных, грибковых, паразитарных и протозойных инфекционных заболеваниях.
Наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике бронхоспастических инфекционно-воспалительных синдромов и астмы бронхиальной инфекционно-аллергической. Представляет трудности также дифференциальная диагностика бронхоспастических инфекционно-воспалительных синдромов, развивающихся при хроническом обструктивном бронхите, и астмы бронхиальной. Типичными признаками такой разновидности бронхоспастических инфекционно-воспалительных синдромов являются длительность заболевания, кашель со слизистогнойной мокротой. В анамнезе выявляется продолжительный контакт с профессиональными вредностями и курение. При бронхиальной астме чаще наблюдается обратимая обструкция дыхательных путей, что определяется с помощью функциональной пробы с бронходилататорами (отмечается улучшение ОФВ1 на 15-20%). Комплекс диагностических критериев включает физикальные данные, рентгенографию легких, бронхоскопию, бронхоальвеолярный лаваж, микробиологическое исследование мокроты, выявление эозинофилии в периферической крови и секретах.
Ирридативные бронхоспастические синдромы — синдромы бронхоспастические, развивающиеся при механическом, физ., хим. и термических воздействиях (пыли, порошка, кислоты, щелочи и др.).

Лекарственные бронхоспастические синдромы — синдромы бронхоспастические, развивающиеся вследствие основного фармакологического эффекта соответствующих препаратов.
Лекарственные бронхоспастические синдромы могут формироваться при употреблении медикаментов, блокирующих адренергические В-рецепторы, особенно при патологии легких; ингибиторов моноаминоксидазы, препаратов раувольфии и др. Бронхоспазм в этих случаях не является следствием аллергических реакций, а обусловлен фармакологическими свойствами определенных лекарств.

Неврогенные бронхоспастические синдромы — синдромы бронхоспастические, развивающиеся при нарушениях центральной и вегетативной нервной систем функционального характера.
Неврогенные бронхоспастические синдромы встречаются при истерии, раздражениях (рефлекторных, токсических, сдавление) блуждающего нерва. Наряду с неврогенными бронхоспастическими синдромами существуют состояния удушья, не имеющие органической основы: синдром гипервентиляции да Косты, вегетативно-невротические нарушения регуляции дыхания, «невротическая астма». Состоянием удушья также сопровождается ларингоспазм, хрипы в легких при этом отсутствуют. В анамнезе при «невротической астме»воздействие психотравмирующих факторов, выраженная склонность к невротическим (особенно истерическим) реакциям, суточные и нередко сезонные колебания аффективного состояния. Заболевание начинается чаще всего в возрасте 15-25 и 35-45 лет. Одышка при неврогенных бронхоспастических синдромах связана с пароксизмальной гипервентиляцией, характеризуется дыхательной аритмией с периодическими глубокими вдохами и последующей кратковременной задержкой дыхания. Цианоз и бронхоспазм у больных отсутствуют, хрипы в легких не выслушиваются; возможен функциональный систолический шум на верхушке сердца; мокрота не выделяется. Признаки сердечно-легочной недостаточности не появляются даже при многолетнем течении неврогенных бронхоспастических синдромов. Насыщение крови кислородом в норме, отмечаются гипокапния, компенсированный респираторный алкалоз (у части больных — в сочетании с компенсированным метаболическим ацидозом). При неврогенных бронхоспастических синдромах эффективны транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, психотерапия.

Обтурационные бронхоспастические синдромы — синдромы бронхоспастические, сопровождающие бронхиальные окклюзионные заболевания.
Обтурационные бронхоспастические синдромы развиваются при доброи злокачественных опухолях трахеи, бронхов и легких, инородных телах в бронхах, бронхолитиазе, муковисцидозе, медиастинальных образованиях: кистах, тератомах, ангиомах, тимомах. Они обусловлены либо эндобронхиальной обструкцией (бронхогенная карцинома, инородные тела, эндобронхиальный туберкулез, бронхиальная
аденома, аспергиллез аллергический бронхолегочный), либо экстрабронхиальной компрессией (увеличение прикорневых лимфоузлов при саркоидозе, лимфоме, туберкулезном лимфадените, силикозе, гистоплазмозе; различные медиастинальные опухоли, аортальная аневризма).
При наличии инородных тел в бронхах симптомы обтурационных бронхоспастических синдромов могут быть различными и зависят от вида объекта, места его локализации и длительности нахождения в бронхах. Инородные тела могут обусловить двухсторонний бронхоспазм, однако более типичен односторонний, появляющийся или усиливающийся в положении на спине: характерна инспираторная и экспираторная одышки. В случае неудаленного инородного тела обструкция может прогрессировать вследствие увеличения локального отека и воспаления и в зависимости от характера ино родного материала развиваться обструктивная эмфизема, ателектаз или абсцесс легкого. Особенно склонны вызывать тяжелые трахеобронхиты и пневмонии растительные инородные тела (в частности, орехи).
Диагноз «Обтурационный бронхоспастический синдром» легко поставить при рентгеноконтрастных инородных телах. Однако большинство инородных тел не отличается рентгеноконтрастностью, в этих случаях требуются специальные исследования.

Только 2-4 % инородных тел откашливаются спонтанно, поэтому основным методом лечения является их удаление с помощью прямой ларингоили бронхоскопии. Для диагностики обтурационных бронхоспастических синдромов используется комплекс методов-специальные рентгенологические исследования на вдохе и выдохе, томография, бронхоскопия, бронхиальная биопсия.

Бронхоспастические синдромы при аутоимунных заболеваниях — синдромы бронхоспастические, сопутствующие поражениям легких при болезнях коллагеновых (дерматомиозите, артрите ревматоидном, склеродермии системной, периартериите узелковом).

Бронхоспастические синдромы при редких заболеваниях синдромы бронхоспастические, развивающиеся при редко встречающихся заболеваниях различных органов с разнообразным патогенезом: системном мастоцитозе, а1-антитрипсина дефиците наследственном, Гудпасчера синдроме, протеинозе альвеолярном легочном, саркоидозе, альвеолите фиброзирующем идиопатическом, легочном альвеолярном микролитиазе, эозинофильном диссеминированном коллагенозе (астмоподобные проявления в сочетании с поражением кожи и высокой эозинофилией), отдельных видах патологии гастроинтестинальной системы (инородные тела, стеноз или грыжа пищевода, эзофагальный рефлюкс).
Выраженная эмфизема в нижних отделах легких у подростков позволяет предполагать дефицит a1-антитрипсина. Интенсивное выделение слизисто-гнойной мокроты у пациента моложе 25 лет требует обследования на наличие муковисцидоза.

У части больных с системным мастоцитозом бронхоспастический синдром может симулировать астму бронхиальную. В противоположность астме при этом виде синдрома наблюдается выраженный симптоматический эффект антигистаминных препаратов. Наиболее надежный метод подтверждения диагноза — кожная биопсия.

Бронхоспастические синдромы при трахеобронхиальных дискинезиях — синдромы бронхоспастические, формирующиеся при аномалиях развития трахеи и бронхов.
Бронхоспастические синдромы при трахеобронхиальных дискинезиях могут симулировать астму бронхиальную. К ним относятся: трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна); трахеобронхомаляция; синдром Вильямса — Кемпбелла; бронхиолоэктатическая эмфизема.

Бронхиолоэктатическая эмфизема поражает периферические отделы бронхиального дерева и связана с дефектом эластических волокон (поражение обычно диффузное, двухстороннее).

Она встречается в любом возрасте, проявляется симптомами хронической обструктивной эмфиземы, упорным кашлем, свистящим дыханием, постоянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами, частыми пневмониями, выраженной дыхательной недостаточностью; возможен спонтанный пневмоторакс.

Важно

Заболевание может протекать с приступами удушья, иногда переходит в астматический статус. У больных быстро развивается легочное сердце. Диагностика — рентгенологическая (бронхография).

Синдром Вильямса-Кембелла характеризуется дефицитом хрящевых колец в стенке бронхов с III до VI-VIII. Выявляется обычно у детей раннего и младшего школьного возраста. Этот синдром может ошибочно интерпретироваться как бронхиальная астма. Начинается он после перенесенных респираторных заболеваний, повторные инфекции провоцируют его обострение. У больных прогрессирует обструкция мелких бронхов, развивается эмфизема легких, часто -сегментарный или долевой ателектаз. Течение синдрома хроническое, с частыми обострениями; формируется легочное сердце. Больные дети отстают в росте и развитии; у них наблюдаются бочкообразная грудная клетка, симптом «барабанных палочек», одышка при минимальной нагрузке; при аускультации выслушиваются постоянные или периодические сухие хрипы. Диагноз устанавливается с помощью рентгенологического исследования.
Трахеобронхомаляция характеризуется чрезмерной мягкостью хрящей трахеи и крупных бронхов, проявляется симптомами стеноза трахеи и главных бронхов (стридор, «пилящее дыхание», «лающий» кашель, приступы удушья, не купирующиеся бронхолитиками), наблюдается обструктивный тип вентиляционных нарушений. Диагносцируется при рентгенологическом исследовании и бронхоскопии.
Трахеобронхомегалия чаще всего встречается у мужчин (соотношение между больными мужчинами и женщинами равно 6:1), характеризуется выраженным расширением трахеи и главных бронхов, сочетается с хроническими респираторными инфекционными заболеваниями. Для трахеобронхомегалии типичны длительный анамнез легочного заболевания, частые обострения воспалительного процесса с громким вибрирующим кашлем специфического тембра («блеяние козы»), осиплость голоса, обильная гнойная мокрота, экспираторная одышка. Приступы кашля и удушья могут возникать при перемене положения тела. Течение упорное, плохо поддается терапии, состояние все время ухудшается, больные погибают от инфекционных осложнений и дыхательной недостаточности.
Диагноз устанавливается с помощью томои бронхографии. Функция внешнего дыхания характеризуется обструктивным типом вентиляционных нарушений. Выявляется трахеобронхиальная дискинезия (кривая форсированного выдоха имеет ступенчатый характер).
Эндокринно-гуморальные бронхоспастические синдромы — синдромы бронхоспастические, развивающиеся при эндокринных нарушениях, обусловленные выделением биологически активных веществ с бронхоконстрикторным действием или иными эндокринно-гуморальными механизмами.

Эндокринно-гуморальные бронхоспастические синдромы возникают при синдроме карциноидном, синдроме гипоталамическом и гипопаратиреозе. Они выявляются приблизительно у 20 % больных с карциноидным синдромом, в 7 % случаев встречается первичный бронхиальный карциноид.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-allergologii/bronhospasticheskie-sindromy.html

Ссылка на основную публикацию