Виды желтух у детей и желтушка у новорожденных вследствие гемолитической болезни: симптомы, лечение желтухи у новорожденных

Гемолитическая желтуха у новорожденных

Главная » Новорожденный » Гемолитическая желтуха у новорожденных

Группу риска составляют женщины, имеющие отрицательный резус- фактор, реже — первую группу крови. Также вероятность желтухи у новорожденного повышена, если мама подвергалась абортам или у неё случались выкидыши. Переливание крови или пересадка органов у мамы представляет опасность развития гемолитической желтухи у новорожденного.

Появление гемолитической желтухи по резус – фактору определено у 98% рожениц с его отрицательным значением. Причиной заболевания является проникновение антигенов крови от матери к ребёнку сквозь плацентарный барьер.

Обратите внимание

Происходит повышенное производство резус – антител, вследствие чего уничтожаются эритроциты малыша и нарушается работа многих органов и систем. Ведь эритроциты высвобождают билирубин, избыток  которого оказывает негативное воздействие на плод. Резус – фактор плода известен на третьем месяце беременности.

Очевиден факт того, что отрицательное воздействие на плод будет осуществляться не менее полугода.

Симптомы

Симптомы гемолитической желтухи определяются стадиями болезни. Выделяют 3 стадии:

  • отёчную;
  • желтушную;
  • анемическую.

При отёчной стадии присутствуют:

  • сильные кровоподтёки;
  • одутловатость лица;
  • отёчность кожи;
  • брюшная водянка – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • пониженный гемоглобин;
  • уменьшенное число эритроцитов и лейкоцитов.

При желтушной стадии заболевания наблюдается:

  • жёлто – коричневый или жёлто – зелёный окрас кожи и слизистых;
  • значительное увеличение печени и селезёнки;
  • возможные кровотечения;
  • общая слабость;
  • отсутствие безусловных рефлексов;
  • полное отсутствие мимики;
  • закатывание глаз.

Несвоевременное оказание квалифицированной помощи в этом случае может привести к смерти.

Анемическая форма гемолитической желтухи отличается относительной лёгкостью протекания. При такой степени имеет место:

  • незначительное увеличение внутренних органов;
  • существенные отклонения в составе крови.

Диагностика гемолитической желтухи у новорожденного

Диагностика гемолитической желтухи у новорожденных представлена несколькими способами. Выделяют:

  • перинатальную, которая осуществляется внутриутробно.
  • постнатальную, которая осуществляется после рождения.

Перинатальная диагностика основана на постоянном наблюдении за будущей мамой. Осуществляется компьютерная диагностика и слежение за концентрацией антител в крови. Применяемые способы диагностики:

  • Доплерография – методика ультразвукового исследования.
  • Кардиотокография – метод оценки состояния плода, при котором осуществляется регистрация и анализ частоты его сердцебиения в покое и движении.УЗИ.

Постнатальная диагностика изучает симптомы болезни и анализы новорожденного. Для этого необходимо выяснить:

  • резус – фактор матери и ребёнка;
  • группы крови матери и ребёнка;
  • уровень гемоглобина;
  • показатель содержания глюкозы в крови;
  • количество белка;
  • уровень билирубина.

Осложнения

Гемолитическая желтуха у новорожденного представляет реальную угрозу здоровью и жизни крохи. Тяжёлые последствия выражаются в следующем:

  • Угроза выкидыша и рождения мёртвого ребёнка.
  • Инвалидность разной степени.
  • Умственная отсталость.
  • Психическая отсталость.
  • Нарушение зрения и слуха.
  • Нарушения координации и моторики.
  • Дистрофия.
  • Патологии желудочно – кишечного тракта.

Лечение

Гемолитическая желтуха у новорожденного подразумевает высококвалифицированное  лечение в стационаре. Поэтому родителям следует соблюдать врачебные рекомендации и ждать выздоровления крохи. Естественное вскармливание можно осуществлять, если у мамы отрицательный анализ на антитела. Как правило, его нормализация происходит в течение нескольких дней после родов.

Что делает врач

Лечение гемолитической желтухи у новорожденного предусматривает скорое выведение вредных продуктов распада. Комплексный подход к лечению состоит в использовании антибиотиков, инфузионной и фототерапии, а также препаратов, укрепляющих печень.

Если имеет место тяжёлая форма поражения, то проводят:

  • Переливание крови.
  • Очищение крови через сорбенты.
  • Аппаратный забор плазмы, потому что плазма – сосредоточение токсических веществ.

Переливание крови прямым способом не осуществляется, потому что существует риск заражения гепатитом В и С.

Когда желтуха вызвана несовместимостью групп крови матери и ребёнка, то показано введение эритроцитарной массы от первой группы крови и плазмы от четвёртой.

Лёгкая степень поражения требует:

  • Прямого вливания глюкозы и лекарств, содержащих белок.
  • Применения ферментов для улучшения работы печени.
  • Введение витаминов В, С, Е для улучшения обмена веществ.

Профилактика

Профилактика гемолитической желтухи осуществляется в несколько этапов. Они заключаются в следующих действиях:

  • Медико – генеалогический анализ семьи.
  • Постоянное наблюдение будущих мам с отрицательным резус – фактором.
  • Беременность сопровождается постоянными анализами на наличие определённых групп антител.

Существует разграничение профилактики на специфическую и неспецифическую.

Неспецифическая профилактика основывается на сохранении плода в период зачатия и вынашивания.

Неспецифическая профилактика заключается во введении антирезусного препарата после аборта, выкидыша или замершей беременности. Это позволит сохранить будущий плод от действия антител.

Статьи на тему Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гемолитическая желтуха у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гемолитическая желтуха у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гемолитическая желтуха у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: http://mykpoxa.ru/novorozhdennyj/gemoliticheskaya-zheltuha-u-novorozhdennyh.html

Желтуха у новорожденных: почему возникает и чем грозит ребенку

Желтуха новорожденных – это не заболевание, а специальный термин, обозначающий пожелтение кожных покровов у младенцев.

Чаще всего желтушка вызвана физиологическими особенностями малыша, и не является поводом для серьезного беспокойства.

Но в некоторых случаев симптомы желтухи могут означать наличие проблем в организме новорожденного , и тогда стоит незамедлительно начинать лечение.

Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60% случаев у новорожденных

Почему появляется желтушка

Послеродовая желтушность наблюдается более чем в  60% случаев у новорожденных. Малыш становится «смуглым» прямо на глазах, наливаясь желтизной. Это связано с переизбытком в крови ребенка билирубина – особого биохимического вещества, способного накапливаться в крови.

Почему это происходит? Во время развития ребенка в утробе матери кислород переносится по кровеносным сосудам малыша и присоединяется к специальному (фетальному) гемоглобину. После рождения малыш начинает дышать легкими, а состав крови соответственно меняется : эритроциты фетального гемоглобина разрушаются и начинается выброс билирубина.

Организм малыша начинает пытаться избавиться от ненужного ему вещества, но еще не окрепшая печень младенцев не всегда может справиться с этим нелегким делом. Если билирубина в крови становится слишком много, начинает развиваться желтушка.

Важно

Это наиболее частая причина возникновения у новорожденных желтухи. Такая разновидность желтушки носит название физиологической, и обычно не представляет опасности для ребенка. Но есть и более опасная форма желтухи – патологическая, появление которой может говорить о наличии серьезных патологий у младенца.

Важно! Желтуха, развивающаяся у новорожденных – не заразна, т.к. не вызвана определенными возбудителями.

  • Развитию желтухи способствуют следующие причины:
  • Недоношенность, незрелость ребенка, задержки внутриутробного развития;
  • Больше снижение веса тела новорожденного;
  • Прием беременной большого количества лекарственных препаратов;
  • Отсутствие грудного вскармливания;
  • Обширные кровоизлияния.

Желтуха новорожденных проявляется изменением слизистых и кожных покровов, а также белков глаз

Какая бывает желтуха у новорожденных

Рассмотрим разновидности и проявления двух основных видов желтушки: физиологической и патологической.

Физиологическая (неопасная) форма желтухи

Это обычное послеродовое состояние малыша, связанное с адаптационным периодом перехода новорожденного в новый мир. Эту форму также делят на два подвида:

  1. Неонатальная желтушка;
  2. Желтуха грудного молока.

Самый распространенный вид – неонатальная желтушка, проявляющаяся у большинства малышей. Состояние не внушает опасений и проходит самостоятельно.

Достаточно редко встречается желтуха грудного молока, связанная с наличием в молоке  матери большого количества эстрогенов.

Печень ребенка в первую очередь пытается освободиться от лишних эстрогенов, а потом уже – от билирубина.

Вследствие этого развивается желтушка, причем ребенок не проявляет никаких тревожных симптомов: прекрасно ест и набирает вес.  Это состояние также проходит самостоятельно.

Важно! При обнаружении желтухи грудного молока не следует отлучать ребенка от груди. Желтушка пройдет самостоятельно после освобождения от лишних эстрогенов.

Признаки физиологической желтушки:

  • Возникает не ранее 36 часов после появления на свет ребенка;
  • Максимально проявляется на 2-4 сутки после рождения;
  • Кожа желтеет в области шеи, груди, лица, но не ниже уровня пупка;
  • В крови новорожденного превышена норма билирубина (но не выше 205 ммколь/л);
  • Общее самочувствие малыша не вызывает опасений.

Важно! Даже если желтушка признана врачами физиологической, необходим постоянный контроль за малышом – неопасная форма желтухи может легко перейти в патологическую.

Патологическая (опасная) форма желтухи

Эта послеродовая форма встречается достаточно редко, но знать ее симптомы и проявления надо обязательно, чтобы не пропустить возникновения опасного состояния для малыша.

Существует два вида патологической формы:

  1. Механический;
  2. Гемолитический.

Механическая желтуха связана обычно с генетическими особенностями малыша либо с механическим повреждением печени при родах. Из-за этого возникают проблемы с печенью или желчным пузырем и нарушение проходимости желчных путей.

Симптомы механической желтушки невозможно выявить сразу, она обычно проявляется на 15-20 сутки после выписки из роддома. При этом появляются следующие признаки:

  • Кожа малыша становится не просто желтой, а с зеленоватым оттенком;
  • Стул становится слишком светлым (почти теряет окраску);
  • При врачебном осмотре врач замечает увеличение селезенки и уплотнение печени.

Гемолитическая болезнь выявляется менее, чем у 1% новорожденных, и вызывается особыми причинами:

  • Несовместимость группы крови;
  • Инфекционные поражениями печени;
  • Несовместимость резус-факторов;
  • Врожденная генетическая патология обменных процессов;
  • Гормональные нарушения;
  • Механические повреждения печени.

Эти причины препятствуют оттоку желчи и приводят к дисфункции печени. Желтушка данного вида диагностируется сразу же: сразу после рождения кожа и склеры глаз ребенка желтеют, прощупывается увеличение печени и селезенки.

Пограничные состояния

Если борьба с билирубином в организме становится интенсивной, может развиться пограничное состояние: когда желтуха уже не физиологическая, но еще и не патологическая. Такое состояние обычно возникает в случае, если желтизна не проходит длительное время.

Важно! Пограничные состояния почти всегда переходят в патологию, если не выявить вовремя состояние и не принять меры по его устранению.

Пограничное состояние делится на следующие виды:

  • Печеночная (возникает при поражении печени бактериями или вирусами);
  • Конъюгационная (печень не справляется с выводом билирубина самостоятельно);
  • Ядерная (появляется при резком повышением билирубина в период, когда желтушка еще не прошла).

Для избавления от желтухи очень полезно молозиво (первое молочко), в котором находятся специальные компоненты, позволяющие вывести излишки билирубина

Как выявить желтуху

Симптомы желтушки не так уж сложно определить, если постоянно наблюдать за состоянием и поведением малыша.

Важно! Желтуха новорожденных проявляется изменением слизистых и кожных покровов, а также белков глаз. Они приобретают ярко-желтый, почти лимонный цвет.

Патологические формы характеризуются добавлением следующей симптоматики:

  • Цвет покровов появляется сразу же после рождения;
  • Желтушность сохраняется больше месяца;
  • Желтизна со временем продолжает нарастать (может появиться зеленоватый оттенок);
  • Кал обесцвечивается;
  • Печенка и селезенка увеличиваются в размерах;
  • Моча темнеет;
  • Общее состояние ребенка ухудшается.

При ядерной желтушке проявляется угасание сосательного рефлекса, возникает сильная сонливость, возможно появление судорог.

При появлении симптомов желтушки назначается анализ на уровень билирубина. На основе результатов анализа и общей клинической картины, врач определяет вид желтухи и при необходимости назначает лечение.

Когда состояние ребенка вызывает опасение:

  • Желтизна держится более 30 дней;
  • Цвет кожи приобрел зеленоватый оттенок;
  • Желтушка то появляется, то исчезает;
  • Ребенок выглядит болезненно;
  • Кал и моча ребенка меняют цвет.

Появление подобных признаков – повод срочно обратиться к врачу.

Как лечат желтуху

Обычно детская желтуха не вызывает опасений – она не заразна и не вызывает осложнений при правильном подходе. Лечение проводится несколькими способами в зависимости от тяжести и вида желтухи.

Если у ребенка физиологическая форма желтушки, то помочь малышу может мама без врачебного вмешательства:

  • Приложить к груди, как можно раньше;
  • Постоянно кормить грудью;
  • Соблюдать специальную диету;
  • Часто выгуливать малыша на свежем воздухе и обеспечивать ему прием солнечных ванн.

Обратите внимание! Для избавления от желтухи очень полезно молозиво (первое молочко), в котором находятся специальные компоненты, позволяющие вывести излишки билирубина.

Как правило, перечисленных мер достаточно, чтобы симптомы физиологической желтушки исчезли сами собой. Если же физиологическая желтуха затягивается, врач может предложить проведение фототерапии.

Фототерапия – лечебное мероприятие с использованием лампы синего цвета, под воздействием которой билирубин быстрее перерабатывается организмом. При проведении процедуры ребенку нужно закрывать гениталии и глаза.

Важно! Во время лечения желтухи ребенку необходимо обильное питание, чтобы остатки билирубина выделялись быстрей вместе с мочой и калом.

Схему лечения патологических видов врач определяет на основе собранного анамнеза и анализов: учитываются обстоятельства и факторы рождения малыша, заболевания матери, течение беременности и родов. Иногда требуется проведение УЗИ и консультация эндокринолога и хирурга.

Совет

При патологических формах лечение проводится в стационаре, где проводится лечение в зависимости от причин появления желтухи.

Читайте также:  Гвоздика и её масло от комаров для детей разного возраста: особенности применения

При несовместимости крови (например, резус-фактора) назначаются переливания крови. Может понадобиться несколько процедур, замещается до 70% общего количества крови. Такие процедуры избавляют от билирубина, но ослабляют малыша. Поэтому дополнительно назначают физиопроцедуры, антибиотики и другие вспомогательные терапевтические мероприятия.

Механическая желтуха может потребовать даже хирургического вмешательства – решение принимается при консилиуме врачей.

Иногда, при сильных желтушках, дополнительно к лечению назначается прием активированного угля и глюкозы: глюкоза стимулирует работу печени, активированный уголь впитывает вредные вещества  (билирубин в том числе).

Фототерапия – лечебное мероприятие с использованием лампы синего цвета, под воздействием которой билирубин быстрее перерабатывается организмом

Когда проходит желтуха

Сроки избавления от желтушки варьируются в зависимости от причин ее возникновения и сопутствующих факторов. Например, у недоношенных детей желтуха протекает сложнее, и желтизна покровов может сохраняться до двух недель. Также на длительность желтухи может влиять низкая лактация и недостаточное питание у матери.

Важно! У нормально развивающихся, доношенных детей желтуха не длится более недели. Максимальный срок – 21 день, после наступления которого стоит бить тревогу: скорее всего у малыша не физиологическая, а патологическая форма желтушки.

Если спустя 21 день желтушка не проходит, назначается обследование: общий анализ крови, определяется норма билирубина, проводится УЗИ органов брюшной полости, проба Кумбса и др.

Последствия желтухи у новорожденных

Желтуха, вызванная физиологическими причинами, проходит естественным образом и не вызывает осложнений и последствий, если вовремя приняты меры по ее устранению.

Патологические формы желтухи могут привести к серьезным осложнениям:

  • Избыток билирубина, накапливающийся в организме, приводит к токсическому отравлению.
  • Может начаться билирубиновая энцефалопатия.
  • Появляется задержка в нервно-психическом развитии (может проявиться в более старшем возрасте).
  • Ядерная желтуха может привести к глухоте и умственной отсталости.
  • Может развиться олигофрения.

Последствия желтухи могут наблюдаться всю жизнь, выражаясь в слабом иммунитете и нарушениях работы печени.

В большинстве случаев не стоит переживать из-за  желтухи , т.к она чаще всего вскоре проходит сама и не вредит организму ребенка. Но если наблюдаются симптомы патологических форм, то лечение должно начинаться незамедлительно, т.к. последствия детской желтушки  могут быть весьма непредсказуемы.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/zheltuxa-u-novorozhdennyx-pochemu-voznikaet-i-chem-grozit-rebenku.html

Желтуха у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Желтуха у новорожденных может иметь несколько разных видов происхождения. Она бывает как врождённая, так и приобретённая. Врождённая желтуха, в свою очередь, делится на несколько подвидов:

  • синдром Жильбера, возникающий вследствие нарушения транспортировки билирубина;
  • синдром Ротора, связанный с генетически обусловленным нарушением выделения желчного пигмента из детского организма;
  • атрезия желчных ходов, которая является тяжёлой генетической патологией. Её развитие обусловлено отсутствием внутрипечёночных желчных ходов у младенца;
  • дефекты в оболочках эритроцитов.

Приобретённая желтуха у новорожденного возникает вследствие гемолитической болезни, то есть, из-за резус-конфликта с матерью. Также фактором, который спровоцировал развитие состояния, может стать гепатит и другие патологии.

Желтуха у грудничков может быть физиологической или патологической. У большинства младенцев проявляется физиологическая желтуха, которая проходит сама по себе и не относится к числу симптомов какого-либо заболевания. Патологические виды желтухи возникают на фоне заболеваний печени или желчного пузыря и крови. Они требуют обязательного лечения.

Таким образом, главная причина развития желтухи у грудничка – это высокий уровень билирубина, который повышается, в зависимости от разных причин, как физиологических, так и патологических.

Признаки желтухи у новорожденного спутать с симптомами какого-либо другого заболевания невозможно. Они достаточно ярко выражены. К числу основных клинических проявлений патологии относятся:

  • желтоватый оттенок кожного покрова, белка глаз и слизистых оболочек;
  • возникновение кожного зуда, рвоты и тошноты (если заболевание характеризуется тяжёлым протеканием);
  • изменённая окраска мочи и кала. Кал и моча могут быть либо чересчур тёмными, либо практически бесцветными.

Постоянный признак желтухи – это изменение окраски кожного покрова. Другие клинические проявления могут либо присутствовать, либо отсутствовать вовсе. Всё зависит от тяжести протекания заболевания.

Диагностика желтухи у новорожденного

Желтуху у младенцев достаточно просто диагностировать. Как правило, хватает общего осмотра кожного покрова, склер и слизистой, для того, чтобы установить диагноз. Также врач узнаёт у родителей о симптомах и анамнезе заболевания, назначает различные анализы. Младенцу необходимо сдать биохимический анализ крови, который позволит выявить повышение уровня билирубина в крови.

Также для выявления причины желтухи ребёнку может быть назначен ряд других обследований. То есть, в зависимости от типа патологии, спровоцировавшей желтуху, может быть проведено обследование на наличие гепатита, генетические виды исследований, ультразвуковая диагностика печени и прочее.

Кроме того, родителям могут посоветовать показать ребёнка детскому инфекционисту, генетику или гематологу.

Обратите внимание

Желтуха у грудничков опасна в том случае, если она не физиологическая, а патологическая. Такое состояние может вызвать ряд различных осложнений. Если заболевание не проходит у младенца спустя 3 недели после возникновения первых симптомов, необходимо проверить его на наличие проходимости желчных путей.

В случае затяжной желтухи новорожденного могут госпитализировать для проведения различных процедур, например переливания крови или хирургического вмешательства.

При несвоевременном лечении желтухи у грудничков может повредиться центральная нервная система, на формирование которой оказывает негативное воздействие высокое содержание билирубина в крови у ребёнка.

Таким образом, при появлении симптомов желтухи у новорождённого следует сразу же обратиться к врачу. Доктор определит причину заболевания, выявит характер его протекания и при необходимости назначит грамотное лечение патологии.

Что можете сделать вы

При обнаружении симптомов желтухи у грудничка вам не рекомендуется заниматься самолечением или пускать заболевание на самотёк.

Наряду с физиологической желтухой у младенцев может развиться и патологическая, которая часто является причиной тяжёлых последствий и осложнений.

Именно поэтому новорожденного следует показать врачу для определения причины патологии и назначения грамотной схемы лечения при необходимости.

Что делает врач

Схема лечения желтухи у грудничков может отличаться. Терапию всегда назначают в зависимости от вида желтухи и патологии, которая её вызвала. Так, если патология развилась в результате непроходимости желчных путей, младенцу показано оперативное вмешательство.

Если желтуха является результатом разрушения клеток крови – эритроцитов, новорожденному могут назначить удаление селезёнки, переливание крови, введение гормональных препаратов. Таким образом, схему терапии желтухи у новорожденных всегда определяет врач, в зависимости от тяжести протекания и вида патологии.

Народные методы в данном случае неприменимы без консультации со доктором. Они могут быть опасны для жизни новорождённого.

Конкретных профилактических мероприятий, позволяющих предупредить развитие желтухи у грудных младенцев, не существует. Всё дело в том, что желтуха у грудничков чаще является признаком какой-либо патологии, а не самостоятельно протекающим заболеванием. Но существуют профилактические меры, которые позволяют предупредить патологии, вызывающие желтуху. В их числе:

  • прививка от гепатита B, которая позволяет предупредить развитие воспалительных процессов в печени;
  • определение резус-фактора, а также группы крови мамы и малыша, которое осуществляется в целях своевременного выявления возможного конфликта. Именно несовместимость младенца и мамы по данным показателям является основной причиной разрушения эритроцитов.

Данные мероприятия проводятся всем новорождённым детям.

Пользователи пишут на эту тему:

Виктория Кудрявцева 21 декабря, 23:50

Желтуха или нам пообещали умственно отсталого ребенка.
Когда родился мой сын я, как любая мама не могла им налюбоваться! Богатырь — четыре килограмма, 57 сантиметров, белобрысый, светлокожий и ясноокий.

И вот на третий день мой ясноокий превращается в настоящий апельсин! Он действительно стал не просто желтенький, а оранжевый с показателем билирубина в крови около 500ед.

С такими анализами ребенка отправили под капельницу и лампу и два дня не прерывая капельниц мне его поднимали из кювеза, чтобы приложить к груд.

Важно

Здравствуйте!У кого было такое-посоветуйте что делать? Я родила свою вторую дочку 2 месяца назад. в роддоме доча лежала под лампой-лечили желтуху. пару раз сдавали анализ на билирубин. на 6й день результат улучшился и нас выписали на 7й день.

дома она стала желтеть. врач приходила и пообещала нам выписать таблетки и талоны на анализы. я ждала до месяца. в месяц пришли в поликлиннику. она опять пообещала. я всё это время по возможности выкладывала на солнышко ребенка.

урсосан мы стали принимать только в 1мес и 2неде.

Источник: http://healthyorgans.ru/pechen/zheltukha/3837-zheltukha-u-novorozhdennykh-detej-simptomy-prichiny-lechenie-profilaktika-oslozhneniya

Желтуха новорожденных: причины, диагностика, лечение

У новорожденных малышей уровень гемоглобина намного выше, чем у обычного ребенка. Поэтому сразу после рождения организм начинает заменять фетальный гемоглобин гемоглобином взрослых.

А сам фетальный гемоглобин разрушается, высвобождая билирубин, желтый пигмент, находящийся внутри эритроцитов. Излишек билирубина у новорожденных не опасен для здоровья, пока он находится в пределах нормы – 256 мкмоль/л.

Для недоношенных детей норма меньше – 171 мкмоль/л.

Проходя сквозь печень, билирубин обезвреживается печеночными ферментами, а позже выводится с желчью, калом и мочой. Это естественный процесс. По разным причинам созревание ферментов печени может задерживаться, поэтому избыток билирубина не успевает нейтрализоваться по мере его появления. Тогда он начинает накапливаться в коже и слизистых оболочках, вызывая их желтушность.

Источник фото: prostobaby.com.ua

Причины желтухи:

  • особенности билирубинового обмена новорожденного;
  • особенности гемоглобина (быстро разрушается и высвобождает большое количество билирубина);
  • особенности ферментативной системы (невозможность быстро связать билирубин в печени и вывести его из организма);
  • нехватка белка в организме, который переносит билирубин в печень.

Желтуха бывает физиологическая и патологическая.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха появляется у 50-60% здоровых новорожденных малышей, а у недоношенных малюток этот процент выше – 80-90%. Доктор Евгений Комаровский называет желтуху не заболеванием, а всего лишь симптомом различных болезней. И устранять нужно не желтуху, а именно причину, ее вызывающую.

Физиологическая желтуха проявляется на 2-3 сутки и нарастает на 4-5 сутки после рождения. При этом кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Такое состояние может длиться 10-14 дней.

Татьяна Гнедько, к.м.н., зав. лабораторией клинической неонатологии РНПЦ «Мать и дитя» в интервью для канала CTV.

by указывает, что в первую очередь нужно следить за стулом малыша: «сначала он темно-зеленый со слизью, по мере кормления молоком становится зеленым, а на 6-7 сутки – оранжево-желтым.

Если ребенок активно сосет, хорошо спит, набирает в весе, желтый цвет кожи и склер глаз не становится интенсивнее, уровень билирубина не растет, это говорит о том, что желтушка – физиологическая».

Если уровень билирубина не выходит за пределы нормы, препятствий для грудного вскармливания нет.

В грудном молоке содержатся особые вещества, которые активизируют перистальтику кишечника младенца, позволяя намного быстрее выводить лишний билирубин из организма.

Совет

Когда билирубин не растет, ребенка без проблем выписывают из роддома, но участковый педиатр должен держать такого младенца на контроле.

У недоношенных деток физиологическая желтуха встречается чаще, более выражена и длится дольше. Причем степень выраженности физиологической желтушки не зависит от массы тела новорожденного малыша, а напрямую зависит от степени зрелости плода и перенесенных заболеваний матери в период беременности.

Патологическая желтуха

На данный момент каждый пятый случай желтухи – патологическая желтуха, требующая специального лечения.

Если у ребенка желтуха возникла раньше, чем на 2-3 сутки после рождения, и ее максимум сохраняется на 5-6 день, можно предположить, что имеет место патологическая желтушка. При этом важно крайне быстро определить причину этого состояния.

У новорожденных патологическая желтуха возникает вследствие инфекционных заболеваний, внутриутробной инфекции, метаболических или эндокринных нарушений. Существует еще причина – атрезия желчевыводящих путей (механическая желтуха), вследствие чего билирубин не может выводиться из организма. Такого малыша успешно оперируют, и каких-либо дальнейших осложнений, как правило, нет.

В 2003 году ВОЗ издала рекомендацию, по которой можно отличить опасную желтуху: желтуха появилась в первые сутки после рождения и уровень билирубина на третьи сутки  составляет ≥256 мкмоль/л. Также ВОЗ рекомендует применять правило Крамера в оценке локализации билирубина и его соотношения с нормой.

Источник фото: kinder.sumy.ua

В самом начале желтуха покрывает лицо малыша, потом переходит на верхнюю часть туловища, далее на нижнюю часть туловища и на конечности. В самую последнюю очередь в желтый цвет окрашиваются стопы и кисти. Если же у ребенка уже на третьи сутки от рождения желтые ладошки и стопы – это патологическая желтуха.

Виды патологической желтухи

Патологическая желтуха бывает нескольких видов в зависимости от причин, ее вызывающих.

Самой тяжелой разновидностью желтухи является ядерная желтуха. Это, как правило, осложнение после болезни, вызывающей желтуху.

При развитии ядерной желтухи наблюдается резкий и очень высокий скачок уровня билирубина в крови, который токсично воздействует на клетки серого вещества головного мозга, вызывая их гибель.

Обратите внимание

Это может привести к серьезным нарушениям центральной нервной системы. Если ребенок перенес ядерную желтуху, он обязательно становится на учет к детскому неврологу.

Читайте также:  Причины кровотечения из носа у детей без ушибов и травм

«Катализатором» появления ядерной желтухи могут быть недоношенность, внутриутробная гипоксия, удушье во время родов, перенесенные инфекции. Эти факторы ослабляют защитные функции нервных клеток, позволяя билирубину с легкостью в них проникать.

Конъюгационная желтуха появляется на фоне неготовности печеночных ферментов нейтрализовать билирубин, высвобождаемый вследствие разрушения большого количества эритроцитов.

Затянувшаяся желтуха, которая проявляется у ребенка, давно покинувшего роддом (14-20 дней после рождения или даже более 2-х месяцев), называется желтухой грудного молока.  Точные причины ее появления неизвестны. Существует ряд гипотез:

  • метаболиты гормонов в грудном молоке тормозят формирование ферментов в печени малыша;
  • жирные фракции кислот грудного молока препятствуют формированию печеночных ферментов.

Чтобы убедиться, действительно ли это желтуха грудного молока, проводят тест: на 48 часов переводят малыша либо на пастеризованное грудное мамино молоко (15 минут при 56С), либо на смесь. Если через 2 дня желтуха не ушла, либо не стало меньше проявлений, ставят диагноз «патологическая желтуха» и назначают лечение.

Гемолитическая желтуха чаще всего вызвана заболеваниями крови, несвоевременное выявление которых может привести к инвалидности.

Гемолитическая желтуха проявляется у детей при резус-конфликте либо при конфликте группы крови с матерью, либо у малышей, у мам которых первая группа крови.

Если при беременности у матери был гестоз, то вероятность возникновения гемолитической желтушки у младенца повышается. 

Гемолитическая желтуха может приводить к ядерной желтухе, поэтому всех мам с отрицательным резусом крови строго наблюдают акушеры-гинекологи, берут каждый месяц, а то и чаще, кровь на определение антител.

Если таковые выявлены, проводят укол антирезусного иммуноглобулина. В некоторых случаях в роддом кладут заранее, стимулируя роды до 36-й недели.

Поскольку позже возрастает количество антител, проходящих сквозь плаценту к плоду, вызывая риск развития тяжелой формы гемолитической болезни новорожденного.

Желтуха плохого питания возникает при недостатке питания ребенка. Тогда билирубин, попавший в кишечник, всасывается обратно. В таком случае ребенку показаны частые прикладывания к груди для стимуляции частой дефекации.

Желтуха при синдроме Жильбера возникает при врожденной недостаточности печеночных ферментов. Эта форма желтухи встречается и у взрослых.

Важно

Нарастает она волнообразно и так же волнообразно спадает, но при этом уровень билирубина остается в норме. Причинами этого состояния могут быть стрессы.

У детей это плач, крики, излишняя активность, болезни, переедание. Это состояние неизлечимо, но и не несет угрозы здоровью.

Патологическая желтуха чаще всего развивается у детей из следующих групп риска:

  • дети с гематомами в родах;
  • дети с паренхиальной сыпью;
  • дети с кефалогематомой.

Методы диагностики и лечения

Основным методом диагностики желтухи является контроль уровня билирубина. В одних роддомах проводят забор крови на анализ, в других проводят неинвазивный контроль (через кожу).

Контактная диагностика заключается в таких мероприятиях:

  • определяется уровень билирубина, а также его прирост в динамике (почасовой и посуточный);
  • выделяются фракции билирубина;
  • проводится общий анализ крови.

Мировые клиники, а также современные роддома укомплектованы специальными приборами для неинвазивного определения уровня билирубина (прибор приставляют к коже малыша, на дисплее появляется уровень билирубина). Этот метод более удобен, нежели взятие анализов, поскольку исключает болевой синдром и травму кожи.

Основной метод лечения желтухи сегодня – фототерапия. А вот в 1960-х гг проводили переливания крови. Фототерапия – лечение светом. Это самый эффективный способ быстрого снижения уровня билирубина в крови у малыша.

Ребенка помещают в бокс под ультрафиолетовую лампу, лучи которой разрушают билирубин. Мама находится рядом, ухаживает за ребенком, кормления не прерывает, режим ребенка не сбивается.

Чем чаще она переворачивает малыша, подставляя лампе новые участки тела, тем быстрее падает билирубин, и наступает выздоровление.

Источник фото: behance.net

Если неонатолог констатировал у новорожденного патологическую желтуху, ребенка переводят в палату постинтенсивной терапии, где уход за ним осуществляет медсестра. Это по сути та же фототерапия, только инфузионно ребенку вводят:

  • глюкозу и физраствор (в неосложненных случаях);
  • глюкозу, физраствор, альбумин, иммуноглобулин (в опасных случаях).

Инфузии происходят постоянно, в течение 20-24 часов. При этом проводят постоянный контроль биохимии крови, определяют  уровень и прирост билирубина (на фоне терапии), берут общий анализ крови.

При физиологической желтухе прогноз благоприятный, развитию ребенка она не мешает. Прогноз на выздоровление при патологической желтухе зависит от тяжести (время выявления, точность диагноза, эффективность терапии). Но на данном этапе развития медицины, профессиональности кадров и укомплектованности современных роддомов даже патологическая желтуха имеет преимущественно благоприятный исход.

Главное — не паниковать, доверять вашему лечащему врачу и проводить профилактику желтухи: бережное ведение родов и кормление малыша грудью, особенно молозивом.

Источник: http://www.prostobaby.com.ua/zdorove/zdorove_rebenka/stati/zheltuha_novorozhdennyh_prichiny_diagnostika_lechenie

Физиологическая желтуха у новорожденных: причины и лечение

Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые незначительные изменения в организме своего чада. Что уж говорить об изменении окраса кожного покрова в необычный цвет.

Но не стоит сразу же пугаться, заметив желтоватый оттенок кожи и глаз у ребенка. Ведь речь идет совсем не о страшной и опасной для жизни болезни, а о естественном процессе в организме новорожденного – физиологической желтухе.


Совет

Для начала разберемся, какие же причины возникновения физиологической желтухи у новорожденных и так ли все страшно на самом деле.

Чтобы понять весь механизм возникновения (патогенез) физиологической желтухи у новорожденных, нам нужно будет углубиться в биологию и непосредственно в анатомию, чтобы сравнить особенности функционирования печени взрослого человека и младенца.

Патогенез и норма билирубина при физиологической желтухе у новорожденного ребенка

Человеческий организм ежедневно снабжается кислородом и углекислым газом, а осуществляется это благодаря эритроцитам – красным кровяным тельцам.

Красные клетки постоянно обновляются, а старые эритроциты распадаются на молекулы, освобождая при этом особое вещество – билирубин – желтый пигмент, который выводится печенью. Он и является причиной возникновения физиологической желтухи.

Так как печень только появившегося на свет ребенка еще не функционирует должным образом, она не способна справиться с таким высоким количеством билирубина. Вот почему кожа и глазницы малыша приобретают столь необычный цвет.

Действительно, любой врач скажет, что в определенный период физиологическая желтуха новорожденных считается нормой.

Интересным является тот факт, что у 60-70 % здоровых доношенных новорожденных можно наблюдать физиологическую желтуху.

Через некоторое время она проходит бесследно и не несет никакой дальнейшей опасности. Если ребенок родился недоношенным, то возможность понаблюдать столь «красочного» малыша составляет 80-90 %. Такие же шансы имеют близнецы и детки, чьи матери болеют сахарным диабетом.

При этом норма билирубина при физиологической желтухе для доношенного новорожденного на 14-21 день – 90-120 мкмоль/л, для недоношенного – 65-90 мкмоль/л.

Срок появления и когда проходит физиологическая желтуха у доношенных и недоношенных новорожденных

Срок появления физиологической желтухи имеет отличия: у доношенных детей она проявляется уже на второй или третий день после рождения, у недоношенных – на пятый или седьмой.

Признаки физиологической желтухи специфичны, давайте же рассмотрим, что именно в состоянии ребенка указывает нам на этот процесс:

  1. Окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в оранжевый оттенок.
  2. Угасание процесса на 7-10 день жизни.
  3. Исчезновение симптомов на 2-3 неделе жизни у доношенных детей, на 3-4 – у недоношенных.
  4. Отсутствие нарушений общего состояния ребенка.
  5. Показания гемоглобина и эритроцитов находятся в норме.

Первым делом в желтый цвет окрашивается лицо, затем шея, туловище и конечности. Снижение уровня билирубина характеризуется изменением сначала цвета ног, потом туловища, конечностей, а в последнюю очередь лица и шеи. Беря во внимание симптомы можно сказать, что достаточно просто диагностировать физиологическую желтуху.

Сроки протекания физиологической желтухи у новорожденных могут быть разными. Например, дети на грудном вскармливании имеют преимущество, для них процесс займет меньше времени.

Обратите внимание

Естественно, любой родитель хочет знать, когда же проходит физиологическая желтуха у новорожденных.

Приблизительно на 6-7 день кожа уже принимает обычный вид, максимум через 14-21 день не видно ни следа от желтой окраски покровов.

Лечение физиологический желтухи новорожденных в домашних условиях

Еще один часто задаваемый вопрос заключается в том, какое лечение назначают при физиологической желтухе. На самом деле не нужно никакое медикаментозное вмешательство. Так как это природный и абсолютно нормальный процесс, то никакая врачебная помощь не потребуется, и все симптомы исчезнут сами.

Но учитывая доношенность и вес ребенка, иногда используется лечение физиологической желтухи новорожденных. В редких случаях назначается свето- и фототерапия, но только при опасных, по мнению врачей, показателях.

Современные специалисты практически отказались от терапии данного явления, поэтому родители занимаются лечением физиологической желтухи новорожденных в домашних условиях. Во-первых, увеличивают длительность пребывания малыша на свежем воздухе и стараются подольше с ним гулять.

Во-вторых, конечно же, используется прикладывание к груди. Грудное молоко повышает иммунитет ребенка и дает ему силы для налаживания работы организма.

Совсем другое дело, если через 21 день симптомы никуда не исчезли и никаких изменений не наблюдается. Здесь речь идет о затяжной физиологической желтухе у детей первого года жизни

Данный термин определяет сохранение данного заболевания у ребенка старше 1 месяца и не относится к новорожденным детям (до 28 дня жизни).

В норме примерно к 2-3 неделям желтуха первых дней жизни «уходит», кожа и слизистые ребенка приобретают нормальный цвет.

Важно

У части здоровых детей этого не происходит, и желтуха кожи и/или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. В большинстве случаев такое течение не является патологией.

Если коротко, то причиной затяжной желтухи у здорового ребенка является функциональная незрелость ферментов печени, «перерабатывающих» билирубин, который в свою очередь в дальнейшем выводится с желчью через кишечник. Как вы уже поняли, причины и последствия физиологической желтухи у новорожденных – обширная тема для рассуждений.

Причины затяжной конъюгационной желтухи

У детей первого месяца жизни встречаются разные виды данной болезни. Один из них – конъюгационная. При таком виде заболевания накопление билирубина в организме связано с нарушением переведения непрямой ее фракции в прямую. Обычно этот вид данной патологии появляется на третий день жизни.

При этом не наблюдается увеличения селезенки или печени. Стул и моча окрашиваются также в оранжевый цвет.

Если у ребенка сохраняется желтушное окрашивание кожи и необычное поведение: вялость, сонливость, отказ от груди, плохая прибавка в весе, родители должны обратиться к участковому врачу-педиатру.

Длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного обследования.

Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, а при необходимости – и консультации специалистов для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

При затяжной конъюгационной желтухе следует тщательно обследовать ребенка. Причинами возникновения могут быть как неправильное вскармливание, так и инфекция.

Неонатальная форма – один из видов конъюгационной патологии. В большинстве своем – это физиологическое проявление, но бывают и патологические случаи. Существуют различные причины возникновения этого состояния:

Как правило, физиологическая неонатальная желтуха у ребенка проходит сама собой на третьей неделе жизни новорожденного. Если речь идет о патологической затяжной неонатальной желтухе, то клиническая картина будет выглядеть несколько иначе:

  • Появляется уже в первые сутки жизни малыша и длится более 3 недель.
  • В крови очень высок уровень билирубина.
  • Нередко увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет.
  • Иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния.

Клинические проявления затяжной желтухи:

  • Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
  • Необычно «большой живот».
  • Частые обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе, особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
  • Необычный цвет кожи или ее оттенка на фоне желтухи.
  • Изменение сознания ребенка, наступившеи остро или нарастающеи: сонливость, вялость ребенка.
  • Недоношенность или незрелость.
  • Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
  • Появление желтухи после нескольких недель ее отсутствия.
  • Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
  • Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
  • Анемия, тем более с высоким уровнем ретикулоцитов.

Чтобы понять, какое назначить лечение неонатальной желтухи затяжного течения, необходимо провести целый ряд исследований, для выяснения причины появления болезни.

Назначается общий анализ крови и мочи, рентген органов брюшной полости, консультация хирурга и гастроэнтеролога, анализ крови на гормоны, а также серологические методы диагностики.

Только после получения результатов педиатр может выписать соответствующую терапию.

Совет

Как ни странно, но в силу естественности своего явления физиологическая желтуха у новорожденных никакие последствия не вызывает. Она проходит через некоторое время без каких-либо изменений в организме. Но в отдельных случаях имеют место и негативные явления. Патологическая затяжная желтуха у новорожденных может вызывать даже такие серьезные осложнения:

Читайте также:  Себорейный дерматит у детей в разном возрасте: лечение и др особенности + фото
  1. Токсическое отравление головного мозга и НС.
  2. Возникновение ядерного состояния болезни.
  3. Непроизвольные сокращения мышц (на поздних стадиях).

Все эти последствия зависят в первую очередь от причины возникновения затяжной желтухи, правильности установленного диагноза, лечения и того, вовремя ли была диагностирована патология. Не упустите время!

Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно. Госпитализировать таких детей следует в педиатрическое отделение. Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями.

Если у ребенка имеет место недостаточная прибавка массы тела, то первое, что нужно сделать, – улучшить питание. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха самостоятельно проходит, если она не связана с каким-либо заболеванием.

Положительные прибавки массы тела могут быть достигнуты за счет коррекции организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т. д.). Если этого не удается сделать, то необходим докорм ребенка сцеженным грудным молоком или адаптированными смесями.

Если недостаточные прибавки связаны с каким-то заболеванием, то на фоне коррекции питания следует проводить лечение последнего.

Методы лечения затяжных желтух разнообразны: используются как обычные материнские хитрости (бутылочка со сладкой водой), так и назначенные врачом процедуры. Самое важное – это грудное вскармливание не реже 8-10 раз в день. Это способствует очищению пищеварительной системы от излишнего билирубина естественным путем. А кормление грудью в первые часы жизни ребенка вообще служат профилактикой возникновения данного недуга. Ведь молозиво помогает вывести первые природные выделения. И совсем не обязательно переезжать в больничную палату для фототерапии, можно использовать фотооптическое билирубиновое одеяло дома. Самое главное – не впадать в панику и не нервничать, ведь настроение родителей передается ребенку.

Статья прочитана 8 125 раз(a).

Источник: https://med-pomosh.com/?p=7559

Желтушка у новорожденных

Появляется желтушка у новорожденных по причине естественного процесса повышения уровня нормы билирубина, болезней печени, конфликта резус фактора и группы крови или даже грудного вскармливания.

По статистике желтуха бывает примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Желтеют новорожденные в первые 2-3 дня после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается.

Обычно физиологическая желтушка должна пройти через 10 дней после появления. Определить желтушку можно по цвету кожи, глаз и слизистых оболочек малыша.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки

Последствия затяжной желтушки:

  • токсоплазмоз,
  • краснуха,
  • ЦМВ
  • герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

  • У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
  • Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
  • Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
  • Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
  • Младенцы, матери которых больны диабетом.
  • Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
  • Люди, проживающее на больших высотах.

Причины

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи

  • Надпеченочная,
  • Печеночная,
  • Подпеченочная.

Надпеченочная желтушка

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

У новорожденных проявляется при препятствиях току желчи. Желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

  • Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
  • Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
  • Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
  • Синдром Жильбера.
  • Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:

  • Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
  • Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
  • Галактоземия.

  • Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.

  • Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку

  • Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
  • Измерьте норму билирубина.
  • Пройдите FBC.

  • Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.

  • Провести тест мочи.
  • Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины

  • Инфекция.
  • Парентеральное питание.
  • Муковисцидоз.
  • Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
  • GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
  • Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Желтушка и норма билирубина

Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом — 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:

  • В первые 24 часа жизни.
  • У грудничков менее 35 недель гестации.
  • Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
  • Не используйте иктерометр.
  • Если нет видимых признаков желтушки, не следует начинать тестирования на норму.

Лечение желтушки

Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко — это идеальный вариант для кормления ребенка.

Фототерапия

Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.

Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.

Обратите внимание

Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.

Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Лечение желтушки с помощью светодиодов

Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.

Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.

Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.

Как лечить желтушку

Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.

Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца — это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

Во время обменного переливания:

  • Не стоит пользоваться фототерапией.
  • Лучше всего сделать все переливание за один раз.
  • Используйте альбумин.
  • Регулярно управляйте внутривенным кальцием.

После обменного переливания:

  • Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
  • Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов

Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.

Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.

Источник: http://enkid.ru/detskie-bolezni/zheltukha-u-novorozhdennogo

Ссылка на основную публикацию