Симптомы и диагностика бронхитов (обструктивного, острого и других видов) у детей разного возраста

Бронхит у детей 1,2,3,4 года: симптомы обструктивного и острого

Бронхит у детей 1,2,3,4 года: симптомы обструктивного и острого.

Бронхит является острым заболеванием респираторного тракта и относится к одним из самых популярных болезней данной группы.

Воспаление бронхов возникает у лиц любой возрастной категории.

Но у детей, особенно в малом возрасте, он происходит чаще всего и развивается, как правило, с большими осложнениями, чем у взрослых.

Обратите внимание

Поэтому родителям нужно обязательно знать главные признаки болезни и методы ее терапии.

Зачастую бронхит возникает из-за патогенного поражения организма, хотя регистрируются случаи и неинфекционных бронхитов у малышей.

Что такое бронхит?

Бронхи являются одним из самых важных органов респираторного тракта.

При вдохе воздух проходит через гортань и трахею, потом проникает в бронхиальное древо, по ветвям которого кислород насыщает легкие.

Крайние секторы бронхов, напрямую связанные с легкими, называются бронхиолами.

При выдохе продукты газообмена, появившиеся в легких, прежде всего, диоксид углерода, выходят в окружающую среду, через бронхи и трахею.

Стенки бронхиального древа покрыты слизью и рецепторными ресничками, которые провоцируют выход из организма ненужных веществ, оказавшихся в бронхиальном древе.

Таким образом, если свободное пространство бронхиального древа засоряется вредными веществами, то это может оказать плохой эффект на процесс дыхания, и, в результате, привести к нехватке кислорода в теле больного.

Бронхитом является воспаление слизистой оболочки бронхов.

Это заболевание обычно поражает малышей из-за их ослабленного иммунного статуса и не полностью сформировавшихся дыхательных структур.

Частота заражения детей достигает больших значений. По статистическим данным видно, что на тысячу детей в год случается до двухсот случаев заболевания.

Обычно инфицируются малыши до 5 лет.

Важно

И большая часть случаев устанавливается в холодные месяцы, во время эпидемий разнообразных ОРЗ.

Обструктивный бронхит представляет из себя один из видов заболевания у малышей, при котором появляется чрезмерное сужение просвета бронхов благодаря накопившемуся в них слизистому веществу или бронхиальному спазму.

Детское воспаление бронхов может наносить урон:

  1. либо отдельным веткам бронхиального древа;
  2. либо всем веткам с одной стороны;
  3. либо причинять ущерб дереву с обеих сторон.

Если воспалительная реакция захватывает не только структуры бронхиального древа, но и трахею, то возникает трахеобронхит, и бронхи и легкие, то бронхопневмония.

Причины бронхита у детей

Органы респираторного тракта у малышей сформированы не полностью.

Данный фактор служит главной причиной того, что воспаление бронхов у малышей происходит намного чаще, чем у более зрелой категории населения.

К минусам респираторного тракта у малышей относятся:

  • короткие респираторные проходы, что приводит к быстрому попаданию в них патогенных агентов;
  • небольшой размер легких;
  • слабость респираторных мышц, что нарушает полноценный вывод мокроты;
  • маленькое количество антител в клетках слизистой оболочки;
  • предрасположенность к воспалению нёбных миндалин и аденоидов.

Воспаление бронхов у малышей чаще всего становится вторичным заболеванием.

Оно появляется в виде осложнения при поражении верхних отделов респираторного тракта:

  • воспалении слизистой оболочки глотки;
  • гортани;
  • нёбных миндалин.

Образуется бронхиальное заболевание в том случае если патогенные агенты проникают из верхних участков респираторного тракта в нижние.

Тем не менее, первичный бронхит, то есть, воспаление бронхов, при котором страдают в первую очередь именно бронхи, тоже возможно.

Многие медики считают, что чисто микробные бронхит случается достаточно редко, а главная роль в появлении и прогрессировании заражения принадлежит вирусным агентам.

Детское воспаление бронхов, вызванное бактериями, зачастую проходит тяжелее, чем заболевание, имеющее вирусную природу.

Микробная инфекция чаще всего вызывает формирование гнойных образований из бронхиального древа.

Бактериальными агентами, приводящими к воспалению бронхов, чаще всего являются:

Дети любого возраста с различной частотой инфицируются бактериальными агентами различного вида при воспалении бронхов.

Заболевание, чьей причиной является микоплазма, чаще всего фиксируется у школьников.

Бронхиальная болезнь у младенцев – это обычно заболевание хламидиозной природы, чья причина пневмониая хламидия.

Совет

Также при воспалении бронхов у малышей до года иногда фиксируется достаточно опасная прогрессированием форма болезни, образующаяся из-за инфицирования организма респираторно-синцитиальным вирусом.

Первичное воспаление бронхов микробной природы у детей тоже случается.

Чаще всего его вызывает поглощение маленьких предметов, еды малышами.

После откашливания чужеродные предметы зачастую выходят из респираторного тракта.

Тем не менее, проникнувшие при этом в организм патогены фиксируются на слизистой оболочке бронхиального древа и плодятся, вызывая воспалительную реакцию.

Намного реже, чем патогенные бактерии, к воспалению бронхов у малышей приводят другие микроорганизмы, например, грибы и простейшие.

Иногда фиксируется такой тип бронхиального заболевания, как аллергическое воспаление бронхов.

Он возникает в качестве ответа на какой-то инородный раздражитель:

  • лекарства;
  • химические вещества;
  • частички пыли;
  • пыльцу;
  • испарения;
  • птичий пух;
  • шерсть животных и т.д.

К условиями, способствующим возникновению детского бронхита, относятся:

  1. неустоявшийся иммунитет;
  2. воздействие низких температур;
  3. резкие изменения температурных условий;
  4. чрезмерная засушливость, особенно в отопительный период, вызывающая высушивание слизистых оболочек респираторного тракта;
  5. нехватка витаминов;
  6. наличие влияния табачного дыма;
  7. длительное взаимодействие с другими детьми;
  8. параллельно протекающие болезни, например, кистозный фиброз.

Воспаление бронхов у младенцев случается достаточно редко.

Это происходит из-за того, что малыш не контактирует с ровесниками, и поэтому не может подхватить от них микробов.

Бронхит у грудничков могут вызвать такие условия, как:

  1. недоношенность малыша;
  2. наследственная предрасположенность к заболеванию органов респираторного тракта.

Симптомы острого бронхита у детей

Воспаление бронхов у малышей отличается ярко выраженными признаками, которые позволяют отличить его от других патологий респираторного тракта.

О данном заболевании у малышей сигнализирует, прежде всего, кашель.

Тем не менее, кашель может возникать и при других патологиях дыхательной системы.

Какой же кашель чаще всего возникает у малышей при воспалении бронхов?

На первой стадии заболевания у детей симптоматика проявляется сухим кашлем, то есть, кашлем, при котором не происходит выход мокроты.

Наличие такого кашля и появившийся выход мокроты сигнализируют о начале выздоровления.

Мокрота может быть:

  • прозрачного;
  • желтоватого;
  • зеленоватого оттенков.

Если у малышей острый тип заболевания, то одним из признаков также является повышенная температура тела.

Но температура при этом достигает достаточно низких отметок.

Уровень слегка превышает субфебрильный предел и очень редко поднимается до тридцати девяти градусов по Цельсию.

Это достаточно маленький показатель по сравнению с температурой при пневмонии.

При катаре температурные значения редко становятся выше тридцати восьми градусов по Цельсию.

К остальным признакам детского бронхита относятся симптомы общей интоксикации:

  1. мигрень;
  2. недомогание;
  3. тошнота.

У грудничков при данном заболевании чаще всего нарушения сна и аппетита.

О бронхиальном заболевании у малышей также может сигнализировать и характер хрипов в районе груди.

При катаре у малыша при врачебном осмотре грудной клетки, как правило, фиксируются рассеянные сухие хрипы.

При воспалении бронхов микоплазменной природы у малыша чаще всего фиксируется высокая температура тела, но не обнаруживаются признаки общей интоксикации.

Так как при детском воспалении бронхов наносится урон нижним структурам респираторного тракта, то сигналы, оповещающие об инфицировании верхних (признаки простуды), как правило, не обнаруживаются.

Однако чаще всего воспаление бронхов протекает параллельно с воспалением верхних отделов респираторного тракта, поэтому такие патологии, как острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, носа и ларингит, не говорят об отсутствии параллельно протекающего бронхиального воспаления в виде усугубления.

О воспалении бронхов у малышей, протекающим параллельно с поражением трахеи, может свидетельствовать ощущение тяжести или болезненных ощущений в грудной клетке.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Симптоматика при бронхиолите и обструктивном воспалении бронхов у малышей отличается от признаков катара.

Стоит знать, что большинство медиков не отличают детский бронхиолит от обструктивного воспаления бронхов.

Симптоматика при обеих типах болезни основывается на кашле и повышенной температуре тела.

Но при детском бронхиолите и обструктивном воспалении бронхов к ним присоединяются и признаки дыхательной недостаточности:

  1. повышение дыхательной частоты;
  2. цианоз носогубного треугольника.

Дыхательный процесс становится гораздо шумнее. В данном процессе также учавствуют мышцы живота.

Фиксируется втягивание кожи в промежутках между ребер при вдохе.

При детском обструктивном бронхите к признакам также относятся заметные хрипы, обнаруживаемые при врачебном осмотре.

Чаще всего хрипы бывают со свистящим звуком и влажноватые.

В некоторых случаях они слышны даже без специального оборудования, в отдалении.

Выдох при данном типе заболевания длиннее, чем обычно.

При наличии обструктивного бронхита у младенцев правлением одышки служит:

  • частота дыхания в шестьдесят вдохов в минуту и больше;
  • у малышей в возрасте от года до двух лет – пятьдесят вдохов в минуту и более;
  • у малышей в два года и старше – сорок вдохов в минуту и более.

При инфекции нижних дыхательных путей одышка может достигать еще большего уровня – до девяноста вдохов в минуту.

Также при бронхиолите иногда фиксируется:

  • болезненное учащенное сердцебиение;
  • приглушенные тона в сердце.

Диагностика бронхита у детей

При установлении заболевания медики сначала должны установить тип воспаления бронхов (катар или обструктивный) и его природу:

  1. вирусную;
  2. бактериальную;
  3. или аллергическую.

Также требуется различить простой бронхит от бронхиолита, который представляет из себя более тяжелое осложнение, и от воспаления легких.

Обструктивное воспаление бронхов с дыхательной недостаточностью нужно также отличить от бронхиальной астмы и астматического бронхита.

При диагностировании применяется информация, приобретенная при осмотре больного и прослушивании его грудной клетки.

  1. При госпитализации малышу могут сделать рентгенографию грудной клетки, на которой будут заметны все патологические нарушения в бронхах и легких.
  2. Дополнительно применяются анализы, устанавливающие количество кислорода, поступающего в бронхиальное древо, диагностирование мокроты с целью поиска патогенных агентов (бак. посев, анализ на полимеразной цепной реакции).
  3. Берутся также анализы крови и мочи. В анализе крови просматривают скорость оседания эритроцитов, а также соотношение нескольких видов лейкоцитов.
  • Нарушение общего объема белых кровяных клеток в сторону увеличения (лейкоцитоз) может сигнализировать о поражении бронхов бактериями.
  • Относительное уменьшение объема белых кровяных клеток (лейкопения) с параллельным повышением объёма лимфоцитов (лимфоцитоз) может сигнализировать о вирусном поражении органов дыхания.

Однако при рецидивирующем воспалении бронхов приступ болезни может не вызывать изменения в составе крови.

Могут также осуществляться такие диагностические мероприятия, как:

  • бронхография;
  • трахеобронхоскопия;
  • КТ.
Читайте также:  Пилороспазм у детей - у новорождённых, грудных и т.д.: симптомы и лечение

Прогноз и осложнения бронхита у детей

При вовремя начатой терапии воспаления бронхов, установленного у ребенка, прогноз положительный.

Однако бронхиальное заболевание – это долгая болезнь, и полноценное излечение малыша, особенно младенца, может потребовать нескольких недель и даже месяца.

Важно предотвратить перетекание обычного воспаления бронхов в более усугубленные формы:

  1. обструктивное воспаление бронхов и бронхиолит;
  2. а также в еще более сложное и опасное заболевание – пневмонию.

Стоит знать, что детское обструктивное воспаление бронхов может нести угрозу не только здоровью, но и жизни.

Особенно это относится к совсем маленьким малышам.

Виной этому факт того, что из-за закупорки ветвей бронхиального древа образующимся слизистым веществом или в итоге их спазма может появиться удушье.

При некоторых условиях воспаление бронхов может перетечь в такие осложнения как хроническая бронхиальная астма, рецидивирующее бронхиальное заболевание, которое в свою очередь, может перейти в хроническую форму.

В случае развития патологии в другие системы организма могут появиться такие серьезные осложнения, как воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца или пиелонефрит.

Профилактика бронхита у детей

В качестве профилактики по предупреждению воспаления бронхов можно использовать:

  • закаливание;
  • избегание переохлаждений;
  • повышение иммунного статуса организма;
  • правильное питание.

Не стоит допускать пребывание малыша в задымленном табаком помещении.

Если в семье есть курящие, то курить при малыше также запрещено.

Кроме того, требуется вовремя лечить острые респираторные заболевания и грипп, которые могут являться прямой причиной развития бронхиального заболевания.

Для предотвращения обострений хронического воспаления бронхов в момент ремиссий советуется санаторное лечение.

Детей с хроническим бронхиальным заболеванием нужно одевать по погоде, не допускать их перегревов, способных привести к повышенному потоотделению.

Специальных прививок против воспаления бронхов не разработано, хотя в качестве альтернативы можно привить детей от некоторых заболеваний, приводящих к бронхиальному заболеванию у малышей, а также от вируса гриппа, который также служит первичной причиной болезни.

Доктор Комаровский: обструктивный бронхит у детей

Заразен ли бронхит?

Когда бронхиальное заболевание было вызвано вирусными или микробными агентами, то появляется риск инфицирования здоровых лиц от заболевшего бронхитом воздушно-капельным путем.

Однако при этом человек не заболевает самим воспалением бронхов.

У него может сформироваться полноценная инфекционная болезнь, например:

Воспаление бронхов же служит усугублением этих заболеваний.

Инфицирование зачастую осуществляется воздушно-капельным путем.

Контактный метод заражения случается гораздо легче.

Источник: https://pneumonia03.ru/bronhit/u-detej

Обструктивный бронхит у детей: причины, признаки и терапия

Обструктивный бронхит у детей и взрослых, в отличие от обычного бронхита, характеризуется закупоркой одного или обоих бронхов, спровоцированной воспалением и последующим отеком слизистой оболочки. Методы терапии, направленные на устранение данной патологии, подбираются строго индивидуально, в зависимости от этиологических и патогенетических факторов, вызвавших бронхиальную обструкцию.

Обструктивный бронхит — это острое воспаление бронхов с клиническими признаками бронхиальной обструкции. Термином «бронхиолит» обозначают формы обструктивного бронхита, сопровождающегося большим количеством рассеянных мелкопузырчатых хрипов, что нередко бывает у детей первых месяцев жизни при первом эпизоде обструктивного заболевания.

В этом материале подробно рассмотрены причины, симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей.

Этиология развития обструктивного бронхита у детей

Основную роль в развитии острый обструктивного бронхита у детей раннего возраста играют воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов и бронхиол, увеличение продукции слизи как следствие воспалительного процесса; бронхоспазм менее значим. При обструктивных формах бронхита основные изменения происходят в мелких бронхах и бронхиолах, изменения слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов не приводят к их заметному сужению.

Ведущую роль в этиологии обструктивного бронхита у детей и взрослых играют респираторные вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа 3-го типа. Наряду с этим у больных обструктивным бронхитом выделены и вирусы гриппа, адено-, рино- и энтеровирусы, что указывает на полиэтиологичность заболевания.

Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО) быстро возникает самых маленьких, просвет бронхов у которых существенно уже, чем у взрослых.

Обратите внимание

Патогенетически причиной возникновении обструктивного бронхита у детей может быть отек стенки бронхиол, обтурации бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками (дискринея) и, наконец, спазма бронхиальной мускулатуры. Соотношение перечисленных компонентов варьирует в зависимости от причин СОБО и возраста больного.

У детей первых трех лет жизни синдром острой бронхиальной обструкции, возникающий на фоне острой респираторной вирусной инфекции, почти всегда обусловлен воспалительным отеком слизистой оболочки бронхиол (бронхиолит). Первичное заболевание в первые 3-6 мес.

жизни обычно связано с риносинцитиальной инфекцией, а в возрасте 6 месяцев — 3 лет — с парагриппом.

Повторные приступы обструктивного бронхита у детей при острой респираторной вирусной инфекции могут быть спровоцированы любым респираторным вирусом, так как они возникают на фоне уже предшествующей «сенсибилизации» бронхов с включением реагиновых механизмов. В этих случаях бронхиолит сочетается с бронхоспазмом.

Бронхоспазм всегда является непременным компонентом синдрома острой бронхиальной обструкции у детей старше 3 лет, что свидетельствует о существовании у больного астмы. Такую причину обструктивного бронхита у детей, как дискрения (обструкция из-за скопления в бронхах слизи, спущенного эпителия, фибрина), следует учитывать тогда, когда СОБО развивается к концу первой недели острого бронхолегочного заболевания, особенно у часто болеющих детей, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания.

При острой бронхиальной обструкции у всех детей, как правило, наблюдается гипоксемия, которая сохраняется в течение 5 нед. даже на фоне улучшения состояния больного.

У многих больных в результате усиленной работы дыхания против высокого сопротивления воздушных путей вследствие усталости мышц развивается некомпенсированный дыхательный ацидоз с повышением РаС02 выше 60 мм рт. ст.

Помимо перечисленных ситуаций, СОБО может быть результатом застойной левожелудочковой сердечной недостаточности (эквивалент сердечной астмы взрослых), например, при острой коронарной недостаточности у детей раннего возраста.

Важно

Терминальной стадией любого синдрома острой бронхиальной обструкции является отек легкого, обусловленный значительным внутригрудным давлением и вторичной левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Следующий раздел статьи посвящен клинике течения обструктивного бронхита у детей.

Клиника течения обструктивного бронхита у детей

Клиническая картина заболевания проявляется остро, с повышения температуры тела до 39 °С, катаральных явлений. Нарушается общее состояние. На 3-5-й день появляются такие симптомы обструктивного бронхита у детей, как одышка с удлиненным выдохом, дыхание становится шумным и свистящим.

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, при этом наблюдаются раздувание крыльев носа, втяжение эпигастрия. Выражен цианоз носогубного треугольника. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, аускультативно выслушиваются дыхание с усиленным и удлиненным выдохом.

Также признаками обструктивного бронхита у детей являются влажные и сухие свистящие хрипы.

При бронхиолите состояние ребенка более тяжелое из-за резко выраженной дыхательной недостаточности. При заметном нарушении проходимости мелких бронхов выдох также удлиняется, но часто не становится свистящим, как при обструктивном бронхите. Обилие мелкопузырчатых влажных хрипов обычно равномерно выслушивают в обоих легких.

При обеих клинических формах изменения периферической крови вполне соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, СОЭ в пределах нормы). При рентгенологическом исследовании выявляют повышение прозрачности легочных полей, сгущение рисунка в прикорневых отделах.

Ведущий симптом СОБО, который обязательно учитывается при лечении обструктивного бронхита— экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение.

Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения, мечутся, не могут найти себе места. Независимо от возраста, СОБО проявляется вздутием грудной клетки, физикальными признаками эмфиземы легких (ослабление дыхания и бронхофония, коробочный перкуторный звук).


Совет

Аускультативная картина различается в зависимости от патофизиологических особенностей синдрома острой бронхиальной обструкции.

При преобладании гиперкринического компонента выслушиваются преимущественно грубые жужжащие хрипы, при «отечном» варианте СОБО с транссудацией жидкости в просвет бронхов и бронхиол — рассеянные мелкопузырчатые и субкрепитирующие хрипы.

Давая клинические рекомендации при обструктивном бронхите у детей, обязательно учитывается, что сочетание синдрома острой бронхиальной обструкции с первичным инфекционным токсикозом, чрезмерной тахикардией, распространенными мелкопузырчатыми влажными хрипами в легких, восковидной кожей или периорбитальными отеками заставляют заподозрить сердечную недостаточность и стеноз бронхиол, обусловленный перибронхиальным отеком. Выслушиваемые при аускультации легких сухие свистящие хрипы свидетельствуют о сужении просвета бронхов за счет бронхоспазма или отека слизистой оболочки. При резко выраженной бронхиальной обструкции могут появиться участки «немого» легкого, над которым хрипы не прослушиваются, а дыхание значительно ослаблено.

Степень тяжести острой дыхательной недостаточности коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Чем она тяжелее, тем больше в клинической картине преобладают признаки усиленной работы дыхания.

При обеих клинических формах изменения периферической крови вполне соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, СОЭ в пределах нормы). При рентгенологическом исследовании выявляют повышение прозрачности легочных полей, сгущение рисунка в прикорневых отделах.

Далее описано, как вылечить обструктивный бронхит у ребенка при помощи современных терапевтических препаратов.

Как вылечить обструктивный бронхит у детей: основные клинические рекомендации

Дети со среднетяжелым и тяжелым бронхообструктивным синдромом подлежат госпитализации.

Выбирая методику, как лечить обструктивный бронхит у детей, врач последовательно должен решить две задачи:

  • Соотношение инфекционных и неинфекционных причин в генезе обструкции у ребенка;
  • Какова степень тяжести дыхательной недостаточности и ее возможная терапия.

Для их решения необходимо учитывать возраст больного, наличие или отсутствие признаков острой респираторной вирусной инфекции, частоту возникновения синдрома острой бронхиальной обструкции в анамнезе и срок, прошедший от начала данного заболевания. В зависимости от причин СОБО и преобладающего патофизиологического механизма развития обструкции выбирают его терапию.

Основная клиническая рекомендация при обструктивном бронхите у детей проведение активной аэрозольной терапии с использованием щелочных растворов, но не с помощью ультразвукового ингалятора во избежание водной перегрузки.

Обратите внимание

Также важна кашлевая гимнастика и применение отхаркивающиех средств. При сердечной недостаточности проводят ее терапию и лечение инфекционного токсикоза.

Повторные приступы бронхиолита, когда в патогенезе имеет значение IgE, протекают аналогично приступу бронхиальной астмы.

Как лечить обструктивный бронхит у детей: ингаляции при приступах и другие препараты

Споры в литературе вызывает терапия вирусного бронхиолита. Однако в настоящее время преобладает принцип — только поддерживающая, не агрессивная терапия. Отражением этой точки зрения являются сведения, обобщенные в таблице.

Читайте также:  Себорейный дерматит у детей в разном возрасте: лечение и др особенности + фото

Таблица «Лечение острого обструктивного бронхита у детей»:

Терапия

Источник: https://wdoctor.ru/pediatriya/obstruktivnyj-bronhit-u-detej-prichiny-priznaki-i-terapiya.html

Проявления и профилактика обструктивного бронхита у детей

Обструктивный бронхит у детей – это мгновенная паника их родных и для того, чтобы сохранить их спокойствие, а главное, здоровье их малыша, представляется необходимым вооружиться познаниями для выявления, а в последующем и для предотвращения повторного возникновения этого патологического состояния.

Класcификация

Нарушения вентиляции легких у детей проявляются наиболее часто обструктивным бронхитом.

Это весьма распространенная разновидность патологии дыхательных путей в педиатрической практике (особенно первого года жизни), предпосылкой развития которой есть физиологическое сужение просвета бронхов детского организма в возрасте 2-3 лет, недостаточность местных защитных механизмов, особенности анатомического строения диафрагмы ребенка. Сопряжено с анатомо-физиологической спецификой, предрасполагающими причинами, которые вызывают обструктивный бронхит у детей являются:

  • пассивное курение родителей;
  • склонность к аллергическим заболеваниям.

Табачный дым ингибирует хемотаксис нейтрофилов. Число альвеолярных макрофагов увеличивается, но их фагоцитарная активность падает. При длительном его воздействии снижается активность иммунной системы, течение заболевания приобретает хронический характер.

Различают острый, рецидивирующий и хронический обструктивный бронхит. Общей клинической особенностью всех форм является бронхообструктивный синдром.

Эпидемиология

Бронхообструктивный синдром встречается достаточно часто, но на сегодня отсутствуют точные данные его распространенности среди бронхолегочных заболеваний у детей до 3 лет, ввиду разноречивости единого подхода в дифференциальной диагностике, трактовке патогенеза и этиологии.

Частота развития не только зависима от возраста, но и от наличия других факторов: социально-бытовых, экологических и др. Более того, острый обструктивный бронхит, как нозология в заключительном диагнозе фиксируется не всегда, что также затрудняет статистический учет.

Острый бронхит, сопровождающийся обструкцией, при заболеваниях легких инфекционного генеза у детей от 3-месячного возраста до 3 лет, по разным данным, составляет от 5 до 40%.

Пациенты, имеющие отягощенный (по аллергии) семейный анамнез болеют чаще в 30-40% случаев, что также характерно для детей, болеющих респираторными инфекциями более 6 раз за год.

Острый обструктивный бронхит представляет собой воспаление слизистой бронхов, сопровождающееся изменением бронхиальной проходимости (обструкцией), вследствие ее отека и набухания (в процесс вовлечены преимущественно мелкие бронхи), вазосекрецией и накоплением слизи в бронхиальном просвете. Отмечается прибавление рефлекторного спазма по причине раздражения рецепторов.

Этиология

Причинами обструктивного бронхита у детей являются вирусы парагриппа (подтип 3), респираторно-синцитиальные вирусы. У младенцев до года частой причиной бывает аспирация, гастроэзофагеальный рефлюкс, врожденные аномалии носоглотки.

Иммунодефицитные состояния и респираторный дистресс-синдром также рассматриваются причинными факторами у пациентов первого года жизни.

В двух-трех-летнем возрасте клинически острый обструктивный бронхит может возникнуть у пациентов с бронхиальной астмой, при облитерирующем бронхиолите, аспирации инородного тела, а также у детей с врожденной патологией сердца, сопровождающейся легочной гипертензией.

Важно

Следует выделить и рецидивирующий обструктивный бронхит как повторное обострение заболевания с обструкцией бронхов, возникающее больше одного раза за один сезон. Иными словами, такие вспышки и называют рецидивами после выздоровления.

Причины обструктивного бронхита у детей довольно часто сопряжены со следующими заболеваниями: частые и недолеченные острые бронхиты, врожденные аномалии развития бронхов (проявляются до года), гипоксия при беременности и в процессе родов, ранние инфекции, родовые травмы, недоношенность. При рецидивирующих обструктивных бронхитах часто обнаруживают в смывах микоплазмы, хламидии, герпес-вирусы.

Развитию обструктивного бронхита у ребенка способствуют такие естественные состояния, как длительный сон, вынужденное, преимущественно, положение лежа на спине в грудном возрасте, сильный плач. Также сюда относят перегрев и переохлаждение, особенно детей первых лет жизни.

Диагностика рецидивирующего обструктивного бронхита производится рентгенографическим методом, где четко просматривается усиление и увеличение легочного рисунка.

Хронический обструктивный бронхит рассматривают как нозологическую единицу хронических обструктивных заболеваний легких, для которой характерно медленное постепенное прогрессирование, в течение нескольких лет, с наличием хронического воспаления бронхов и бронхообструкции, имеющей такое клиническое проявление: затрудненное дыхание и хронический кашель.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относят и загрязненность воздуха двуокисью серы, контакт с кремнием, кадмием, дефицит антипротеаз.

Опасность обструктивного бронхита

Обычно у ребенка острый бронхит — нетяжелый процесс, однако, приобщение обструкции отягощает клиническую картину в возрасте до 2-3 лет в некоторых случаях представляя угрозу их жизни.

Критерии экстренной госпитализации:

  • дети до 1 года;
  • выраженная интоксикация у ребенка на фоне обструктивного синдрома (выраженная слабость, ухудшение аппетита, тошнота, высокое повышение температуры);
  • появление симптомов дыхательной недостаточности, таких как одышка и акроцианоз. Одышка – это увеличение количества дыхательных движений более 10% по сравнению с нормой, в сравнении с возрастными показателями. Необходимо учесть, что частота дыхания у ребенка весьма вариабельна и возрастает при беспокойстве, во время игры или плача. Поэтому подсчет необходимо производить когда малыш спит. У детей до трех лет при неосложненных бронхитах дыхание в спокойном состоянии имеет частоту менее 40 в 1 минуту. Акроцианоз – это присутствие синюшности ногтей, в районе носогубного треугольника, как признак недостатка кислорода.

Патогенез

В происхождении бронхиальной обструкции стоят различные механизмы, условно делимые на функциональные, имеющие обратимый характер — отек, воспаление, бронхоспазм, повышенная секреция слизи и необратимые (облитерация и врожденные стенозы бронхов).

Бронхиальный тонус контролируется несколькими механизмами и включает взаимодействие рецепторного аппарата клетки и медиаторов. Сюда относится адренергическая, холинергическая и нейрогуморальная системы регуляции, развитие воспаления, иногда приобретающего хронический ход.

Совет

Воспаление – важный фактор обструктивного синдрома у детей и может вызываться аллергическими, токсическими, инфекционными, физическими и нейрогенными расстройствами. Также воспаление — главное патогенетическое звено при развитии гиперсекреции вязкой слизи и отека слизистой бронхов.

При рецидивирующем обструктивном бронхите нарушается строение эпителия с увеличением эпителиальных структур, сопровождающееся плоскоклеточной метаплазией.

Диагностика

Диагноз «обструктивный бронхит» у детей раннего возраста (до года) основан на клинико-анамнестических данных, результатах функционального и физикального обследований. Основные симптомы острого обструктивного бронхита:

  • громкое, хриплое или свистящее дыхание;
  • увеличение грудной клетки с втяжением межреберных пространств во время дыхания;
  • изнуряющий, приступообразный кашель, иногда доводящий до рвоты.

При накоплении жидкого секрета в бронхах появляются влажные хрипы, отличающиеся от хрипов при воспалении легких, они беззвучны, постоянно изменяют локализацию, исчезают после кашля, непостоянны на протяжении дня.

У пациентов до года спирография и пневмотахометрия не проводится, поскольку дети до 5-6 лет не способны выполнять функцию форсированного выдоха.

С целью постановки диагноза необходимо проанализировать клинико-анамнестические данные, особое внимание обращая на ранее перенесенные заболевания, наличие рецидивирующего обструктивного бронхита, наличие в семье вредных привычек.

У ребенка до года первое выявления обструктивного бронхита легкого течения, который развился вследствие или на фоне респираторного заболевания, дополнительных методов обследования не требует.

При рецидивирующем обструктивном бронхите комплекс обследования включает:

  • анализ периферической крови;
  • серологические тесты (IgM и G в обязательном порядке, желательно исследование IgA);
  • определение наличия гельминтов (аскаридоз, токсокароз);
  • аллергологическое обследование (IgE).

Рентгенография — необязательный метод (флюорографию, как профилактическое исследование, назначают раз в год детям с 15 лет) и проводится при таких ситуациях:

  1. Осложнение (например, наличие ателектаза)
  2. Исключение воспаления легких
  3. Инородное тело, как возможная причина (особенно до года)
  4. Рецидивирующий обструктивный бронхит (если до этого рентгенологическое исследование не проводилось).

По показаниям дополнительно проводят бронхографию, сцинтиграфию, бронхоскопию, компьютерную томографию и др. План обследования ребенка назначается индивидуально.

Профилактика

При повторных случаях обструктивного бронхита (особенно у ребенка до года), необходимым является принятие мер по предотвращению дальнейшего его развития.

Для детей, склонных к аллергии, требуется ограничение от возможного контакта с аллергенами и факторов, которые провоцируют рецидивы (табачный дым, сухой воздух в детской комнате, резкий запах от приобретенной одежды, игрушек, и т.д.)

Профилактика обструктивного бронхита у детей 5 лет и старше состоит в приучении малыша мыть руки. Особенно в осенне-зимний период, когда вирусные заболевания распространены в наибольшей степени. Если нет возможности помыть руки, при ребенке должны быть антибактериальные салфетки.

При рецидивирующих обструктивных бронхитах консультация врача-пульмонолога обязательна для исключения бронхиальной астмы и создания индивидуальной карты подробной реабилитации.

Всем, без исключения, детям требуется оптимальный дневной режим, достаточный спокойный сон, диета, ежедневные прогулки, закаливание. Хороший эффект наблюдается от поездок на море (если отсутствуют противопоказания).

В некоторых случаях назначают иммуностимуляторы.

Отдельная роль, как упоминалось выше, отводится питанию. Диета в острый лихорадочный период состоит из легкоусвояемой витаминизированной пищи, в теплом, жидком и полужидком виде (супы, пюре).

Обратите внимание

Во время всего периода заболевания необходимо обильное питье для снятия интоксикации и разжижения мокроты.

В рацион включаются морсы и компоты из свежих ягод, свежевыжатые соки (кроме цитрусовых), отвары из сухофруктов, минеральные щелочные воды.

Следует исключить высокоаллергенные продукты, которые могут спровоцировать бронхоспазм. Это такие, как шоколад, мед, различного рода пряности. По возможности оградите ребенка от пассивного курения и исключите контакт с синтетическими средствами, которые используются в быту.

Необходимые меры профилактики включают и лечение хронических очагов инфекции, иммуноукрепляющую терапию. Обязательным является противогриппозная вакцина, особенно для ослабленных детей.

Если у Вашего ребенка подозрение на заболевания обструктивным бронхитом, следует проконсультироваться с педиатром или пульмонологом.

Советуем почитать: Лечение остаточных явлений после бронхита у ребенка

Видео: Обструктивный бронхит у ребенка — Школа доктора Комаровского

Источник: http://jmedic.ru/bronxit/obstruktivnyj_bronhit_u_detej.html

Бронхиты у детей

Актуальность проблемы

— Самая частая форма поражения органов дыхания у детей,

— Нередко носят повторный характер, особенно у детей раннего и дошкольного возраста,

— Являются наиболее частым поводом для назначения детям не всегда обоснованной медикаментозной терапии,

— Могут стать причиной формирования бронхо-легочной патологии взрослых,

— Могут быть проявлением наследственных и врожденных заболеваний БЛС.

Эпидемиология бронхитов:

— Доля бронхитов в структуре всех болезней детского возраста около 5%,

— В структуре неспецифических заболеваний легких — 30% и более,

— Распространенность бронхитов выше среди детей, проживающих в крупных промышленных городах, в условиях скученности, в регионах с холодным влажным климатом.

Предрасполагающие факторы к заболеванию бронхитом у детей:

1. Анатомо-физиологические особенности БЛС у детей:

— узость дыхательных путей,

— мягкость и податливость хрящей,

— слабое развитие эластической и мышечной ткани,

— склонность слизистой оболочки к отеку,

Читайте также:  Ребенку 3 года не разговаривает, что делать родителям, как научить, логопедические занятия и прочее + советы доктора комаровского, видео

— медленная скорость движения трахеобронхиального секрета (незрелость мукоцилиарного клиренса),

— слабый кашлевой толчок,

— низкий порог возбудимости дыхательного центра.

2. Значительной распространенностью респираторных вирусов, особенно в организованных детских коллективах,

3. Особенностями иммунной защиты детей в грудном, раннем и дошкольном возрасте (незрелость, «отсуствие иммунологического опыта» и т.д._),

4. Простудный фактор, снижающий местную противовирусную и противомикробную защиту.

5. Неблагоприятная экологическая обстановка, провоцирующая повышение чувствительности рецепторов бронхов и угнетение системы местной иммунологической защиты (Ig A):

— промышленное загрязнение атмосферного воздуха,

— бытовые условия проживания семьи (сырое помещение, печное отопление, дровяные и газовые плиты);

— пассивное курение.

Бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими и химическими факторами, протекающее без признаков легочной ткани.

Классификация:

1. Острый бронхит:

— острый простой бронхит,

— острый обструктивный бронхит,

— бронхиолит,

— рецидивирующий бронхит,

— облитерирующий бронхиолит.

2. Хронический бронхит

— Первичный

Важно

Патологический фактор действует только на бронхи, соответственно патологический процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом.

— Вторичный

Является проявлением или осложнением заболеваний других органов и систем или других заболеваний респираторного тракта.

В педиатрической практике — при ряде семейно-наследственных заболеваний (муковисцидоз, синдром Картагенера и др.), вследствие аспирации инородного тела, при гастро-пищеводном рефлюксе.

Острый (простой) бронхит (ОПБ)

Форма поражения бронхов при которой патологический процесс развивается преимущественно в крупных бронхах, обструктция дыхательных путей клинически не выражена, не возникает значительного нарушения их проходимости.

Острым бронхитом болеют дети любого возраста.

Основная причина — вирусы и внутриклеточные возбудители.

Этиология простого бронхита у детей.

Вирусы — парагрипп 1 и 3 типа, РС-вирус, аденовирус, риновирус, вирус гриппа, цитомегаловирус, энтеровирус, вирус герпеса, кори и т.д.

Внутриклеточные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.

Баквтерии — Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.

Грибы — Candida albicans, Aspergillus.

ОРВИ в большинстве случаев не осложняются бактериальным воспалением слизистой оболочки бронхов.

Совет

Первичные бактериальные бронхиты развиваются при грубых нарушениях мукоцилиарного клиренса (пороки развития, наследственные заболевания, привычная аспирация пищи, инородное тело, стеноз гортани, интуабция, трахеостома).

Схема патогенеза бронхита:

Проникновение возбудителя в дыхательные пути, далее происходит фиксация на поверхности слизистой оболочки бронхов, что в свою очередь приводит к:

— размножение возбудителя на слизистой оболочке,

— повреждение эпителия дыхательных путей продуктами жизнедеятельности,

— нарушение мукоцилиарной и ммунной защиты, микроциркуляции и нервной регуляции деятельности бронхов,

— продукция провоспалительных медиаторов.

Все это приводит к воспалению.

Последствия воспаления в бронхах:

— Увеличение общего количества слизи в связи с компенсаторным увеличением слизеобразования,

— повышения вязкости слизи в связи с увеличением концентрации муцина и уменьшения удельного веса воды,

— снижение эвакуаторной функции мерцательного эпителия.

Клиника-лабораторная характеристика острого простого бронхита:

Признак — характеристика признака

Возраст больного — любой.

Начало заболевания — на 2-3 сутки ОРВИ; при хронической ЛОР-патологии на 4-5 сутки.

Наличие лихорадки — чаще субфебрильная; выраженность и длительность ее зависит от характера вируса, в среднем 3-4 дня.

Степень токсикоза — выраженность токсикоза зависит от вида вируса.

Частота дыхания — тахипноэ при повышении температуры тела, одышка, как правило не бывает.

Признаки ДН — чаще отсутствуют, признаки цианоза нет,

Сердечная недостаточность — в лихорадочный период — тахикардия.

Кашель — в начале болезни сухой, а через 3-5 дней влажный.

Физикальный данные: перкуторно — ясный легочный звук, аускультативно — жесткое дыхание, диффузные хрипы — сухие и разнокалиберные влажные, отсутствие локальности.

Продолжительность заболевания — в среднем 7-10 дней.

Лабораторные показатели — на рентгенограмме — усиление легочного рисунка в прикорневой зоне, при отсутствии инфильтративных и очаговых теней, в анализе крови — характерных изменений нет.

Признаки осложненного течения бронхита (вероятность пневмонии):

— температура тела выше 38С в течении 3х суток и более, при отсутствии признаков других осложнений (ангина, отит и т.д.),

— одышка в покое (>60 в 1 мин. у детей до 2 мес.; >50 — от 2 мес. до 1 года до 5 лет). Втяжение уступчивых мест грудной клетки.

— Стонущее дыхание,

— Цианоз носогубного треугольника,

— Признаки токсикоза (больной вид, оказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резка бледность при повышенной температуре).

При наличии хотя бы 1-го признака показана рентгенография легких, а при невозможности произвести ее — назначение антибиотика.

Критерии диагностики бронхита микоплазменной этиологии:

— Болеют преимущественно дети школьного возраста,

— Время года — конец лета и осень.

— Подъем заболеваемости с периодичность 3-4года.

— Высокая температура и приступообразный (коклюшеподобный) кашель при незначительном нарушении общего состояния,

— Скудные катаральные явления со стороны ВДП (нет ринореи, яркой гиперемии зева).

— Катаральный синусит, миалгии.

— Конъюнктивит без выпота.

— Наличие мелкопузырчатых хрипов (поражаются мелкие бронхи) с преобладанием в одном легком.

— Возможен обструктивный компонент (удлинение выдоха, свистящие хрипы).

— В анализе крови — возможно увеличение СОЭ, иногда относительный нейтрофиллез.

— На рентгенограмме — усиление мелких элементов легочного рисунка (по интерстициальному типу), совпадает по локализации с максимумом выслушивания хрипов.

— Отчетливый эффект после назначения макроливдов (уменьшение кашля и хрипов на 2-3 день, выздоровление через 5-7 дней).

— Ретроспективно — нарастание титра АТ к микоплазме.

Острый обструктивный бронхит (ООБ).

Обратите внимание

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции на фоне ОРИ.

Встречается, в основном, в детей первых 3-4 лет жизни.

Основные причины бронхообструктивного синдрома (БОС):

— Инфекционные,

— Аллергические,

— Обтурационные (инородное тело, аспирация при гастро-эзофагеальном рефлюксе и др.)

— Гемодинамические (левожелудочковая недостаточность, гипертензия в малом круге кровообращения).

— Врожденные и наследственные заболевания БЛС.

Этиология обструктивного бронхита.

В раннем возрасте: РС-вирус (50-60%), риновирус (30%), парагрипп 1-3 (10%), хламидия пневм.(18%), коронавирус, ЦМВ.

В старшем возрасте: РС-вирус (20-30%), риновисрус (60%), парагрипп 1-3 (10%), хламидия пневм.(5%), микоплазма пневм., грипп.

Факторы риска:

— семейно-наследственная предрасположенность к атопии и высокий уровень IgE.

— курение в семье.

Патофизиологические механизмы обструктивного бронхита при ОРВИ:

— Отек и инфильтрация бронхиальной стенки вследствие вирусного воспаления,

— Гиперсекреция слизи и десквамация ресничатого эпителия, ведущие к нарушению мукоцилиарного клиренса (МЦК).

— Брохроспазм, развивающийся под действием биологически активных веществ, так и нервно-рефлекторно при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания и бета2-адренорепторы.

NB! У детей грудного и раннего возраста в патогенезе бронхообструкции отек и гиперсекреция пробладают над бронхоспазмом (слабо развита мышечная ткань).

Клинические особенности ООБ

— Постепенное развитие бронхообструкции на 2-4день ОРВИ на фоне катара ВДП и невысокой температуры тела.

— Калешь различной степени выраженности вначале сухой, затем влажный (продуктивный).

— Одышка экспираторного характера (свистящие хрипы слышны на расстоянии, втяжение успупчивых мест грудной клетки, ЧД 50 (реже 60-70) в 1 мин.

— Коробочный оттенок перкуторного звука.

— Сухие и разнокалибиерные влажные хрипы на фоне затрудненного и удлиненного выдоха.

— Газы крови изменяются не резко.

— На рентгенограмме — вздутие легких, низкое стояние диафрагмы.

— ОАК — картина вирусной инфекции.

Рецидивирующий бронхит:

— повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.

— встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.

— Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологически признакам острого бронхита, но протекающего более длительно (2 недели и более).

Причины рецидивирующего бронхита:

— повторные ОРВИ,

— персистенция инфекции в организме,

— неспецифическая гиперреактивность (гиперчувствительность) рецепторов бронхов:

а) первичная — наследственно обусловленная,

б) вторичная — постинфекционная, наблюдающаяся у 50% с повторным бронхитами на фоне ОРВИ и сохраняющаяся от 7 дней до 3-8мес.

— Аллергический фон.

Предрасполагающие факторы:

— неадекватное нерациональное использование антибиотиков в лечении предшествующих вирусных бронхитов,

— пассивное курение,

— признаки дисплазии соединительной ткани: ПМК, гипермобильность суставов и др. — встречаются у 90% и более детей с рецидивирующими бронхитами,

— патология ЛОР-органов (стекает назальное отделяемое по задней стенке глотки).

— хронические очаги инфекции у членов семьи,

— селективный дефицит Ig A.

Группа риска по формированию бронхиальной астмы. Анамнез!

— родители (в меньшей степени — другие родственники) с аллергическими заболеваниями,

— кожные проявления аллергии на 1-ом году жизни,

— обструктивные эпизоды (3 и более),  возникающие без температуры и имеющие приступообразный характер,

— обрывающий эффект бронхолитиков.

Показания для исключения персистирующей инфекции у детей с длительным кашлевым синдромом и рецидивированием БОС:

1. Отсутствие наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям и четкого «атопического анамнеза».

2. Отягощенный акушерский анамнез (длительное бесплодие, выкидыши, случаи мертворождения, угроза прерывания); признаки хронических гинекологических заболеваний или установления урогенитальная инфекция у матери.

3. Развитие в периоде новорожденности конъюнктивита, ринита, бронхита, пневмонии,

4. Частые респираторные заболевания с первых месяцев жизни.

5. Дети, отнесенные в группу ЧБД после начала посещения ДДУ,

6. Длительное сохранение симптомов бронхиальной обструкции, требущие использования бронхоспазмолитиков в течение 5 и более дней,

7. Развитие типичной клиники бронхиальной астмы на фоне частых ОРИ,

Важно

8. Наличие симптомов высокой неспецифической гиперреактивности бронхов, несмотря на выполнение гипоаллергенных мероприятий.

Алгоритм обследования при рецидивирующем бронхите (простом и обструктивном) — обязательные:

— общий анализ крови,

— рентгенография грудной клетки,

— консультация ЛОР-врача, риноскопия (эндоскопия),

— УЗИ или рентгенография придаточных пазух носа,

— исследование функции внешнего дыхания,

— проведение ингаляционных тестов с гистамином (метахолином, бета2-агонистами),

— аллергологическое обследование (уровень общего IgE, специфических IgEб кожные скарификационные пробы).

— иммунограмма — IgА, М, G,

— ЭКГ

— Фиброгастродуоденоскопия.

Дополнительные методы обследования:

— Бронхоскопия,

— Консультация невролога.

— ЭХО-КС,

— Потовый тест (на муковисцидоз),

— исследование на коклюш,

— КТ легких,

— Серологические тесты на наличие гельминтозов (токсокароза, аскоридоза).

— Серологические тесты на наличие хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и пневмоцистной инфекции (специфические Ig М, G — обязательно).

Лечение.

Источник: https://dendrit.ru/page/show/mnemonick/detibronch/

Ссылка на основную публикацию