Особенности диагностики острого тонзиллофарингита

Тонзиллофарингит — особенности развития, клиническая картина и методы лечения

По своей сути, тонзиллофарингит — это комбинация ангины (тонзиллита) и фарингита. Это заболевание инфекционного происхождения, наиболее часто развивающееся у детей дошкольного и школьного возраста. Тонзиллофарингит у взрослых встречается крайне редко, в основном при сильно сниженном иммунитете.

Обычно тонзиллофарингит является осложнением острого фарингита или тонзиллита, если были неправильно подобраны препараты или пациент не соблюдал врачебных назначений. Миндалины и задняя стенка глотки расположены в непосредственной близости друг к другу, поэтому переход воспаления с одного участка на другой это не редкость.

Тонзиллофарингит развивается стремительно. После контакта с зараженным человеком или проникновения патогенных микроорганизмов другими путями проходит от 1 до 5 дней до появления первых клинических признаков — развития острого тонзиллофарингита.

Обратите внимание

Своевременно пролеченный острый тонзиллофарингит проходит без последствий за 1-2 недели, но если будут погрешности в лечении или провоцирующие факторы останутся не устраненными, развивается хронический тонзиллофарингит. При хроническом течении болезни, периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Хроническая форма заболевания делится на несколько видов. Самый распространенный и легкий вид болезни – катаральный тонзиллофарингит, выражающийся слабой отечностью и гиперемией. При гипертрофической форме наблюдается выраженная отечность, мешающая нормальному дыханию. Атрофический тонзиллофарингит – самая тяжелая форма, при которой истощаются ткани, вызывая сильную боль и сухость во рту.

Отдельно выделяют атипичные формы болезни. Герпетический тонзиллофарингит возникает под влиянием вирусов герпеса, также сюда включают воспаление, вызванное другими вирусами, но сопровождающееся высыпаниями в горле.

Стрептококковый тонзиллофарингит развивается под воздействием стрептококковых бактерий, чаще А-гемолитической группы. Считается наиболее опасной формой из-за риска развития тяжелых системных осложнений.

к содержанию ↑

От чего возникает тонзиллофарингит?

Тонзиллофарингит возникает под влиянием вирусных, реже бактериальных или грибковых возбудителей. Заболевание редко встречается, как первичное, и в большинстве случае является последствием тяжелых или затяжных воспалительных процессов в верхних и нижних дыхательных путях.

Самые частые возбудители тонзиллофарингита – риновирусы, аденовирусы, вирусы герпеса, стрептококки и стафилококки. Реже болезнь вызывают вирусы Эпштейн-Барра, сифилиса, гонококки, микоплазмы и возбудители ВИЧ.

Основные причины острого тонзиллофарингита:

  • болезни носоглотки — затяжной ринит, синусит, гайморит, аденоидит, поллиноз;
  • заболевания ротоглотки и гортани – ангина, фарингит, трахеит, заглоточный абсцесс;
  • тяжелые инфекции – грипп, бронхит, дифтерия, коклюш, скарлатина, корь.

Хронический тонзиллофарингит возникает при затяжном течении этих болезней и наличии негативных факторов, раздражающе влияющих на слизистую оболочку дыхательных путей.

Что провоцирует развитие хронического тонзиллофарингита:

  • иммунодефицитные состояния;
  • наличие вредных привычек;
  • недостаток витаминов;
  • неполноценное питание;
  • сахарный диабет, другие эндокринные нарушения;
  • хронические болезни внутренних органов.

Острый и хронический тонзиллофарингит может возникнуть при неблагоприятной окружающей обстановке. Сухой и горячий воздух, скопление пыли, токсические испарения, наличие грибка в квартире – все это может привести к снижению местного иммунитета и раздражению слизистой оболочки.

к содержанию ↑

Симптомы и проявления тонзиллофарингита

Симптомы тонзиллофарингита острого и хронического течения значительно отличаются.

Острый тонзиллофарингит развивается стремительно — через день после легкого дискомфорта в горле, возникает целый комплекс проявлений:

  • сильная боль, усиливающаяся при глотании и отдающая в область ушей;
  • зуд и жжение в горле;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение сна из-за сильной боли;
  • неприятный запах изо рта, нарушение вкусовых ощущений;
  • белый или бледно-желтый налет на миндалинах;
  • уплотнение шейных лимфатических узлов;
  • изменение тембра голоса.

Острый тонзиллофарингит всегда сопровождается признаками интоксикации: головокружением, головными болями, лихорадкой, расстройствами ЖКТ. При хроническом течении болезни эти симптомы появляются только в период рецидива.

Острый тонзиллофарингит у детей приводит к постоянной плаксивости, нарушению сна и отказу от еды. Особенно чувствительны к воспалению миндалин и гортани дети грудного возраста, у которых температура тела может повышаться до 39-40°С.

Симптомы тонзиллофарингита хронической формы в период ремиссии практически никак себя не проявляют. Изредка наблюдается легкий дискомфорт при проглатывании и раздражении во время приема острой пищи.

Внимание! Заболевание часто сопровождается тахикардией и другими сердечными нарушениями из-за сильной интоксикации организма.

к содержанию ↑

Диагностика и возможные исследования

Диагностика тонзиллофарингита основывается на визуальном осмотре гортани и опроса пациента. Острый тонзиллофарингит диагностировать очень легко по воспалению и отечности миндалин и задней стенке глотки.

Что оценивает врач?

  • Степень отечности слизистой оболочки.
  • Состояние небных дужек.
  • Налет на миндалинах.
  • Высыпания в ротоглотке.
  • Температуру тела.
  • Уплотнение лимфоузлов.

При остром воспалении, кроме осмотра используются только лабораторные исследования анализов крови и, при подозрении на бактериальную инфекцию, мазок для выявления возбудителя.

При хроническом тонзиллофарингите могут понадобиться дополнительные методы диагностики:

  1. Эндоскопическое исследование.
  2. Иммунограмма.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Электрокардиограмма.
  5. Анализы на аллергены.
  6. Консультация других специалистов.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить другие заболевания, имеющие схожие симптомы: мононуклеоз, дифтерию, скарлатину и другие болезни, сопровождающиеся изменением миндалин.

к содержанию ↑

Лечение острого и хронического тонзиллофарингита

Лечение тонзиллофарингита проводится в домашних условиях, за исключением тех случаев, когда развиваются опасные для жизни осложнения. Исходя из состояния пациента, врач подбирает комплексную терапию, в которую входят препараты различных групп.

Лечение тонзиллофарингита острой формы требует применения препаратов, подавляющих размножение и активность патогенных микроорганизмов. Если возбудителем являются бактерии, то назначают антибиотики, как правило, макролиды, пенициллины, цефалоспорины.

Какие антибиотики назначают?

При вирусном тонзиллофарингите нужны лекарства с противовирусным и иммуностимулирующим действием: Кагоцел, Эргоферон, Ингавирин, Полиоксидоний, Амиксин. Если болезнь вызвана грибковой инфекцией, в лечение включают Клотримазол, Флуконазол, Леворин или Нистатин.

В лечение тонзиллофарингита острого и хронического течения обязательно включают лекарства местного действия:

  1. Спреи — Панавир, Биопарокс, Мирамистин, Ингалипт, Гексорал.
  2. Для рассасывания – Трависил, Стрепсилс, Септолете, Грамицидин, Аджисепт.
  3. Полоскания горла – ОКИ, Ротокан, Фурацилин, Хлорофиллипт, Мирамистин.

При остром воспалении в схему лечения включают препараты симптоматического действия. Подавляют кашель, снижают температуру и уменьшают боль, такие средства, как Терафлю, Анви-макс, Колдакт, Ринза и Фервекс. Можно принимать обычные нестероидные противовоспалительные средства, чтобы сбить высокую температуру — Парацетамол, Нурофен, Ибуклин, Миг.

Ингаляции при тонзиллофарингите помогает снизить количество принимаемых внутрь препаратов и смягчить слизистую оболочку глотки:

  1. Для смягчения слизистой оболочки — физиологический раствор, щелочные минеральные воды.
  2. Антибиотики – Флуимуцил, Гентамицин, Диоксидин.
  3. Антисептики – Фурацилин, Хлорофиллипт, настойка календулы.
  4. При появлении кашля – Лазолван, Мукалтин, АЦЦ.

Физиопроцедуры необходимы в подострый период, когда температура тела опускается до нормальных показателей. Наиболее эффективные методы – электрофорез, СМТ, ультрафиолетовое облучение и дарсонвализация. Они помогают быстро погасить воспаление и восстановить поврежденные ткани.

Если консервативное лечение хронического тонзиллофарингита не снижает количества рецидивов, необходима тонзилэктомия. Это операция по удалению миндалин, которая проводится в условиях стационара. После хирургического вмешательства у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление.

к содержанию ↑

Лечение тонзиллофарингита у детей

Лечение тонзиллофарингита у детей проводится в амбулаторных условиях, при условии, что у ребенка не нарушены дыхательные функции и нет риска развития осложнений. Детям грудного и раннего возраста преимущественно назначают ингаляции, так как они меньше всего влияют на внутренние органы.

Какие ингаляции показаны детям?

  1. С физраствором, Боржоми, Ессентуки – для скорейшего восстановления слизистого эпителия.
  2. Гентамицин, Фурацилин, Диоксидин – чтобы подавить активность и размножение бактерий.
  3. Амбробене, Мукалтин, АЦЦ – для разжижения слизи и более легкого откашливания.
  4. Беродуал, Атровент, Пульмикорт – при спазмах и отечности гортани, чтобы нормализовать дыхание.

Для лечения горла детям с 3-4 лет назначают полоскания с Фурацилином, Мирамистином или Терафлю Лар. С этого же возраста возможно использование пастилок для рассасывания – Фарингосепта, Лизобакта, Грамидина, Стрепсилса, но только по рекомендации лечащего врача.

Спреи для горла помогают уменьшить воспалительную реакцию, уменьшить боль и подавить жизнедеятельность вирусов и бактерий. Чаще всего назначают Панавир, Мирамистин, Ингалипт, Тантум Верде.

Если тонзиллофарингит сопровождается кашлем, ребенку прописывают лекарства отхаркивающего, муколитического или комбинированного действия – Гербион, сироп Алтея, Эреспал, Аскорил, Мукалтин.

Физиопроцедуры — электрофорез, парафинолечение, ДМВ и УФО — в детском возрасте назначают после снятия острого состояния. Их назначают с крайней осторожностью и только при нормальной температуре тела.

Операцию по удалению миндалин врачи не рекомендуют проводить до 7-10 летнего возраста, так как есть шанс, что иммунитет ребенка окрепнет и сам сможет справляться с болезнью. Но если постоянно рецидивирующий тонзиллофарингит значительно влияет на качество жизни ребенка, то операция проводится в более раннем возрасте.

к содержанию ↑

Народное лечение тонзиллофарингита

Лечение тонзиллофарингита народными средствами хорошо сочетается с медикаментозным лечением. Сочетая эти методы можно добиться более быстрого выздоровления.

Чем полоскать горло:

  1. В 200 мл. горячей воды добавить 4 капли эфирного масла базилика.
  2. В полу литре воды довести до кипения по чайной ложке коры дуба, ромашки и липовых цветов.
  3. В 500 мл. спирта всыпать 4 ст. ложки зверобоя. Настаивать две недели, процедить и добавлять по чайной ложке в стакан теплой воды.
  4. Смешать по ложке шалфея, календулы и листьев эвкалипта, залить стаканом кипятка, настаивать 30 минут.

Лечение тонзиллофарингита соком алоэ

Для смазывания горла:

  1. Отжать сок из нескольких долек чеснока, смешать с водой в равных количествах и наносить на миндалины 2 раза в день.
  2. В равных частях смешать липовый мед и сок алоэ. Смазывать горло до 4 раз в сутки.
  3. Хорошо помогают масла оливы, персика и облепихи. В них можно добавлять по 2 капли масла пихты или эвкалипта.

При хроническом тонзиллофарингите в период эпидемий для профилактики полезно полоскать горло солевым и содовым раствором для очищения слизистой оболочки и предупреждения воспалительного процесса.

к содержанию ↑

Возможные осложнения и последствия

Осложнения тонзиллофарингита возникают в нескольких случаях – при несвоевременном обращении к врачу, несоблюдении назначенных рекомендаций или при слабом иммунитете пациента.

Бактериальный тонзиллофарингит вызывает серьезные осложнения. Особенно опасны стрептококковые бактерии, вызывающие системное поражение организма.

Возможные осложнения:

  • Гломерулонефрит.
  • Ревматоидный артрит.
  • Миокардит.
  • Эндокардит.
  • Склеродермия.
  • Остеомиелит.

Также возможно развитие заглоточного абсцесса, флегмоны шеи, лимфаденита. При тяжелом воспалении и сильной интоксикации организма существует риск токсического шока, особенно у ослабленных детей.

Тонзиллофарингит обычно приводит к распространению воспалительного процесса по соседним тканям, от чего развиваются такие заболевания, как синусит, трахеит, острый отит, бронхит. Если неправильно лечить тонзиллофарингит, он переходит в хронический процесс с частыми рецидивами.

к содержанию ↑

Профилактика

Предупредить развитие тонзиллофарингита можно, укрепляя иммунную систему и защищаясь от контактов с зараженными людьми. При склонности к частым респираторным заболеваниям необходимо регулярно принимать поливитамины и проводить закаливание организма.

Врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, регулярно проводить влажную уборку и проветривать комнату. Предупредить тонзиллофарингит у детей можно с помощью вакцинации от инфекционных заболеваний.

Читайте также:  Аллергия на укус насекомого: как распознать и что делать?

Источник: http://lor-24.ru/gorlo/tonzillofaringit-osobennosti-razvitiya-klinicheskaya-kartina-i-metody-lecheniya.html

Диагностика острого тонзиллофарингита

Основной целью диагностики острого тонзиллофарингита является разграничение бактериальной (наиболее актуально стрептококковой (БГСА)) и вирусной этиологии заболевания.

Клинические признаки и симптомы

Системные проявления:

  • лихорадка (уровень лихорадки не коррелирует с этиологическим фактором и не может являться ориентиром для определения показаний к системной антибактериальной терапии; в редких случаях острый стрептококковый тонзиллофарингит может протекать с нормальной или субфебрильной температурой тела);
  • ухудшение самочувствия (явления инфекционного токсикоза).

Местные проявления:

  • гиперемия и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки (реже – мягкого неба и язычка);
  • налеты на небных миндалинах (реже, на задней стенке глотки) – явления регионарного лимфаденита (увеличение, уплотнение, болезненность, передне-шейных лимфатических узлов) – петехиальная энантема на мягком небе и язычке (симптом инфекционного заболевания БГСА-генеза – скарлатины).

Место топических препаратов в лечении тонзиллофарингитов

Лабораторные и инструментальные исследования

Из средств экспресс-диагностики в настоящее время используются тесты II поколения, основанные на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии (в зависимости от производителя). Экспресс-тестирование предполагает получение результата «у постели больного» в течение 4–10 минут.

Анализ выполняется врачом и не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97% соответственно.

Важно

Подобные характеристики позволяют избегать дублирующего бактериологического исследования при отрицательном результате экспресс-теста, как это делалось раньше.

Условия забора материала для бактериологического исследования или выполнения экспресс-теста:

  • до начала антибактериальной терапии;
  • до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды;
  • под контролем орофарингоскопии;
  • следует избегать контакта с зубами и языком;
  • материал получают из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.

При несоблюдении описанных выше условий информативность диагностических методов снижается, в связи с чем приходится принимать во внимание данные анамнеза и клинической картины.

Исследование уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О) сыворотки крови является инструментом исключительно ретроспективной диагностики, т.к. он повышается лишь на 7–9-й день стрептококковой инфекции, а также может отражать ранее перенесенные заболевания или хроническую инфекцию.

Кроме того, согласно МУ 3.1.

1082–01 «Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией», для наблюдения за распространением токсигенных коринебактерий дифтерии бактериологическое обследование на их наличие необходимо проводить с диагностической целью всем больным при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания, в т.ч. больным острым тонзиллофарингитом с патологическим выпотом на миндалинах.

Верификация конкретного возбудителя (аденовирус, вирус парагриппа и др.) при вирусном заболевании в большинстве случаев не имеет практической ценности, т.к.

не влияет на лечебную тактику и может быть использована только для научно-исследовательских целей.

Исключение могут составлять лишь случаи подозрения на грипп и инфекционный мононуклеоз в связи с особенностями ведения таких пациентов с применением средств этиотропного лечения.

Выделение при микробиологическом исследовании грибов должно интерпретироваться в контексте клиники заболевания и фарингоскопической картины, т.к. они могут присутствовать в ротоглотке и в норме.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальной диагностики требует обычно синдром боли в горле и фарингоскопические признаки воспаления. Необходимо помнить, что боль в горле может быть симптомом многих местных и системных воспалительных процессов.

Боль в горле и фарингоскопические изменения могут возникать при механическом и химическом раздражении (гастро-эзофагеальный рефлюкс, курение, использование ингаляционных глюкокортикостероидов, стекание отделяемого по задней стенке глотки при постназальном синдроме и интраназальных лекарственных препаратов и т.д).

В связи с особенностями иннервации боль в глотке также может быть симптомом нефарингеальных нозологических процессов – патологии уха, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний щитовидной железы, невралгии языкоглоточного нерва, инородных тел респираторного тракта, синдрома Игла–Стерлинга и некоторых других.

Совет

Далее представлена дифференциальная диагностика различных состояний, которые могут быть причиной болей в горле.

Самая вероятная причина

  • Вирусный фарингит.
  • Наиболее опасные заболевания, симулирующие ОТФ;

Сердечно-сосудистые (иррадиация болей в области глотки):

  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

Злокачественные новообразования: рак ротоглотки и полости рта.

Инфекции

  • острый эпиглоттит (чаще в детском возрасте);
  • перитонзиллярный абсцесс;
  • окологлоточный, боковоглоточный и заглоточный абсцессы;
  • дифтерия;
  • Инфекционный мононуклеоз
  • ВИЧ-инфекция.

Болезни крови: агранулоцитоз, острый лейкоз.

Кандидозный стоматит:

  • у грудных детей;
  • при ингаляциях кортикостероидов;
  • на фоне сахарного диабета.

Болезни, передающиеся половым путем:

  • фарингит, вызванный Neisseria gonorrhoeae;
  • фарингит, вызванный вирусом простого герпеса 2-го типа;
  • сифилис.

Острый тиреоидит

Раздражение верхних дыхательных путей (табачным дымом, химическими веществами).

Дыхание ртом.

Редкие причины:

  • системная склеродермия;
  • саркоидоз;
  • срединная гранулема лица;
  • туберкулез.

Для исключения инфекционного мононуклеоза (острой Эпштейна–Барр-вирусной или цитомегаловирусной инфекции) необходима оценка всех доступных пальпации групп лимфатических узлов, определение размеров печени и селезенки.

В подозрительных на инфекционный мононуклеоз случаях необходимо лабораторное исследование, однако необходимо помнить, что даже такие ранние маркеры, как «атипичные мононуклеары» и иммуноглобулины М к EBV или CMV, могут появляться только на 4–7-е сутки заболевания.

Любые признаки асимметрии зева, задней стенки глотки, боковых столбов глотки, односторонний отек шеи в обязательном порядке должны рассматриваться как возможный гнойный процесс в клетчаточных пространствах шеи, а также вызывать онкологическую настороженность.

Язвенно-некротические процессы в ротоглотке зачастую могут быть следствием специфической инфекции, иммунодефицита или аутоиммунных процессов.

При атипичной фарингоскопической картине и/или неэффективности стандартной терапии необходимо исключение таких инфекций, гонорея, сифилис. Также как при упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле требуется проведение дифференциальной диагностики с рядом синдромов, развивающихся при некоторых системных заболеваниях и болезнях нервной системы.

А.С. Полякова, В.К. Таточенко

Источник: https://zdravoe.com/1082/index.html

Тонзиллофарингит

13.03.2018

Термин «острый тонзиллофарингит» редко используется в отечественной медицине, хотя это заболевание является очень распространенным, особенно в возрасте от 5 до 15 лет.

Как понятно из названия, болезнь сочетает две патологии — тонзиллит (воспаление миндалин) и фарингит (воспаление слизистой задней стенки гортани).

Главной клиническим признаком является сильный дискомфорт и боль при глотании.

Что такое тонзиллофарингит

Прежде чем ответить на вопрос, что такое «тонзиллофарингит» следует понять, что представляют собой тонзиллит и фарингит, как отдельные заболевания:

  1. Тонзиллит (или ангина) — воспалительный процесс в миндалинах, который чаще всего вызван попаданием в организм бактерии стрептококка или стафилококка.
  2. Фарингит — поражение слизистой оболочки задней стенки гортани. Преимущественно локализуется в среднем или нижнем отделах. Вызванный вредными микроорганизмами или загрязненным воздухом.

В большинстве случаев, фарингит развивается на фоне тонзиллита, но бывает наоборот. Сам комплекс симптомов не имеет собственного кода в международной классификации болезней.

Согласно МКБ-10, тонзиллофарингит разделен на отдельные коды:

  • тонзиллит — J03 (хронический — J35.0.);
  • фарингит — J02 (хронический — J.31.2).

Патологию разделяют на два вида:

  • острый тонзиллофарингит;
  • хронический тонзиллофарингит.

Существует еще одна классификация по характеру болезни:

  1. Первичная. Возникает, как самостоятельный процесс.
  2. Вторичная. Болезнь провоцируется недолеченными инфекционными заболеваниями.

Тонзиллофарингит занимает лидирующие позиции по количеству амбулаторных обращений к врачу — почти 15% от всего количества. При своевременно оказанной помощи, болезнь успешно лечится и не вызывает никаких осложнений в будущем.

Причины и факторы риска

Возбудителем заболевания, в подавляющем большинстве, являются вирусы. Если иммунитет ослаблен, микроорганизм проникает в организм и проявляет себя в виде тонзиллофарингита. Чаще всего, заболевание вызывают простудные вирусы, но есть случаи, когда вирусы герпеса, кори или краснухи также становятся причиной болезни. К примеру:

  • рино-, адено-, коронавирусы;
  • вирусы гриппа;
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • гемолитические стрептококки группы А;
  • золотистый стафилококк;
  • пневмококк;
  • хламидии;
  • цитомегаловирус.

В редких случаях, тонзиллофарингит вызывается вирусами гонореи, сифилиса, коклюша, дифтерии и ВИЧ. Иногда может диагностироваться смешанное происхождение — грибково-бактериальное. Как правило, при грибковой инфекции обнаруживают присутствие грибка Кандида. До 5 лет тонзиллофарингит в 90% вызван вирусом, после 5 — бактерией.

Здоровый организм с легкостью преодолеет вирус, который попал в организм. Если же иммунитет ослаблен, начнется инфекционно-воспалительный процесс.

Факторы, влекущие развитие тонзиллофарингита. Пневмококки.

Другие факторы, которые повышают риск заболевания:

  • патологии ЖКТ;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • легочная или почечная недостаточность;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • нарушение обмена веществ;
  • дефицит витаминов.

Влияние окружающей среды и вредные привычки — увеличивают риск заболеваемости:

  • проживание в местах с загрязненным воздухом;
  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • игнорирование санитарного состояния жилого помещения и рабочего места.

Как можно заразиться:

  • через контакт с носителем инфекции;
  • через предметы быта: посуду, игрушки, полотенца.
  • через нестерильные медицинские инструменты.

Различают острый и хронический тонизофарингит. Болезнь может возникнуть, как самостоятельный процесс или как следствие инфекционных заболеваний внутренних органов. Лечение тонзиллофарингит зависит от характера возбудителя болезни, от ее вида, и состояния организма больного.

Симптоматика

В зависимости от возбудителя заболевания и его вида, признаки тонзиллофарингита могут проявляться по-разному.

Например, тонзиллофарингит у детей характеризуется внезапным началом — высокой температурой и дискомфортом в горле.

Маленькие дети, которые еще не в состоянии объяснить свои ощущения, просто теряют аппетит и отказываются от еды. Другие симптомы, которые указывают на развитие заболевания:

  • ослабленность организма, которая сопровождается головокружением;
  • головная боль;
  • температура тела от 38°С (в некоторых случаях наблюдается субфебрильная температура);
  • сильная боль в горле, которая может отдавать в ухо и висок;
  • возникновения проблем с желудком — диарея, рвота;
  • нарушение сна;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • ломота в костях, возможны судороги.

При внешнем осмотре горла больного наблюдаются:

  • покраснение и отек миндалин;
  • белый налет и гнойники на гландах;
  • неприятный запах изо рта.

Также изменяется тембр голоса — появляется гнусавость. При проведении дополнительной диагностики, часто оказывается, что болезнь дает также осложнения на сердце.

Характерные особенности вирусного фарингита:

  • кашель;
  • охриплость голоса;
  • насморк;
  • конъюнктивит.

Признаки тонзиллофарингита, вызванного стрептококками группы А:

  • увеличение лимфоузлов;
  • лихорадка;
  • сыпь на миндалинах.

К лечению тонзиллофарингита нужно отнестись с серьезностью, особенно если он возник у беременной женщины. Он опасен не только для матери, но и для будущего ребенка. Бактериальная форма приводит к патологиям в развитии плода или вообще к выкидышу.

Проявления тонзиллофарингита. На фото изображена головная боль.

Диагностика тонзиллофарингита

Узнать что такое тонзиллофарингит и как его лечить, можно у врача после общего осмотра и полной диагностики организма. Для начала, специалист проводит ознакомительную беседу с пациентом, определяет продолжительность проявления симптомов и осматривает горло с помощью фарингоскопа. На что акцентируется внимание:

  • покраснение горла и наличие отеков;
  • выявления налета, его консистенции и локализации;
  • появление гнойных фолликулов на стенках гортани;
  • на общее состояние горла, язычка, стенок гортани.

Чтобы определить возбудителя заболевания, назначают лабораторные анализы, в том числе общий анализ крови:

  • увеличение лейкоцитов свидетельствует о наличии вируса в крови;
  • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — маркер микробного происхождения болезни.
Читайте также:  Болячки в носу у ребенка не проходят месяц: что делать?

Если возникает подозрение, что у больного хроническая форма тонзиллофарингита, врач проводит дополнительные обследования:

Также рекомендуется посетить гастроэнтеролога, чтобы исключить заболевания ЖКТ.

Из-за специфических симптомов, которые аналогичны почти всем респираторным заболеванием, проводят забор материала.

Обратите внимание

Лабораторные анализы позволят более точно определить возбудителя инфекции и назначить правильные антибактериальные препараты. Это достаточно простая процедура: стерильным тампоном берется мазок с миндалин.

Для определения наличия стрептококка в крови, делают микробиологическую лабораторную диагностику. На бактериологическую форму болезни также указывают:

  • отсутствие кашля;
  • увеличение лимфоузлов;
  • жар, лихорадка;
  • гнойники на миндалинах.

Кроме вышеупомянутых исследований, врач должен также провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания, которые характеризуются похожими симптомами:

  • дифтерия;
  • скарлатина;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • абсцесс.

Например при дифтерии, налет на миндалинах практически невозможно снять шпателем, тогда как при тонзиллофарингите он отходит легко. А при мононуклеозе наблюдается поражение лимфоузлов.

Методы выявления тонзиллофарингита.

Способы лечения

В большинстве случаев, лечение заболевания проходит в домашних условиях и включает:

  • основу терапии: прием антибиотиков или противовирусных препаратов;
  • медикаменты местного действия;
  • лечение симптоматики.

Лечение тонзиллофарингита проводит врач-отоларинголог. Он назначает антибиотики при бактериологической форме болезни и другие лекарства:

  • противовоспалительные средства;
  • обезболивающие;
  • медикаменты, которые повышают защитную функцию организма (иммуномодуляторы).

Что требуется от самого пациента:

  • соблюдение постельного режима;
  • диета, которая исключает острую, жирную и твердую пищу, холодные и газированные напитки;
  • обильное и частое питье: некрепкий чай, фруктовые соки, компоты и морсы.

Терапия хронической формы характеризуется следующими методами:

  • основной курс лечения — укрепление иммунитета и изменение образа жизни;
  • нужно проводить регулярную очистку носоглотки;
  • внимание акцентируется на здоровом питании, закаливании и потреблении витаминов.

На сегодняшний день существует проблема необоснованного назначения курса антибиотиков, что часто приводит к возникновению супербактерий, которые становятся устойчивыми к данным медикаментам.

Но средства народной медицины не смогут полностью уничтожить бактерию-возбудителя. В случае возникновения заболевания у ребенка, самостоятельно назначать курс лечения — не очень разумное решение.

Какие основные аспекты терапии у детей

  • лечение проходит только под контролем врача;
  • педиатр назначает курс антибиотиков (в случае выявления бактерии);
  • если болезнь вызвана вирусом, ребенка необходимо посадить на строгую диету и принимать отхаркивающие и противовирусные препараты;
  • нужно регулярно делать процедуры полоскания.

Родителям следует обеспечить ребенку комфортные условия в помещении, контролировать его физическую активность и давать много пить.

Лечение медикаментами

При обнаружении бактерии в организме, доктор выписывает ряд лекарственных препаратов.

Антибиотики.

  1. Антибиотики пенициллинового ряда: Ампиокс, Аугментин, Амоксициллин, Ампициллин,Ооксациллин;
  2. Макролиды (при аллергической реакции на пенициллин): Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин;
  3. Цефалоспорины III ряда (эффективны при стрептококковой инфекции): Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтриаксон.

Антибиотики помогут избежать осложнений заболевания и остановят воспалительный процесс. Улучшение наступает уже через 2-3 дня после начала курса. Самостоятельно изменять дозировку и срок приема препаратов нельзя.

При вирусной форме тонзиллофарингита принимают:

  • Лавомакс;
  • Арбидол;
  • Гроприназин.

При повышенной температуре (38°С и более):

  • Парацетамол;
  • Ибупрофен;
  • Нурофен.

Чтобы снять боль и дискомфортные ощущения в горле:

  • Ингалипт;
  • Тантум Верде;
  • Гексорал;
  • Септолете;
  • Стрепсилс;
  • Фарингосепт.

Для полосканий горла:

Медикаменты для повышения иммунитета:

  • Имудон;
  • Интерферон;
  • Арбидол;
  • Иммунал.

Препараты, которые пользуются популярностью и дают хороший результат в лечении тонзиллофарингита:

  1. Биопарокс. Аэрозоль против грибков и бактерий. Снимает воспаление. Не рекомендуется использовать беременным и детям младше 3 лет
  2. Стопангин. Обезболивающее средство, которое параллельно обладает противовоспалительным и противомикробным действием. Продается в виде спрея и раствора для полоскания. Не рекомендуется беременным женщинам и детям 1-7 лет.

Очень эффективные ингаляции с небулайзером. Аппарат можно использовать даже при высокой температуре. Что используют:

  1. Антисептики: Фурацилин, Хлорофиллипт, Мирамистин;
  2. Гомеопатические препараты — Тонзалгон Н;
  3. Антибиотики: Гентамицин, Флуимицил;

Лечение в домашних условиях без контроля врача несет серьезную угрозу здоровью пациента. Только специалист может прописать правильный препарат и определить его дозировку.

Методы излечения тонзиллофарингита.

Нетрадиционная медицина

Народные рецепты используются в качестве вспомогательного средства в основном курсе лечения. Применяют отвары трав для полоскания, ингаляции с травами и эфирными маслами, разнообразные напитки и смеси, в частности:

  1. На стакан теплой воды: мед (4 ч.л.) + соль (пол чайной ложки) + лимонный сок. Полученную смесь пить дважды в день;
  2. Молоко довести до кипения и добавить 12 цветов фиалки. Дать настояться и процедить.
  3. Цветы фиалки обжарить на сковороде с небольшим количеством масла. Из полученной массы приготовить компресс. Нельзя использовать при гнойниках на миндалинах. Средство противопоказано беременным женщинам.
  4. Два стакана свежевыжатого сока моркови смешать с соком огурца и свеклы (по 100 мл). Пить два раза в день.

Какие травы используют для приготовления настоев:

  • ромашка;
  • тысячелистник;
  • одуванчик;
  • грецкий орех;
  • кора дуба,
  • корень алтея;
  • пажитник сенной.

Пить нужно много и часто. Полезными будут фруктовые и овощные соки, некрепкий чай с медом, теплое молоко. Укрепить иммунитет поможет имбирный чай. Также обязательно следует регулярно проветривать и увлажнять комнату больного.

Народные рецепты для борьбы с тонзиллофарингитом.

Возможные осложнения

Запущенная болезнь приводит к возникновению серьезных осложнений:

  1. Ларингит — воспаление слизистой гортани;
  2. Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка в области височной кости;
  3. Трахеит — воспалительный процесс в трахее;
  4. Менингит — воспаление оболочки мозга;
  5. Медиастинит — воспаление области между плевральными мешками;
  6. Стрептококковый миозит — гнойное воспаление скелетных мышц;
  7. Эндокардит бактериальный — воспаление внутренней оболочки сердца;
  8. Флегмона (или абсцесс) шеи — гнойное воспаление мышечных жировых тканей;
  9. Фасциит — воспаление соединительной ткани мышц, кровеносных сосудов и нервов.

Данные осложнения встречаются редко, но существует высокий риск (примерно в 30% случаев) летального исхода. Также они трудно поддаются лечению.

Какие последствия тонзиллофарингита могут возникнуть. На фото иллюстрация болезни трахеит.

Прогноз заболевания

Острый тонзиллофарингит, в большинстве случаев, заканчивается полным выздоровление пациента, при должном лечении. Если болезнь вызвана стрептококком, даже задержка с терапией антибиотиками на несколько дней, не грозит осложнениями. Пациенты с высоким иммунитетом смогут избавиться от заболевания уже через неделю.

Больные с иммунодефицитами (ВИЧ, сахарный диабет) заслуживают особого внимания. В них риск возникновения осложнений в несколько раз выше. А вот вылечить хронический тонзиллофарингит практически нереально.

Возможно лишь максимально затянуть стадию ремиссии с помощью ведения здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, укреплением иммунитета.

Меры профилактики

Избежать болезни можно соблюдая несколько простых правил:

  • вести здоровый образ жизни, заниматься спортом;
  • закаляться;
  • следить за чистотой и влажностью воздуха в квартире и на рабочем месте;
  • соблюдать правила гигиены, тщательно мыть овощи и фрукты перед едой;
  • регулярно проходить обследование у врача;
  • ежегодно посещать стоматолога и своевременно лечить болезни зубов;
  • в период эпидемий, максимально ограничить контакты с носителями инфекций и избегать скоплений людей.

Окружающая среда и вредные привычки также играют большую роль в профилактике:

  • нужно избегать мест с загрязненным воздухом;
  • рекомендуется бросить курить (это касается и пассивного курения);
  • ограничить себя в потреблении алкоголя;
  • если хронический тонзиллофарингит обусловлен природными факторами (вредные условия на работе или проживания в загазованном месте), следует изменить работу или переехать.

Для предупреждения болезней ЖКТ врачи советуют:

  • соблюдать диету;
  • исключить из рациона фаст-фуд, сладкие газированные напитки, жареную и острую пищу;
  • потреблять продукты с содержанием витаминов и клетчатки;
  • перейти на дробный вид питания.

Желательно ежегодно посещать оздоровительные курорты и санатории, не перегружаться на работе, избегать стрессов. Для больных хронической формой нужно регулярно проводить полоскание горла и промывание носа, принимать витаминные комплексы.

Видео включает в себя информацию о болезни тонзиллофарингит, методах ее лечения.

Источник: https://yhogorlonos.com/tonzillofaringit/

Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии —

Определение Тонзиллофарингит – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки ротоглотки и небных миндалин, склонное к спонтанному разрешению, но в ряде случаев осложняющееся развитием гнойных процессов в окружающих тканях, а при стрептококковой этиологии – также острой ревматической лихорадкой или гломерулонефритом. Распространенность. Тонзиллофарингит относится к наиболее распространенным заболеваниям верхних дыхательных путей в различных возрастных группах, но преимущественно поражает детей дошкольного и школьного возраста. Регистрация тонзиллофарингитов не является обязательной, в связи с этим официальная статистика заболеваемости отсутствует. Оценка этого показателя также осложняется отсутствием стандартной терминологии при формулировке диагноза, так, на практике употребляются термины “тонзиллит”, “ангина” и др.

Важным показателем для оценки значимости тонзиллофарингита является заболеваемость острой ревматической лихорадкой (ОРЛ). В РФ в 1994 г. по сравнению с предыдущим годом отмечен подъем первичной заболеваемости (выявляемости) ОРЛ с 0,06 до 0,16д среди детей и с 0,08 до 0,17д у подростков.

Следует отметить, что этот рост произошел преимущественно за счет детского и подросткового контингентов населения, проживающего в Северо-Кавказском регионе, особенно в республиках Ингушетия и Дагестан, где этот показатель составил 0,92д [10, 11].

Классификация по МКБ-10 462 Острый фарингит 463 Острый тонзиллит 472.

1 Хронический фарингит 474.00 Хронический тонзиллит

034.0 Стрептококковая ангина

Этиология. Более чем в 90% случаев возбудителями тонзиллофарингита являются следующие вирусы: риновирусы, вирусы парагриппа, коксакивирусы, коронавирусы, вирус простого герпеса, цитомегаловирусы. Среди бактериальных возбудителей наиболее важным является S.

pyogenes (b-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий до 15–30% случаев тонзиллофарингита у детей в возрасте 5–15 лет, несколько реже этот возбудитель встречается среди взрослых пациентов (приблизительно в 5–15%случаев) и у детей в первые 3 года жизни.

Более редкими бактериальными возбудителями являются стрептококки других серологических групп, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Arcanobacterium hemolyticum, Haemophilus Influenzae, Moraxella catarrhalis. Тонзиллофарингит также является одним из проявлений инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейн–Барра).

При оральном сексе тонзиллофарингит может быть проявлением гонореи (Neisseria gonorrhoeae). Тонзиллофарингит является одним из ведущих симптомов дифтерии (Corynebacterium diphteriae) [12–21]. Streptococcus pyogenes. Грамположительный, факультативно анаэробный микроорганизм представитель рода Streptococcus семейства Streptococcaceae.

Микроорганизм также известен под названиями “пиогенный стрептококк” и “b-гемолитический стрептококк группы A” (group A b-hemolytic Streptococcus – GABS). Последнее название отражает основные свойства микроорганизма, позволяющие осуществлять его идентификацию. При росте на средах, содержащих кровь, вокруг колоний S.

Важно

pyogenes образуется зона гемолиза эритроцитов, проявляющегося полным просветлением среды. Этот вид гемолиза получил название “b-гемолиз”, в отличие от частичного “а-гемолиза”, проявляющегося в появлении зеленого окрашивания среды вокруг колоний стрептококков, относящихся к другим видам. При использовании набора антисывороток, предложенных Р.Лансфельд в 1933 г.

, у микроорганизмов рода Streptococcus удается выявить несколько карбогидратных антигенов (А, В, С, D и т.д.), при этом антиген А обнаруживается практически у всех штаммов S. pyogenes и достаточно редко у стрептококков других видов. На практике детекция антигена группы А считается надежным признаком идентификации микроорганизма. Для дифференцировки S.

Читайте также:  Слабительные средства при запорах для детей, в том числе новорожденных: свечи, микроклизмы и другие лекарства

pyogenes от родственных микроорганизмов также используют тест с бацитрацином, к которому пиогенный стрептококк проявляет чувствительность, и детекцию в специальной цветной реакции фермента L-пирролидонил-b-нафтиламидазы. S. pyogenes является возбудителем многих инфекционных болезней, различающихся по тяжести течения.

Основными среди них являются тонзиллофарингит (в прошлом достаточно часто осложнявшийся скарлатиной), рожистое воспаление и другие инфекции кожи и мягких тканей (импетиго, целлюлит, некротизирующий фасциит, миозит). Наиболее тяжелое течение характерно для некротизирующего фасциита и миозита, которые могут осложняться развитием токсического шока.

Особенности клинической картины стрептококковых инфекций связаны с продукцией микроорганизмом ряда токсинов и других факторов вирулентности. Штаммы S. pyogenes, вызывающие инфекции дыхательных путей и ОРЛ, отличаются по структуре М-белка от штаммов, вызывающих инфекции кожи и мягких тканей, эти различия могут быть выявлены серологически и при типировании соответствующих генов [29].

Однако, несмотря на наличие у S. pyogenes многих факторов вирулентности и выраженный патогенный потенциал, у некоторых людей наблюдают бессимптомное носительство этого микроорганизма. К наиболее важным осложнениям стрептококковых инфекций, развивающихся в результате иммунопатологических процессов, относятся ревматическая лихорадка и гломерулонефрит. Антибиотикочувствительность. S.

pyogenes проявляет in vitro чувствительность к b-лактамам, макролидам и линкозамидам, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу, гликопептидам, а также рифампину. К таким фторхинолонам, как ципрофлоксацин и офлоксацин, микроорганизм малочувствителен, однако новые фторхинолоны (моксифлоксацин, спарфлоксацин и др.) проявляют значительно большую активность.

Среди тетрациклинов активность в отношении пиогенного стрептококка варьирует, к аминогликозидам микроорганизм устойчив. Реальное клиническое значение в лечении стрептококковых инфекций из перечисленных препаратов имеют b-лактамы и макролиды/линкозамиды. Ко-тримоксазол, несмотря на активность in vitro, в клинике не обеспечивает эрадикацию возбудителя.

Применение хлорамфеникола, гликопептидов, а также рифампина при стрептококковых инфекциях, которые в подавляющем большинстве случаев являются легкими, не целесообразно из-за сравнительно высокого риска развития побочных эффектов. Тетрациклины также не нашли широкого применения, поскольку их назначение детям, которые чаще всего страдают от стрептококковых инфекций, противопоказано.

Совет

По абсолютному уровню антистрептококковой активности полусинтетические b-лактамы не превосходят природный пенициллин. Штаммов S. pyogenes, устойчивых к этому антибиотику, не описано. Макролидные и линкозамидные антибиотики, несмотря на различия в химической структуре, по механизму действия и уровню активности в отношении S. pyogenes практически не различаются.

Изучены два наиболее распространенных механизма устойчивости пиогенных стрептококков к макролидным и линкозамидным антибиотикам. Первый из них определяется метилированием участка связывания препаратов с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы, второй – активным выведением препаратов из микробной клетки.

Для практики важно то, что полной перекрестной устойчивости между отдельными представителями указанных групп антибиотиков нет. В отношении части штаммов, устойчивых к 14- и 15-членным макролидам (эритромицин, кларитромицин и азитромицин), могут сохранять активность 16-членные макролиды и линкозамиды (спирамицин, мидекамецин, линкомицин и клиндамицин) [3]. Приобретенная устойчивость S.

pyogenes к эритромицину распространена достаточно широко, в различных географических регионах Европы она варьирует от 0 до более чем 40%. Основные механизмы устойчивости (метилирование и активное выведение) распространены приблизительно в равной степени.

Имеются убедительные данные о том, что распространение устойчивости к макролидам напрямую связано с объемом потребления этих антибиотиков в отдельных регионах. Показано также, что снижение потребления макролидов приводит к снижению частоты резистентности [2]. На территории России частота устойчивости к макролидным антибиотикам в различных регионах колеблется от 0 до 25% [84].

Другие бактериальные возбудители тонзиллофарингита (Streptococcus spp., S. pneumoniae, H. Influenzae) имеют меньшее клиническое значение. Спектр природной чувствительности S.pneumoniae сходен со S. pyogenes [4], в РФ клиническое значение имеет возрастающая устойчивость этого микроорганизма к макролидам (15–20%) и пенициллину (около 20%). Основной механизм устойчивости H.Influenzae к b-лактамным антибиотикам связан с продукцией b-лактамаз, однако в РФ число таких штаммов обычно не превышает 5%. Традиционно, возбудитель рассматривается как внеклеточный, но выживает и внутри клеток, как макрофагов, так и респираторного эпителия. Именно внутриклеточная локализация позволяет ему избегать воздействия некоторых антибактериальных препаратов и факторов иммунной защиты [5–9]. Факторы риска. Стрептококковый тонзиллофарингит является основной причиной развития ОРЛ. Тонзиллофарингит, вызываемый стрептококками других серологических групп, а также инфекции, вызываемые S. pyogenes, но отличающиеся другой локализацией, не приводят к развитию ОРЛ [22, 23].

Специальных исследований, посвященных выявлению факторов риска развития стрептококкового тонзиллофарингита, в доступной литературе обнаружить не удалось.

В то же время эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что основным механизмом передачи стрептококковых инфекций является аэрозольный, приблизительно 25% лиц из ближайшего окружения больного стрептококковым тонзиллофарингитом являются бессимптомными носителями микроорганизма [24].

Обратите внимание

Можно предположить, что скученность и неблагоприятные бытовые условия (например, в лагерях беженцев), пребывание в организованных коллективах, эпидемическая вспышка стрептококковой инфекции, переутомление, иммуносупрессия и детский возраст могут способствовать повышению частоты стрептококковых фарингитов.

В свою очередь показано, что в организованных коллективах повышение заболеваемости стрептококковым фарингитом предшествует вспышкам ревматической лихорадки [25].

Клинические признаки и симптомы Характерные клинические признаки и дифференциальная диагностика этого заболевания описаны в некоторых руководствах для практикующих врачей [13, 26].

Тонзиллофарингит, как правило, развивается остро. Температура тела в большинстве случаев достигает максимальных значений к концу первых суток от начала заболевания и колеблется от 37,5 до 40°С, при этом повышение температуры нередко сопровождается ознобом.

С первых дней заболевания у пациентов развиваются симптомы токсического поражения нервной системы: больные предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна. У детей часто бывают тошнота, рвота и боли в животе. При осмотре горла выявляется гиперемия небных дужек, язычка, небных миндалин.

Миндалины увеличены и могут иметь различные размеры. Если патологический процесс ограничивается гипертрофией миндалин, гиперемией слизистых оболочек и повышенным образованием слизи, говорят о катаральном тонзиллите. При фолликулярном тонзиллите сквозь эпителиальный покров видны нагноившиеся островки лимфоидной ткани (лимфоидные фолликулы) в виде мелких желто-белых пузырьков.

При лакунарной форме тонзиллита также образуются желто-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Деление тонзиллитов на фолликулярную и лакунарные формы условно, так как они являются по сущности одним и тем же процессом, отличающимся только локализацией.

Острый тонзиллит, как правило, сопровождается увеличением и болезненностью при пальпации регионарных к миндалинам передних верхних шейных лимфатических узлов.

Важно

Нередко у больных наблюдаются признаки вовлечения в патологический процесс сердечно-сосудистой системы, которые проявляются изменением звучности тонов и нарушением ритма сердца, появлением функциональных шумов и соответствующими изменениями на электрокардиограмме. При исследовании крови в острый период тонзиллофарингита наблюдается лейкоцитоз (до 9–15 ґ 109 клеток/л и более) со сдвигом формулы белой крови влево и высокое СОЭ (20 мм/ч и более), а также повышение других острофазовых показателей воспалительной активности (СРБ, серомукоид). К сожалению, в настоящее время нет строго специфических клинических симптомов, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллофарингита. Рядом исследователей разработаны оценочные шкалы, использование которых могло бы помочь практикующему врачу предположить возможность развития стрептококкового тонзиллофарингита в каждом конкретном случае [27, 28, 31, 32].

Скрининговая шкала McIsaac [28] включает следующие показатели и их оценку в баллах:

Повышение температуры тела выше 38°С

Увеличение передних шейных лимфатических узлов

Увеличение миндалин или гнойно-экссудативные явления

При оценке состояния пациента в 3 балла вероятность стрептококковой этиологии составляет около 30%, при оценке в 4 балла – около 70%.

Однако, тем не менее, по мнению экспертов Общества инфекционных болезней США, применение шкал и алгоритмов для выделения пациентов с вероятной стрептококковой этиологией тонзиллофарингита приводит к неоправданно широкому назначению антибактериальных препаратов [33].

Критерии диагноза • Острое начало, лихорадка, боли в горле • Гиперемия, увеличение небных миндалин, появление гнойного налета

• Увеличение регионарных лимфатических узлов

Дифференциальный диагноз В первую очередь дифференциальный диагноз необходимо проводить с: • Вирусным тонзиллофарингитом • Инфекционным мононуклеозом • Дифтерией Необходимо также дифференцировать с одонтогенной инфекцией, осложненной некротической ангиной Симановского–Венсана или ангиной Людвига (диффузное воспаление сублингвальных или субмандибулярных тканей). Тонзиллофарингит может быть первым проявлением быстро прогрессирующего и жизнеугрожающего состояния – острого эпиглоттита. Тонзиллофарингит при инфекциях, передаваемых половым путем: • При первичном и вторичном сифилисе

• Гонококковой этиологии

Диагностический минимум обследования В типичных случаях дополнительного обследования не требуется.

Стандартом в этиологической диагностике тонзиллофарингита является выделение S.

pyogenes классическим культуральным методом путем посева материала из зева на кровяные среды, однако длительность анализа (не менее суток) не позволяет своевременно использовать его результаты.

Альтернативой классическому культуральному методу являются методы быстрой детекции стрептококкового антигена непосредственно в материале, полученном из зева [34].

Совет

В существующих условиях оказания первичной медицинской помощи проведение эффективной лабораторной диагностики невозможно.

Возможность амбулаторного лечения В подавляющем большинстве случаев целесообразно амбулаторное лечение.

Показания для госпитализации: • Распространение инфекционного процесса на глубокие ткани, развитие паратонзиллярного абсцесса, ретро- и парафарингеальных абсцесса и флегмоны.

• Скарлатина.

Рекомендации по лечению В систематическом Кокрэйновском обзоре [35] приводятся результаты 25 клинических испытаний (10 863 пациента) по сравнению эффективности антибиотиков (b-лактамов, макролидов и др.) и плацебо при тонзиллофарингите (по состоянию на 1999 г.), авторы обзора использовали термин “sore throat”.

В обзор включены пациенты как с клиническими диагнозами, эквивалентными диагнозу “тонзиллофарингит”, так и с бактериологически подтвержденным стрептококковым тонзиллофарингитом. Основные результаты обзора: • В 11 испытаниях показано, что антибиотики незначительно,но достоверно ускоряют разрешение симптоматики.

На фоне антибиотиков на 6–8-й день симптомы сохранялись у 13% против 18% без лечения (ОР 0,61; 95% ДИ 0,52–0,73). • В 7 испытаниях показано, что антибиотики достоверно снижают частоту развития ОРЛ в течение 2 мес наблюдения – 0,7% против 1,8% (ОР 0,29; 95% ДИ 0,18–0,44).

• В 5 испытаниях показано достоверное снижение частоты развития острого отита в течение 14 дней наблюдения – 0,5% против 2,0% (ОР 0,26; 95% ДИ 0,14–0,49). • Не было показано достоверного эффекта на частоту развития синусита и гломерулонефрита, возможно, из-за недостаточного числа наблюдений.

В целом следует признать, что получаемые при антибактериальной терапии тонзиллофарингита неизвестной этиологии эффекты минимальны (кроме предотвращения ревматической лихорадки) и не обосновывают назначения антибактериальной терапии всем пациентам без исключения.

В то же время общепризнано, что диагноз стрептококкового тонзиллофарингита является показанием для проведения антибактериальной терапии. Это показание основано на результатах контролируемого исследования, опубликованных в 1950 г.

[36], установивших, что достижение эрадикации БГСА при рецидивирующем тонзиллофарингите позволяет значительно уменьшить число повторных эпизодов заболевания. Так, в сравнительном рандомизированном исследовании [80] было показано, что назначение амоксициллина/клавуланата (аугментина) позволяет достигать 100%-ной эрадикации БГСА по сравнению с 70% эрадикации при использовании пенициллина (р

Источник: https://medport.info/otorinolaringologiya/tonzillofaringit-voprosy-diagnostiki-i-antibakterialnoj-terapii.html

Ссылка на основную публикацию