Атрезия прямой кишки и заднего прохода

Атрезия заднего прохода и прямой кишки

Атрезия заднего прохода и прямой кишки – врожденный порок развития аноректальной области при котором отсутствует естественный канал прямой кишки и заднепроходное отверстие.

Полная атрезия прямой кишки проявляется клинически в первые сутки после рождения отсутствием мекония, беспокойством ребенка, симптомами низкой кишечной непроходимости; при свищевых формах атрезии кал может выделяться через фистулу на промежности, наружное отверстие уретры, половую щель.

Атрезия прямой кишки диагностируется на основании осмотра, данных УЗИ промежности, фистулографии, цистоуретрографии. Атрезия заднего прохода и прямой кишки корригируется исключительно хирургическим путем, часто поэтапно (колостомия, проктопластика).

Атрезия заднего прохода и прямой кишки — аномалия развития нижних отделов кишечника, характеризующаяся недоразвитием прямой кишки и отсутствием анального отверстия. Атрезия прямой кишки относится к группе врожденных пороков развития пищеварительной системы, наряду с атрезией пищевода, гипертрофическим пилоростенозом, атрезией желчных ходов, дивертикулом Меккеля и др.

Обратите внимание

Частота рождения детей с атрезией прямой кишки составляет 1:5000; при этом мальчики страдают данным пороком в 2 раза чаще. Примерно в 30% случаев атрезия прямой кишки сочетается с врожденными пороками сердца, почек, мочевыводящих путей, половых органов.

Атрезия прямой кишки требует неотложной хирургической коррекции уже в период новорожденности.

Совершенствование методов диагностики и раннего лечения атрезии заднего прохода и прямой кишки представляет актуальную проблему для педиатрии, детской хирургии, детской колопроктологии, смежных дисциплин – урологии и гинекологии.

Формирование атрезии прямой кишки связано с нарушением эмбрионального развития, а именно – с неразделением клоаки на урогенитальный синус и прямую кишку, отсутствием перфорации проктодеума. В норме разделение клоаки на мочеполовую и аноректальную полости происходит на 7-й неделе эмбриогенеза.

Тогда же в клоакальной мембране образуются два отверстия, соответствующие урогенитальному каналу и анальному отверстию. При нарушении нормального течения эмбриогенеза в указанные сроки возникают аномалии ануса и прямой кишки.

Атрезия прямой кишки может входить в структуру наследственных VATER и VACTERL-синдромов, включающих множественные аномалии развития позвоночника (менингоцеле, кифосколиоз), сердца (дефект межжелудочковой перегородки), ЖКТ (атрезию прямой кишки, атрезию пищевода, трахеопищеводный свищ), легочной системы (гипоплазию легких), почек (гидронефроз, атрезию мочеиспускательного канала, мегауретер, гипоспадию), конечностей (гипоплазию лучевой и бедренной кости, полидактилию и синдактилию), гидроцефалию и др. Позвонково-реберный дизостоз с аноректальной атрезией и мочеполовыми аномалиями включает в себя атрезию заднего прохода, урогенитальные пороки, единственную пупочную артерию, дисплазию позвонков и ребер, деформацию грудной клетки.

Атрезии прямой кишки делятся на высокие (надлеваторные, аноректальные атрезии), промежуточные и низкие (подлеваторные, анальные атрезии). Кроме этого, различают атрезии полные (без свища, около 10% случаев) и атрезии со свищами (около 90% случаев).

Варианты полной атрезии представлены:

  • атрезией заднего прохода и прямой кишки
  • атрезией прямой кишки
  • атрезией заднего прохода
  • прикрытым заднепроходным отверстием

Свищевые формы атрезии прямой кишки могут включать следующие виды:

  • со свищами, открывающимися в мочевыводящие органы (уретру, мочевой пузырь)
  • со свищами, открывающимися в половые органы (преддверие влагалища, влагалище, матку)
  • со свищами, открывающимися на промежность

Наряду с атрезией встречаются врожденные стенозы прямой кишки и заднего прохода; свищи прямой кишки при нормально сформированном заднепроходном отверстии; эктопия заднепроходного отверстия.

Если атрезия прямой кишки по каким-либо причинам не была диагностирована сразу при рождении ребенка, то клинические проявления обычно манифестируют спустя 10-12 часов. Новорожденный становится беспокойным, не спит, отказывается от груди, тужится.

К концу суток развиваются признаки низкой кишечной непроходимости: неотхождение мекония и газов, вздутие живота, рвота сначала желудочным содержимым, затем – желчью и каловыми массами, выраженный токсикоз и эксикоз.

Важно

При неоказании помощи гибель ребенка может наступить от аспирационной пневмонии, перфорации кишечника и перитонита.

При низкой атрезии прямой кишки в области заднего прохода определяется небольшое воронкообразное углубление или кожный валик с радиально расположенными складками. Иногда анальное отверстие затянуто тонкой перепонкой кожи, сквозь которую просвечивает меконий (мекониевая пигментация).

Атрезированная прямая кишка обычно располагается на расстоянии до 1 см от выхода на промежность, поэтому при крике и натуживании ребенка определяется симптом «толчка» или выпячивание в проекции заднего прохода.

При высокой атрезии прямой кишки отсутствует симптом «толчка» и баллотирование при надавливании на промежность.

При атрезии прямой кишки со свищами в мочевую систему также развивается кишечная непроходимос­ть, поскольку отверстия свищей обычно узкие и плохо проходимые для каловых масс.

Свищи в мочевую систему обычно встречаются у мальчиков, у девочек данная форма атрезии прямой кишки наблюдается крайне редко и сочетается с удвоением матки. При ректовезикальных и ректоуретральных свищах моча имеет примесь мекония, а из уретры при натуживании выделяются пузырьки газа.

Попадание кишечного содержимого в мочевые пути нередко приводит к осложнениям — циститу, пиелонефриту и уросепсису, вызывающему гибель ребенка.

Клиническими признаками атрезии прямой кишки со свищом во влагалище служит выделение мекония (кала) и газов через половую щель. Острая кишечная непроходимость нехарактерна, однако постоянное выделение кишечного содержимого через влагалище создает условия для развития инфекции мочевыводящих путей, вульвита у девочек.

Ректопромежностные свищи могут открываться вблизи от заднего прохода, в области мошонки или у корня полового члена. Кожа вокруг свищевого отверстия обычно мацерирована. Нормальное опорожнение кишечника затруднено, что обусловливает раннее развитие непроходимости кишечника.

В большинстве случаев атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки обнаруживается во время первого осмотра новорожденного неонатологом.

Реже (при сформированном анальном отверстие, но атрезированной прямой кишке) порок распознается в первые сутки жизни новорожденного по отсутствию отхождения мекония и развитию клиники острой кишечной непроходимости.

Совет

Обследование ребенка с подозрением на атрезию прямой кишки должно быть проведено в кратчайшие сроки, поскольку без оперативного вмешательства больные погибают на 4-6 сутки после рождения.

В ряду самых первых исследований с целью определяя уровня атрезии ребенку должны быть выполнены инвертография по Вангенстину, УЗИ промежности, тонкоигольная пункция промежности.

Для определения расположения и полноценности наружного сфинктера проводится электромиография.

Локализация свищей, открывающихся в мочевую систему, уточняется с помощью уретроцистографии; свищей промежности – с помощью фистулографии.

При нормально сформированном заднепроходном отверстии диагноз атрезии прямой кишки подтверждается с помощью зондирования прямой кишки, пальцевого исследования, ректоскопии, проктографии.

Для уточняющей диагностики могут использоваться МРТ, диагностическая лапароскопия.

Поскольку атрезия прямой кишки часто сочетается с другими пороками необходимо проведение УЗИ почек, УЗИ сердца ребенку, эзофагоскопии.

Все формы атрезии прямой кишки подлежат хирургической коррекции. Срочное оперативное вмешательство в первые двое суток жизни ребенка необходимо при полной атрезии, ректоуретральных и ректовезикальных свищах, узких ректовагинальных и ректопромежностных свищах, которые вызывают задержку отхождения каловых масс.

Обратите внимание

При низких формах атрезии прямой кишки выполняется одномоментная промежностная проктопластика. Высокие формы атрезии прямой кишки требуют поэтапно коррекции порока. В первые сутки жизни для ликвидации кишечной непроходимости производится наложение сигмостомы. Затем на первом году жизни осуществляется закрытие сигмостомы и брюшно-промежностная проктопластика.

Такой подход позволяет добиться более высокой выживаемости детей и лучших функциональных результатов. В послеоперационном периоде для профилактики стеноза в течение 2-3 месяцев проводится бужирование анального канала, ректальная гимнастика, клизмы.

Одномоментная радикальная коррекция атрезии прямой кишки не проводится недоношенным, детям с тяжелыми сочетанными пороками и сопутствующими заболеваниями.

При широких промежностных или влагалищных свищах оперативное вмешательство обычно выполняется в возрасте 6 месяцев-2-х лет. В дооперационном периоде показано соблюдение послабляющей диеты, постановка очистительных клизм, бужирование свищевого отверстия.

При устранении уретральных, везикальных, вульварных, вагинальных свищей необходимо участие в операции хирургов-урологов и гинекологов.

Без оказания хирургической помощи новорожденные с полной формой атрезии заднего прохода и прямой кишки погибают в течение 4-6 дней.

До настоящего времени сохраняется высокий процент летальности (от 11% до 60%) при хирургическом лечении атрезии прямой кишки.

В отдаленном периоде у 30-40% пациентов отмечаются хорошие функциональные результаты, у остальных могут отмечаться недержание кала, стенозы анального отверстия и прямой кишки.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rectal-atresia

Атрезия ануса у ребенка: признаки, осложнения, диагностика и лечение, профилактика

Атрезия ануса является одним из редких заболеваний, которое характеризуется отсутствием отверстия в нужном месте.

Содержание:

  • Причины
  • Типы патологии
  • Симптоматика
  • Диагностирование
  • Лечебные мероприятия
  • Профилактические мероприятия
  • Видео по теме
  • Комментарии

По статистике, примерно один ребенок из пяти тысяч рождается с такой патологией. У малыша после родов может полностью или частично отсутствовать прямая кишка или анус.

Каковы причины развития данного явления и что делать при возникновении патологии?

Причины

Атрезия заднего прохода и прямой кишки считается редким случаем. По мнению специалистов, главной причиной появления недуга считается нарушение развитие эмбриона.

Примерно на седьмой недели беременности происходит формирование урогенитальной системы и анального прохода. В этот момент они начинают разделяться перегородкой. Если этот этап прошел нормально, то в дальнейшем малыш развивается нормально.

Если на данном этапе разделения не произошло, то органы начинают развиваться с различными деформациями. Патологический процесс бывает первичным и вторичным.

Важно

Причинами порока могут быть инфекционные болезни или нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Данный недуг может формироваться со свищами и без них. Все зависит от того, как прямая кишка располагается относительно мышечных структур.

Типы патологии

Атрезия анального отверстия подразделяется на несколько видов, куда относят:

  • врожденную суженность ануса. Выявляется не сразу, так как в первые месяцы жизни у малыша выходят разжиженные испражнения. Проблемы начинаются тогда, когда ребенку вводят первый прикорм. Тогда наблюдаются длительное отсутствие опорожнения кишечника;
  • атипичную расположенность анального отверстия. Задний проход располагается поблизости к половым органам. В таких случаях требуется срочная операция. Все дело в том, что из-за такого положения девочки могут страдать вагинитами и болезнями мочеполовых путей хронического характера;
  • свищи в промежности. Зачастую встречается у мальчиков. На фоне этого у малыша возникает частичная кишечная непроходимость;
  • свищи, которые выходят в половые органы. Зачастую выявляются у девочек. Анальный проход располагается возле задней влагалищной спайки. Через свищ может выходить меконий и газики. Такой процесс может привести к отравлениям организма хронического характера;
  • атрезию анального отверстия со свищом, который выходит в мочевыделительные органы. Этот тип недуга считается самым серьезным. Выявляется у малышей мужского пола.

Определить заболевание можно только непосредственно после родов. Малыш с патологией может родиться и здоровым. Но в некоторых случаях сопутствующими болезнями являются гидроцефалия и аномалии костной системы.

Симптоматика

Атрезия ануса у новорожденных выявляется сразу после родов неонатологами.

Признаки аномалии могут скрываться в:

  • отказе от груди, нарушении сна, беспокойстве;
  • затруднении дыхания, одышке;
  • постоянном срыгивании. В первые недели содержимым желудка;
  • отсутствии отхождения мекония и лишних газов. Ребенок регулярно тужится;
  • сильной вздутости живота. В некоторых ситуациях видны растянутые кишечные петли.

Если вовремя не выявить патологию, то у ребенка появляется рвота с примесью желчи или кала. Этот процесс ведет к сильнейшему отравлению организма, воспаленности брюшных стенок, прободению кишечника. Возможен смертельный исход.

Если у малыша наблюдается атрезия ануса со свищем, то каловые массы будут выходить через него.

В некоторых ситуациях прямая кишка формируется как надо. Но вот анальное отверстие перекрыто перегородкой из кожного покрова. Через нее можно разглядеть наличие мекония.

Если наблюдается выход свища в половые органы, то непроходимость кишечника не развивается. Но такое явление ведет к инфицированию мочевыделительных органов. У малыша при таком процессе развивается цистит или пиелонефрит.

Атрезия ануса с выходом свища в мочеполовую систему сопровождается возникновением кишечной непроходимости. Такой тип отверстия очень мал для отхождения испражнений. Данный вид недуга диагностируется у мальчиков.

Читайте также:  Фенхель для детей (в том числе новорожденных): польза, заболевания, при которых применяется, и прочее

Симптомы заращения заднепроходного отверстия выражаются ярко, поэтому не заметить их трудно. Зачастую паталогию диагностируется еще в роддоме в первые дни после родовой деятельности.

Источник: http://proktolog-info.ru/kishechnik/atreziya-anusa-prichiny-simptomy-lechenie/

Атрезия прямой кишки

Врожденные
аномалии встречаются в виде полной
атрезии или атрезии со свищами.

Выделяют:

  • атрезию заднего прохода (на его месте имеется тонкая кожа, которую легко можно вдавить внутрь пальцем);
  • атрезию прямой кишки (на ее месте находится соединительная ткань, заднепроходное от­верстие при этом может отсутствовать, но может и быть{ведет в слепой карман глубиной 1—3 см}, иногда сочетается со свищами соединяющими кишку с одним из органов таза: прямокишечно-влагалищная атрезия, прямокишечно-пузырная атрезия, прямокишечно-уретральная атрезия);
  • атрезию заднего прохода и прямой кишки,
  • врожденные сужения прямой кишки и анального отверстия,
  • эктопии анального отверстия,
  • врожденные свищи.

Клиническая
картина и диагностика.
Полная
атрезия заднего прохода или прямой
кишки проявляется симптомами кишечной
непроходимости с пер­вых дней после
рождения ребенка: вздутие живота,
неотхождение газов и кала, икота, отрыжка,
рвота. Осмотр промежности позволяет
поставить пра­вильный диагноз.

При
атрезии со свищами отхождение кала
происходит в необычном мес­те (через
влагалище, уретру). При прямокишечно-пузырной
атрезии моча мутная, перемешанная с
калом. Эктопированное анальное отверстие
может локализоваться в области промежности
либо в преддверии влагалища (вес­тибулярная
форма).

Лечение.Полная
атрезия заднего прохода или прямой
кишки является показанием к срочной
операции.

При атрезии заднего прохода
рассекают кожу, закрывающую выход из
кишки, низводят слизистую оболочку
прямой кишки и подшивают ее к коже.

Другие виды полной атрезии прямой кишки
требуют выполнения сложных хирургических
вмешательств. При атрезии со свищом
операцию выполняют в плановом порядке,
она направлена на ли­квидацию атрезии
и свища.

Совет

Оперативное
лечение показано при вестибулярной
форме эктопии анального отверстия:
переносят нормально сформированный
задний проход в обычное место (операция
Стоуна).

Сужения, выявленные в ранние
сроки, лечат бужированием.

При отсутствии
эффекта либо выявлении стеноза во
взрослом возрасте прибегают к
хирургическому лечению — рассечению
стенозирующего кольца с последующей
пластикой кишки либо резекции кишки.

2. Диагностика острого панкреатита, консервативная терапия

Классификация

  1. Отечный

  2. Геморрагический

  3. Очаговый панкреонекроз

  4. Абсцесс ПЖ

  5. Тотальный панкреонекроз

Клиническая
картина

  • постоянная интенсивная боль опоясывающего характера (так как вовлекаются в процесс XI-XII межреберных нервов за счет забрюшинного отека, за счет поступления ферментов в забрюшинное пространство) с иррадиацией в левый реберно-позвоночный угол (симптом Мейо-Робсона). Возникает после алкоголя, жирной пищи.
  • вздутие живота в эпигастрии, обусловлено что ПЖ лежит возле поперечно ободочной кишки (отек ПЖ приводит к парезу ободочной кишки). Пальпаторно напряжение мышц в эпигастрии.
  • рвота не приносящая облегчение при боли в эпигастрии (так как она рефлекторная — отек звездчатого узла. Стул непереваренный – «пластилин» стул.

В
ранние сроки от начала заболевания
объективные данные очень скуд­ные,
особенно при отечной форме: бледность
кожных покровов, легкая желтушность
склер

(при билиарном панкреатите), легкий
цианоз
.
Пульс может быть нормальным или
ускоренным, температура тела нормальная.

После инфицирования очагов некроза она
повышается, как при всяком гнойном
процессе.

Живот
обычно мягкий, все отделы участвуют в
акте дыхания, иногда от­мечают некоторое
вздутие живота. Симптом Щеткина—Блюмберга
отрица­тельный.

Примерно у 1—2%
тяжелобольных на левой боковой стенке
жи­вота появляются синюшные, иногда
с желтоватым оттенком пятна (сим­птом
Грея Тернера) и следы рассасывания
кровоизлияний в области подже­лудочной
железы и забрюшинной клетчатки,
свидетельствующие о гемор­рагическом
панкреатите.

Такие же пятна
могут
наблюдаться
в области пупка
(симптом
Куллена). Перкуторно
определяется высокий тимпанит над всей
поверхностью живота — парез кишечника
возникает вследствие раздраже­ния
или флегмоны забрюшинной клетчатки или
сопутствующего перитони­та.

При
скоплении значительного количества
экссудата в брюшной полости отмечается
притупление перкуторного звука в отлогих
частях живота, легче выявляющееся в
положении больного на боку.

При
пальпации
живота отмечают болезненность в
эпигастральной облас­ти. Напряжения
мышц живота в начальном периоде развития
панкреатита нет. Лишь иногда отмечают
резистентность и болезненность в
эпигастрии в зоне расположения
поджелудочной железы (симптом Керте).

Обратите внимание

Пальпация в левом реберно-позвоночном
углу (проекция хвоста поджелудочной
железы) часто бывает болезненной (симптом
Мейо-Робсона). При жировом некрозе
поджелудочной железы рано образуется
воспалительный инфильтрат. Его можно
определить при пальпации эпигастральной
области.

В связи с паре­зом и вздутием
поперечной ободочной кишки или наличием
инфильтрата не удается четко определить
пульсацию брюшной аорты (симптом
Воскре­сенского). Перистальтические
шумы уже в самом начале развития
панкреа­тита ослаблены, исчезают по
мере прогрессирования патологического
про­цесса и появления перитонита.

При
перкуссии и аускультации грудной клетки
у ряда больных выявляется сочувственный
выпот в левой плевраль­ной полости.

При
очень тяжело протекающем панкреатите
развивается синдром сис­темного
ответа на воспаление, нарушаются функции
жизненно важных ор­ганов, возникает
дыхательная недостаточность, проявляющаяся
увеличени­ем частоты дыхания,
респираторным дистресс-синдромом
взрослых (интерстициальный отек легких,
накопление транссудата в плевральных
полостях), сердечно-сосудистая
недостаточность (гипотензия, частый
нитевид­ный пульс, цианоз кожных
покровов и слизистых оболочек, уменьшение
ОЦК, ЦВД, минутного и ударного объема
сердца, признаки ишемии мио­карда на
ЭКГ), печеночная, почечная и
гастроинтестинальная недостаточ­ность
(динамическая кишечная непроходимость,
геморрагический гастрит). У большинства
больных наблюдают расстройство психики:
возбуждение, спутанное сознание, степень
нарушения которого целесообразно
опреде­лять по баллам шкалы Глазго.

Функциональные
нарушения печени обычно проявляются
желтушной окраской кожных покровов.
При стойкой обтурации общего желчного
про­тока возникает механическая
желтуха с повышением уровня билирубина,
трансаминаз, увеличением печени.

Для
острого панкреатита характерно повышение
амилазы
и липазы в сыворотке крови
.
Значительно увеличивается концентрация
амилазы (диастазы) в моче, в экссудате
брюшной и плевраль­ной полостей. При
тотальном панкреонекрозе уровень
амилазы снижается.

Более специфичным
исследованием для ранней диагностики
панкреатита является определение
трипсина в сыворотке крови, а-химотрипсина,
эластазы, карбоксипептидазы и особенно
фосфолипазы А, играющей ключе­вую
роль в развитии панкреонекроза.

Однако
сложность их определения сдерживает
широкое распространение указанных
методов.

Важно

Кислотно-основное
состояние претерпевает сдвиг к ацидозу,
на фоне ко­торого увеличивается
поступление внутриклеточного калия в
кровь при од­новременном уменьшении
выделения его почками. Развивается
опасная для организма гиперкалиемия.

Снижение содержания кальция в крови
свиде­тельствует о прогрессировании
жирового некроза, о связывании кальция
жирными кислотами, высвобождающимися
в результате воздействия липа­зы на
жировую клетчатку в очагах некроза.
Мелкие очаги стеатонекроза воз­никают
на сальнике, париетальной и висцеральной
брюшине («стеариновые пятна»).

Содержание кальция ниже 2 ммоль/л (норма
2,10—2,65 ммоль/л, или 8,4—10,6 мг/дл) является
прогностически неблагоприятным
показа­телем.

Диагностика
острого
панкреатита основывается на данных
анамнеза (по­явление резких болей в
животе после обильной еды, приема
алкоголя или обострения хронического
калькулезного холецистита), данных
физикального, инструментальных и
лабораторных исследований.

Ультразвуковое
исследование
.
Значительную помощь в диаг­ностике
оказывает УЗИ, позволяющее установить
этиологические факторы (холецисто- и
холедохолитиаз), выявить отек и увеличение
ПЖ. Компьютерная
томография

является
более точным методом диагно­стики
острого панкреатита по сравне­нию с
УЗИ. Для проведения ее нет по­мех.

Достоверность диагностики увели­чивается
при интравенозном или пероральном
усилении контрастным мате­риалом.

Компьютерная томография с усилением
позволяет более четко вы­явить
диффузное или локальное увели­чение
размеров железы, отек, очаги нек­роза,
скопление жидкости, изменения в
парапанкреатической клетчатке, «до­рожки
некроза» за пределами поджелу­дочной
железы, а также осложнения в виде
абсцессов и кист.

Магнитно-резонансная
то­мография — более совершенный
ме­тод диагностики. Она дает информа­цию,
аналогичную получаемой при ком­пьютерной
томографии. Лапароскопия
показана
при неясном диагнозе, при необходимости
лапароскопической установки дренажей
для лечения острого панкреатита.

Лапароскопия позволяет увидеть очаги
стеатонекроза (стеариновые пятна),
вспалительные изменения брюшины,
желчного пузыря, проникнуть в по­лость
малого сальника и осмотреть поджелудочную
железу, установить дре­нажи для оттока
экссудата и промывания полости малого
сальника.

При не­возможности
воспользоваться лапароскопией для
взятия перитонеального экссудата и
проведения диагностического лаважа
можно ввести в брюшную полость так
называемый «шарящий» катетер через
прокол в брюшной стен­ке (лапароцентез).
Электрокардиография необходима во всех
случаях как для дифференци­альной
диагностики с острым инфарктом миокарда,
так и для оценки со­стояния сердечной
деятельности в процессе развития
заболевания.

Консервативное
лечение
:

Совет

Адекватная
инфузионная терапия — основа лечения
панкреонекроза. Лечение начинают с
переливания изотонических растворов
и калия хлорида при гипокалиемии.

Поскольку при остром панкреатите
возникает гиповолемия за счет потери
плазменной части крови используют
коллоидные растворы (крахмал, белки).

Улучшение реологических свойств крови
достигают назначением низкомолекулярных
декстранов с пентоксифиллином.

Параллельно
проводят мероприятия, направленные на
подавление функциональной активности
поджелудочной железы, создание
«физиологического покоя», ограничение
приема пищи в течении 5-7 суток.

Эффективного
снижения панкреотической секреции
достигают аспирацией желудочного
содержимого через назогастральный
зонд, промыванием желудка холодной
водой. С целью снижения кислотности
желудочного секрета назначают щелочное
питье, омепразол.

Для
подавления секреторной активности
гастропанкреатодуоденальной зоны в
первые 3-5 суток активной гиперферментемии
применяют аналоги соматостатина
(окреотида ацетат, стиламин), а для
ликвидации энзимной токсинемии применяют
ингибиторы протеаз: контрикал или
гордокс внутривенно капельно. С целью
системной детоксикации применяют
экстракорпоральные методы: плазмофорез,
ультрафильтрация крови.

Антибиотикотерапия:
карбапенемы+цефалоспорины III
поколения + метронидазол+фторхинолоны.
Отечная форма не требует назначения
антибиотиков.

Парентеральное
питание обязательно.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1607433/page:2/

Что такое атрезия прямой кишки: причины и симптомы аномалии, подробная диагностика, экстренная хирургия и прогноз

Атрезии заднего прохода могут быть разной степени выраженности, вплоть до появления на месте заднепроходной воронки ложного выпячивания с расходящимися от него радиальными кожами складками.

В легких случаях на промежности имеется небольшое воронкообразное углубление на обычном месте, к которому сверху прилегает конец прямой кишки; их разделяет лишь тонкая перегородка (анальная мембрана). Перегородка при крике и плаче ребенка растягивается и через нее может просвечивать мек0ний.

Достаточно проткнуть перегородку зажимом Пеана и развести бранши инструмента; в дальнейшем формируется анальный канал с нормальным пассажем. Если этого недостаточно, выделяют и рассекают слепой конец прямой кишки, опорожняют его от мекония, края кишки сшивают с кожей отдельными шелковыми швами.

При атрезии прямой кишки задний проход обычно правильно сформирован. Зондом можно пройти на глубину от нескольких миллиметров до 5 см, то есть до слепого анального конца прямой кишки. Степень выраженности атрезии прямой кишки может быть различной, вплоть до полного закрытия просвета на всем протяжении кишки.

Обратите внимание

Есть один очень важный признак степени атрезии — симптом выпячивания промежности при плаче и крике ребенка («симптом толчка»).

Если этот симптом определяется, тогда с большей долей вероятности можно предсказать неглубокое залегание прямой кишки, ее хорошее развитие; операция в таких случаях не составит больших затруднений.

Ампула прямой кишки с первого дня заполнена меконием, который вначале стерилен, но уже в первые часы после рождения кишечник ребенка заселяется микрофлорой, вызывающей брожение и образование газов.

На вторые—третьи сутки ребенок становится беспокойным, нарастает метеоризм, тимпанит при перкуссии, появляются симптомы кишечной непроходимости, быстро усиливаются признаки интоксикации. Большая роль в диагнозе и установлении топографии измененной прямой кишки и высоты атрезии принадлежит рентгенологическому исследованию по методу О. П.

Wangesteen: ребенку на промежность, на область нормального расположения заднего прохода, лейкопластом прикрепляют металлическую метку (свинцовое или проволочное кольцо), затем в положении ребенка вверх ногами производят снимки в двух проекциях.

По расстоянию между меткой и куполом газового пузыря, заполняющего слепой конец прямой кишки, определяют высоту атрезии, что важно для выбора метода операции. Можно также произвести диагностическую пункцию и получить меконий. Через ту же иглу вводят йодолидол и производят снимки, позволяющие судить о топографии и форме прямой кишки.

Ввиду того, что при полной атрезии новорожденный без оперативного вмешательства погибает через четыре—восемь дней после рождения, неотложное оперативное вмешательство показано сразу после установления диагноза, нетрудного в типичных случаях (достаточно внимательного наружного осмотра). Для этого новорожденный подлежит переводу в специализированное хирургическое отделение.

Читайте также:  Коклюш: симптомы у детей, методы лечения коклюша. как диагностировать болезнь и вылечить на ранних стадиях?

Рациональны лишь два вида коррекции порока: промежностная проктопластика и брюшно-промежностная пластика прямой кишки Каловый (толстокишечный) свищ используют крайне редко (В раннем возрасте дети плохо переносят наличие калового свища и часто погибают вскоре после операции), лишь при наличии противопоказаний к одномоментной радикальной операции: отсутствие у хирурга опыта подобных операций, тяжелые сочетанные пороки развития или сопутствующие заболевания (пневмония, сепсис и др.), масса ребенка менее 1500 г. Каловый свищ при этом создают как подготовительный этап радикальной операции (производят в возрасте от 6 мес до года). Свищ в виде двустволки следует наложить по возможности выше (поперечная ободочная кишка), чтобы он не создавал помехи при радикальной операции.

Промежностная проктопластика показана при:

  1. простой пол ной атрезии ануса (положительный «симптом толчка», выпячивание на месте анального отверстия при натуживании);
  2. низкой атрезии прямой кишки (не больше 2,5—3 см по Вангестину) с узким наружным свищом или без него.

Кожу и подкожную клетчатку рассекают продольным (вертикальным) разрезом длиной 2—3 см над местом выпячивания слепого конца прямой кишки строго по средней линии.

Тупым путем выделяют прямую кишку, начиная с задней поверхности по направлению вперед—в стороны (осторожно — спереди влагалище и мочевой пузырь); мобилизация облегчается гидравлической препаровкой 2—3 мл 0,25%-ного раствора новокаина.

На кишку накладывают две нити-держалки, за которые ее осторожно подтягивают; достаточная мобилизация обеспечивает свободное выступление конца кишки на 1 —1,5 см за пределы кожной раны.

Важно

Стенку кишки подшивают по окружности к мышцам промежности (запирательный орган) четырьмя— пятью кетгутовыми швами и вскрывают ее просвет в поперечном направлении.

После отхождения мекония края прямой кишки подшивают к краям кожной раны промежности отдельными кетгутовыми (шелк, капрон) швами (т. е. кишка фиксируется двухэтажным швом). Асептическая повязка.

Вытяжение подвешиванием за голени с разведенными бедрами.

Промежностная проктопластика при вестибулярной (скротальная, перинеальная) эктопии имеет некоторые особенности. Разрез промежности — как описано выше. Окаймляющим разрезом и тупым путем выделяют свищевое отверстие и свищевой ход, который берут на швы-держалки.

В тоннель, проделанный тупым путем от разреза на промежности через сфинктер по направлению к свищевому ходу, последний выводят на промежность. Избыток низведенного участка кишки иссекают, кишечную стенку фиксируют на промежности двухэтажным швом.

На рану преддверия влагалища и промежность выше образовавшегося заднего прохода — отдельные кетгутовые швы.

Проктопластику при низких вестибулярных (уретральных) свищах проводят из одного широкого вертикального разреза промежности.

Выделив тупым путем слепой конец кишки и свищевой ход, последний перевязывают и пересекают между двумя лигатурами, ближе к кишке.

Стенку кишки подшивают к мышцам промежности, просвет ее вскрывают и слизистую оболочку подшивают к коже (двухэтажный шов) Рану промежности выше заднего прохода ушивают отдельными швами.

Брюшно-промежностная пластика прямой кишки — двухэтапная операция с чревосечением и разрезом промежности, показанная при:

  1. высокой атрезии прямой кишки (более 3 см по Вангестину);
  2. атрезии заднего прохода и прямой кишки с внутренним свищом;
  3. высоком и узком наружном свище с явлениями кишечной непроходимости.

Доступ трансректальный, параректальный (левосторонние) или нижнесрединный, обходя пупок слева и на 2—4 см выше него. Вскрывают брюшную полость, в рану выводят сигмовидную кишку и мобилизуют ее брыжейку (предварительно — блокада корня брыжейки 150 мл 0,25%-ного раствора новокаина), пересекая сосуды между лигатурами так, чтобы не повредить питающие аркады.

О достаточном кровоснабжении мобилизованной кишки свидетельствуют отсутствие изменения цвета ее стенки и пульсация сосудов оставленных аркад. После введения в тазовую клетчатку новокаина в полости малого таза рассекают париетальную брюшину и выделяют прямую кишку.

Если от ее слепого конца по направлению к мочевому пузырю или уретре (влагалищу) отходит плотный тяж, последний пересекают между двумя лигатурами (может содержать узкий свищевой ход) и обрабатывают йодом.

Совет

Промежностный этап операции: вертикально по средней линии рассекают промежность (2—3 см) и тупым путем формируют тоннель по направлению к брюшной полости вдоль передней поверхности крестца.

Выведенную по тоннелю на промежность прямую кишку подшивают по окружности к мышцам таза отдельными кетгутовыми швами, затем отсекают излишки слепого конца и после отхожде- лия мекония края кишки без натяжения подшивают к коже промежности. Ушивают париетальную брюшину в малом тазу (подшивают отдельными швами к серозной оболочке низведенной кишки) и отверстие в брыжейке сигмы; послойно наглухо зашивают брюшную полость.

Брюшно-промежностная проктопластика при высокой атрезии с внутренним свищом имеет ряд особенностей. (Для сокращения времени вмешательства операцию могут проводить одновременно две бригады хирургов: одна — на брюшной полости, другая — на промежности.)

Вскрывают брюшную полость, как описано выше (до операции в уретру вводят резиновый катетер). А. П. Биезинь, В. Duhamel рекомендуют произвести секцию мочевого пузыря и ввести в него катетер Петцера.

Мобилизовав сигмовидную кишку (рис. 27.

1), вводят 5 мл 0,25%-ного раствора новокаина в параректальную клетчатку, рассекают париетальную брюшину в области ректосигмоида и в переходной складке между пузырем и кишкой и выделяют прямую кишку.

С помощью гидравлической препаровки тупым путем доходят до свищевого хода, который перевязывают и пересекают между двумя лигатурами, ближе к кишке; культи обрабатывают йодом и на мочевом пузыре погружают в стенку кисетным швом. Промежностный этап операции — как описано выше.

Мобилизованную кишку проводят через тоннель на промежность. Завершают брюшной этап операции. После фиксации выведенной кишки к мышцам таза ее излишки отсекают и сшивают отдельными двухэтажными швами с кожей. Катетеры удаляют через 4—8 дней (у девочек при вагинальных свищах — через сутки).

Источник:

Атрезия ануса и прямой кишки l Операции при атрезии ануса

Атрезия ануса и прямой кишки (отсутствие анального отверстия и заращение прямой кишки), также называемая аноректальной аномалией, мальформацией или пороком, представляет врожденный дефект, формирующийся в раннем периоде беременности, когда развитие плода еще не закончено.

Каковы причины и частота аноректальных аномалий?

Аноректальные аномалии встречаются у одного на 5000 родившихся младенцев. Несколько чаще пороки отмечаются у мальчиков. Их точные причины неизвестны, но встречаются редкие случаи семейной предрасположенности и наследования.

Как глубоко нарушены анатомические взаимоотношения при атрезии ануса и прямой кишки?

При этом пороке не развиваются анальное отверстие ( через которое опорожняется кишечник), в различной степени недоразвиты нижняя часть прямой кишки и нервы, которые создают чувство позыва к опорожнению прямой кишки и позволяют нормально опорожнять прямую кишку.

У ребенка с атрезией анального отверстия встречаются различные варианты строения или анатомии

  • Анальное отверстие может быть слишком узким и располагаться не на своем обычном месте, что приводит к болезненному опорожнению прямой кишки и упорным запорам.
  • Анальное отверстие может отсутствовать снаружи, а внутри прямая кишка имеет отверстие соединяющее ее с другим органом в области таза – уретрой, влагалищем или мочевым пузырем. В подобных случаях развиваются инфекции или кишечная непроходимость. Сообщение между прямой кишкой и другими органами носит название свища или фистулы.
  • Анальное отверстие может отсутствовать, а прямая кишка, соединяется с органами мочевой и репродуктивной систем, образуя единый канал или полость, называемый персистирующей клоакой. через которые выделяется и стул и моча. Клоака – самый сложный порок развития нарушает работу всех соединяющихся органов и приводит к инфекционным осложнениям.

Источник: https://bigbentravel.ru/podzheludochnaya-zheleza/atreziya-pryamoj-kishki-u-mladentsev.html

Развитие атрезии прямой кишки и способы лечения

Главная Заболевания Кишечника

Атрезия прямой кишки представляет собой врожденный порок, связанный с отсутствием у человека естественного канала прямой кишки, а также заднепроходного отверстия. Следует обратить внимание на то, что представленная патология формируется у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек. О том, каковы причини, симптомы и другие особенности представленного состояния, далее.

Причины и симптомы развития атрезии

Образование атрезии прямой кишки сопряжено с нарушением эмбрионального формирования, в частности, речь идет о неразделении клоаки и отсутствии перфорации проктодеума.

Так, при нормальном развитии плода подобные разделения происходят на седьмой неделе с момента наступления беременности.

Если же происходят какие-либо сбои, то образуются аномальные процессы в развитии ануса и прямой кишки.

Атрезия прямой кишки может быть включена в структуру некоторых наследственных синдромов, которые, в свою очередь, могут быть сопряжены с аномалиями в развитии позвоночного столба, сердца, ЖКТ.

Обратите внимание

Кроме того, подобные изменения могут затрагивать легочную систему, почки, конечности и быть связаны с образованием гидроцефалии. Таким образом, причины развития данного состояния, как отмечают специалисты, вполне могут контролироваться еще до появления ребенка на свет.

Именно поэтому настоятельно рекомендуется заботиться о своем здоровье и помнить о том, что представленное состояние провоцирует многочисленные отрицательные симптомы у ребенка.

В частности, атрезия прямой кишки связана с клиническими проявлениями, которые формируются через 10-12 часов после рождения – это актуально для тех случаев, когда состояние не было идентифицировано до родов.

Новорожденный оказывается беспокойным, не спит, отказывается от грудного вскармливания и тужится. К концу суток начинают развиваться симптомы, связанные с низкой кишечной непроходимостью.

В частности, речь идет о неотхождении или проблемном выделении мекония и газов, вздутии брюшной области.

Не менее выраженным симптомом являются рвотные позывы, которые сначала сопряжены с желудочным содержимым, а после этого – с желчью и каловыми массами.

Одновременно с этим атрезия прямой кишки может выражаться выраженным токсикозом и эксикозом. При несвоевременно оказании помощи или ее отсутствии смерть ребенка может наступить от таких состояний, как аспирационная пневмония, перфорация области кишечника, а также перитонит.

  Симптомы и лечение криптита прямой кишки

Клиническими проявлениями, которые связаны с атрезией прямой кишки вместе со свищом в области влагалища, следует считать выведение мекония (кала) и газов сквозь половую щель.

Острая степень кишечной непроходимости является нехарактерной, в то же время постоянное выведение кишечного содержимого посредством влагалища позволяет создать условия для образования таких последствий, как инфекции мочевыводящих путей, вульвит у девочек.

Кроме этого, специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие симптомы:

  1. свищи, относящиеся к области ректальной промежности, могут открываться достаточно от заднего прохода, на месте мошонки или у корневой части полового члена;
  2. кожный покров вокруг свищевого отверстия традиционно является мацерированным;
  3. привычное опорожнение кишечника является затрудненным, что объясняет раннее формирование такого явления, как непроходимость кишечника.

Однако для того, чтобы сохранялась 100% уверенность в наличии именно атрезии прямой кишки, настоятельно рекомендуется провести полноценное диагностическое обследование. Это же даст возможность наметить последующий восстановительный курс.

Диагностика и лечение

В подавляющем большинстве случаев атрезия прямой кишки и заднего прохода обнаруживается в рамках первичного осмотра новорожденного неонатологом.

Реже (при уже сформировавшемся анальном отверстии, но атрезированной прямой кишке) состояние может распознаваться в течение первых суток жизни малыша по отсутствию выведения из организма мекония.

Кроме того, специалисты отмечают развитие такой клиники, которая сопряжена с острой кишечной непроходимостью.

Важно

В ряду первоочередных обследований с целью идентификации уровня атрезии малышу должны быть выполнены такие диагностические обследования, как инвертография по Вангенстину, УЗИ области промежности, тонкоигольная пункция указанной ранее области. Для выявления расположения и степени полноценности сфинктера наружного типа осуществляется электромиография.

Расположение свищей, которые открываются в мочевую систему, уточняется при помощи уретроцистографии.

Если же говорить о свищах в промежности, то это делается при помощи специальной фистулографии.

  Как проявляется геморрой у женщин — первые симптомы и признаки

Читайте также:  Столбняк у детей, его симптомы и лечение, прививка от столбняка

Для уточняющей диагностики могут применяться такие способы диагностики, как МРТ, специализированная лапароскопия. Учитывая, что атрезия прямой кишки может сочетаться с другими пороками настоятельно рекомендованным является проведение УЗИ почек, сердца ребенку, а также эзофагоскопии. Все это даст возможность специалистам как можно скорее начать полноценное лечение.

Наличие любой формы атрезии прямой кишки подразумевает осуществление хирургической коррекции.

Срочное вмешательство в течение первых двух суток жизни малыша настоятельно рекомендуется при абсолютной атрезии или ректоуретральных и ректовезикальных свищах.

Кроме этого, показаниями для подобного вмешательства можно назвать узкие ректовагинальные и ректопромежностные свищи, которые провоцируют значительные задержки в отхождении каловых масс.

При заниженных формах атрезии прямой кишки осуществляется специфическая промежностная проктопластика. Высокие же разновидности атрезии прямой кишки нуждаются в поэтапной корректировке порока. В течение первых суток жизни для устранения кишечной непроходимости и исключения отрицательных последствий осуществляется наложение сигмостомы.

При расширенных свищах в области промежности и влагалища хирургическое вмешательство традиционно осуществляется в возрасте от шести месяцев до двух лет.

Совет

В период до проведения настоятельно рекомендуется соблюдение послабляющей диеты, использование очистительных клизм, бужирование, основанное на очищении свищевого отверстия.

При исключении развития уретральных, везикальных, вульварных, вагинальных свищей настоятельно рекомендуется участие в операции таких специалистов, как хирурги-урологи и гинекологи.

Все это даст возможность нормализовать работу желудочно-кишечного тракта у ребенка и позволит ему поддерживать оптимальный уровень жизнедеятельности.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

Вопросы:

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак? Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря.

Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений.

В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре.

Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее.

Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз.

Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном.

Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком.

В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты.

Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост.

Обратите внимание

В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства.

Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни.

Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы.

А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Загрузка…

Источник: http://propishevarenie.ru/zabolevaniya/kishechnika/atreziya-pryamoj-kishki.html

Атрезия прямой кишки и заднего прохода

Атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки относятся к врождённым порокам развития ребёнка. Само слово атрезия обозначает отсутствие отверстия в том месте, где оно должно быть. На предмет наличия это серьёзнейшей патологии всех новорожденных осматривают сразу после рождения.

Это связано с тем, что дети, имеющие такие пороки, нуждаются в срочном оперативном лечении, при котором устраняется кишечная непроходимость (угрожающее жизни малыша состояние).

Осмотр проводит неонатолог сразу после рождения или акушер-гинеколог, при наличии малейших подозрений на консультацию вызывается детский хирург.

Проявления атрезии прямой кишки и заднего прохода

Яркость и полнота проявлений этой патологии зависят от того, полностью ли отсутствует естественное отверстие или имеются обходные свищевые ходы, при которых содержимое кишечника может выходить. Первые признаки можно заметить только спустя сутки, даже при полной атрезии.

Так как прямая кишка не опорожняется, а пища постоянно поступает, происходит движение содержимого кишечника в обратном направлении. Ребёнок начинает обильно срыгивать. Вначале возникает рвота тем, что было съедено накануне, а затем ребёнок рвёт меконием ( так называется первый кал новорожденного, он по цвету и консистенции отличается от обычного кала).

Животик малыша увеличивается в объёмах, надувается. При запущенном заболевании на брюшной стенке можно просмотреть вздутые петли кишечника. А главное проявление атрезии прямой кишки и ануса – полное отсутствие отхождения газиков и мекония. Так как нарушается всасывание в кишечнике – происходит нарушение всех видов обмена.

Важно

Из-за обильной рвоты организм обезвоживается, состояние ребёнка резко ухудшается, вначале он становится беспокойным, постоянно плачет (так как сильно болит животик), а затем это сменяется заметной вялостью.

Всех новорожденных в роддоме осматривают на наличие врождённых аномалий в роддоме. Обязательно смотрят наличие заднепроходного отверстия. При атрезии вместо отверстия имеется небольшое углубление, а бывает и так, что даже его нет.

Для доктора же важно установить, какой характер имеет недоразвитие. Так, если отсутствует только анальное отверстие, а прямая кишка сформирована правильно, то при плаче ребёнка хорошо заметно выпячивание в области заднего прохода.

Деткам с атрезией выполняются рентгенологические снимки по специальным методикам (ребёнка поворачивают вверх ногами, а на область заднего отверстия устанавливают железную метку), что позволяет определить степень тяжести порока и вид атрезии.

В ходе обследований определяется, насколько высоко расположена атрезия, что в значительной степени отличает дальнейшую врачебную тактику.

Главную трудность представляют те случаи, когда заднепроходное отверстие есть, а прямая кишка на каком-либо участке имеет атрезию. Такой вид порока нельзя определить при первичном внешнем осмотре.

Заподозрить заболевание можно лишь после появления таких симптомов, как рвота и длительное отсутствие отхождения стула и газов. Но на основании только этих симптомов невозможно выставить диагноз атрезии, необходимо провести ряд обследований, которые позволят исключить другие патологии со сходными проявлениями.

Возможно исследование прямой кишки новорожденного пальцем, при котором доктор ощущает непроходимое препятствие.

Иногда случается так, что в ходе внутриутробного развития плода образуются отверстия (свищи) между мочевым пузырем и прямой кишкой, при полном отсутствии отверстия заднего прохода.

Совет

Такое состояние называют эктопией прямой кишки. При этом ребёнок мочится с примесью мекония и с отхождением газов.

Также свищи могут быть наружными и находиться в мошоночной области у мальчиков и в области влагалища у девочек.

Лечебные меры, предпринимаемые у детей с атрезией

Все дети, у которых обнаружена атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки, в течение первых суток после рождения должны быть переведены из роддома в детское хирургическое отделение больницы. Там они проходят дообследование и оперируются в срочном порядке.

В этом правиле существуют исключения: те дети, которые имеют широкие свищевые отверстия, выходящие на промежности и позволяющие в полном объёме отходить меконию,- в операции в ближайшие месяцы не нуждаются, могут находиться в роддоме с матерью до выписки. Оперативное лечение таким малышам проводят к концу первого года жизни.

К этому периоду кал становится твёрже, что может вызвать непроходимость кишечника.

Если отсутствует только задний проход, а прямая кишка сформирована правильно, то выполняют пластическую операцию по созданию естественного отверстия.

Всем остальным детям кишка выводится на переднюю брюшную стенку (накладывается колостома), что позволяет создать отток для кишечного содержимого и избежать кишечной непроходимости.

Затем в возрасте около года таким детям проводится окончательная операция, которая позволяет избавиться от колостомы. Создается прямокишечное отверстие и нормальная проходимость кишечной трубки.

Главная проблема у малышей с атрезией после операции – нормальная адаптация к жизни в обществе, способность к акту дефекации (отхождению кала) у таких детей различна и зависит от многих обстоятельств. Каждый случай индивидуален и имеет свой подход и свой результат.

Источник: https://pediatriya.info/atreziya-pryamoy-kishki-i-zadnego-prohoda/

Ссылка на основную публикацию