Цитомегаловирус у детей: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение + видео

Цитомегаловирус у детей: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение, последствия и профилактика + фото и видео

Проблема цитомегаловирусной инфекции остаётся актуальной и в настоящее время. В каких случаях стоит её бояться? На что обратить внимание? И главный вопрос: стоит ли лечить цитомегаловирус у детей?

Что представляет собой цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус — это условно-патогенный вирус семейства герпесвирусов, подсемейства β-герпесвирусов.

Цитомегаловирус называется также вирусом герпеса пятого типа

Цитомегаловирус (ЦМВ) распространён повсюду.

Источником инфекции является человек, особенно в период активации вируса при первичном заражении или в период обострения вялотекущего заболевания.

Возбудитель может передаваться при гемотрансфузиях (переливании крови), трансплантации органов и тканей, а также при тесных (прямых или непрямых) контактах с биологическими выделениями:

  • слюной и мочой (поцелуи, объятия, уход за детьми и лицами с ограниченными возможностями, контакт с выделениями пациентов в медучреждениях);
  • с генитальными секретами (сперма, шеечный и вагинальный секреты);
  • грудным молоком.

Одним из способов передачи ЦМВ-инфекции является поцелуй

Классификация

По срокам заражения выделяют:

  1. Врождённую (внутриутробная).
  2. Перинатальную.
  3. Постнатальную ЦМВ-инфекцию.

Врождённая, или внутриутробная, ЦМВ-инфекция

Развивается в результате передачи вируса во время беременности от матери к ребёнку через плаценту с первичной (острой) инфекцией или с повторной активацией уже имеющегося заболевания. ЦМВ заражено всего 0,2–2% новорождённых.

При первичной инфекции у беременной женщины вероятность передачи вируса ребёнку составляет 40%, у 10–15% из которых будут клинические проявления, в том числе серьёзные нарушения слуха и психомоторного развития. У оставшихся 85–90% детей никаких симптомов заболевания не будет.

Чаще всего возбудитель никак себя не проявляет. Актуальность врождённой патологии состоит в том, что в ряде случаев она вызывает отдалённые неврологические последствия в виде:

  • нарушения слуха;
  • умственных и поведенческих расстройств;
  • задержки двигательного развития;
  • детского церебрального паралича;
  • нарушений зрения.

В различных странах врождённая ЦМВ-инфекция является лидером среди ненаследственных причин потери слуха у деток.

Возможно трансплацентарное (от матери к плоду во время беременности) заражение ребёнка ЦМВ

Перинатальная

Развивается в результате передачи вируса:

  • в родах:
    • через плаценту;
    • при контакте с шеечным секретом;
  • в неонатальном периоде:
    • при грудном вскармливании;
    • при переливании крови и др.

Большинство перинатально заражённых новорождённых бессимптомны (их защищают материнские антитела). Клинически значимое заболевание возможно у недоношенных малышей, особенно в случае переливания им лейкоцитсодержащих компонентов крови от донора, в организме которого уже есть возбудитель. Неврологические последствия не проявляются.

Постнатальная

У лиц с хорошим иммунитетом постнатальное заражение чаще протекает бессимптомно, за исключением редких случаев ЦМВ-мононуклеоза (встречающегося обычно у подростков), и не ведёт к клинически значимым последствиям.

Вирусом инфицировано около 1/3 детей в возрасте одного года. Распространённость выше среди лиц с более низким социально-экономическим статусом и в регионах, где традиционны тесные бытовые контакты (включая страны Восточной и Южной Европы).

Вирус чувствителен ко многим клеткам организма, что обусловливает возможность вовлечения в инфекционный процесс многих органов и систем. После первичного заражения ЦМВ пожизненно сохраняется в организме человека с чередованием периодов активации и ремиссии (временного ослабления или исчезновения симптомов).

Обратите внимание

Местами, где вирус находится в период отсутствия проявлений заболевания, чаще всего являются лимфоциты и моноциты периферической крови.

В период повторной активации практически всегда бессимптомный возбудитель выделяется с биологическими секретами, например, со слюной, мочой.

Причём в этих жидкостях его концентрация в 3–5 раз выше, чем в крови, что обусловливает их высокую заразность, а также объясняет их использование как материала для лабораторных исследований.

Симптомы и признаки у новорождённых, грудничков и подростков

Клинические проявления у новорождённых зависят от сроков инфицирования:

  1. При заражении в период эмбриогенеза (4–10 недель внутриутробного развития) вирус вызывает поражение нейронов головного мозга, что может приводить:
    • к микроцефалии (уменьшение размеров черепа и, как следствие, головного мозга);
    • к утончению коры головного мозга;
    • к микрогирии (нарушение развития извилин головного мозга);
    • к невынашиванию беременности (обусловленное как несовместимыми с жизнью пороками, так и проявлением плацентарной недостаточности).
  2. При заражении в раннем фетальном периоде (11–28 недели внутриутробного развития), когда организм плода отвечает на повреждение воспалительной реакцией, формируются пороки развития органов:
    • микроцефалия;
    • недоразвития мозжечка;
    • кисты в головном мозге;
    • увеличение размеров селезёнки;
    • кальцинаты во внутренних органах;
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • скопление жидкости в плевральной полости;
    • водянка плода;
    • много- или маловодие;
    • недостаточность в кровообращении плаценты.
  3. При инфицировании в позднем фетальном периоде, ближе к родам, развивается патология новорождённого в виде воспалительного процесса в органах:
    • ЦМВ-пневмония;
    • точечные кровоизлияния в кожу (как проявление геморрагического синдрома из-за сниженного уровня тромбоцитов);
    • увеличение селезёнки;
    • желтуха.

Что касается проявлений заболевания у детей, заражённых в постнатальном периоде, — в 95–99% заболевание протекает бессимптомно. Очень редко развивается клиника мононуклеозоподобного синдрома

Истинный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна — Барр, который относится к тому же семейству, что и ЦМВ, он протекает как обычная респираторная вирусная инфекция.

Для неё характерно:

  • повышение температуры до 38° С;
  • снижение аппетита у ребёнка;
  • насморк;
  • слабость, вялость, сонливость;
  • покраснение горла;
  • увеличение лимфоузлов;
  • боли в животе.

ЦМВ-инфекция у более взрослых детей нередко сопровождается насморком, повышением температуры тела, покраснением горла

Лабораторная диагностика

Для диагностики заболевания наиболее часто используются следующие методы:

  • определение ДНК ЦМВ методом ПЦР. Материалом для исследования может стать слюна, моча, реже — кровь;Определение ДНК ЦМВ — золотой стандарт лабораторной диагностики заболевания.
  • серологические тесты для определения ответа антител — это определение anti-CMV IgM и IgG методом ИФА. Обнаружение anti-CMV IgM может говорить как о первичной (острой) инфекции, так и о повторной активации уже имеющегося заболевания. У впервые заражённых IgM сохраняются в течение 6–9 месяцев. ДНК ЦМВ может выявляться в течение всего периода нахождения вируса в организме: при первичной инфекции (максимальное содержание вируса в крови), в период повторной активации, но способен не определяться в период «спячки».

Результаты общего анализа крови не являются специфичными для диагностики, то есть изменения в них будут такие, как и при других инфекциях: возможно увеличение лейкоцитов, снижение тромбоцитов, повышение СОЭ относительно нормы.

Лечение

Терапия ЦМВ-инфекции абсолютно показана лицам со сниженным иммунитетом и пациентам после трансплантации органов.

Основной же целью лечения врождённого заболевания считают профилактику близких и отдалённых неврологических последствий, поэтому оказание медицинской помощи необходимо при любых расстройствах со стороны нервной системы.

До сих пор нет единого мнения по поводу того, необходима ли терапия лёгких клинических форм и бессимптомного внутриутробного инфицирования ЦМВ.

Основные препараты для лечения:

  • Ганцикловир;
  • Валганцикловир;
  • Фоскарнет;
  • Цидофовир;
  • Изопринозин;
  • Интерферон.

Как обнаружить и победить цитомегаловирус — видео

Профилактика

Так как наиболее опасным является заражение женщин во время беременности, то производится их обследование с последующим лечением. При установленном диагнозе ЦМВ-инфекции у родственника или знакомого необходимо:

  • тщательно соблюдать правила личной гигиены;
  • проводить ежедневную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств;
  • регулярно проветривать комнаты;
  • использовать средства индивидуальной защиты (лицевые маски, которые необходимо менять каждые 3 часа).

Не стоит забывать про повышение и поддержание собственного иммунитета, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. Вакцина против заболевания в стадии разработки.

Доктор Комаровский о повышении иммунитета у детей — видео

Последствия цитомегаловируса у детей

Последствия инфекции чаще всего отсутствуют, но в ряде случаев могут развиваться:

  1. Отклонения со стороны центральной нервной системы:
    • нарушение двигательной функции;
    • умственные расстройства;
    • поведенческие расстройства;
    • детский церебральный паралич.
  2. Нарушения со стороны других органов:
    • поражение органов слуха (глухота);
    • зрения (слепота).

Как и любая другая инфекция, цитомегаловирус может как приводить к неблагоприятным исходам, так и вовсе пройти незамеченным. Соблюдение профилактических мер поможет снизить риск заражения. Здоровья вам и вашему малышу!

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/tsitomegalovirusnaya-infektsiya-u-detey-osobennosti-techeniya

Цитомегаловирус у ребёнка — симптомы и лечение, какие могут быть последствия ЦМВ-инфекции

Цитомегаловирусная инфекция – это одна из тех инфекций, с которыми человек сталкивается в раннем возрасте. Вызывается она вирусом из семейства герпеса, под влиянием которого во всех тканях и органах происходят специфические изменения. Цитомегаловирус у детей бывает врождённым и приобретённым – клиническая картина этих форм значительно различается.

У ребёнка обнаружен цитомегаловирус – что это означает?

Если в анализе крови у ребёнка обнаружены антитела к цитомегаловирусу, это значит, что он был заражён данной инфекцией. Часто заболевание протекает бессимптомно, поэтому момент заражения установить сложно.

Возбудитель после проникновения в организм внедряется в клетки. Это вызывает развитие воспалительного процесса и нарушение функции поражённого органа. Цитомегаловирус вызывает общую интоксикацию, нарушает процесс свёртывания крови, подавляет работу коры надпочечников. Основное место локализации цитомегаловируса – слюнные железы. В крови возбудитель поражает лимфоциты и моноциты.

Характер течения болезни зависит от нескольких факторов:

  • возраст;
  • состояние иммунного статуса ребёнка;
  • наличие сопутствующей патологии.

Часто цитомегаловирус фиксируется в клетках и принимает спящее состояние, не вызывая никаких симптомов. Активация вируса происходит при возникновении благоприятных для него условий – прежде всего это снижение сопротивляемости организма. От этого будет зависеть, как лечить цитомегаловирусную инфекцию у детей.

Некоторые полезные факты о ЦМВИ:

  • неактивный вирус, находящийся в клетках, не поддаётся медикаментозному лечению, человек остаётся его носителем навсегда;
  • у детей старшего возраста цитомегаловирус вызывает лёгкое ОРЗ;
  • наиболее опасен цитомегаловирус во время беременности, у новорождённых и детей со сниженным иммунитетом;
  • диагностика неактивной ЦМВИ достаточно сложна;
  • низкий иммунитет способствует генерализации инфекционного процесса.

Выявление ЦМВ у детей не всегда является показанием к неотложному лечению. Терапия назначается только при условии явных клинических симптомов.

Обнаружен цитомегаловирус – что делать?

Причины возникновения болезни у детей

Причиной возникновения болезни является заражение возбудителем под названием цитомегаловирус. Он является представителем семейства герпесвирусов.

Вирус широко распространён по всему земному шару, легко передаётся между людьми. Поэтому человек заражается инфекцией уже в первые годы жизни.

Наиболее чувствительны к цитомегаловирусу плод в период внутриутробного развития и новорождённые дети.

Цитомегаловирус у ребёнка появляется при контакте с любыми биологическими жидкостями. Распространение вируса происходит воздушно-капельным и контактным путём. Заразиться можно и при переливании инфицированной крови.

Внутриутробно плод инфицируется при прохождении вируса через плаценту, либо во время родов. Заражение цитомегаловирусом у детей до года происходит через грудное молоко. Возбудитель очень устойчив в окружающей среде.

Читайте также:  Пеленочный дерматит у детей и новорожденных: причины возникновения и лечение пеленочного дерматита в домашних условиях

Погибает он под действием высоких температур или замораживания, чувствителен к спирту.

Как проявляет себя цитомегаловирус

Течение цитомегаловирусной инфекции у ребёнка цикличное – инкубационный период, разгар, период выздоровления. Инфекция может быть локализованной и генерализованной, врождённой и приобретённой. Также инфекционное заболевание у ребёнка часто протекает бессимптомно. Клинически цитомегаловирус проявляется у 30-40% детей.

Инкубационный период цитомегаловирусной инфекции вариабелен – от 15 дней до 3-х месяцев. В этот период нет никаких признаков болезни, но малыш уже является источником цитомегаловирусной инфекции.

Симптомы цитомегаловируса

Врождённая и приобретённая ЦМВИ у детей – в чём разница?

Разница между врожденными и приобретенными формами ЦМВИ у детей – в характере течения. Врождённая форма болезни протекает генерализованно. Приобретённый цитомегаловирус характеризуется поражением одной из систем организма, реже бывает генерализованной. ЦМВ опасно для малыша более всего в генерализованной форме.

Врождённая

Врождённая цитомегалия характеризуется внутриутробным инфицированием плода. Инфицирование происходит через плаценту при острой или хронической ЦМВИ у матери.

Вирус локализуется в слюнных железах плода. Здесь он размножается, выходит в кровь и вызывает генерализованный процесс. Врождённая болезнь проявляется у 0,3-3% новорождённых.

Риск инфицирования ЦМВ плода от больной матери составляет 30-40%.

Если заражение произошло в первом триместре беременности, исходом становится гибель плода и самопроизвольный выкидыш. Реже плод остаётся жизнеспособным, но у него формируются многочисленные пороки развития:

  • центральная нервная система – развивается микроцефалия (недоразвитие головного мозга) или гидроцефалия (накопление жидкости в ткани головного мозга);
  • сердечно-сосудистая система – различные врождённые пороки сердца;
  • желудочно-кишечный тракт – недоразвитие печени, кишечника.

Если заражение произошло во второй половине беременности, малыш рождается без пороков развития. Симптомы заболевания в данном случае:

  • желтуха – сохраняется в течение двух месяцев;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • пневмония;
  • воспаление кишечника.

Рождается ребёнок недоношенным, с низкой массой тела. Наблюдается угнетение рефлексов, процессов сосания и глотания. Состояние малыша при врождённой цитомегаловирусной инфекции тяжёлое. Наблюдается стойкая лихорадка, отсутствие аппетита. Ребёнок вялый, плохо растёт и почти не прибавляет в весе. Наблюдается потемнение мочи, светлый жидкий стул. На коже появляются точечные кровоизлияния.

Острое течение цитомегаловирусной болезни приводит к гибели малыша в течение нескольких недель.

Наиболее частые проявления врождённой ЦМВИ:

  • геморрагическая сыпь – 76%;
  • желтушность кожи – 67%;
  • увеличение печени и селезёнки – 60%;
  • недоразвитие головного мозга – 52%;
  • низкая масса тела – 48%;
  • гепатит – 20%;
  • энцефалит – 15%;
  • поражение зрительного нерва – 12%.

Таблица. Проявления ЦМВИ в зависимости от периода внутриутробного заражения.

Срок беременностиХарактер поражения
0-14 дней Внутриутробная гибель плода
15-75 дней Выкидыш или формирование пороков развития
76-180 дней Деформации органов, реже выкидыш
181 день и до родов Поражение всех органов и систем

Наиболее часто встречаемым проявлением ЦМВИ у детей является гепатит. Протекает в желтушной или безжелтушной формах. Последняя характеризуется скудной клинической симптоматикой, состояние ребёнка удовлетворительное. При желтушной форме отмечается гепатоспленомегалия, умеренное окрашивание кожных покровов, тёмная моча и светлый кал.

Редко исходом гепатита становится формирование билиарного цирроза печени, от которого дети погибают на втором году жизни.

Пневмония занимает второе место после гепатита. Характеризуется повышением температуры тела, кашлем с мокротой. У детей появляется одышка при нагрузке и в покое. Особенностью пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, является затяжное течение.

Важно

Ретинит – поражение цитомегаловирусом зрительного нерва. Характеризуется снижением зрения, мушками и цветовыми пятнами перед глазами. У малыша наблюдается светобоязнь, слезотечение.

Сиалоаденит – поражение слюнных желёз. Проявляется лихорадкой, болями в области щёк и ушей, трудностями при глотании.

Приобретённая

Заражение младенца происходит в момент родов, либо в последующие дни и месяцы при контакте с больным человеком или вирусоносителем. Генерализация процесса происходит очень редко.

Заболевание в этом случае протекает неспецифически – подъем температуры, увеличение лимфоузлов, признаки воспаления миндалин. Возможно расстройство стула, боли в животе.

Ухудшается аппетит, отмечается повышенное слюноотделение.

Чаще наблюдается локализованная форма инфекции – с поражением какой-либо одной системы организма:

  • дыхательная – развитие тяжёлой пневмонии (кашель, одышка, обильная мокрота);
  • поражение кишечника цитомегаловирусом – диарея, тошнота, рвота;
  • мочевыводящая система – боли в пояснице, изменения в анализе мочи.

Заболевание продолжается долго, сопровождается высокой температурой. Диагноз поставить достаточно сложно.

У детей первых трёх лет жизни возможно несколько клинических вариантов течения заболевания:

  • сиалоаденит – поражение слюнных желёз;
  • интерстициальная пневмония;
  • острый нефрит – поражение почек;
  • острая кишечная инфекция;
  • гепатит;
  • энцефалит с поражением зрительного нерва, судорожным синдромом.

У детей старшего возраста, с уже сформированным иммунитетом, ЦМВИ протекает по типу острого респираторного заболевания с лёгким течением:

  • умеренное повышение температуры;
  • недомогание;
  • увеличение лимфоузлов на шее;
  • першение в горле.

Выздоровление наступает в течение 7-10 дней без развития осложнений.

Если заражение произошло через грудное молоко, малыш заболеет только латентной формой инфекции, которая протекает легко. Это связано с тем, что с молоком дети также получают специфический иммуноглобулин, который защищает их от вирусных и бактериальных инфекций.

Дети, посещающие организованные детские учреждения, получают цитомегаловирус через слюну. Обычно это реализуется воздушно-капельным путем.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторных исследований. Так как клиническая картина неспецифична и схожа со многими другими болезнями, для подтверждения ЦМВИ требуется обязательная лабораторная диагностика.

Диагноз считается подтверждённым, если в любых биологических жидкостях малыша был обнаружен либо сам вирус, либо антитела к нему.

Цитомегаловирусные клетки обнаруживаются в моче, в слюне, мокроте, промывных водах желудка ребёнка.

Наиболее эффективным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция) – этот метод позволяет обнаружить в исследуемой жидкости генетический материал вируса.

При подозрении на врождённую ЦМВИ диагностическое значение имеет обнаружение вируса или анализ на антитела к нему у матери ребёнка.

Для выявления цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорождённых выработаны стандарты диагностики.

Диагностика у беременных проводится минимум дважды:

  • выявление ДНК ЦМВ в цельной крови;
  • выявление ДНК ЦМВ в моче;
  • исследование сыворотки крови для обнаружения антител к ЦМВ;
  • определение активности антител;
  • парное исследование сывороток крови с интервалом 2-3 недели – для определения увеличения количества антител.

Диагностика у новорождённых должна проводиться в первые две недели после рождения:

  • исследование мочи или соскоба изо рта для выявления ДНК цитомегаловируса;
  • исследование крови на цитомегаловирус;
  • выявление антител в крови у ребёнка;
  • парное исследование сывороток для определения увеличения количества антител.

Для определения ЦМВИ выявляют два типа антител – иммуноглобулины M и G. В зависимости от их комбинаций определяют тип ЦМВИ:

  1. Оба иммуноглобулина отрицательны – ребёнок ни разу не контактировал с ЦМВИ.
  2. Есть только иммуноглобулин М – первичное заражение или обострение хронической инфекции.
  3. Присутствует только иммуноглобулин G – выработан стойкий иммунитет.
  4. Обнаружены оба иммуноглобулина – завершение острой инфекции, формирование иммунитета.

Малыша должны обследовать узкие специалисты – невролог, кардиолог, окулист. Это необходимо для исключения возможных осложнений.

Цитомегаловирус Igg и Igm. ИФА и ПЦР при цитомегаловирусе. Авидность к цитомегаловирусу

Расшифровка анализа на цитомегаловирус с учетом риска для плода

Методы лечения

Специфическое лечение цитомегаловирусной инфекции у детей проводится противовирусными препаратами. Госпитализация в инфекционное отделение показана при наличии клинической картины заболевания.

Малышу показан постельный режим до нормализации температуры. Назначается легкоусваиваемая пища, рацион обогащается витаминами.

Симптоматическое лечение цитомегаловируса у детей зависит от поражённых органов.

Противовирусная терапия предполагает лечить цитомегаловирус у детей следующими препаратами – «Валтрекс», «Цидофовир», «Цимевен». Иммуномодуляторы при цитомегаловирусной инфекции неэффективны.

Цимевен и Валтрекс

1 2

Совет

Препарат «Цимевен», действующим веществом которого является ганцикловир, считается наиболее эффективным в лечении ЦМВИ. Лекарство подавляет процесс размножения вируса.

По данным исследований, исчезновение вирусной ДНК наблюдалось у 87% пациентов. При врождённой ЦМВИ ганцикловир врач назначает внутривенно в дозе 10-20 мг/кг. Наиболее частым побочным действием является снижение уровня лейкоцитов.

Продолжительность лечения цитомегаловируса детей составляет 2-3 недели.

Единственным средством экстренной профилактики и лечения ЦМВИ у новорождённых является иммуноглобулин для внутривенных инъекций – «Цитотект». Лекарственный препарат содержит антитела к цитомегаловирусу. Вводится из расчёта 2-4 мл/кг массы тела. На курс лечения требуется 3-4 инфузии.

Антибиотики назначаются в случае присоединения бактериальной флоры и развития пневмонии смешанной этиологии. Препараты подбирают в зависимости микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Чаще всего используют средства широкого спектра действия – цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды. Назначают внутривенно или внутримышечно.

Для стимуляции защитных сил организма назначают поливитаминные комплексы – «Пентовит», «Ревит».

Пентовит и Ревит

1 2

У детей старшего возраста при лёгком течении цитомегаловирусной инфекции специфического лечения не требуется. Противовирусные препараты в данном случае не назначают. Лечение проводится амбулаторно. Госпитализация необходима только по эпидемиологическим показаниям – если в семье есть беременная женщина или новорождённый ребёнок.

Назначается постельный режим до нормализации температуры. Показано лёгкое питание, обильное питье. Комнату регулярно проветривают, проводят влажную уборку. При высокой температуре назначаются жаропонижающие препараты в соответствующих возрастных дозировках.

Лечение цитомегаловируса

Последствия

Врождённая цитомегаловирусная инфекция имеет неблагоприятный прогноз. Он зависит от тяжести патологических изменений. Исход бывает летальным, либо ребёнок остаётся глубоким инвалидом из-за тяжёлых осложнений. Наиболее частые осложнения заболевания у детей с цитомегаловирусной инфекцией:

  • нейросенсорная тугоухость;
  • атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому нарушению зрения;
  • эпилепсия;
  • цирроз печени;
  • задержка умственного развития.

Приобретённая инфекция в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Неблагоприятные последствия для ребёнка наблюдаются лишь при тяжёлом течении заболевания с генерализацией процесса.

Дети с врождённой или приобретённой ЦМВИ подлежат диспансерному наблюдению у педиатра, инфекциониста.

Читайте также:  Что делать при тепловом ударе у ребёнка - лечение, первая помощь, питание и пр

Профилактика

Специфической профилактики цитомегаловирусной инфекции нет. Разработка вакцин на сегодняшний день ведётся с США и Великобритании. Для профилактики врождённой ЦМВИ рекомендуется исключать контакт беременных женщин с больными людьми, поддерживать иммунитет.

Профилактика врождённой ЦМВИ при условии инфицированности матери заключается в следующем:

  • проведение санпросветработы;
  • соблюдение гигиены во время беременности;
  • своевременное выявление инфекции;
  • госпитализация инфицированной беременной женщины за две недели до родов в обсервационное отделение родильного дома;
  • проведение экстренной профилактики ЦМВИ ребёнку, родившемуся от больной женщины;
  • тщательная обработка предметов ухода за ребёнком;
  • обучение матери профилактическим мероприятиям.

В последние годы частота ЦМВИ у детей возрастает. Это обусловлено ухудшением экологической обстановки, поголовным снижением иммунитета, бесконтрольное использование иммуномодуляторов.

Цитомегаловирус является оппортунистической инфекцией, то есть может длительно находиться в организме человека, не проявляя себя. Это значительно затрудняет диагностику.

Наиболее тяжело протекает врождённая ЦМВИ, заканчиваясь всегда неблагоприятно.

Источник: https://herpes.center/gerpesvirus/citomegalovirus-u-detej

Причины, симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции у детей

Цитомегаловирусная инфекция (по-другому инклюзионная болезнь, цитомегалия) развивается у людей при попадании в организм герпесвируса человека пятого типа.

Для детей эта инфекция представляет наибольшую опасность. По тератогенному воздействию на плод цитомегаловирус занимает второе место после краснухи. В тяжелых случаях герпесвирус вызывает не только серьезные патологии у развивающегося человека, но и приводит к самопроизвольному прерыванию беременности, остановке сердца плода, мертворождению.

Один процент новорожденных в развитых странах инфицирован ЦМВ. В развивающихся странах 4,5% новорожденных имеют вирус герпеса.

Считается, что интенсивность заражения цитомегаловирусом обусловлена социально-экономическими и бытовыми условиями, ятрогенным вмешательством, окружающей экологической обстановкой.

Как младенцам передается ЦМВ?

Малыши могут заразиться этим вирусом как от серопозитивной матери, так и от других лиц. Существует несколько путей инфицирования ребенка при ЦМВ у матери:

  • через плаценту;
  • через зараженные родовые пути;
  • через грудное молоко;
  • через слюну (при поцелуе).

Кроме того, штамм герпесвируса передается контактно-бытовым (посуда, игрушки, гигиенические средства) и воздушно-капельным путями. Поэтому велика вероятность заражения от посторонних лиц, в том числе и от других детей.

Клинические проявления

ЦМВИ характеризуется как бессимптомным течением, так и развитием генерализованной формы, если присутствует последняя, то у детей поражаются почки, ЦНС, зрение, слух, мочеполовая система и другие органы.

У детей проявление инфекции зависит от возраста, формы заболевания, а также от работы иммунных сил маленького организма. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность осложнений от перенесенной инфекции.

Признаки врожденной ЦМВИ

Врожденная ЦМВИ имеется у младенцев, чьи матери впервые заразились цитомегаловирусом во время беременности или в том случае, если в связи с вынашиванием активировалась латентная форма вируса. Известно, что 40% беременных, имеющих первичную форму, и 30% женщин со вторичной формой цитомегаловирусной инфекции передают ее своим будущим детям.

Поскольку частицы вируса имеются в крови, влагалищном секрете, околоплодных водах в тело ребенка они могут проникать через кожные покровы, пищеварительный тракт или дыхательные пути.

К симптомам острой врожденной цитомегалии относят следующие нарушения:

  1. Петехии. Мелкие кровоизлияния, образующиеся при повреждении подкожных сосудов. Они выглядят как маленькие (до 3 мм в диаметре) красные пятна, которые распространяются по всему телу. Появляются практически сразу после рождения и проходят на 8−10 день. В дальнейшем может быть рецидив.
  2. Микроцефалия. Деформация черепа и, как следствие, уменьшение головного мозга. Часто приводит к сильному отставанию в развитии, инвалидизации, смерти ребенка.
  3. Гепатоспленомегалия. Увеличение размеров селезенки и печени.
  4. Хореоретинит. Воспалительный процесс в сосудистой оболочке глазного яблока.
  5. Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы.
  6. Нарушения в работе почек.
  7. Задержка роста.
  8. Пневмония.
  9. Длительная желтуха.

При врожденном цитомегаловирусе проблемы со здоровьем ребенка могут возникнуть в течение первых двух-трех лет. У 80% новорожденных, инфицированных во время беременности, симптомы заболевания отсутствуют. Бывает, что инфекция никак не дает о себе знать и в последующем.

Признаки приобретенного заражения

Если ребенок родился от серопозитивной матери, но избежал инфицирования во время беременности или родов есть вероятность заражения через грудное молоко, поцелуи, кожные контакты. Кроме того, заражение возможно, если имелся контакт с носителями вируса (донорами крови или органов, а также медперсоналом).

При хорошей работе иммунитета инфицирование цитомегаловирусом новорожденных не имеет признаков. У большинства доношенных младенцев и детей старше года ЦМВ протекает бессимптомно. Существенный риск развития патологий имеется у недоношенных детей − инфекция протекает по септическому типу. Нередко это приводит к печальным последствиям.

В случае попадания в детский организм цитомегаловирус не сразу дает о себе знать. Инкубационный период может составлять от 15 дней до нескольких месяцев. В это время ребенок является активным разносчиком вируса.

Признаками инфицирования могут стать:

  • повышенная температура тела;
  • воспаление и увеличение слюнных желез;
  • боли в горле;
  • покраснение носоглотки;
  • увеличение небных миндалин;
  • плохой аппетит, потеря веса, боли в животе, рвота, понос;
  • желтуха, признаки печеночных нарушений.

В тяжелых случаях вероятно появление симптомов пневмонии. Возникновение мононуклеозоподобного синдрома наблюдается у реципиентов крови. Генерализованная форма приобретенного вируса герпеса встречается редко.

Осложнения у детей с ЦМВ

Заболевание представляет серьезную опасность для малышей, чье заражение произошло во внутриутробном периоде или до года. Острое бессимптомное течение цитомегалии в младенческом возрасте способно вызывать у детей в дальнейшем неврологические патологии, повреждения головного мозга, потерю слуха и зрения, косоглазие, анорексию, герпетический энцефалит, нарушения двигательной функции.

Малыши в возрасте старше одного года, переносят инфицирование цитомегаловирусом легче. Болезнь ограничивается проявлениями, свойственными респираторным заболеваниям. Чем старше дети, тем быстрее они справляются с вирусом.

Диагностика заражения

Так как симптомы цитомегалии схожи с ОРВИ, а некоторые формы и вовсе имеют бессимптомное течение диагностировать ее затруднительно. При подозрении на инфекцию у ребенка необходимо обратиться к педиатру. Врач соберет анамнез, произведет осмотр и назначит лабораторные или инструментальные исследования.

В случаях, когда болезнь осложняется, может потребоваться консультация других специалистов (например, невролога, уролога, окулиста, иммунолога, гастроэнтеролога, отоларинголога).

Общеклинические методы обследования

Лабораторные методы диагностики ЦМВ у детей включают биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Они позволяют определить количество билирубина и белка, установить наличие анемии, проанализировать состояние почек и печени.

В случаях развития порока сердца ребенку делают ЭКГ. При нарушениях в ЦНС и для оценки состояния внутренних органов используется УЗИ, МРТ или КТ. Инструментальные и лабораторные методы позволяют выявить патологии в мочевыделительной, половой, дыхательной и других системах, диагностировать сопутствующие заболевания.

Непосредственная диагностика ЦМВ

Существует несколько вариантов исследования биоматериала детей с целью выявления возбудителя инфекции. Для проведения анализа у малышей в возрасте до трех недель используют кровь, спинно-мозговую жидкость, мочу, слюну.

С помощью метода ПЦР или ДНК-гибридизации устанавливается наличие вируса герпеса и его антигенов. Положительный результат возникает в случае активного или латентного течения инфекции.

Серологический анализ крови позволяет установить титр антител к вирусу. Высокий показатель может свидетельствовать об остром течении инфекции либо о том, что ребенок вместе с вирусом получил от матери антитела.

Обратите внимание

Если обнаружен только иммуноглобулин G, не стоит беспокоиться, это свидетельствует о том, что иммунитет к вирусу получен от матери. Наличие иммуноглобулина М говорит об активной форме заболевания.

Наблюдение за этими показателями в динамике помогает оценить пользу лечения.

С помощью цитологического исследования слюны или мочи лаборанты обнаруживают цитомегалические клетки вируса. Этот метод используется в качестве дополнительного.

Оказание медицинской помощи

В зависимости от возраста, формы болезни, тяжести состояния пациента лечение цитомегаловирусной инфекции у детей может вовсе не проводиться, быть симптоматическим или этиотропным противовирусным.

Латентная форма вируса не требует лечения. Для поддержания иммунитета малыша родители должны обеспечить ему полноценное питание, оптимальный режим дня, проводить закаливание, создавать благоприятную психологическую атмосферу. Для улучшения пищеварения можно давать ребенку пробиотики, способствующие росту полезной микрофлоры кишечника.

Мононуклеозоподобное течение цитомегалии предполагает симптоматическое лечение. Так как эта форма похожа на гриппоподобное заболевание, терапию проводят соответствующую.

Тяжелая форма, которая может развиться у детей с ЦМВ, требует стационарного специфического лечения. Комплексное лечение острой цитомегалии включает:

Стоит помнить о том, что полностью избавить организм ребенка от вируса не удастся. Но благодаря своевременной грамотной терапии можно уменьшить количество осложнений, перевести активное течение заболевания в латентную форму.

После того как симптомы погашены, а в анализах крови и мочи отсутствуют антигены к возбудителю можно говорить о выздоровлении. В течение первого года после терапии необходимо один раз в три месяца сдавать анализы и посещать врача. Дети, имеющие ЦМВ должны длительно наблюдаться.

Методы профилактики

Стопроцентных методов защиты от ЦМВ не существует. Однако некоторые мероприятия помогут снизить риск возникновения инфекции:

  • тщательный уход за новорожденными (стерилизация сосок и бутылочек, тщательное мытье игрушек, отказ от ГВ в случае инфекции у матери);
  • соблюдение правил гигиены;
  • использование донорской крови и органов только от проверенных лиц;
  • закаливание, укрепление иммунитета;
  • внимательное отношение к здоровью малыша, своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Во время вынашивания, будущим мамам в качестве профилактики нужно пользоваться барьерными средствами контрацепции, поскольку герпесвирус пятого типа передается и половым путем. Беременным женщинам часто назначают анализы на выявление герпесной инфекции.

Пренебрегать обследованиями не стоит, поскольку заражение ЦМВ при беременности чревато рождением ребенка с уродствами, микроцефалией, тяжелыми поражениями ЦНС.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://herpes.guru/citomegalovirus/infekciya-u-detej.html

Как протекает детский цитомегаловирус?

Герпетические инфекции являются актуальной проблемой для медицины, так как, не смотря на минимальную выраженность симптомов у большинства больных, способны стать причиной развития тяжелых осложнений.

Одно из подобных заболеваний связано с цитомегаловирусом у детей. Считается, что около 80-90% людей в развитых странах инфицированы данным возбудителем, однако, в 95% случаев, какие-либо проявления патологии полностью отсутствуют.

Важно

Мнение врача-педиатра Комаровского про цитомегаловирус у ребенка при этом вполне настороженное – болезнь может стать причиной серьезных последствий, особенно при инфицировании внутриутробно.

Родителям необходимо знать, как проявляется цитомегаловирус у детей до года и в другом возрастном периоде, для своевременного выявления болезни и обращения за медицинской помощью.

Читайте также:  Как узнать, на что аллергия у ребёнка: симптомы и диагностика, особенности у новорождённых и грудничков + фото и видео

О заболевании

Цитомегаловирус (ЦМВ) встречается только в человеческой популяции. При этом ЦМВ у детей возникает после контакта с больным человеком или вирусоносителем, который не имеет каких-либо клинических проявлений инфекции.

Основной путь передачи вирусных частиц связан с использованием общих предметов быта и личной гигиены.

Большое значение имеет внутриутробное инфицирование, приводящее к врожденной цитомегаловирусной инфекции у новорожденных или к порокам развития. Вирусные частицы легко переходят из крови матери в организм развивающегося плода в острый период патологии.

Цитомегаловирус относится к семейству герпетических вирусов и носит пятый порядковый номер. Подобное название возбудителя связано с тем, что инфицированные им клетки увеличиваются в размерах и становятся гигантскими – «цитомегалами».

Вирусные частицы легко размножаются в организме человека, быстро увеличиваясь в количестве в острый период инфекции. При этом, ЦМВ-возбудитель имеет способность пожизненно сохраняться в клетках крови: моноцитах, макрофагах, а также в костном мозге, что не позволяет добиться полного выздоровления от данного герпеса у детей.

Возможные причины развития

Возникновение симптомов цитомегаловируса у детей связано с проникновением возбудителя в организм. При этом возможно два основных момента проникновения вируса к малышу – во время внутриутробного развития и после рождения.

Говоря о том, чем опасен цитомегаловирус для ребенка, врачи-педиатры выделяют внутриутробное развитие патологии. Основная причина подобного состояния – наличие у матери в период беременности первичного развития ЦМВ-инфекции или обострения ее хронического варианта течения.

Микроорганизм легко проходит через плаценту и обнаруживается в крови у ребенка. Распространяясь по внутренним органам и в центральную нервную систему, возбудитель становится причиной различных нарушений их развития и строения.

Совет

При развитии цитомегаловирусной инфекции у детей после рождения, первичное попадание вирусных микроорганизмов происходит от окружающих его людей контактно-бытовым путем.

В этом случае, острая форма инфекции наблюдается при наличии иммунодефицитного состояния, которое может быть связано со следующими причинами:

  • врожденная ВИЧ-инфекция;
  • генетически обусловленные нарушения работы иммунной системы;
  • использование глюкокортикостероидов, цитостатиков и других химиотерапевтических средств для лечения заболеваний;
  • нерациональное питание;
  • острые вирусные инфекции, в том числе, простуда и пр.

Указанные причины создают предпосылки для снижения активности иммунитета, что позволяет вирусу цитомегалии активно размножаться в организме, приводя к возникновению симптомов ЦМВ у ребенка.

Клинические проявления

фото герпес на теле у ребенка

Симптомы и лечение патологии тесно связаны между собой. Доктора выделяют несколько вариантов течения инфекции цитомегаловирусом у новорожденного и более старших групп детей.

Мононуклеозоподобный вариант

Всегда острая форма патологии, характеризующаяся лихорадкой и признаками интоксикации: слабостью, общей вялостью, потерей аппетита, болями в мышцах и суставах.

Большинство детей жалуются на болевые ощущения в горле, усиливающиеся при глотании.

Во время внешнего осмотра, родители или педиатр выявляет увеличение лимфатических узлов на шеи и под нижней челюстью, а также боль при пальпации области околоушной слюнной железы.

Подобную форму болезни необходимо дифференцировать от истинного инфекционного мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Различия между ЦМВ и ВЭБ у ребенка по клинической картине минимальны, в связи с чем, для дифференциальной диагностики рекомендуется использовать лабораторные анализы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

Важно отметить, что многие симптомы цитомегаловируса у детей до года выявить сложно, в связи  невозможностью речевого контакта с малышом, что затрудняет своевременное выявление инфекции в данном возрасте.

Локализованный сиалоаденит

У некоторых детей развивается локализованное поражение слюнной железы, чаще всего, расположенной в околоушной области. Однако иногда патологический процесс наблюдается в подъязычных или подчелюстных железах.

Основные признаки подобного течения патологии – интоксикационный синдром с выраженной лихорадкой (38оС и более), а также увеличение и отек в области пораженной слюной железы. При пальпации желез отмечается болезненность.

Поражение желез у ребенка 2 года и в другом возрасте наиболее часто носит двусторонний характер, что связано с распространением вирусных частиц с током крови.

Генерализованный

цитомегаловирусная инфекция у новорожденного фото

Наиболее грозный вариант течения цитомегаловирусной инфекции у новорожденных и более старших детей – генерализованный.

Подобная форма инфекции характеризуется вовлечением в патологический процесс внутренних органов: легких, почек, печени и кишечника.

В зависимости от преобладания поражения конкретной системы, выделяют легочную, печеночную, почечную и кишечную форму.

Обратите внимание

Выявление цитомегаловируса и кашля у ребенка наблюдается при легочной форме генерализованного процесса. У больного отмечается одышка и цианоз, отражающие дыхательную недостаточность. При обследовании у педиатра, врач отмечает появление хрипов и лихорадку.

Особую опасность у ребенка 3 года и в другом возрасте имеет церебральная форма, характеризующаяся поражением головного мозга и мозговых оболочек.

У малыша отмечают появление судорожных приступов, парезов и параличей мышц, а также других неврологических симптомов. В подобном случае, лечение цитомегаловирусной инфекции у детей должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.

Внутриутробная инфекция

Если выявлен цитомегаловирус у грудного ребенка, то, доктора должны подразумевать врожденный вариант инфекции. Важно отметить, что в зависимости от сроков инфицирования развивающегося плода, определяется исход для ребенка.

Если ЦМВ проник через плаценту в ранние сроки беременности, то возможна внутриутробная гибель плод или выкидыш. Более часто в этих случаях отмечаются пороки развития сердечно-сосудистой системы, микроцефалия, а также, множественные нарушения строения внутренних органов.

У детей с врожденным вариантом заболевания отмечается общая слабость, полное отсутствие или снижение аппетита, длительное сохранение повышенной температуры тела.

Также, доктора отмечают, что подобные дети, часто отставали от развития своих сверстников в физическом и интеллектуальном плане.

Характерными симптомами цитомегаловируса у ребенка до года при его внутриутробном инфицировании являются: пожелтение кожных покровов и склер, задержки развития, увеличение размеров печени и селезенки, и геморрагические проявления.

Врачам-неонатологам и педиатрам необходимо проводить дифференциальную диагностику послеродовой травмы у ребенка и цитомегаловируса.

Цитомегаловирус у недоношенных детей представляет большую угрозу для их здоровья, в связи с низкой активностью иммунитета. В данной группе больных, инфекция имеет тенденцию к быстрому генерализованному течению.

Диагностические мероприятия

цитомегаловирус у детей фото

При выявлении специфических признаков у ребенка,  необходимо провести комплексное обследование, включающее в себя следующие методы:

  • внешний осмотр с обязательным изучением состояния слюнных желез, селезенки и печени;
  • общий анализ крови и ее биохимическое исследование не позволяет получить специфической информации. Доктора используют данные методы для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующей патологии;
  • при применении цитологического исследования, лаборант исследует клетки любого биологического материала: мочи, слюны, ликвора и пр. Это позволяет обнаружить клетки ЦМВ у грудного ребенка и в любом другом возрасте;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – метод со 100% чувствительностью, основанный на выявлении в биологическом материале пациента генетического материала вирусных частиц. В том случае, когда ДНК цитомегаловируса обнаружена у ребенка, необходимо направить его на проведение иммуноферментного анализа (ИФА) для определения этапа течения патологии. ПЦР позволяет обнаружить генетический материал вирусов в слюне у ребенка и других биологических жидкостях;

Результаты проведенных исследований всегда интерпретируются только врачом, что позволяет предупредить постановку не правильного диагноза и подбор не эффективного лечения цитомегаловируса у детей.

Проведение ИФА

Иммуноферментный анализ – важный метод при диагностике цитомегалии. Когда у ребенка нашли цитомегаловирус, необходимо определить давность инфекции и ее текущее состояние – ремиссия или рецидив. ИФА основывается на определении в крови двух классов антител – иммуноглобулина М и G.

Определение концентрации антител проводят только в крови пациента. Это отличает ИФА от ПЦР диагностики, когда исследование возможно даже в моче у ребенка. Интерпретировать нормы в крови и отклонения уровня иммуноглобулинов следует врачу.

Возможные осложнения

Многие родители задаются вопросом о ЦМВ инфекции у детей – что это такое?

Им необходимо знать не только возбудителя заболевания, но, также симптомы и последствия патологии. При позднем выявлении инфекционной патологии и не правильном подборе лечения цитомегаловирусной инфекции у детей до года и в других возрастных группах, возможно развитие следующих осложнений:

  • повышение уровня печеночных ферментов выше нормы в крови, желтуха, как проявление гепатита;
  • развитие энцефалита с органическими изменениями в головном мозге;
  • цитомегаловирусная пневмония;
  • поражения кишечника и желудка, проявляющиеся диспепсическими расстройствами различной степени выраженности.

Для предупреждения указанных осложнений, родителям необходимо знать признаки цитомегаловирусной инфекции у детей и при их обнаружении незамедлительно обращаться к врачу-педиатру.

Подходы к лечению

Если при проведении ПЦР обнаружен цитомегаловирус у ребенка 4 лет или для подтверждения диагноза использовались другие методы диагностики, то врач-педиатр назначает необходимую терапию.

Считается, что противовирусное лечение ЦМВ у детей необходимо в острый период болезни. Для этого назначается Ганцикловир или Цитовен, обладающие избирательным действием в отношении вирус герпеса 6 типа и цитомегаловируса у ребенка.

Помимо этого, высокая эффективность наблюдается у препаратов интерферонов – Виферона и его аналогов.

Важно

Кроме указанных средств, лечение цитомегаловируса у детей включает в себя использование витаминов, адаптагенов, обильное питье и другие общеукрепляющие методы.

Необходимо отметить, что антибактериальные препараты используются только в том случае, если у малыша присутствуют признаки вторичной бактериальной инфекции.

Лечение цитомегаловируса у новорожденных проводится по тем же принципам — применении противовирусных медикаментов и общеукрепляющих подходов.

Врачи-педиатры хорошо понимают принципы назначения терапии и знают, как лечить цитомегаловирус у детей. Родителям не стоит заниматься самолечением, использовать гомеопатические средства или методы народной медицины.

Подобные попытки чреваты прогрессированием инфекции и развитием различных осложнений.

Герпетические инфекции встречаются у детей различного возраста, представляя серьезную опасность для их здоровья. Понимание того, как проявляется цитомегаловирус у ребенка и какие признаки характерны для патологии, позволяет родителям  своевременно заподозрить болезнь и обратиться к врачам.

Согласно отзывам докторов, при раннем начале комплексной терапии, удается добиться стойкой ремиссии заболевания и отсутствия его симптомов.

Источник: https://pro-herpes.ru/tsitomegalovirus/cmv-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию