Понятие о фибропластическом диатезе: как появляется и чем его лечить

Диатез у ребенка: причины, симптомы, лечение

Каждому, у кого есть маленький ребёнок, знакомо слово «диатез». Чаще всего диатез на лице у ребёнка проявляется покраснением щёчек и шелушением кожи.

Это явление встречается как у годовалого ребёнка, так и у детей до года, бывает диатез у «грудничков» и у детей на искусственном вскармливании.

Итак, что же такое диатез? Как выглядит диатез у детей, и чем эта напасть грозит ребёнку? Давайте разбираться!

Обратите внимание

В наши дни уже доказан тот факт, что диатез у детей не является заболеванием! Это всего лишь предрасположенность (от греческого слова «diathesis») к болезни, которая может реализоваться в определённых условиях.

Много веков назад древними эскулапами введено понятие «конституция» — генетически запрограммированная совокупность внешних признаков человека, обмена веществ, реакций на различные раздражители, склонности к болезням, пищевых пристрастий. Тогда же были введены понятия «гиперстеник» и «астеник», которыми мы пользуемся и сегодня. В ХХ веке появилось учение о диатезах, как об аномалиях конституции.

Так, диатезом у ребёнка принято считать склонность к некоторым заболеваниям, или склонность к необычным реакциям организма на обычные факторы внешней среды в результате отклонения конституции.

К сожалению, причин, способствующих появлению изменений конституции, предостаточно: это и загрязнение окружающей среды, и изобилие пищевых добавок, вредные привычки, неправильное питание, бесконтрольный приём лекарств и многое другое.

Типы диатеза у детей

Педиатры акцентируют внимание на следующих разновидностях диатеза у детей до года, новорождённых и детей 2 — 3 лет:

  • гипертензивный диатез — генетическая предрасположенность к гипертонической болезни;
  • нефропатический диатез — предрасположенность к инфекциям почек (пиелонефриту);
  • экссудативно-катаральный диатез — наследственная склонность к аллергии (аллергический диатез у детей);
  • оксалатный (щавелевокислый) — предрасположенность к мочекаменной и желчнокаменной болезни;
  • лимфатико-гипопластический диатез — склонность к нарушению обмена веществ;
  • диабетический — предрасположенность к сахарному диабету;
  • нервно-артрический диатез (мочекислый) — склонность к нарушениям со стороны нервной системы и некоторых органов;
  • атеросклеротический — предрасположенность к нарушению липидного обмена, склонность к атеросклерозу сосудов;
  • эрозивно-язвенный — предрасположенность к язвенной болезни желудка и ДПК;
  • психо-астенический — склонность к аномалиям поведения, психическим расстройствам и заболеваниям;
  • геморрагический диатез у детей — наследственная предрасположенность к болезням, связанным с повышенной кровоточивостью. Например, геморрагический диатез у детей может в дальнейшем может проявиться геморрагическим васкулитом, тромбоцитопенией, болезнью Верльгофа.

Остановимся подробнее на наиболее частых проявлениях диатеза…

Экссудативный диатез у детей

Предрасположенность к аллергии у ребёнка «достаётся по наследству» от родителей. Если оба родителя — аллергики, то и вероятность аллергических реакций у ребёнка возрастает до 50%. Диатез у грудного ребёнка и детей постарше является ничем иным, как атопическим (аллергическим) дерматитом.

Это воспаление кожи, в основе которого лежат аллергические реакции на определённые аллергены. Диатез на щёках у ребёнка, (он же — атопический дерматит), возникает на пищевые аллергены — например, после того, как малыш полакомился шоколадкой.

Диатез у грудных детей может возникать и из-за погрешностей в питании кормящей матери. Не сдержалась кормящая мамочка, съела апельсин или клубнику, через несколько часов после кормления появляется диатез у ребёнка на щёках, шее, диатез на ногах у ребёнка, других частях тела. Кстати, большинство аллергиков «начинают» именно с пищевой аллергии!

Как вылечить диатез у ребёнка? Исключить потенциальные аллергены. При первых проявлениях аллергического дерматита — принять сорбент Энтеросгель. Препарат эффективно и быстро выведет аллергены из организма, предотвратив грозные осложнения.

«Не хлебом единым…»

Причиной диатеза на руках у ребёнка может быть не только пища, но и контактные аллергены. Этот ответ кожи называется контактным дерматитом и проявляется высыпаниями, зудом, покраснением, расчёсами и плохим сном.

Косметические и гигиенические средства, бытовая химия, некачественные игрушки и одежда, никелевые пуговицы и застёжки — все они могут быть контактыми аллергенами для малыша. Многие мамочки жалуются на диатез на попе у ребёнка.

Так может проявиться аллергия на памперсы или пелёночный дерматит (раздражение кожи мочой).

По статистике, от пелёночного дерматита страдают 40-60% детей во всём мире!

Важно

Диатез на попе у ребёнка проявляется покраснением и отёчностью кожи, половых органов, образованием пузырьков и шелушением. Эта разновидность аллергического диатеза у детей связана с особенностями кожи и с нарушениями правил ухода за малышом.

Педиатр Комаровский знает, как лечить диатез у малышей с «пелёночными проблемами». Самый надёжный и безопасный способ — применение сорбента Энтеросгель, а также контакт воспалённой кожи с воздухом.

Чем мазать диатез у ребёнка? Родители должны стараться почаще держать малыша голеньким: контакт с одеждой препятствует быстрому заживлению. Кроме того, используются разные наружные лекарственные средства: специальные присыпка, масло, мазь от диатеза для детей.

Перед началом лечения нужно проконсультироваться с педиатром, чем именно обработать повреждённую кожу в вашем случае. Основной принцип: «сушим мокрое, увлажняем сухое».

Диатез у ребёнка на щёках может возникать и при попадании аллергена в дыхательные пути. Это называется пыльцевой аллергией или поллинозом. Пыльца деревьев, трав и сорняков — мощный аллерген для детей и взрослых. У ребёнка диатез сопровождается не только кожными проявлениями, но и слёзотечением, насморком, сухим кашлем.

Чем лечить диатез? При поллинозе назначается гипоаллергенная диета, сорбент Энтеросгель, антигистаминные средства.

Нервно-артритический диатез

Такой диатез у детей до года и старше встречается намного реже, чем экссудативный диатез. Учёные связывают это с нарушением белкового обмена и действием внешних факторов, например, избытоком мясной пищи в рационе, стрессами, чрезмерными физическими нагрузками.

Во взрослом возрасте люди более склонны к подагре, мочекаменной болезни, болезням центральной нервной системы, стойким повышением температуры тела (37,2 – 37,5°С), непереносимостью некоторых запахов, повышенной чувствительностью к солнечному свету, холоду и т.д.

Диатез у грудных детей первого месяца жизни проявляется незначительной прибавкой веса, расстройством стула, плохим аппетитом. Возможна и противоположная реакция. Диатез у ребёнка (3 года и старше) может стать причиной ожирения, увеличения миндалин и лимфатических узлов.

Совет

Диатез у детей до 12 месяцев жизни в 80% случаев проявляется расстройством нервной системы: малыши плохо спят, беспокойны и пугливы. В более взрослом возрасте возможны нервные тики, энурез, ночные страхи.

В результате нарушения белкового обмена возможны боли в суставах и ацетонемическая рвота.

Этот диатез у детей, симптомы и изменения в анализе мочи (определяется ацетон), провоцируется физической нагрузкой, стрессами и погрешностями в диете.

Сначала ребёнка беспокоят общее недомогание, головная боль, запор и плохой аппетит. Затем возникают запах ацетона изо рта, неукротимая рвота, жажда, лихорадка, одышка и сердцебиение.

Дети с нервно-артритическим диатезом склонны к развитию бронхита, мигрени, бронхиальной астмы, артериальной гипертензии, колита.

Детей с ацетонемической рвотой относят к группе высокого риска развития сахарного диабета, жёлчекаменной болезни, подагры, вегетососудистой дистонии.

Геморрагический диатез

В основе развития стоят врождённые дефекты факторов свёртывания крови, образования тромбоцитов и повышенная проницаемость сосудов. Проявления геморрагических диатезов провоцируют:

  • аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит;
  • гиповитаминоз;
  • аллергию;
  • отравление (ядами, лекарствами);
  • болезни печени;
  • инфекционные заболевания.

Для геморрагического диатеза характерны наружные и внутренние кровотечения, кровоизлияния, кровоподтёки или обширные гематомы.

Геморрагический диатез может быть первым признаком острого лейкоза у детей!

Такой диатез у детей проявляется кровотечением из дёсен при прорезывании зубов, частыми беспричинными носовыми кровотечениями, «синяками» на коже, обильными менструациями у девочек. У новорождённых диатез проявляется длительным кровотечением из пупка, носа, кишечника.

Геморрагические диатезы 55% случаев являются причиной внезапных кровотечений у детей и подростков.

Лимфатико-гипопластический диатез у детей. Лечение

Возникновение этого заболевания учёные связывают внутриутробным повреждением коры надпочечников ребёнка. Причинами этого могут быть генетические мутации, гипоксия плода, перенесённые матерью в период беременности инфекции, различные интоксикации и тяжёлые заболевания матери.

Эта аномалия конституции встречается примерно у 10% детей и сопровождается диффузным разрастанием лимфатических тканей (увеличиваются вилочковая железа и лимфоузлы), снижением иммунитета, нарушениями со стороны эндокринной системы.

Дети более подвержены острым респираторным инфекциям, плохо переносят стрессы и смену остановки.

Обратите внимание

Высыпания чаще располагаются на ягодичках, промежности и конечностях, в складках кожи имеются опрелости, отмечается избыток подкожной жировой клетчатки на нижней части туловища.

У 65% детей отмечается увеличение нёбных миндалин, периферических лимфоузлов и вилочковой железы. Имеются врождённые пороки развития сосудов, сердца, почек.

Итак, как вылечить диатез у ребёнка? Вопрос этот риторический и правильнее было бы спросить, как избежать диатеза?

Профилактика диатезов у детей

Уменьшить риск развития различных болезней на основе наследственной предрасположенности можно, создав оптимальные условия жизни. Предупредить диатезы можно благодаря индивидуальным мерам профилактики, которые включают следующие пункты:

  • соблюдение диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание беременной женщины и кормящей матери;
  • правильный уход за кожей ребёнка;
  • подготовка к прививкам;
  • избегать хронических инфекционных болезней у ребёнка, вовремя распознавать симптомы и лечение начинать своевременно;
  • укрепление иммунитета;
  • оберегание ребёнка от стрессовых ситуаций.

На возникновение экссудативного диатеза влияет не только качество, но и количество пищи: нельзя перекармливать ребёнка, следует соблюдать режим кормлений! При появлении высыпаний и/или покраснения кожи малыша, питающегося грудным молоком, нельзя прерывать природное вскармливание, а вот сама кормящая мама должна перестать «грешить» продуктами с высоким индексом аллергенности. Если изменения на коже возникли у малыша на искусственном питании, можно попробовать сменить смесь.

В жарком сухом помещении малыш сильнее потеет, отчего создаётся большая вероятность раздражения кожи. Для предупреждения диатеза температура в помещении не должна превышать 20°С, а влажность воздуха — 70%.

Поскольку диатезы у детей связаны с наследственной предрасположенностью, педиатры должны обращать внимание и на болезни родителей. Например, у детей, родители которых болеют гипертонией, проводятся определённые профилактические мероприятия: ограничение солёной пищи, уменьшается время за компьютером и перед телевизором, обязательны занятия спортом, контроль артериального давления.

Болезни человека во многом зависят от его конституции. Выявление перечисленных в статье диатезов позволит изменить образ жизни, питания ребёнка и снизить риск развития различных заболеваний.

Здоровья вашему малышу!

Источник: http://enterosgel.ru/diatez-u-rebenka-prichiny-simptomy-lechenie

Диатез у детей: о красных щеках, влажном климате и трудностях перевода

Несмотря на то, что в науке официального термина «диатез» не существует вовсе, в жизни это явление преследует почти каждую семью, в которой растет малыш.

И вопреки расхожему мнению, диатез наблюдается не только у новорожденных и «классических» грудничков, но и у детей, находящихся на искуcственном вскармливании.

Важно

Итак, какая напасть прикрывается несуществующим в медицине термином диатез, и чем она грозит здоровью малышей?

Практически в каждой семье, где растет младенец, в обиходе слово «диатез». Однако, каждый разумный родитель должен понимать, что алеющие щечки малыша — еще не повод
мчаться в аптеку за дорогостоящими препаратами. Справиться с проявлениями диатеза у детей вполне можно и без «высоких достижений» современной фармакологии.

Читайте также:  Все симптомы акродерматита энтеропатического у детей и методы лечения акродерматита

Диатез у детей: трудности перевода и подмена понятий

Представьте себе: в науке под названием медицина такого диагноза, как диатез … не существует вовсе! Более того, ни в одном томе по педиатрии вы не обнаружите даже самого слова «диатез». Откуда же оно взялось в родительском лексиконе, почему так прочно укоренилось в нем, и что означает на самом деле?

При попытке перевода слова «диатезис» с древне-греческого мы получим точное определение понятия диатез — «склонность, предрасположенность к чему-либо». Иначе говоря: всякий раз, когда вы слышите из уст медработника это название, вы должны понимать, что доктор заподозрил у вашего крохи лишь склонность к какому-либо заболеванию.

Например, среди разновидностей диатеза у новорожденных и детей до года, о которых наиболее часто говорят в кабинетах педиатров, встречаются:

  • экссудативно-катаральный диатез — склонность к аллергическим реакциям на коже;
  • лимфатико-гипопластический диатез — склонность к нарушениям обмена веществ;
  • нервно-артрический диатез — склонность к нарушениям со стороны нервной системы и некоторых органов.

Меж тем в лексиконе обывателей, далеких от строгой медицины, диатез давно уже приобрел совсем иное толкование — мамы, папы, бабушки, дедушки и прочая родня почти поголовно именуют диатезом аллергическую реакцию, которая проявляет себя красной сыпью на коже щек, попы и в области коленного сгиба новорожденного или грудничка.

На самом деле, то, что трепетные родственники малыша называют диатезом, в действительности является ни чем иным как аллергическим дерматитом.

Диатез, который по сути своей означает лишь предрасположенность организма к той или иной болезни, лечить в принципе невозможно. Точно так же как невозможно вылечить у бабушек склонность вязать носки и судачить о соседях. А вот аллергический дерматит (по странному стечению обстоятельств обзываемый в обиходе русскоязычных мам и пап диатезом) лечить и можно, и нужно!

Говорим — диатез, подразумеваем — аллергический дерматит

Аллергический дерматит у новорожденного и грудничка (а в народном сознании — диатез) представляет собой кожное воспаление, в основе которого лежит аллергическая реакция.

В обывательском сознании диатез прочно связывается с продуктами питания — например, кормящая мама полакомилась шоколадом или клубникой, и уже спустя час-другой на щеках малыша алым цветом распустился диатез. Как гвоздики на клумбе.

На самом же деле щеки и попу новорожденного малыша, грудничка или ребенка постарше перекрасить в кумачовый цвет может не только пища.

Диатез (то есть аллергический дерматит) можно не только наесть, но также вдохнуть или подцепить с прикосновением.

И в зависимости от того, каким путем аллерген попал «в недра» ребенка, диатез у новорожденного или грудничка (повторим снова и снова точное название — аллергический дерматит), будет носить название того или иного вида аллергии.

А именно:

  • Малыш может заполучить аллерген с едой (и тогда вы будете обсуждать с педиатром нюансы пищевой аллергии).
  • Аллерген может попасть в организм новорожденного или грудничка через дыхательные пути (и тогда лечить надо будет респираторную аллергию).
  • Наконец, аллерген может проникнуть в организм через кожу (и этот вид диатеза у малыша доктор назовет контактной аллергией).

Респираторную и контактную формы нередко объединяют в понятие «непищевая аллергия у младенцев».

На возникновение и развитие аллергической реакции влияют, как правило, три основных фактора:

  1. Пища (причем важно не только качество еды, но и ее количество!);
  2. Состояние кожи и потоотделение;
  3. Внешние контакты кожи (с одеждой, косметикой, водой и т.п.).

Каждый из этих факторов по отдельности, или все три скопом могут сыграть решающую роль в том, возникнет у ребенка обывательский диатез либо нет, и как именно он будет протекать.

Пищевая аллергия: не столь важно, что вы едите, важно — сколько

Говоря о пищевой аллергии, родители зачастую грешат на те или иные продукты питания напрасно. И нередко ошибаются, утверждая: «У моего Пети аллергия на клубнику», «У моей Сони от кефира — диатез». На самом деле аллергический дерматит (тот самый пресловутый диатез в житейском сознании) у малышей возникает чаще не на саму еду, а на ее избыточное количество.

В чем тут дело? Чтобы понять природу феномена, стоит полюбопытствовать, как вообще возникает аллергия.

В двух словах механизм возникновения аллергии выглядит следующим образом: при крайне детальном рассмотрении пища, которая поступает к нам в желудок, представляет собой тот или иной набор аминокислот, связанных между собой в единую цепочку с помощью пептидных связей. Эти цепочки именуются белками. Чтобы белок переварить и усвоить, организму необходимо расщепить его, а именно — разрушить с помощью ферментов пептидные связи и отделить «вагонетки» аминокислот друг от друга.

Совет

Даже у взрослого человека далеко не всегда в процессе пищеварения выделяется необходимое количество ферментов. У малышей же и подавно!

Нередко бывает так: грудничок съел положенные ему по возрасту 50 г молока или смеси — и его ферментов вполне хватило, чтобы это количество еды переварить. А в другой раз съел 100 г за кормление — и тут же его щеки «обсыпало» красной «манкой».

Это значит, что малыш попросту переел и на часть съеденной пищи у него не хватило ферментов.

Дальше — просто: белок, оставшийся нерасщепленным, и становится фактически тем самым аллергеном, от которого на щеках и попе «зацветает» чуть погодя пресловутый диатез.

Как лечить диатез у новорожденного и грудничка

Поскольку на возникновение и развитие диатеза у малышей влияют, как правило, упомянутые выше три фактора (еда, состояние кожи и активность потовых желез, внешние контакты), то контроль над ними является самой действенной тактикой лечения диатеза у новорожденных и грудничков.

  • 1 Умерьте частоту и длительность кормлений. При искусственном вскармливании не выходите за количественные рамки нормы одного кормления. В редких случаях, после консультации со специалистом, от диатеза помогает избавиться смена смеси. Если вы кормите малыша грудью, сократите длительность каждого кормления и старайтесь придерживаться режима частоты кормлений. Как часто и как долго держать кроху у груди — подскажет педиатр, исходя из веса ребенка и динамики его роста.Иногда врачи «подсаживают» кормящих мам на строгую диету, едва обнаружив у ребенка первые признаки диатеза (то бишь — аллергического дерматита). Однако, в большинстве случаев современные медики советуют лишь придерживаться натуральных продуктов и упражняться в самоконтроле — не вкушать абрикосы, клубнику или рыбу килограммами, а питаться в «стиле пробника». Проще говоря, ешьте любую свежую и здоровую еду, но с потенциально опасными продуктами ведите себя так, словно вы прогуливаетесь по марокканскому продуктовому рынку: не ешьте «по-взрослому», а лишь пробуйте лакомства по чуть-чуть.
  • 2 Следите, чтобы малышу не было жарко и душно в помещении, и чтобы он не страдал от чрезмерного потоотделения. В условиях жары и сухости воздуха и при обильном потоотделении кожа интенсивнее покрывается сыпью. И наоборот, при нормально прохладном и влажном климате (температура в помещении — 19-20 °С, влажность — около 60-70 %) ребенок меньше потеет и его кожа не пересушена. Соответственно, и проявления диатеза у грудничка будут гораздо менее выражены.
  • 3 Наконец, чтобы отличить контактную аллергию от любого другого вида аллергического дерматита, достаточно раздеть малыша и сравнить состояние кожи под подгузником с кожей на спине или ручках-ножках. Если сыпи на попе нет, а на спинке или ручках-ножках есть (а также если кожа на попе нежная, а на спинке более сухая и «шершавая»), то скорее всего вы имеете дело с контактной аллергией. Этот вид диатеза у новорожденных и грудничков лечится полной сменой бытовой химии, с помощью которой вы стираете одежду малыша, а также, возможно, сменой косметики и, в редких случаях, даже воды — в которой вы купаете свою кроху. Осуществить эту смену наиболее эффективно и правильно поможет врач.

Детки, которым от природы досталась светлая кожа и волосы-блонд, наиболее часто подвержены контактной аллергии. В «нежном возрасте» их родителям придется строго следить за тем, чтобы их одежда была из натуральных тканей, стиралась в гипоаллергенных порошках, а также чтобы на этих деток «ложилась» исключительно гипоаллергенная косметика. В подростковом возрасте, когда гормональный фон перестроится, юные блондины и блондинки, как правило, лишаются своей склонности к контактной аллергии — она проходит сама по себе.

Профилактика диатеза у детей

  • Если вы ежедневно купаете малыша в хлорированной воде (а именно такая вода течет практически из любого городского водопроводного крана), то в качестве профилактики контактного дерматита весьма полезно использовать в финале водных процедур кипяченую воду. (Не кипяток! А именно — прокипяченую остуженную воду). Чтобы сполоснуть грудничка, достаточно 2-2,5 л.
  • Споласкивать полезно не только ребенка, но и его одежду. После стирки достаточно всего на 5-10 секунд положить выстиранные вещи в кипяток, чтобы весь хлор, который осел на ткани во время стирки, испарился.
  • Если признаки диатеза время от времени появляются исключительно на попе, то никакого отношения к пищевой аллергии такой диатез не имеет (хотя большинство родителей думают с точностью до наоборот). Это типичный вариант контактного дерматита — имеет смысл поменять марку подгузников и косметики.
  • Одна из веских причин возникновения диатеза у грудничков — переедание. И увы, многие кормящие мамы (и кормящие не только грудным молоком, но и смесью) не понимают, что зачастую младенец переедает (то есть высасывает гораздо больше пищи, чем ему необходимо для роста), отнюдь не потому что он голоден, а потому что он испытывает жажду. Особенно в ситуации, если нарушен климатический режим в помещении. В условиях жары и сухого воздуха ребенок зачастую хочет не есть, а пить! Но заботливая мама вместо воды дает ему только грудь или бутылочку со смесью. Отсюда — проблема переедания, проблема невозможности усвоить весь объем пищи, проблема попадания нерасщепленного белка в кровь и, как финал — «цветущий» на коже диатез. Давать следует чистую, не газированную, не кипяченую воду. Сколько именно воды требуется малышу в день — подскажет педиатр, исходя из индивидуальных особенностей малыша и климата, в котором вы проживаете.

Диатез у грудничков: резюме

Даже если ваш новорожденный или грудничок от диатеза (а по науке — от аллергического дерматита) весь покрыт алыми «розочками», это еще не повод впадать в панику и закупать «тяжелую артиллерию» в виде тюбиков с гормональными мазями и прочие медицинские «деликатесы». Большинство современных педиатров, включая например и популярного доктора Комаровского, убеждены, что кардинально улучшить ситуацию вполне можно с помощью изменения стиля питания, климатически-бытовых условий и качества ухода за малышом.

И только в том случае, если эти меры никак не помогли, следует обратиться за консультацией к вменяемому, авторитетному аллергологу, который подберет для грудничка безопасный, но эффективный план лечения. Но никаких общих рекомендаций по применению каких-либо медицинских препаратов от аллергического дерматита не было, нет и быть не может.

Читайте также:  Атрезия пищевода: проявления и лечение

Краснощекие младенцы, кожа которых страдает время от времени от «цветения» диатеза — отнюдь не больны в привычном понимании слова. Отнюдь!

В подавляющем большинстве случаев проявления младенческого диатеза (как и другие «популярные напасти» — например, желтуха новорожденных или младенческие колики) — это временные неудобства, сопровождающие процесс взросления, процесс созревания системы ЖКТ, а также процесс адаптации малыша к более «взрослой» жизни.

Даже с алыми щеками и «пылающей» попой ваша кроха может быть вполне счастливой и довольной жизнью! И для этого не нужно обмазывать ребенка активными медицинскими препаратами с головы до пят, спасаясь от диатеза. Малыша нужно любить, адекватно кормить и ухаживать за ним, а также обеспечить ему комфортные условия проживания. И тогда незначительные «болячки», вроде диатеза у грудничков, отступят сами собой.

Источник: http://www.woman.ru/kids/healthy/article/103230/

Что такое диатез?

Известно, что дети, живущие в одинаковых условиях, по-разному реагируют на изменение условий. Одни тяжело заболевают, у других болезнь протекает легко, а третьи как бы не реагируют вообще.

Причина кроется в диатезах. Значение этого слова для врачей несколько отличается от общепринятого.

Диатезы — это не болезнь, а предрасположенность к той или  иной патологии, которая может реализоваться, а может и нет.

Обратите внимание

Совокупность индивидуальных функциональных и анатомических особенностей организма, кото­рая определяет его реакцию на различные воз­действия внешней среды, называют конституцией.

Если ребенок хорошо приспосабливается к условиям внешней среды и реагирует на ее воздействия адекватно, без болезненных проявлений — он здо­ров, биологически нормален и его конституция нормальна.

При неадекватной реакции на раздра­жение можно говорить об аномалии конституции.

Одной из таких аномалий являются диатезы. Вот как определяется это понятие в медицинской ли­тературе: «Диатезы (греч. diatezis — предрасполо­жение) — одна из форм реактивности организма, характеризующаяся своеобразными реакциями на обычные раздражители, предрасполагающие к тем или иным заболеваниям и представляющие собой совокупность наследственных и приобре­тенных свойств организма».

Из диатезов у детей наиболее часто встречают­ся экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический.

Экссудативно-катаральный диатез

При этом состоянии выражена повышенная ра­нимость кожи и слизистых оболочек дыхатель­ной, пищеварительной и мочеполовой систем, вероятно развитие аллергических заболеваний. Приблизительно у одной трети — половины детей на протяжении первых двух лет жизни отмеча­ются кратковременные признаки экссудативно-катарального диатеза.

Экссудативно-катаральный диатез — не бо­лезнь, а только наследственная готовность, пред­расположение к ней, однако для возникновения болезни одного лишь наследственного предраспо­ложения недостаточно, кроме этого необходима сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма, наличие аллергии. В то же время экссудативный диатез может быть лишь эпизодом в жизни ребенка, и лишь у 1/3 детей с этой анома­лией конституции в дальнейшей жизни развива­ются аллергические заболевания.

Главенствующая роль в формировании прояв­лений диатеза принадлежит нарушениям деятель­ности нервной системы в связи с повышенной чув­ствительностью ребенка к некоторым аллергенам.

Неполноценное питание (не соответствующее воз­расту, с большим количеством аллергенов) также оказывает неблагоприятное влияние на конститу­циональные свойства ребенка и способствует при определенных условиях возникновению экссуда­тивного диатеза.

У детей грудного возраста аллер­геном может быть белок коровьего молока, яйца, цитрусовые, клубника, земляника, другие продук­ты. У детей, находящихся на грудном вскармлива­нии, диатез может появиться вследствие употре­бления в пищу этих продуктов матерью.

Важно

С ростом ребенка увеличивается и количество веществ, способных вызвать аллергию: разнообразные продукты питания, местные физические и хими­ческие раздражители, инфекции кожи, климати­ческие и метеорологические факторы.

Первые проявления экссудативного диатеза обычно возникают в возрасте 2-3 месяцев. У де­тей, у которых в дальнейшем развивается экссудативный диатез, часто наблюдаются стойкие опрелости, покраснение кожи в области внешней части бедра, сухость кожных покровов, непра­вильное нарастание массы тела (чаще избыточ­ное), повышенная нервная возбудимость.

Ведущими проявлениями являются воспали­тельные изменения кожи различного характера, которые появляются при самом тщательном уходе за ребенком, имеют склонность к дальнейшему распространению и осложнениям.

Среди много­образных форм кожных проявлений экссудатив­ного диатеза наиболее типичными симптомами являются гнейс (жировые себорейные чешуйки на голове), молочный струп (ограниченное по­краснение кожи щек, в дальнейшем с развитием мелких белых чешуек, иногда пузырьков), опре­лости в кожных складках, высыпания различного характера на покрасневшей коже конечностей и туловища. Как правило, экссудативные измене­ния появляются вначале на лице, а затем распро­страняются на другие части тела. Перед началом высыпаний у детей возникает четкая складча­тость, напоминающая морщинку, в области ниж­него века.

Наиболее характерные проявления диатеза -зудящие и наполненные прозрачным содержимым пузырьки на фоне губчатого, ноздреватого вида кожи.

Пузырьки в дальнейшем могут вскрываться, выделяющаяся жидкость вызывает мокнутие кож­ных покровов, позднее образуются корочки. Силь­ный зуд вызывает бессонницу, беспокойство, поте­рю аппетита.

Все это причиняет большие страдания ребенку и значительно затрудняет уход за ним.

Одним из ранних симптомов экссудативного диатеза является так называемый «географи­ческий» язык, напоминающий географическую карту из-за увеличения сосочков и неравномерно слущивающегося эпителия (верхнего слоя).

Ха­рактерна склонность слизистых оболочек к вос­палительным состояниям, что выражается в ча­стых и длительно протекающих катарах верхних дыхательных путей, бронхитах, нередко астмати­ческих. У многих детей наблюдается воспаление век и слизистой глаза.

Совет

Со стороны желудочно-кишечного тракта часто наблюдается неустойчи­вый стул, возникающий без нарушения диеты.

Бурные проявления со стороны кожи и слизистых оболочек обычно наблюдаются в течение первых трех лет жизни ребенка. Затем проявления диатеза затихают, переходят в скрытую стадию, в которой могут находиться довольно длительное время.

Основной целью лечения является регулирова­ние измененной реакции организма в целом с одно­временным воздействием на местные проявления.

Лечение ребенка, страдающего экссудативно-катаральным диатезом, не может быть периодиче­ским, кратковременным и ограничиваться одной лишь симптоматической терапией.

Только система­тическое и длительное воздействие может оказать­ся эффективным и предотвратить обострения.

Необходима постоянная и постепенная трени­ровка организма ребенка к переменам темпе­ратуры окружающей среды. Нужно применять с раннего возраста воздушные ванны, гимнасти­ку и массаж, систематические ежедневные об­ливания или обтирания водой, постепенно через каждые 2-3 дня снижая температуру на 1°C (с 37 до 25°С).

В лечении большое значение имеет правильное питание. Оно должно быть полноценным и обеспе­чивать потребность растущего организма в важнейших питательных веществах. В состав пищи ребенка с проявлениями экссудативного диатеза должны входить те же продукты, которые входят в рацион здорового ребенка того же возраста.

Никаких специальных ограничений в диете быть не должно, и только в тех случаях, когда наблюда­ется усиление кожных проявлений после приема какой-либо пищи, эту пищу следует временно от­менить. Для детей с избыточным весом следует ограничить калорийность за счет легкоусвояемых углеводов (каш, киселя, сахара).

Обратите внимание

Если ребенок на­ходится на естественном вскармливании, из диеты матери необходимо исключить те продукты, ко­торые наиболее часто вызывают аллергию (яйца, клубнику, землянику, цитрусовые, шоколад, креп­кий чай, натуральный кофе, острые сыры, какао, пряности, концентрированные бульоны, консервы, копчености, рыбу).

Конечно же, характер ограни­чений употребляемых матерью продуктов окон­чательно определяется только после уточнения, на какой из них у ребенка появляются или уси­ливаются явления диатеза. Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, необходимо максимально уменьшить количество получаемого коровьего молока. Каши и овощные пюре лучше готовить не на молоке, а на овощ­ном отваре.

Вместо молока детям лучше давать кефир, ацидофильное молоко, или дру­гие кисломолочные смеси, так как при диатезе они лучше переносятся, чем молоко, вследствие того, что основной аллергизирующий белок коровьего молока при сквашивании разрушается.

При необходимости доктор может назначить лекарственные препараты. Среди них — рацио­нальная витаминотерапия. Следует предостеречь от увлечения длительными курсами витаминов, так как гипервитаминозы способствуют поддержа­нию аллергических поражений кожи.

 При обнаружении аллергена, вызывающего обострения диатеза, нужно исключить контакт ребенка с ним или провести курс специфической гипосенсибилизирующей терапии (снижение повы­шенной чувствительности организма к аллергену).

Вначале при помощи кожных проб устанавливают чувствительность к тому или иному аллергену, а за­тем этот аллерген вводится инъекционно в малых дозах, в постепенно нарастающей дозировке.

Та­кое лечение приводит к выработке в организме ре­бенка антител, которые блокируют аллергены.

Профилактические прививки детям, имеющим среднетяжелую форму экссудативного диатеза, следует проводить только в возрасте 2-3 лет, с большой осторожностью и предварительной подготовкой в аллергологическом кабинете. В тя­желых случаях от прививок следует временно воз­держаться.

Лимфатико-гипопластический диатез

Важно

Эта аномалия конституции характеризуется стой­ким увеличением практически всех лимфатиче­ских органов (вилочковой железы, лимфатических узлов, селезенки), снижением функции желез вну­тренней секреции, недоразвитием ряда внутрен­них органов (сердца, почек), нарушением обмена жиров и углеводов в сочетании с нарушением си­стемы иммунитета, сниженной адаптацией к воз­действиям окружающей среды, склонностью к ал­лергическим реакциям.

На фоне лимфатико-гипопластического диатеза тяжело и длительно протекают острые респиратор­ные заболевания, кишечные инфекции, гнойно-воспалительные процессы.

В формировании лимфатико-гипопластическо­го диатеза основная роль принадлежит неблаго­приятным факторам внешней среды в до- и по­слеродовый период. Дети с этой формой диатеза рождаются, в основном, от неблагоприятно про­текающей беременности — с токсикозом, гестозами (осложнение второй половины беременности), инфекционными заболеваниями.

На возникнове­ние лимфатико-гипопластического диатеза влия­ют тератогенные вещества (вещества, вызываю­щие пороки развития), физические и химические агенты, красители, лекарства и др. Высок риск развития такого диатеза у детей пожилых роди­телей.

Значительное место среди всех причинных факторов отводится наследственной дисплазии вилочковой железы.

Наличие у ребенка лимфатико-гипопластичес­кого диатеза рассматривается как фактор риска возникновения бронхиальной астмы, пищевой и медикаментозной аллергии.

Значительную часть детей с рецидивирующими респираторны­ми заболеваниями составляют дети с таким диа­тезом.

Выражена тенденция к проявлению клини­ческих симптомов лимфатико-гипопластического диатеза уже в первые годы жизни, нередко у ново­рожденных и даже грудных детей.

Совет

У этой формы диатеза есть характерные прояв­ления. Дети с лимфатико-гипопластическим диа­тезом бледные, вялые, имеют избыточную массу тела, мускулатура развита слабо, тонус ее пони­жен, грудная клетка широкая, лопатки крыловид­ной конфигурации, волосы светлые. Рост или со­ответствует возрастным нормам, или превышает их за счет более длинных конечностей.

Наиболее характерной чертой этого диатеза является склонность к значительному и стойкому увеличению лимфатических узлов, вилочковой железы, фолликулов задней стенки глотки, язы­ка, небных и носоглоточной миндалин.

Аденоид­ные разрастания приводят к нарушению носового дыхания, затяжным насморкам, своеобразному аденоидному типу лица (одутловатое, удлиненное лицо, приоткрытый рот), ухудшают кровоснабже­ние мозга, так как перепады давления в носу при дыхании имеют определенное значение для при­тока крови к некоторым участкам мозга. Сильно страдают слизистые оболочки.

Начиная с первых месяцев жизни у детей на­блюдаются непрекращающиеся ОРВИ, бронхиты. Уже на первом году жизни у них нередко возника­ет астматический синдром, быстро переходящий в тяжелую бронхиальную астму. Все заболевания протекают, как правило, очень тяжело, с осложне­ниями. Кожные изменения при этой форме диа­теза никогда не бывают значительными.

При лечении детей, страдающих лимфатико-гипопластической формой диатеза, в их пище це­лесообразно ограничить коровье молоко и легко­усвояемые углеводы (каши, кисель, сахар). Полез­ны кисломолочные продукты. Прикормы целесо­образны овощные, фруктовые.

Не менее важным является предупреждение и своевременное лечение гипоксических состоя­ний плода (кислородное голодание во время бе­ременности), уменьшение количества родовых травм, предупреждение инфекций, правильное вскармливание ребенка в соответствии с возрас­том.

Читайте также:  Чем опасен синдром избыточного бактериального роста и как от него избавиться, видео, что такое дисбактериоз

Следует избегать одностороннего вскармли­вания с преобладанием того или иного продукта в диете, перекорма.

Важны также соблюдение режима дня, прогул­ки на свежем воздухе, массаж, гимнастика и дру­гие методы воздействия, совершенствующие защитно-адаптационные механизмы ребенка.

Нервно-артритический диатез

Обратите внимание

Эта форма диатеза представляет собой наслед­ственный, чаще всего генетически обусловленный дефект обмена пуриновых оснований и солей мо­чевой кислоты, образующихся в организме в ре­зультате распада белка.

В развитии нервно-артри­тического диатеза основное значение придается нарушениям активности ферментов печени. Прово­цирующим моментом является перегрузка белком, особенно мясными продуктами, рациона беремен­ной и ребенка раннего возраста.

Одновременно происходит нарушение углеводного и жирового об­мена, имеется склонность к кетоацидозу (накопле­нию недоокисленных продуктов обмена жиров).

Проявления нервно-артритического диатеза в первые годы жизни выражаются в повышенной возбудимости, плохом сне и аппетите, недостаточ­ной прибавке массы тела, неустойчивом стуле, ино­гда — в опережающем психомоторном развитии.

Устойчивость к инфекционным заболеваниям не изменена, и инфекционные процессы, как пра­вило, развиваются с такой же частотой, как и у остальных детей, хотя у детей с нервно-арт­ритическим диатезом и могут наблюдаться бес­причинные подъемы температуры.

Основной момент лечения — рациональный режим и питание. Детей с нервно-артритическим диатезом надо оберегать от интенсивных психи­ческих нагрузок. Очень полезны систематическое проведение закаливания, утренней зарядки, ре­гулярные прогулки, физкультура.

В рационе ребенка и кормящей мамы должны быть преимущественно молоко, вегетарианские продукты. Жиры, мясо и рыба ограничиваются.

Продукты, богатые пуриновыми основаниями и кофеином (печень, почки, мозги, сельдь, паштет, сардины, шоколад, какао), следует исключить. Из овощей не рекомендуются шпинат, щавель, зеленый горошек.

Важно

Для улучшения переносимости жиров таким детям вместо сахара лучше давать ксилит, сорбит. Полезны обильное питье, щелоч­ные минеральные воды.

При необходимости врач назначит лекарственные препараты. Специального лечения при субфебрилитете (стойком повышении температуры до 37,5°С) таким детям не требуется, и после исключения очагов инфекции лечение проводят только путем нормализации режима и диеты, назначения седативных средств.

Источник: http://mpmo.ru/archives/3181

Лимфатико-гипопластический диатез

Лимфатико-гипопластический диатез (лимфатический) — аномалия конституции, характеризующаяся устойчивым увеличением практически всех лимфатических органов (вилочковой железы, лимфатических узлов, селезенки), снижением функции желез внутренней секреции, недоразвитием ряда внутренних органов (сердца, почек), нарушением обмена жиров и углеводов в сочетании с нарушением системы иммунитета, пониженной адаптацией к воздействиям окружающей среды, склонностью к аллергическим реакциям.

На фоне лимфатико-гипопластического диатеза достаточно долго протекает острые респираторные заболевания, кишечные инфекции, гнойно-воспалительные процессы.

История срока

Понятие «лимфатический диатез» введено австрийским патологоанатомы А. Пальтауфом и педиатром Т. эшерихий в 1889-1890 pp.

В связи с тем, что у детей с таким диатезом часто находили гипоплазия надпочечников, ретикулоепителиального аппарата тимуса, щитовидной, половых желез, сердца, аорты, термин «лимфатический диатез» было заменено на «лимфатико-гипопластический диатез».

Однако в многочисленных исследованиях второй половины XX века было подмечено, что у значительного числа детей нет гипоплазии внутренних органов, а является гипо- или дисфункция подавляющего большинства органов. Итак, исходя из современных исследований, следует считать более правомерным предыдущий срок, который был введен А. Пальтауфом — «лимфатический диатез»

Этиология

Лимфатический диатез чаще наблюдается у детей с функциональной незрелостью физиологических систем при рождении.

Основная роль в его формировании принадлежит неблагоприятным факторам внешней среды, начиная с внутриутробного периода развития: токсикозы беременной, инфекционные заболевания в первой и второй половине беременности, эндокринная дисфункция, способствует угрозе прерывания беременности, гипоксии плода.

В интранатальном периоде развития ЛД способствуют слабость родовой деятельности, преждевременное отхождение околоплодных вод, стремительные роды, приводящих к асфиксии и родовой травмы, особенно мозговой.

Существенное значение в формировании ЛД имеют особенности родословной: наследственность эндокринными и обменными заболеваниями, ожирением, хроническими воспалительными болезнями, ендокринопатиямы и аллергическими заболеваниями. Манифестации ЛД после рождения ребенка способствуют раннее нерациональное искусственное или смешанное вскармливание, частые вирусно-бактериальные инфицирования.

Патогенез

В 70-80% детей с ЛД является гиперплазия тимуса. Во время гиперплазии тимуса увеличивается количество лимфоидных клеток, однако функциональная активность лимфоцитов, тимоцитов снижена.

Закономерными для детей с ЛД является выраженный лимфоцитоз (60-70% в формуле крови), снижение уровня сывороточного тимического фактора (тимозина), количества Т-лимфоцитов в основном за счет Т-хелперно субпопуляции, увеличение числа В-лимфоцитов и 0-лимфоцитов.

Наблюдаются ультраструктурные изменения значительного количества лимфоцитов в миндалинах и признаки дегенерации плазматических клеток. Аллергические реакции у детей с ЛД связанные с клеточной гиперчувствительностью замедленного типа.

Совет

Нарушение иммунологического контроля тимуса может привести к появлению клона реактивных Т-клеток, которые участвуют в процессе аутоагрессии. Итак, у детей с лимфатическим диатезом является недостаточность клеточных и гуморальных механизмов иммунитета. Это способствует частым и затяжным течением вирусно-бактериальные заболевания.

Тяжесть заболеваний обусловлена ​​определенной степени и дисфункцией эндокринной системы и хроническим гипокортицизмом. Известно, что функция тимуса находится под контролем гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Между тимуса и надпочечниками существует взаимодействие по типу обратной связи.

Возможно, корреляционная взаимодействие между этими железами осуществляется на уровне гипоталамуса, потому что с него выделены гормоны, которые стимулируют секрецию гормонов надпочечников, и вещества, которые влияют на функцию тимуса. Уровень АКТГ у детей с ЛД снижен, а уровни соматотропного гормона и пролактина повышены.

При наличии тимомегалии отмечают морфофункциональную (или только функциональную) недостаточность надпочечников. К тому же снижена продукция глюкокортикоидов и катехоламинов с преобладанием синтеза последних, что, кроме содействия вторичной гиперплазии лимфоидной ткани, ведет к задержке в организме натрия, хлоридов и воды.

Итак, у детей с ЛД настойкой водно-солевой обмен, что приводит к нарушению микроциркуляции, большие колебания массы тела, легкий развитие отеков и гемоциркуляторних нарушений.

Для детей с ЛД типично снижение синтеза кортизола и тестостерона на фоне повышенной продукции альдостерона и прогестерона.

Экскреция с мочой андрогенов и эстрогенов у детей раннего возраста при ЛД значительно снижена, постепенно она повышается и до 5-7 лет нормализуется.

Тимико-лимфатический состояние как возможная причина смерти детей с классическими признаками ЛД является проявлением тяжелого нейроэндокринной расстройства со значительным гипокортицизмом и резким снижением адаптивных реакций. Действие стрессовых факторов (окунання ребенка в холодную или горячую воду, плановое хирургическое вмешательство и др.) У детей со значительными морфофункциональными отклонениями в гипоталамо-гипофизарно-тимико-надпочечниковой системе может стать чрезмерной, в результате чего наступает внезапная смерть ребенка.

Клиника

Дети с ЛД имеют характерный внешний вид: бледная кожа, выраженная пастозность, вялость, малоподвижность, слабое развитие мышц и их гипотония, масса тела преимущественно превышает средние нормативы во все возрастные периоды.

Строение тела детей с ЛД имеет следующие особенности: короткая шея, широкая грудная клетка, узкие лопатки, длинные конечности. У всех детей с ЛД наблюдается генерализованная гиперплазия лимфатических образований.

Уже на 1-2 году жизни у детей заметное увеличение лимфоузлов, выраженные аденоидные вегетации, гиперплазированные миндалины, несколько увеличены печень и селезенка.

Обратите внимание

Гиперплазированный тимус примерно в 10-12% детей сопровождается признаками сдавливания дыхательных путей: низкий тембр голоса, осиплость, запрокидання головы во время сна, частое шумное дыхание, одышка смешанного характера, которая усиливается при горизонтальном положении ребенка, «петушиный крик» при плаче, легкий цианоз носогубного треугольника преимущественно при горизонтальном положении ребенка.

Следует отметить, что у детей с ЛД наблюдаются различные пороки развития: грыжи передней брюшной стенки, аномалии мочевыделительной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, костей и тому подобное. Морфо-функциональная незрелость сердечно-сосудистой системы может проявляться «капельным» сердцем или увеличением размеров сердца с вялой пульсацией, тахикардией, функциональными шумами, частым нарушением ритма. В период новорожденности и на 1-м году жизни наблюдаются частые расстройства дыхания: одышка, гипопневматоз отдельных элементов легких.

Имунопатия у детей с ЛД проявляется высоким инфекционным индексом (7-10 заболеваний за один год). В первые годы жизни вирусно-бактериальные заболевания преимущественно суроводжуються нейротоксикозом, разносторонними проявлениями нарушения микроциркуляции, гипертермией. Частыми осложнениями ОРВИ является бронхиолит, обструктивный бронхит, пневмония, имеющие преимущественно затяжное течение с длительной персистенцией инфекции.

У подавляющего большинства детей с ЛД уже в раннем возрасте формируются хронические очаги инфекции в носоглотке.

В крови детей с ЛД отмечаются лимфоцитоз, нейтропения. Максимально выраженные проявления ЛД отмечаются у детей до 3-6 лет, с возрастом они постепенно уменьшаются. Однако у детей школьного возраста наблюдаются незначительные проявления ЛД, в том числе нередко и задержка полового развития.

Профилактика, реабилитация

Профилактические мероприятия следует проводить начиная с антенатального периода. К их числу относятся рациональная профилактика вирусно-бактериальных заболеваний во время беременности (минимизация инфекционных контактов, здоровый образ жизни с рациональным питанием и достаточным двигательной активностью, пребыванием на свежем воздухе и т.п.), своевременная и рациональная терапия токсикозов беременных и угрозы прерывания беременности, профилактика внутриутробной гипоксии плода, родовой травмы. В постнатальном периоде важно длительное грудное вскармливание ребенка, ограничения инфекционных контактов и избежания стрессовых ситуаций.

В реабилитации / абилитации детей с ЛД особое значение имеет систематическое назначение адаптогенов, средств, стимулирующих развитие защитных механизмов организма и функцию надпочечников. К числу этих средств относятся элеутерококк, женьшень, эхинацея, золотой корень, препараты корня лакрицы, а также дибазол, пентоксил, поливитаминные комплексы, включающие витамины А, Е, С и витамины группы В. Эти средства назначают курсами в 3-4 недели дважды -тричи в год. Если индивидуально подобранные вышеперечисленные комплексные средства недостаточны (проявления лимфатизму не снижаются, дети часто и длительно болеющих вирусно-бактериальные инфекции), назначают курс лечения Тималин или тактивин, тимогеном после иммунологического обследования ребенка.

При синдроме сдавливания органов проводят 5-8-дневный курс кортикотропина или синактен. Перед плановыми оперативными вмешательствами за 1-2 дня до операции и в день операции следует применять ГКС (0,5-1 мг преднизолона на килограмм массы тела в сутки). ГКС применяют также при тяжелых вирусно-бактериальных заболеваниях курсом до 3-5 дней. Эти заболевания у детей грудного и раннего возраста с ЛД обязательно лечат только в стационаре.

Важно

Профилактические прививки против детских инфекционных заболеваний детям с ЛД проводят по существующим календарем прививок на фоне реабилитационно-абилитационных мероприятий. Прививки детям с тимомегалии II-III степени начинают проводить после нормализации размеров железы или при уменьшении ее до размеров I степени.

Следует отметить, что при своевременном проведении реабилитационно-абилитационных мероприятий до 3-5 лет (реже — до 7 лет), дети с ЛД нормально развиваются, болеют не чаще, чем здоровые дети. При несвоевременном лечении у большинства детей с ЛД развиваются хронические очаги инфекции, хронические заболевания дыхательной, пищеварительной и мочевыводящей систем, ожирение, эндокринные болезни.

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/l/limfatiko-gipoplasticheskijj-diatez.html

Ссылка на основную публикацию