Новое в методах диагностики инфекций нижних дыхательных путей

Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей: вопросы настоящего и взгляд в будущее

Внебольничная пневмония: структура заболеваемости в Российской Федерации и основные тенденции терапии

Симпозиум Российского респираторного общества «Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей: вопросы настоящего и взгляд в будущее» Председатель – академик РАН Чучалин А.Г. Симпозиум прошел в рамках третьего дня IV Международного Интернет Конгресса специалистов по внутренним болезням.

Сборник материалов III Интернет Конгресса специалистов по внутренним болезням В сборнике представлены материалы III ИНТЕРНЕТ КОНГРЕССА СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ по актуальным вопросам внутренней медицины. Предназначен для интернистов и профессионалов здравоохранения всех специальностей. 

Сборник материалов Конгресса в целом и каждый опубликованный материал в нем проиндексированы в РИНЦ (Российском Индексе Научного Цитирования) и в полнотекстовом формате доступны на сайте Российской Научной Электронной Библиотеки (www.eLibrary.ru): http://elibrary.ru/item.asp?id=23446386

Обратите внимание

Для просмотра сборника материалов III ИНТЕРНЕТ КОНГРЕССА СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ в формате pdf пройдите по этой ссылке.

3 день 12 февраля 2015 четверг
Симпозиум Российского кардиологического общества
08:00 ― 09:00 60 мин Лекция Мастер-класс. Часть 1Лекция Мастер-класс. Часть 2Академик РАН Шляхто Е.В.
Симпозиум Научно-исследовательского института кардиологии г. Томск Председатель – академик РАН Карпов Р.С.
09:00 ― 09:20 20 мин Актуальные вопросы реперфузионной терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы Марков В.А. Трансляция из Томска
09:20 ― 09:40 20 мин Роль оценки механики сердца в клинической практике кардиолога Павлюкова Е.Н. Трансляция из Томска
09:40 ― 10:00 20 мин Открытая дискуссия, комментарии экспертов, прямые включения с городами-участниками
Гастроэнтерология. Симпозиум с участием эксперта Всемирной организации специализированных исследований заболеваний пищевода (OESO)
10:00 ― 10:40 40 мин Resistant GERD Symptoms: Treatment beyond PPIs Carmelo Scarpignato Трансляция из Болоньи, Италия
10:40 ― 11:00 20 мин ГЭРБ. Клинические зарисовки Лапина Т.Л.
11:00 ― 11:20 20 мин Открытая дискуссия, комментарии экспертов, прямые включения с городами-участниками
Симпозиум Российского респираторного общества «Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей: вопросы настоящего и взгляд в будущее» Председатель – академик РАН Чучалин А.Г.
11:20 ― 11:40 20 мин Внебольничная пневмония: структура заболеваемости в Российской Федерации и основные тенденции терапии Чучалин А.Г.
11:40 ― 12:00 20 мин Community acquired pneumonia – Epidemiology and treatment in the pneumococcal vaccination period Hartmut Lode Трансляция из Берлина, Германия
12:00 ― 12:20 20 мин Антибиотикорезистентность основных респираторных патогенов острых бактериальных внебольничных инфекций в РФ – вчера, сегодня, завтра Козлов Р.С.
12:20 ― 12:40 20 мин Модификация клинической картины внебольничной пневмонии и структуры возбудителей, факты и прогнозы Шубин И.В.
Симпозиум «Покорение новых кардиологических горизонтов: курс на снижение холестерина в 2 раза» Председатель – академик РАН Шляхто Е.В.
12:40 ― 13:00 20 мин Идти проторенной тропой – заслуги нет: новые возможности терапии пациентов с атеросклерозом Шляхто Е.В. Трансляция из Санкт-Петербурга
13:00 ― 13:20 20 мин Как проложить путь в новую эру и улучшить прогноз пациентов с атеросклерозом уже сегодня Драпкина О.М.
13:20 ― 13:40 20 мин Покорение новых кардиологических горизонтов: руководство к действию Сусеков А.В.
13:40 ― 14:00 20 мин Открытая дискуссия, комментарии экспертов, прямые включения с городами-участниками
Симпозиум «Путешествие по суставам коморбидного пациента»
14:00 ― 14:40 40 мин Остеоартроз в клинической практикеПутешествие по суставам коморбидного пациентаЭксперты: Драпкина О.М., Наумов А.В., Алексеева Л.И. Подключение городов, интерактивная дискуссия
Иммунология
14:40 ― 15:00 20 мин Занимательная иммунология
Симпозиум Российской ассоциации эндокринологов
15:00 ― 16:00 60 мин Инсулинотерапия: новая уникальная комбинация. Часть 1Инсулинотерапия: новая уникальная комбинация. Часть 2Профессор Шестакова М.В.
Симпозиум Национального общества по изучению атеросклероза. Лекция Мастер-класс
16:00 ― 16:40 40 мин Семейная гиперхолестеринемия – общероссийский проект Национального общества по изучению атеросклероза  Ежов М.В.
Организация здравоохранения
16:40 ― 17:00 20 мин Организация медицинской помощи в системе РЖД Атьков О.Ю.
17:00 ― 17:10 10 мин Заключительное слово

  • Программа первого дня
  • программа второго дня

Источник: https://internist.ru/broadcast/detail/21927/

Инфекции дыхательных путей

Инфекции дыхательных путей

Поражения дыхательных путей занимают ведущее место в инфекционной патологии различных органов и систем, традиционно являются самыми массовыми среди населения.

Респираторными инфекциями различной этиологии ежегодно болеет каждый человек, а некоторые и не раз за год.

Несмотря на бытующий миф о благоприятности протекания большинства респираторных инфекций, нельзя забывать о том, что пневмония (воспаление легких) занимает первое место среди причин летальных исходов от инфекционных заболеваний, а также входит в пятерку общих причин смерти.

Инфекции дыхательных путей – это острые инфекционные заболевания, возникающие вследствие попадания инфекционных агентов с помощью аэрогенного механизма заражения, то есть являющиеся контагиозными, поражающие отделы дыхательной системы как первично, так и вторично, сопровождающиеся воспалительными явлениями и характерными клиническими симптомами. 

Причины развития инфекций дыхательных путей

Возбудители инфекций органов дыхания делятся на группы по этиологическому фактору:

1) Бактериальные причины (пневмококки и другие стрептококки, стафилококки, микоплазмы, коклюшная палочка, менингококк, возбудитель дифтерии,микобактерии и другие).

2) Вирусные причины (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы,энтеровирусы, риновирусы, ротавирусы, герпетические вирусы, вирус кори,эпидемического паротита и другие).

3) Грибковые причины (грибы рода Candida, аспергиллы, актиномицеты).

Инфекции дыхательных путей

Источник инфекции – больной человек или носитель инфекционного агента. Заразный период при инфекциях дыхательных путей чаще всего начинается с момента появления симптомов заболевания.

Механизм заражения аэрогенный, включающий в себя воздушно-капельный путь (заражение при контакте с больным посредством вдыхания частичек аэрозоля при чихании и кашле), воздушно-пылевой (вдыхание пылевых частиц с содержащимися в ней инфекционными возбудителями).

При некоторых инфекциях органов дыхания в силу устойчивости возбудителя во внешней среде имеют значения факторы передачи – предметы обихода, на которые попадают выделения больного при кашле и чихании (мебель, платки, полотенца, посуда, игрушки, руки и другие).

Важно

Данные факторы актуальны в передачи инфекций для дифтерии, скарлатины, эпидемического паротита, ангины, туберкулез.

Механизм заражения инфекцией органов дыхания

Восприимчивость к возбудителям инфекций дыхательных путей всеобщая, инфицироваться могут лица от раннего детского возраста до пожилого, однако особенностью является массовый охват группы детей первых лет жизни. Нет зависимости от пола, болеют в равной степени, как мужчины, так и женщины.

Существует группа факторов риска при заболевании дыхательных путей:

1) Резистентность (сопротивляемость) входных ворот инфекции, на степень которой оказывают существенное влияние частые простудные заболевания, хронические процесса в верхних дыхательных путях.

2) Общая реактивность организма человека – наличие иммунитета к той или иной инфекции.

Играет роль наличие вакцинации при управляемых инфекциях (пневмококк, коклюш, корь, эпидемический паротит), сезонно управляемые инфекции (грипп), вакцинация по эпидемическим показаниям (в первые дни после контакта с больным). 3) Природные факторы (переохлаждение, сырость, ветер).


4) Наличие вторичного иммунодефицита за счет сопутствующих хронических заболеваний 

(патология ЦНС, легких, диабет, патология печени, онкологические процессы и другие).

5) Возрастные факторы (в группе риска детский дошкольный возраст и лица преклонного возраста 

старше 65 лет).

Инфекции дыхательных путей в зависимости от распространения в организме человека имеют условное разделение на четыре группы:

1) Инфекции органов дыхания с размножением возбудителя во входных воротах инфекции, то есть в месте внедрения (вся группа ОРВИ, коклюш, корь и другие).


Совет

2) Инфекции дыхательных путей с местом внедрения – дыхательными путями, однако с гематогенным распространением возбудителя в организме и размножением его в органах поражения (так развиваются эпидемический паротит, менингококковая инфекция, энцефалиты вирусной этиологии, воспаление легких различной этиологии).

3) Инфекции дыхательных путей с последующим гематогенным распространением и вторичным поражением кожи и слизистых оболочек — экзантема и энантема (ветряная оспа, натуральная оспа, проказа), причем респираторный синдром в симптомах болезни не характерен.

4) Инфекции дыхательных путей с поражением ротоглотки и слизистых оболочек (дифтерия, ангина, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и другие).

Краткая анатомия и физиология дыхательных путей

Дыхательная система состоит из верхних и нижних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути включают в себя нос, придаточные пазухи носа (гайморова пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт, клиновидная пазуха), частично ротовой полости, глотку.

Нижние дыхательные пути включают в себя гортань, трахею, бронхи, легкие (альвеолы). Дыхательная система обеспечивает газообмен между организмом человека и окружающей средой.

Функция верхних дыхательных путенй состоит в согревании и обеззараживании попадающего в легкие воздуха, а непосредственный газообмен осуществляют легкие.

Схема дыхательной системы

Инфекционные заболевания анатомических образований дыхательных путей включают в себя: 

— ринит (воспаление слизистой носа); гайморит, синусит (воспаление носовых пазух);

— ангина или тонзиллит (воспаление небных миндалин);

— фарингит (воспаление глотки); 

— ларингит (воспаление гортани);

— трахеит (воспаление трахеи);

— бронхит (воспаление слизистой бронхов);

— пневмония (воспаление легочной ткани);

— альвеолит (воспаление альвеол);

— сочетанное поражение отделов дыхательных путей (так называемые ОРВИ и ОРЗ, при которых встречаются ларинготрахеит, трахеобронхит и другие синдромы). 

Симптомы инфекций дыхательных путей

Инкубационный период при инфекциях дыхательных путей варьирует от 2-3х дней до 7-10 дней в зависимости от возбудителя.

Ринит – воспаление слизистой оболочки носовых ходов. Слизистая оболочка становится отечной, воспаленной, может быть с выделением эксудата и без него. Инфекционный ринит является проявлением ОРВИ и ОРЗ, дифтерии, скарлатины, кори и других инфекций.

Обратите внимание

Больные жалуются на выделения из носа или ринорею (риновирусная инфекция, грипп, парагрипп и пр.) или заложенность в носу (аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз), чихание, недомогание и слезотечение, иногда небольшую температуру. Острый инфекционный ринит всегда является двусторонним. Выделения из носа могут иметь разный характер.

Для вирусной инфекции характерны прозрачные жидкие, иногда густоватые выделения (так называемые серозно-слизистая ринорея), а для бактериальной инфекции слизистые выделения с гнойным компонентом желтого или зеленоватого цветы, мутные (слизисто-гнойная ринорея).

Читайте также:  Мутизм у детей: симптомы, лечение и пр для элективного и других типов

 Инфекционный ринит редко протекает изолированно, в большинстве случаев скоро присоединяются другие симптомы поражения слизистых оболочек дыхательных путей или кожи.

Воспаление носовых пазух (гайморит, этмоидит, фронтит). Чаще имеет вторичный характер, то есть развиваются после поражения носоглотки. Большая часть поражений связана с бактериальной причиной инфекций дыхательных путей.

При гайморите и этмоидите больные жалуются на заложенность в носу, затруднение носового дыхания, общее недомогания, насморк, температурную реакцию, нарушение обоняния.

При фронтите пациентов беспокоят распирающие ощущения в области переносицы, головные боли в лобной области больше в вертикальном положении, густые выделения из носа гнойного характера, повышение температуры, небольшой кашель, слабость.

Где находится пазуха и как называется ее воспаление

Ангина (тонзиллит) может быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. Тонзиллит представляет собой воспалительный процесс в ротоглотке в области небных миндалин. Больных беспокоят боли в горле при глотании (исключение составляет дифтерия, когда боли незначительные), затруднение питья, приема пищи, температура, общая слабость.

При осмотре слизистая ротоглотки гиперемированная (покрасневшая), небольшая отечность зева (исключение – дифтерия, при которой отек может быть значительным и является опасным симптомом в плане развития токсической формы болезни), миндалины увеличиваются в размерах до 1-3 степени в зависимости от выраженности процесса, на миндалинах появляются наложения. Если процесс катаральный, то рельеф миндалин сглажен и наложений нет, такая же картина при вирусной этиологии ангины. Если же это гнойная ангина, то наложения гнойного характера зеленовато-желтоватые, рыхлые, легко снимаются шпателем, располагаются в лакунах миндалин или по всех поверхности (исключение – дифтерия, при которой наложения серовато белые, плотные, тяжело снимаются шпателем, оставляя после себя кровоточащую поверхность). При грибковой процессе наложения на миндалинах имеют вид створоженного молока, белесовато-сероватый цвет, легко снимаются шпателем с поверхности увеличенных миндалин, чаще распространяются на небо, язык. При распространенном процессе наложения могут выходить за границы миндалин.

Вирусная ангина

Гнойная ангина

Дифтерия

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Чаще бывает сочетанным с другими симптомами, но встречается и изолированно.

Важно

Больные жалуются на першение в области горла, субфебрильную температуру или ее отсутствие, сухой кашель, который порою является довольно мучительным, затруднение дыхания, общее недомогание.

Фарингит является проявлением многих ОРВИ, в частности гриппа, парагриппа, скарлатины, кори.

Ларингит

Источник: http://zodorov.ru/infekcii-dihatelenih-putej.html

Методы обследования при заболеваниях легких и дыхательных путей

Для установления правильного клинического диагноза в комплекс обследования больных с за­болеваниями дыхательных путей включают рентгенологическое исследова­ние, томографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную то­мографию грудной клетки, трахеобронхоскопию, торакоскопию, ультрасонографию, плеврографию, бронхографию, радиоизотопное сканирование, ангиопульмографию, верхнюю каваграфию, оценку состояния внешнего дыхания.

Рентгенологическое исследование является методом выбора при диагно­стике большинства заболеваний органов грудной клетки.

Оно включает обычную рентгенографию (скопию) грудной клетки в прямой и боковой про­екциях в положении больного стоя в момент глубокого вдоха, а также рентгенографию в особых проекциях (полипозиционное исследование): в косых, боковых, лежа, в прямых проекции на выдохе, положе­нии лордоза и снимки повышенной жесткости.

Томография представляет собой послойное рентгенологическое иссле­дование легких типа среча. По сравнению с обычной рентгенографией (скопией) органов грудной клетки расположение и границы затемнения па томограммах визуализируются лучше.

Компьютерная томография дает возможность получать рентгеновское изображение поперечных срезов грудной клетки и се органов с большей четкостью. Высокая разрешающая способность метода позволяет диффе­ренцировать все органные структуры средостения.

Кроме того, по измере­нию величины ослабления КТ информирует о глубине расположения пато­логических очагов, которую необходимо знать для выполнения результа­тивной трансторакальной биопсии и проведения дистанционной лучевой те­рапии.

Диагностическая ценность КТ повышается после усиления скалов внутривенным введением контрастного вещества.

Совет

Магнитно-резонансная томография характеризуется послойным изо­бражением легких помимо поперечной в коронарных и сагиттальных плос­костях. Метод особенно ценен при обследовании больных с подозрением на наличие объемного образования в корнях легкого, средостении, а также с окклюзией или аневризмой сосудов средостения. Вместе с тем МРТ менее информативна в оценке детален паренхимы легких.

Трахеобронхоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой трахеи и бронхов, определить проходимость трахеобронхиального дерева.

В ходе осмотра дыхательных путей с помощью специального инструментария производится забор материала из подозрительных участков или зон локали­зации опухолей на гистологическое и цитологическое исследования.

Одно­временно в ходе трахеобронхоскопии осуществляется санация дыхательных путей.

Торакоскопия — способ визуального определения состояния плевраль­ных полостей, висцеральной и париетальной плевры, легкого. С ее помощью уточняются распространение опухолевого поражения легкого и плевры, степень воспалительных изменений в плевральных полостях, производится забор тканей для гистологического и цитологического исследований.

Ультрасонография — из-за неспособности ультразвуковых колебаний проникать сквозь альвеолы применение ультразвуковых методов в диагно­стике заболевании легких ограничивается исследованием плевральных вы­потов, а также выполнением под ее контролем пункции и дренирования плевральной полости.

Плеврография заключается во введении в плевральную полость водо­растворимого контрастного вещества с последующей рентгенографией (скопией).

Плеврография информирует прежде всего о размерах и локали­зации осумкованных полостей.

Для получения более достоверной информа­ции рентгенологическое исследование грудной клетки производится полипозиционно: в вертикальном положении больного, па спине, на боку (на стороне поражения) и т. д.

Обратите внимание

Бронхография — ее сущность состоит в контрастировании бронхиально­го дерева через катетер, проведенный в главный бронх на стороне пораже­ния. В целях контрастирования определенных сегментов бронхов разрабо­тана направленная бронхография, которую выполняют с помощью катетера Метра пли управляемою катетера.

В качестве контрастных веществ чаще используют иододниол. Для профилактики постмапипуляционных пневмо­ний он обычно вводится с сульфаниламидными препаратами или антибио­тиками. Диагностические возможности бронхографии расширяются при вы­полнении кроме обычной рентгеноскопии (графии) бронхокинематографии.

В связи с развитием КТ и МРТ бронхография в настоящее время применяется реже.

Радиоизотопное сканирование выполняется как с помощью внутривен­ного введения меченных препаратов (перфузионная сцинтиграфия), так и вдыхания больным радиоактивного газа, например Хе (вентиляционная сцинтиграфия).

Перфузионная сцинтиграфия информирует о состоянии ка­пиллярно-альвеолярного барьера, который может быть снижен у больных с эмболией легочной артерии, междолевой пневмонией, буллами легкого.

При вентиляционной сцинтиграфии по распределению изотопа по бронхам судят о размерах легкого, участвующего в дыхании. Время полувыведения препа­рата указывает на степень бронхиальной проходимости.

Ангиопульмография используется для визуализации легочных артерий и вен. Катетер проводится в легочную артерию под контролем флюорографии, ЭКГ и давления в сосудах. В зависимости от способа контрастирования со­суда легочная артериография может быть общей и селективной. Ангиопульмография применяется главным образом в диагностике пороков разви­тия легких, эмболии легочной артерии.

Верхняя каваграфия — контрастирование верхней полой вены произво­дится по Сельдингеру. Метод дает возможность определить прорастание в верхнюю полую вену опухолей легкого или средостения, а также выявить метастазы в средостении. В настоящее время ввиду широкого внедрения КТ он имеет ограниченное применение.

Состояние внешнего дыхания оценивается спирографически, с помощью газоанализаторов по ряду показателен, основными из которых являются ды­хательный объем, резервный объем вдоха, остаточный объем легких, объем мертвого пространства, жизненная емкость легких, минутный объем дыха­ния, максимальная вентиляция легких.

Важно

Дыхательным объемом (глубиной дыхания) называется количество воз­духа, которое вдыхается или выдыхается при каждом дыхательном цикле (составляет 10-20 %ЖЕЛ). Резервный объем вдоха представляет собой количество воздуха, вдыхаемого после обычного вдоха (составляет 45 — 55 % ЖЕЛ).

Остаточный объем легких (остаточный воздух) — количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха. Объем мертвого про­странства — объем воздуха, в котором не происходит обмена газов между воздухом и кровью легочных капилляров. Показатель высчитывается по формуле Bohr. ЖЕЛ представляет собой воздух, получаемый после макси­мального вдоха и последующего выдоха.

Снижение ЖЕЛ до 70 % рассмат­ривается как небольшое, до 60% — выраженное, до 50 % — значительное и менее 50 % — резкое. МОД — количество воздуха, вентилируемого легкими за I минуту, МВЛ- наибольшее количество воздуха, которое может быть про­вентилировано легкими за 1 мин.

Значения ЖЕЛ, МОД и МВЛ рассчитыва­ются по таблицам Гарриса — Бенедикта: На основании полученных характе­ристик внешнего дыхания определяется степень дыхательной недостаточно­сти обследованных пациентов

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/metody-obsledovaniya-pri-zabolevaniyax-legkix-i-dyxatelnyx-putej.html

Инфекции нижних и верхних дыхательных путей, их осложнения и риски

Заболевания верхних дыхательных путей бывают как обычными, так и опасными для жизни.

Бактерия, респираторный недуг, ИВДП… Все эти понятия означают одно – заболевания верхних дыхательных путей.

Список их причин и проявлений достаточно объемный.

Рассмотрим, что такое инфекция дыхательных путей, лечение и препараты, используемые в терапевтических методах, какое лекарство является наиболее эффективным, чем отличаются вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей.

Заболевания дыхательных путей – наиболее распространенные причины посещения врачей-терапевтов и педиатров. Это заболевание носит в основном сезонный характер. Пик заболеваемости для такого недуга, как вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей, приходится на осенне-зимние месяцы. Заболевания верхних дыхательных путей бывают как обычными, так и опасными для жизни.

В подавляющем большинстве случаев заболевания дыхательных путей (острые инфекционные заболевания) встречаются у детей. Но есть и инфекция у взрослых, преимущественно вирусного происхождения.

Даже при отсутствии осложнений препараты первого выбора часто – антибиотики.

Одной из причин их применения у детей и взрослых является соблюдение требований пациента или родителей ребенка, направленных на лучшее и эффективное лечение.

Понятно, что антибактериальная терапия должна применяться при бактериальных инфекциях. Подсчитано, что приблизительно в 80% случаев антибиотики используются для лечения такого недуга, как острая инфекция дыхательных путей и респираторные заболевания. У детей это более опасно. Примерно, в 75% случаев препараты из группы антибиотиков назначаются при воспалении верхних дыхательных путей.

Читайте также:  Алалия сенсорная и моторная - причины и лечение алалии у детей

Тем не менее, так называемая профилактическая антибиотическая терапия. Ее применяют при инфекции верхних дыхательных путей, однако она не предотвращает возможных осложнений, возникающих позже. Поэтому в большинстве случаев людям без иммунологических нарушений или других факторов риска, без присутствия основных хронических заболеваний рекомендуется симптоматическая терапия.

Инфекции верхних дыхательных путей симптомы и лечение

В тех случаях, когда течение болезни подтверждается результатами анализов отобранного биологического материала, и при воспалении назначаются антибиотики.

При неосложненных инфекциях верхних дыхательных путей и у иммунокомпетентных людей основой лечения является симптоматика.

Острый ринит, синусит, отит, фарингит и ларингит в 80–90% случаев вызваны вирусами. Антибиотикотерапия на их клиническое течение практически не оказывает влияния.

Совет

В тех случаях, когда течение болезни подтверждается результатами анализов отобранного биологического материала, и при воспалении назначаются антибиотики.

Кроме того, при длительном сохранении высокой температуры (дольше чем неделю) может быть признана причастность бактерий. При обычных возбудителях – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumonie a Chlamydia pneumonie – назначаются аминопенициллины или котримоксазол, макролиды или препараты тетрациклина.

Инфекция верхних дыхательных путей: лечение осложнений

Острый эпиглоттит с бактериальной этиологией и стрептококковая ангина являются заболеваниями, при которых необходимы пенициллиновые антибиотики. В частности, в случае эпиглоттита целесообразна госпитализация с парентеральным введением пенициллина широкого спектра действия или цефалоспорина II или III поколения. Терапия дополняется кортикостероидами.

Инфекции нижних дыхательных путей

Аналогичные рекомендации применяются для лечения инфекций нижних дыхательных путей, таких как трахеобронхит и острый бронхит. Вирусная этиология – наиболее распространена и составляет до 85% случаев.

Но даже в этих случаях лечение антибиотиками как у детей, так и у взрослых, не является необходимым, оно рассматривается только в случае серьезного течения заболевания или у человека с иммунодефицитом.

Если в ходе длительного и тяжелого заболевания будет доказано присутствие внутриклеточных патогенов (микоплазмы пневмонии, хламидии пневмонии) препаратами первого выбора являются макролиды, котримоксазол или доксициклин.

Наиболее распространенные инфекционные респираторные приступы включают острые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хотя известно, что обострение может быть вызвано несколькими неинфекционными причинами, на практике антибиотики вводятся также и в этих случаях. Этиологический агент, по мнению многих исследований, при ХОБЛ можно выявить в 25–52% случаев.

Тем не менее, есть сомнения, вызывает заболевание бактерия пневмококк или гемофильная инфекция, которая хронически колонизирует дыхательные пути (затрудняется дыхание) и приводит к патогенным обострениям заболевания.

Если имеют место инфекции верхних дыхательных путей, симптомы включают повышенную продукцию цветной гнойной мокроты, ухудшение дыхания и одышку наряду с бронхитическими симптомами, а иногда и высокую температуру. Введение антибиотиков показано при выявлении воспалительных маркеров, включающих С-реактивный белок, лейкоциты, седиментации.

Чувствительным реагентом острой фазы для различения бактериальных и неинфекционных причин воспаления является прокальцитонин. Его значение возрастает в течение 3–6 часов, пиковые значения достигаются после 12–48 часов с момента заражения.

Обратите внимание

Наиболее часто вводимые антибиотики включают аминопенициллин, тетрациклин, из поколения макролидов – кларитромицин, азитромицин.

Хинолоновые препараты предполагаются при лечении инфекций, в которых были продемонстрированы бактериальные агенты.

Выгода макролидов заключается в широком антибактериальном спектре, высокой концентрации антибиотика в бронхиальном секрете, хорошей переносимости и относительно низком сопротивлении.

Несмотря на эти положительные стороны, не следует вводить макролиды в качестве первого выбора антибиотиков. Не менее важными являются такие факторы, как относительно низкая стоимость лечения. Терапия, обычно длится 5–7 дней. Ее эффективность и безопасность сопоставимы.

Грипп

После инкубационного периода, то есть от 12 до 48 часов, появляется лихорадка, озноб, головная, мышечная и суставная боль, чувство слабости.

Грипп – вирусное инфекционное, очень заразное заболевание, которое поражает все возрастные группы.

 Может заболеть как ребенок любого возраста, так и взрослый человек. После инкубационного периода, то есть от 12 до 48 часов, появляется лихорадка, озноб, головная, мышечная и суставная боль, чувство слабости.

Заболевание сопровождается кашлем, расстройством желудка и может вызвать другие серьезные вторичные инфекционные осложнения.

У взрослых, которые уже страдают от некоторых хронических заболеваний, течение гриппа бывает осложненным. Маленькие дети и пожилые люди –наиболее уязвимая группа. По оценкам, в среднем в сезон гриппа происходит около 850 000 случаев заболевания. Необходимо симптоматическое лечение с постельным режимом. В случае вторичных осложнений или больным с серьезным риском вводятся антибиотики.

Пневмония

Основные критерии диагностики пневмонии и отличие ее от инфекций нижних дыхательных путей заключаются в следующемх:

  • острый кашель или значительное ухудшение хронического кашля;
  • одышка;
  • учащенное дыхание;
  • высокая температура продолжительностью более четырех дней;
  • новые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки.

В ходе многих исследованиях было показано, что последовательно наиболее частой причиной внебольничной пневмонии в европейских странах является пневмококк, на втором месте – гемофильная палочка, Moraxella catarrhalis, стафилококк, реже – грамотрицательные бактерии.

При лечении внебольничной пневмонии применяются два подхода, которые основаны на выводах ретроспективных исследований. Речь идет о комбинированной терапии с бета-лактамным антибиотиком вместе с макролидами или доксициклином, либо же о монотерапии хинолоном.

В первом варианте положительно используется иммуномодулирующий эффект макролидов, которые эффективны также в случаях одновременного заражения микоплазмой пневмонии, хламидией пневмонии, легионеллой.

Важно

Смешанная инфекция с присутствием более патогенных микроорганизмов происходит в 6–13% случаев. Если после трех дней не наступает никакого улучшения клинического состояния или прогрессируют рентгенологические данные, необходимо пересмотреть первоначальный вариант и изменить лечение антибиотиками.

Предотвратить это состояние могут новые отборы биологического материала из дыхательных путей, в том числе, бронхоскопические аспираты, чтобы лечение было полностью целенаправленным. В этих случаях необходимо охватить не только обычный бактериальный спектр, но и часто резистентные штаммы – пневмококк, синегнойную палочку, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии.

При внутрибольничной пневмонии, при которой инфекционный агент происходит из больничной среды, речь идет чаще всего об энтеробактериях – синегнойной бактерии, пневмококке, стафилококке, анаэробных бактериях.

В этом случае очень важно раннее лечение в течение четырех часов, которое изначально является нецелевым.

Обычно терапия включает в себя комбинацию аминогликозидов для покрытия грамотрицательных бактериальных популяций и препаратов, эффективных при анаэробных патогенных микроорганизмах и грибах.

Осложнения и риски респираторных инфекций

Обычно терапия включает в себя комбинацию аминогликозидов для покрытия грамотрицательных бактериальных популяций и препаратов, эффективных при анаэробных патогенных микроорганизмах и грибах.

Среди наиболее серьезных и угрожающих жизни осложнений следует отметить эпиглоттит. В тяжелых случаях может произойти удушье. Пневмония – еще одно серьезное заболевание, которое сопровождается симптомами, затрагивающими весь организм.

В некоторых случаях очень быстро развивается серьезное состояние, требующее госпитализации.

К частым осложнениям пневмонии относится плеврит. В случае этих осложнений боль утихает, дыхание ухудшается, поскольку легкие становятся угнетенными жидкостью, образовавшейся между листами плевры. В некоторых случаях, пневмония сопровождается абсцессом легкого, редко – гангреной у больных с иммунодефицитом, или обширной бактериальной инфекцией.

Совет

Тяжелое течение пневмонии может привести к возникновению сепсиса и так называемого септического шока. При этом – к счастью, редком – осложнении происходит сильное воспаление всего организма с риском полиорганной недостаточности. В таком случае необходима искусственная вентиляция легких, введение комбинации очень сильных антибиотиков и поддержание жизненно важных функций.

Следует ожидать, что ход относительно нетяжелых респираторных инфекций может быть осложнен неблагоприятным воздействием нескольких факторов риска. К наиболее распространенным относятся хроническое курение, в том числе пассивное, возраст старше 65 лет, злоупотребление алкоголем, контакт с детьми, домашними животными, плохие социальные условия, плохая гигиена полости рта.

У некоторых людей хронические заболевания – сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, заболевания печени, почек, иммуносупрессивная терапия при других заболеваниях – представляют собой серьезный фактор риска, который может при заболеваниях дыхательных путей серьезно осложнить ситуацию и привести к угрожающему жизни состоянию.

Вакцинация против гриппа

Добровольная вакцинация и вакцинация групп риска остается единственной эффективной превентивной мерой. В настоящее время существует три основных типа вакцин против гриппа.

Они различаются по составу, в зависимости от содержания либо инактивированного вируса, инактивированных вирусных частиц, или только антигенов гемагглютинина и нейраминидазы.

Другое различие заключается в реактогенности и иммуногенности.

Наиболее часто используемой является инактивированная вакцина из трехвалентных инактивированных вирусных частиц. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать трехвалентную вакцину только от двух подтипов вируса гриппа А и одного вируса гриппа B. Выбор подтипа проводится ежегодно ВОЗ, в частности, для северного и южного полушарий.

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Первоисточником пневмококковой инфекции являются бактерии пневмококка, их более 90 серотипов. Опасной считается инвазивная пневмококковая инфекция, которая вызывает пневмококковую пневмонию, менингит, отит, сепсис, артрит.

Группами риска являются лица старше 60 лет, а также дети в возрасте до 5 лет. Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителя. Передается заболевание капельным путем. Время инкубации короткое, в пределах 1–3 дней.

Вакцинация против пневмококковой инфекции полисахаридной вакциной производится лицам, находящимся в медицинских учреждениях и домах престарелых, а также длительно больным.

Кроме того, иммунизация против пневмококковой инфекции показана больным, страдающим хроническими заболеваниями органов дыхания, заболеваниями сердца, кровеносных сосудов, почек, при инсулиновом лечении диабета.

Должны быть вакцинированы пациенты после трансплантации органов, люди с раковыми заболеваниями, длительно получающие иммуносупрессивную терапию.

Для вакцинации наиболее часто используется 13-валентная конъюгированная вакцина, содержащая полисахарид серотипа 13, или 23-валентная вакцина.

В заключение

Респираторные инфекции очень распространены и затрагивают практически все категории населения. Основная часть пострадавших проходит лечение в амбулаторных условиях, и эта тенденция, как ожидается, будет оставаться и в будущем.

Читайте также:  Четырехмесячный ребенок и его развитие: сколько набирает вес, сколько времени длится сон ребенка

Одним из наиболее важных моментов в принятии решения относительно терапевтических методов является определение того, резонно вести лишь симптоматическое лечение, или лечение антибиотиками является обязательным условием.

В случае инфекций верхних дыхательных путей и острого бронхита без видимого бактериального агента особенно эффективна комбинация жаропонижающих препаратов, большого количества жидкости и витаминов. Влияние этой терапии является недооцененным.

Обратите внимание

Следует принять во внимание факторы риска человека и возможное возникновение осложнений. В настоящее время для лечения бактериальных инфекций применяются разнообразные антибактериальные препараты. Помимо несомненных преимуществ такого лечения следует ожидать также и неблагоприятных эффектов. Они индивидуальны, и для каждого человека могут иметь различные проявления.

Кроме того, необходимо учитывать постоянный риск распространения резистентности к антибиотикам и увеличение количества первоначально чувствительных патогенных микроорганизмов.

Умелое использование антибиотиков может уменьшить проблему и предотвратить девальвацию этих препаратов. Вакцинация, здоровый образ жизни и снижение факторов риска, упомянутых выше, позволят снизить частоту возникновения и риск осложнений респираторных инфекций.

Источник: https://proinfekcii.ru/legkie/infektsii-legkih.html

Заболевания дыхательных путей. Заболевания верхних дыхательных путей :

Заболевания дыхательных путей более распространены в сезон холодов. Чаще ими страдают люди с ослабленным иммунитетом, дети и пенсионеры преклонного возраста. Эти болезни делятся на две группы: заболевания верхних дыхательных путей и нижних. Эта классификация зависит от места локализации инфекции.

По форме различают острые и хронические заболевания дыхательных путей. Хроническая форма болезни протекает с периодическими обострениями и периодами затишья (ремиссии). Симптомы конкретной патологии в периоды обострения абсолютно идентичны тем, которые наблюдаются при острой форме этого же заболевания дыхательных путей.

Эти патологии могут носить инфекционный характер и аллергический.

Заболевания верхних дыхательных путей

Они чаще вызваны патологическими микроорганизмами, например бактериями (ОРЗ) или вирусами (ОРВИ). Как правило, эти недуги передаются воздушно-капельным путем от больных людей. К верхним дыхательным путям относятся носовая полость, глотка и гортань. Инфекции, попадающие в эти отделы дыхательной системы, вызывают заболевания верхних дыхательных путей:

  • Ринит.
  • Синусит.
  • Ангину.
  • Ларингит.
  • Аденоидит.
  • Фарингит.
  • Тонзиллит.

Диагностируются все эти недуги круглогодично, но у нас в стране рост заболеваемости приходится на середину апреля и сентября. Подобные заболевания дыхательных путей у детей встречаются наиболее часто.

Ринит

Данное заболевание характеризуется воспалительным процессом слизистой полости носа. Ринит протекает в острой или хронической форме. Чаще всего его вызывает инфекция, вирусная или бактериальная, но причиной могут служить и различные аллергены. В любом случае характерным симптомом является отечность слизистой носа и затруднение дыхания.

Для начальной стадии ринита характерны сухость и зуд в полости носа и общее недомогание. Больной чихает, обоняние нарушено, иногда поднимается субфебрильная температура.

Такое состояние может длиться от нескольких часов до двух суток. Далее присоединяются прозрачные выделения из носа, жидкие и в больших количествах, затем эти выделения приобретают слизисто-гнойный характер и постепенно пропадают.

Пациенту становится легче. Дыхание через нос восстанавливается.

Ринит часто проявляется не как самостоятельное заболевание, а выступает в роли сопровождения других инфекционных болезней, таких как грипп, дифтерия, гонорея, скарлатина. В зависимости от причины, вызвавшей данное заболевание дыхательных путей, лечение направляется на ее устранение.

Синусит

Он чаще проявляется как осложнение других инфекций (корь, ринит, грипп, скарлатина), но может выступать и как самостоятельная болезнь. Выделяют острую и хроническую формы синусита. В острой форме выделяют катаральное и гнойное течение, а в хронической — отечно-полипозное, гнойное или смешанное.

Характерными симптомами как для острой, так и для хронической формы синусита являются частые головные боли, общее недомогание, гипертермия (повышение температуры тела).

Что касается выделений из носа, то они обильные и имеют слизистый характер. Могут наблюдаться только с одной стороны, так бывает чаще всего. Это связано с тем, что воспаляются лишь некоторые придаточные пазухи.

А это, в свою очередь, может указывать на то или другое заболевание, например:

  • Аэросинусит.
  • Гайморит.
  • Этмоидит.
  • Сфеноидит.
  • Фронтит.

Таким образом, синусит часто проявляется не как самостоятельное заболевание, а служит показательным симптомом другой патологии. В этом случае необходимо лечить первопричину, т. е. те инфекционные заболевания дыхательных путей, которые спровоцировали развитие синусита.

В случае если выделения из носа имеют место с обеих сторон, такая патология носит название пансинусит. В зависимости от причины, вызвавшей это заболевание верхних дыхательных путей, лечение будет направлено на ее устранение. Чаще всего применяется антибактериальная терапия.

В случае если синусит вызван хроническим гайморитом, при переходе острой фазы болезни в хроническую для быстрого устранения нежелательных последствий часто используют проколы с последующим промыванием препаратом «Фурацилин» или физраствором гайморовой пазухи. Этот метод лечения в короткий период избавляет пациента от мучащих его симптомов (сильной головной боли, отечности лица, повышения температуры тела).

Аденоиды

Эта патология появляется вследствие гиперплазии ткани носоглоточной миндалины. Это образование, входящее в лимфаденоидное глоточное кольцо. Расположена эта миндалина в носоглоточном своде. Как правило, воспалительным процессом аденоидов (аденоидитом) страдают только в детском возрасте (от 3 до 10 лет). Симптомами данной патологии служат:

  • Затруднение дыхания.
  • Слизистые выделения из носа.
  • Во время сна ребенок дышит через рот.
  • Может нарушиться сон.
  • Появляется гнусавость.
  • Возможно нарушения слуха.
  • В запущенных случаях появляется так называемое аденоидное выражение лица (сглаженность носогубных складок).
  • Появляются ларингоспазмы.
  • Могут наблюдаться подергивания отдельных мышц лица.
  • Деформация грудной клетки и черепа в лицевой части появляется в особо запущенных случаях.

Все эти симптомы сопровождаются одышкой, кашлем и, при тяжелом течении, — развитием анемии.

Для лечения этого заболевания дыхательных путей в тяжелых случаях применяют хирургическое лечение — удаление аденоидов. При начальных стадиях используют промывания дезинфицирующими растворами и отварами или настоями лекарственных трав. Например, можно использовать следующий сбор:

  • Листья мать-и-мачехи.
  • Трава зверобоя.
  • Цветки календулы.
  • Трава хвоща.
  • Трава вереска.

Все ингредиенты сбора берутся в равных частях. Если какой-то составляющей не хватает, то можно обойтись тем составом, который имеется.

Приготовленный сбор (15 г) заливают 250 мл горячей воды и кипятят на очень слабом огне 10 мин., после чего еще 2 часа настаивают.

Приготовленное таким образом лекарство процеживают и в теплом виде используют для промывания носа или закапывают по 10-15 капель в каждую ноздрю.

Хронический тонзиллит

Эта патология возникает в результате воспалительного процесса небных миндалин, которое перешло в хроническую форму. Хроническим тонзиллитом часто страдают дети, в преклонном возрасте он практически не встречается. Эту патологию вызывают грибковые и бактериальные инфекции.

Спровоцировать развитие хронического тонзиллита могут другие инфекционные заболевания дыхательных путей, такие как гипертрофический ринит, гнойный синусит, аденоидит. Причиной этой болезни может стать даже нелеченный кариес.

В зависимости от конкретной причины, спровоцировавшей это заболевание верхних дыхательных путей, лечение должно быть направлено на устранение первичного очага инфекции.

В случае развития хронического процесса в небных миндалинах происходит следующее:

  • Разрастание соединительной ткани.
  • В лакунах образуются плотные пробки.
  • Лимфоидная ткань размягчается.
  • Может начаться ороговение эпителия.
  • Лимфатический отток из миндалин затрудняется.
  • Близлежащие лимфатические узлы воспаляются.

Хронический тонзиллит может протекать в компенсированной форме или декомпенсированной.

В лечении данного заболевания хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение), местно применяются полоскания дезинфицирующими растворами («Фурацилин», «Люголевый», 1-3% йодовый, «Йодглицерин» и др.).

После полоскания необходимо миндалины орошать дезинфицирующими спреями, например, применяется препарат «Стрепсилс Плюс».

Некоторые специалисты советуют вакуум-отсасывание, после которого также миндалины отрабатывают подобными спреями.

В случае выраженной токсико-аллергической формы этого заболевания и отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводят хирургическое — удаление миндалин.

Ангина

Научное название этого недуга — острый тонзиллит. Различают 4 разновидности ангины:

  1. Катаральная.
  2. Фолликулярная.
  3. Лакунная.
  4. Флегмозная.

В чистом варианте эти виды ангины практически не встречаются. Всегда присутствуют по крайней мере симптомы двух разновидностей этого недуга.

Так, например, при лакунной в устьях некоторых лакун видны бело-желтые гнойные образования, а при фолликулярной сквозь слизистую оболочку просвечивают нагноившиеся фолликулы.

Но в том и другом случае наблюдаются катаральные явления, покраснение и увеличение миндалин.

Важно

При любом виде ангины повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется озноб и наблюдается увеличение лимфатических регионарных узлов.

Независимо от разновидности ангины применяют полоскания дезинфицирующими растворами и физиотерапию. При наличии гнойных процессов применяют антибактериальную терапию.

Фарингит

Эта патология связана с воспалительным процессом слизистой глотки. Фарингит может развиваться как самостоятельное заболевание или сопутствующее, например, при ОРВИ. Провоцировать эту патологию может прием слишком горячей или холодной пищи, а также вдыхание загрязненного воздуха. Выделяют острое течение фарингита и хроническое. Симптомы, которые наблюдаются при остром фарингите, таковы:

  • Ощущение сухости в горле (в области глотки).
  • Боль во время сглатывания.
  • При осмотре (фарингоскопии) выявляются признаки воспалительного процесса неба и его задней стенки.

Симптомы фарингита очень похожи на признаки катаральной ангины, но, в отличие от нее, общее состояние пациента остается в норме, и повышение температуры тела отсутствует. При данной патологии, как правило, воспалительный процесс не затрагивает небные миндалины, а при катаральной ангине, наоборот, признаки воспаления присутствуют исключительно на них.

Хронический фарингит развивается при нелеченном остром процессе. Провоцировать хроническое течение могут и другие воспалительные заболевания дыхательных путей, такие как риниты, синуситы, а также злоупотребление курением и алкоголем.

Ларингит

Источник: https://www.syl.ru/article/169780/new_zabolevaniya-dyihatelnyih-putey-zabolevaniya-verhnih-dyihatelnyih-putey

Ссылка на основную публикацию