Врожденный вывих бедра у новорожденных детей: описание признаков дефекта ног, диагностика и лечение

Врожденный вывих бедра у новорожденных детей: описание признаков дефекта ног, диагностика и лечение

Врожденный вывих бедра – это достаточно тяжелый дефект. Такое заболевание встречается у мальчиков в 5-10 раз реже, чем у девочек. Одностороннее поражение встречается в 2 раза чаще двустороннего.

Буквально 10 лет назад считалось, что этот дефект случается в результате какой-то травмы или же воспалительного процесса. Но в наше время эта теория считается неправдивой.

Современные ученые во время исследований выяснили, что основой врожденного вывиха бедра является дисплазия – является отклонением от нормального формирования тазобедренного сустава. Причем начало закладывается еще во время внутриутробного развития.

Этот дефект развития ведет к смещению головки бедра, недоразвитию костей таза, а также замедлению окостенения костных элементов сустава.

Обратите внимание

Тазобедренный сустав мало доступен для исследования, так как он окружен достаточно мощным слоем мышц и располагается глубже остальных суставов. Так что о каком-то нарушении свидетельствуют в основном косвенные признаки.

При обследовании детей-грудничков только очень тщательное исследование всех клинических исследований может помочь диагностировать неправильное развитие тазобедренного сустава. Самым трудным является то, что на основе клинических признаков в таком возрасте очень трудно поставить диагноз.

Точная диагностика врожденного вывиха бедра становится доступной только по мере роста ребенка.

Диагностирование этой довольно серьезной патологии должен проводить исключительно врач. В домашних условия нельзя даже пытаться исследовать таз младенца, так как косточки и суставы очень хрупкие и можно нанести дополнительную травму. Давайте рассмотрим основные симптомы, на которые специалист обращает внимание во время диагностирования врожденного вывиха бедра:

Симптом соскальзывания (также его называют симптомом щелчка или неустойчивости) При выявлении этого симптома специалист укладывает малыша на спину, сгибает ноги в тазобедренных, а также коленных суставах, большие пальцы должны располагаться на внутренней поверхности бедра, а остальные на наружной.

Симптом щелчка может проявляется по-разному: в одном случае производится вывихивание головки во впадину, а в другом – ее вправление. Если у младенца все нормально и никакого вывиха нет – щелчка быть не должно. В здорового ребенка может появиться небольшой хруст в коленях.

Этот хруст появляется из-за того, что темпы роста связок и костей не соответствуют, но ничего страшного в этом нет.

Если же есть положительный симптом щелчка, специалист ощущает поршнеобразное соскальзывание головки бедренной кости, в результате чего слышится щелчок. Однако, этот момент является характерным для новорожденных детей, но при нормальном развитии должен исчезнуть через неделю.

Ограничение разведения бедер
При врожденном вывихе бедра у детей этот симптом проявляется на первом году жизни. Его выявляют, когда младенец лежит на спине. Для этого специалист сгибает ноги ребенка в тазобедренных, а также коленных суставах.

Важно

После этого он без насилия пытается развести ноги исследуемого в стороны. Если нет отклонений – в ребенка на первых месяцах жизни бедра в тазобедренном суставе разводятся до угла 80-90 градусов.

Но, стоит заметить, что этот симптом может проявиться и при других заболеваниях или даже при нормальном развитии. Все зависит от мышечного тонуса.

Асимметрия складок на ягодицах
Для определения этого симптома у детей нужно положить на живот. Внимание обращается на уровень ягодичных складок.

Если они находятся на одном и том же уровне и имеют одинаковую степень глубины, значит, отклонений от нормы нет.

Но этот признак может проявляться и при других заболеваниях, да и уговорить ребенка немного полежать абсолютно ровно и не вертеться удается не каждому.

Укорочение ноги
Этот признак крайне редко встречается у здоровых новорожденных детей, он может появиться только при вывихе бедра. С помощью сантиметровой ленты этот признак невозможно определить. Нужно согнуть ноги малыша в тазобедренных, а также коленных суставах, если уровень расположения коленных суставов разный – значит есть дефект.

Наружное искривление ноги
Если у ребенка проявляется этот симптом его очень легко выявить: стопа будет немного вывернута наружу. Данный признак проявляется на той стороне, где есть вывих. Очень хорошо симптом замечается, когда ребенок спит. Но также и наружная косолапость может вызвать этот симптом.

У детей возрастом старше года проявляется ряд других симптомов, таки как: недостаточность ягодичных мышц, нарушение походки, высокое стояние большого вертела, а также симптом исчезающего пульса. Но, кроме вышеописанных симптомов для определения врожденного вывиха бедра у детей нужно пройти рентгенографию и УЗИ-диагностику тазобедренного сустава.

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава у детей

Лечат вывихи с помощью двух методов: хирургического и консервативного. Если правильно и вовремя поставлен диагноз, тогда можно обойтись консервативным лечением.

Этот метод заключается в том, что каждому малышу подбирается индивидуальная шина, которая нужна для того чтобы удерживать ноги в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах.

Это ведет к нормальному формированию и развитию.

Вправление головки бедра нужно производить очень медленно, атравматично и постепенно. Грубые действия в таком случае не должны иметь места, так как они могут принести вред тканям сустава и головке бедра.

Наиболее подходящим сроком для того чтобы начинать лечение считают первую неделю жизни малыша. Именно в таком возрасте вторичные изменения проксимального конца бедренной кости и впадины минимальны.

Но этот метод может применяться и в старших детей, возрастом до 1 года.

При застарелых вывихах применяется оперативное вмешательство. Но родителям нужно запомнить, что своевременные визиты к врачу помогут их младенцу избежать оперативного вмешательства. Так что проверяйте своих детей регулярно.

Источник: https://pediatriya.info/vyivih-bedra-vrozhdennyiy/

Глава 9 Врожденный вывих бедра

Врожденный
вывих бедра – одно из наиболее тяжелых
и часто встречающихся заболеваний
опорно-двигательного аппарата у детей.

Проблема раннего выявления и лечения
данного заболевания и по сегодняшний
день является весьма важной среди
современных задач детской ортопедии.

Совет

Раннее лечение врожденного вывиха бедра
ставят в основу профилактики инвалидности
при этом заболевании, так как полного
выздоровления можно добиться только
при лечении детей с первых недель жизни.

Причины
возникновения данной патологии до сих
пор не ясны. Однако, существует множество
теорий, пытающихся в той или иной степени
объяснить этот весьма важный вопрос,
некоторые из теорий возникновения
врожденного вывиха бедра мы приводим
ниже.

Теории возникновения врожденного вывиха бедра

  1. Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки.

  2. Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов.

  3. Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие.

  4. Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек — Наура (1957).

  5. Патологическая теория Правица (1837).

  6. Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).

  7. Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век ).

  8. Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.

  9. Вирусная теория Радулеску.

  10. Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов.

  11. Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961).

  12. Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин.

Врожденный
вывих бедра является крайней степенью
дисплазии тазобедренного сустава. Это
недоразвитие захватывает все элементы
тазобедренного сустава, как костных
образований, так и окружающих мягких
тканей.

Различают
три степени тяжести недоразвития
тазобедренного сустава:

1-я
степень

предвывих,
характеризуется только недоразвитием
крыши вертлужной впадины (рис. 101).
Параартикулярные ткани при этом,
благодаря незначительным изменениям,
удерживают головку бедра в правильном
положении. Следовательно, смещение
бедренной кости отсутствует, головка
центрирована в вертлужной впадине.

2-я
степень

подвывих.
При этом кроме недоразвития крыши
вертлужной впадины выявляется смещение
головки бедра кнаружи (латеропозиция
бедра), но за пределы лимбуса она не
выходит.

3-й
степень

врожденный
вывих бедра
.
Это крайняя степень дисплазии
тазобедренного сустава, которая
характеризуется тем, что головка бедра
полностью теряет контакт с недоразвитой
вертлужной впадиной. При этом бедро
смещено кнаружи и кверху (рис. 102).

Патогенез
врожденного вывиха бедра до сих пор
мало изучен. Часть исследователей
считают, что ребенок рождается не с
вывихом, а с врожденной неполноценностью
тазобедренного сустава, т. е. – с
предвывихом.

Затем, под воздействием
повышения тонуса мышц, веса тела может
наступать смещение бедра, формируя
подвывих или вывих. Другие же считают,
что причиной врожденного вывиха бедра
является порок закладки, т.е. проксимальная
часть бедра первично закладывается вне
вертлужной впадины.

При этом из-за
отсутствия постоянного раздражителя
во впадине – основного стимула нормального
формирования тазового компонента
сустава, создаются необходимые условия
для развития дисплазии.

Дисплазия
тазобедренного сустава встречается в
16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я
ст.

– в 5-7 случаях на 1000. В Европе это
заболевание встречается в 13 раз чаще,
чем в Америке. А в странах Африки и
Индокитая – практически отсутствует.

Девочки
болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко
процесс двухсторонний. Левый сустав
поражается чаще правого. У детей от
первой беременности врожденный вывих
встречается в два раза чаще.

Клиника.
Диагноз
дисплазии тазобедренного сустава
следует ставить уже в родильном доме.
При первом осмотре ребенка следует
учитывать отягощающие факторы анамнеза:
наследственность, ягодичное предлежание,
аномалии матки, патология беременности.
Затем проводят клиническое обследование.

Уноворожденного можно выявить нижеследующие
симптомы, характерные только для
врожденного вывиха бедра:

  • асимметрия кожных складок на бедре (рис. 103). В норме, у маленьких детей на внутренней поверхности бедра определяется чаще всего три кожные складки. Некоторые ортопеды называют их аддукторными. При врожденном вывихе бедра из-за имеющегося относительного укорочения ножки, возникает избыток мягких тканей бедра в сравнении с нормой и поэтому количество складок может быть увеличено, кроме этого они могут быть более глубокими или их расположение не симметрично складкам здоровой ножки. Родители при этом часто предъявляют жалобы на имеющиеся опрелости в таких складках с которыми «бороться» им очень сложно. Следует отметить, что по наличию оного симптома поставить диагноз не возможно, тем более, что почти 40% здоровых детей могут иметь такую асимметрию складок на бедре.
  • наружная ротация ножки. Особенно проявляется у ребенка во время сна.
  • укорочение ножки, связано со смещением проксимальной части бедра кнаружи и вверх. Поэтому оно носит название – относительного или дислокационного. Определить его следует придав положение сгибания в тазобедренных суставах до угла 90, а в коленных суставах – до острого угла и посмотреть на уровень стояния коленных суставов (рис. 104). Коленный сустав больной ножки по горизонтальному уровню будет расположен ниже здорового. При определении этого симптома необходимо надежно фиксировать таз ребенка к пеленальному столику. В противном случае можно выявить укорочение любой ножки, даже здоровой.
  • уплощение ягодичной области (признак Пельтезона) обусловлено этой группы мышц на больной стороне.
  • ограничение отведения бедра. Этот симптом выявляется следующим образом (рис. 105): ножкам ребенкам придают такое же положение как и при определении ее длины. Из этого положения производят отведение в тазобедренных суставах. В норме при достижении полного отведения руки врача касаются пеленального столика, что соответствует 80 — 85. При врожденном вывихе отведение бедра будет значительно меньше. Следует помнить, что в первые 3 месяца этот симптом может быть положительным и у абсолютно здоровых детей. Это чаще всего связано с наличием физиологического гипертонуса мышц новорожденного.
  • соскальзывание головки (симптом щелчка или Ортолани-Маркса). Выявляется во время определения уровня отведения в тазобедренных суставах. Щелчок – достоверный признак вправления при любом вывихе. Не исключением является и врожденный вывих. Симптом выявляется не во всех больных и существует всего 5-7 дней со дня рождения.
  • отсутствие головки бедра в бедренном треугольнике при пальпации является весьма достоверным признаком крайней степени дисплазии тазобедренного сустава.
Читайте также:  Симптомы и лечение бруцеллеза у детей

У ребенка старше года
поставить диагноз более легко на
основании выявления следующих симптомов:

  • позднее начало ходьбы. Ребенок начинает ходить на 13-15 месяце, вместо11-12.
  • нещадящая хромота на больную ногу. При ходьбе ребенок переносит всю тяжесть своего тела на больную, укороченную ножку.
  • верхушка большого вертела находится выше линии Розера-Нелатона. (Рис 68).
  • положительный феномен Тренделенбурга (рис. 106). Вот как об этом пишет сам автор:“…при ходьбе происходит не выскальзывание и соскальзывание головки вывихивающегося бедра, а своеобразное движение таза по отношению к ноге. В стоячем положении таз стоит горизонтально. Больной, делая шаг вперед поднимает здоровую ногу. При этом здоровая сторона таза опускается, пока нижний край таза не обопрется о бедро больной стороны. Лишь с помощью опоры вывихнутое бедро приобретает способность удерживать на себе тяжесть тела. Только после этого здоровая стопа может отделиться от почвы и передвинуться вперед. Опущение таза выравнивается поднятием туловища с противоположной стороны, этим и обуславливается наклон туловища в сторону вывихнутого бедра“.
  • симптом неисчезающего пульса. Одна рука врача устанавливается на типичную точку пальпации пульса на бедренной артерии (в области бедренного треугольника), а вторая — в проекции a. dorsalis pedis. В норме пульс на a. dorsalis pedis исчезает при давлении на а. femoralis. При врожденном вывихе бедра, т.к. головка бедра отсутствует в бедренном треугольнике – прижать а. femoralis невозможно и при этом пульс на a. dorsalis pedis не исчезает.
  • симптом Рэдулеску (ощущение головки бедра при ротационных движениях по наружно-задней поверхности ягодичной области).
  • симптом Эрлахера (рис. 107) — максимально согнутая больная нога в тазобедренном и коленном суставе касается живота в косом направлении;
  • симптом Эттори (рис. 108) — максимально приведенная вывихнутая нога перекрещивает здоровую на уровне средины бедра, тогда как здоровая нога перекрещивает больную в обл. коленного сустава);
  • симптом Дюпюитрена или «поршня». Так как при врожденном вывихе бедра выявляется дислокационное укорочение конечности, то коленные суставы находятся на разных уровнях. Если потянуть на себя больную ногу, то коленные суставы становятся на одной линии, укорочение устраняется. При отпускании ноги – коленный сустав ее снова возвращается в свое прежнее положение (симптом пружинящего сопротивления).
  • нарушение треугольника Бриана (рис. 69);
  • отклонение линии Шемакера. Линия, соединяющая верхушку большого вертела и передне-верхнюю ость таза при вывихе проходит ниже пупка (рис.70).
  • поясничного лордоз увеличен (рис. 109) за счет «опрокидывания таза», т. к. головки бедра находятся в подвздошной области, по задней поверхности таза.
  • симптомы, выявляемые в период новорожденности, проявляются более четко (ограничение отвердения, наружная ротация, укорочение).

Рентгендиагностика.
Для
подтверждения диагноза в возрасте
ребенка 3-х месяцев показано
рентгенографическое исследование
тазобедренных суставов.

Для
уточнения диагноза в сомнительных
случаях рентгенологическое исследование
тазобедренных суставов может быть
выполнено в любом возрасте.

Чтение
рентгенограмм в возрасте до 3-х месяцев
представляет определенные трудности,
т.к. проксимальная часть бедра почти
полностью состоит из хрящевой, рентген
прозрачной ткани, кости таза еще не
слились в одну безымянную кость. У детей
слишком сложно добиться симметричной
укладки. Для решения этих сложных задач
диагностики было предложено множество
схем и рентгенологических признаков.

Путти установил
3 основных рентгенологических признака
врожденного вывиха бедра:

  1. избыточная скошенность крыши вертлужной впадины;

  2. смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху;

  3. позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).

Хильгенрейнер
предложил схему чтения рентгенограммы
ребенка для выявления врожденной
патологии тазобедренного сустава,
представленную на рис. 110. Для ее построения
небходимо:

  1. Провести осевую горизонтальную линию Келера через У-образные хрящи (расположены на дне вертлужной впадины);

  2. Опустить перпендикуляр от этой линии до видимой самой выступающей части бедра — высота h (в норме равна 10 мм.);

  3. от дна вертлужной впадины провести касательную линию к наиболее выстоящему отделу крыши вертлужной впадины. Таким образом образуется ацетабулярный угол (индекс) — . В норме он равен 26º-28,5º.

  4. Определлить дистанцию d – расстояние от вершины ацетабулярного угла до перпендикуляра h на линии Келера. В норме она составляет 10-12 мм.

Для
различных степеней тяжести дисплазии
тазобедренного сустава параметры схемы
Хильгенрейнера будут следующими:

степень дисплазии ацетабул. угол d – дистанция h – высота
норма 26-28,5º 10-15 мм. 10 мм.
I cт. предвывих > 26-28,5º норма норма
II ст. подвывих > 26-28,5º > 10-12 мм. норма
III ст. вывих > 26-28,5º > 10-12 мм. < 10 мм.

Ввозрасте появления на рентгенограмме
контура ядра окостенения головки бедра
(3,5 месяца) применяютсхему
Омбредана
(рис.
111).

Для этого на рентгенограмме проводят
три линии: – осевую линию Келера, как и
в схеме Хильгенрейнера и два перпендикуляра
справа и слева) от самой выступающей
точки крыши вертлужной впадины к линии
Келера. При этом каждый тазобедренный
сустав разделяется на 4 квадранта.

В
норме ядро окостенения находится в
нижне- внутреннем квадранте. Всякое
смещение ядра окостенения в другой
квадрант указывает на имеющееся смещение
бедра.

Обратите внимание

У
более старших детей и у взрослых обращают
внимание на прохождение линий
Шентона
и
линию Кальве.

Линия Шентона (рис.

111а) в норме проходит
от верхней полуокружности запирательного
отверстия и плавно переходит на нижний
контур шейки бедра, а при вывихе
дугообразная линия отсутствует, т.к.
появляется уступ из-за более высокого
расположения нижнего контура шейки
бедра. Линия Кальве (рис.

111b)
– правильной формы дуга, плавно
переходящая с наружного контура крыла
подвздошной кости на проксимальную
часть бедра. При вывихе эта дуга
прерывается из-за высокого стояния
бедра.

Лечениеврожденной
патологии,
а в равной
степени и врожденного вывиха бедра тем
успешнее, чем раньше оно начато.

Консервативное
лечение дисплазии тазобедренного
сустава желательно начинать в роддоме.
Мать ребенка обучают проведению ЛФК,
правильному пеленанию ребенка, которое
не должно быть тугим.

Ножки ребенка в
одеяле должны лежать свободно и
максимально отведены в тазобедренных
суставах.

С
профилактической целью и детям с
подозрением на дисплазию тазобедренных
суставов, до окончательного установления
диагноза, можно назначить широкое
пеленание.

Оно заключается в том, что
между согнутыми и отведенными в
тазобедренных суставах ножками после
подгузника (памперса) прокладывают
многослойную фланелевую пеленку (лучше
взять две) по ширине равной расстоянию
между коленными суставами ребенка.

После
установления диагноза дисплазии
различной степени тяжести ребенку
показано лечение в отводящих шинках
(рис.101, 112).

Важно

Сущность лечения в них
заключается в том, что при отведении в
тазобедренном суставе головка бедра
центрируется в вертлужной впадине и
является постоянным раздражителем для
отстройки недоразвитой крыши впадины.

Длительность пребывания ребенка в шинке
контролируется рентгенологически:
полная отстройка крыши вертлужной
впадины на рентгенограмме является
показанием окончания лечения. Для этих
целей предложено множество отводящих
шин.

У
детей старше года применяется постепенное
вправление бедра с помощью липкопластырного
вытяжения
(рис. 113),
предложенного Соммервилом и
усовершенствованное Мау.

При этом, после наложения на ножки
липкопластырных (бинтовых или клеевых)
повязок на голень и бедро системой
грузов через блоки, ножки устанавливают
в тазобедренных суставах под углом
сгибания 90º, а в коленных – полное
разгибание под углом 0º. Затем постепенно,
в течение 3-4 недель, достигают уровня
полного отведения в тазобедренных
суставах до угла близкого к 90º.

В таком
положении фиксируют положение ножек
гипсовой повязкой (рис. 114) на срок полной
отстройки крыши вертлужной впадины,
определяемый по рентгенограмме. Средний
срок лечения – 5-6 месяцев.

При
безуспешности лечения или позднем
выявлении патологии показано оперативное
лечение. Чаще всего оно производится
по достижении 3-4 летнем возраста ребенка.

Предложено
большое количество оперативных
вмешательств.

Но чаще других на основании
большого клинического материала отдается
предпочтение внесуставным операциям
при которых сохраняются адаптационные
механизмы, развившиеся в суставе в
результате его недоразвития, но создают
благоприятные условия для дальнейшей
жизнедеятельности как сустава, так и
больного. В детском и подростковом
возрасте отдают предпотение операции
Солтера (рис. 116), у взрослых остеотомии
по Хиари (рис. 115) и другим артропластическим
операциям, разработанным А. М. Соколовским.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1213691/page:22/

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных: лечение и реабилитация, осложнения

Врожденный вывих тазобедренного сустава является тяжелой патологией, которая нередко приводит к инвалидности.

В данном случае ребенок может оказаться прикованным к инвалидному креслу. Чтобы этого не произошло необходимо раннее выявление данного заболевания.

Для данного вывиха характерно полное разобщение поверхностей сустава, а при подвывихе остается общая площадь соприкосновения. Данная патология наиболее часто выявляется у новорожденных девочек, чем у мальчиков.

В статье вы узнаете все про подвывих и вывих тазобедренного сустава у новорожденных, а также про лечение травмы и реабилитацию после операции.

Прочитать про вывих и подвывих бедра у детей старшего возраста можно здесь.

Причины развития врожденного вывиха

Ортопеды и травматологи на сегодняшний день не могут четко выделить основную причину развития врожденного вывиха. Однако все они утверждают, что данная патология развивается при наличии дисплазии тазобедренных суставов.

Она характеризуется неполноценностью суставного аппарата, то есть он неправильно развивался.Выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению дисплазии, вывиха и подвывиха бедра:

  • Если в период внутриутробного развития плода женщина перенесла различные инфекции, то это может сказаться на формировании опорно-двигательной системы. Следует учитывать, что она начинает развиваться уже в первом триместре беременности (на 6 неделе), поэтому с самого начала необходимо следить за здоровьем и при необходимости проходить соответствующее лечение;
  • Патология эндокринной системы у будущей мамы;
  • Недостаток питательных веществ в рационе беременной, это приводит к нарушению формирования плода или его отдельных систем;
  • Сильный ранний токсикоз, который приводит к нарушению обменных процессов и в первую очередь белкового;
  • Тазовое предложение плода, оно же может спровоцировать тяжелые роды;
  • Угроза выкидыша, поздняя беременность, гипертонус матки и маловодие;
  • Повышение уровня гормона прогестерона в конце третьего триместра. Этот механизм способствует расслаблению мышц тазового дна у женщины. Однако его избыток может повлиять и на ребенка, его связки и мышечная ткань также расслабляются;
  • Плохая экологическая обстановка препятствует нормальному развитию плода на ранних сроках гестации;
  • Наследственная предрасположенность (если отмечались в семье факты рождения детей с данной патологией).

Степени вывиха и симптомы врожденного вывиха

Принято выделять несколько степеней данной патологии:

  • Незрелость сустава (0 степень). Это состояние не относит ни к норме, ни к патологии. Оно находится между ними и может выявляться у недоношенных младенцев. В этом случае головка сустава не охвачена полностью суставной впадиной;
  • Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени или предвывих. Строение суставного аппарата не нарушено, но при этом отмечается некоторое разногласие форм и размеров суставной головки и впадины. Это, в свою очередь, может привести к развитию вывиха;
  • Дисплазия сустава 2 степени или подвывих тазобедренного сустава у новорожденных. Происходит смещение суставных поверхностей, но они продолжают соприкасаться между собой;
  • Дисплазия сустава 3 степени или вывих. Головка сустава полностью выходит из впадины, суставные поверхности теряют общие точки соприкосновения. Целостность суставного аппарата чаще всего нарушается.

На основе рентгенологического исследования выделяют 5 степеней вывиха, которые основываются на расположении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется соответствующими симптомами:

  • При подвывихе можно услышать щелчок, который возникает при задевании головки о края впадины. Это происходит в том случае, если ноги ребенка сгибаются в тазобедренном и коленном суставе, а бедро отводится вбок;
  • При разведении обеих ног согнутых в коленных и тазобедренных суставах наблюдается некоторое отклонение от нормы. То есть угол отведения одной ноги будет меньше угла отведения другой;
  • Отличие ягодичных и паховых складок на больной и здоровой ноге. В тяжелых случаях на поврежденной конечности ягодичная складка может полностью отсутствовать;
  • Одна нога короче другой, этот признак развивается спустя несколько месяцев после рождения ребенка;
  • Больная нога выворачивается наружу. Это хорошо видно в тот момент, когда ребенок расслаблен и спит.
Читайте также:  Бактерия сальмонелла у детей: симптомы и лечение. когда сальмонелла погибает?

Выше перечисленные признаки характерны для детей в возрасте до 1 года. Когда ребенок начинает ходить, у него отмечается нарушение походки:

  • Прихрамывание;
  • Заваливание на здоровую ногу;
  • Утиная походка характерна для вывихов обоих ног. Ребенок переваливается с одной ноги на другую, как утка.

Диагностика

Новорожденные дети осматриваются неонатологом (врач, который занимается наблюдением и лечением младенцев) сразу после появления на свет. Специалист выявляет наличие врожденных патологий. Вывих тазобедренного сустава можно диагностировать уже на данном этапе. Также все малыши на первом месяце жизни осматриваются ортопедом.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести определенные диагностические мероприятия:

  • Сбор анамнеза заболевания. Родителей подробно опрашивают о жалобах и признаках патологии, которые они определили самостоятельно. Врач выявляет предрасполагающие факторы:
    • Как проходила беременность;
    • Наличие наследственной патологии опорно-двигательного аппарата;
    • Социально-бытовые условия беременной и новорожденного.
  • Специалист проводит осмотр ребенка (сгибает и разводит ножки, определяет длину конечностей и наличие асимметрии);
  • Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. На сегодняшний день это обследование является обязательным для всех младенцев. При выявлении патологии УЗИ проводится неоднократно;
  • Если врач заподозрит наличие вывиха, то показано проведение рентгенологического исследования для уточнения вида и степени вывиха;
  • Магниторезонансная терапия (показана в сложных и тяжелых случаях).

После проведения диагностики назначается лечение ребенка, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение

В том случае, если патология выявлена на первом месяце жизни, то целесообразно проведение консервативной терапии, которая заключается в следующем:

  • Вправление сустава;
  • Фиксация;
  • Гимнастика;
  • Массаж.

Процесс лечения довольно продолжительный и, в первую очередь, зависит от тяжести течения патологии. Он может длиться до 12 месяцев.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/bedra/vyvih-u-novorozhdennyh.html

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра — это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Совет

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

  • Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

  • Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Обратите внимание

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation-congenital

Дифференциальная диагностика врожденного подвывиха и вывиха бедра в раннем детском возрасте

Дифференциальная диагностика врожденного подвывиха и вывиха бедра представляет определенные трудности, так как имеется некоторое сходство клинических и рентгенологических симптомов с другими заболеваниями тазобедренного сустава. Необходимо детальное изучение анамнеза, клинических и рентгенологических данных для установления точного диагноза.

Наибольшие затруднения в установлении диагноза возникают у детей первых месяцев жизни.

Дифференциальную диагностику при врожденном вывихе бедра в раннем детском возрасте следует проводить со следующими заболеваниями:

Патологический вывих бедра — в анамнезе отмечается перенесенный пупочный сепсис, острый эпифизарный гематогенный остеомиелит, в остром периоде местно отмечается отечность, ограничение и болезненность активных и пассивных движений в тазобедренном суставе, контрактура в тазобедренном суставе. Решающее значение в диагностике патологического вывиха бедра принадлежит рентгенографии тазобедренного сустава. Как правило, проксимальный конец бедра значительно отстоит от вертлужной впадины, отмечается периостальные наслоения, остеопороз. Ядро окостенения появляется поздно, оно деформировано. Ацетобулярный индекс не изменен.

Паралитический вывих — в анамнезе отмечается тяжелая родовая травма. Асфиксия, часто повреждение отмечается у недоношенных детей. При осмотре определяется внутренняя ротация конечностей, их перекрест. Выявляются патологические рефлексы, повышенные сухожильные рефлексы. Резко повышен мышечный тонус. Движения в тазобедренном суставе резко ограничены. На рентгенограмме дисплазия вертлужной впадины не отмечается.

Врожденная варусная деформация шейки бедренной кости — отмечается укорочение конечности (абсолютное), ограничение отведения, наружная ротация, симптом пульса отрицательный. Ротационные движения ограничены, симптом соскальзывания отсутствует. На рентгенограмме вертлужная впадина развита нормально, линия эпифизарного хряща шероховатая, проходит вертикально. Шеечно-диафизарный угол менее 90°. При ультразвуковом исследовании тазобедренного сустава для врожденной варусной деформации шейки бедра характерно: уменьшение шеечно-диафизарного угла до 90 градусов и меньше, линия эпифизарного хряща проходит вертикально, шероховатая, расширенная.

Метафизарные переломы и эпифизиолизы головки бедра. Дифференциальная диагностика между врожденным вывихом бедра и метафизарным переломом проксимального конца бедренной кости сложны. Сложность заключается в том, что метафизарные переломы бедра, как и врожденный вывих, чаще наблюдается при первых родах у пожилых рожениц в ягодичном предлежании. При клинико-рентгенологическом обследовании ряд симптомов одинаков: отмечается укорочение и наружная ротация ножки, резкое ограничение отведения. На рентгенограмме определяется смещение бедренной кости вверх и кнаружи. В то же время правильно собранный акушерский анамнез, тщательно проведённое клинико-рентгенологическое исследование позволяет поставить правильный диагноз, что так необходимо для выбора тактики лечения.

Важно

При метаэпифизарных переломах и эпифизиолизах головки бедра отмечаются тяжёлые роды, тазовое или поперечное положение плода, применение ручного пособия (поворот и тракция за ножку). У проводящего пособие акушера, необходимо выяснить за какую ножку осуществлялась тракция, и не было ли ощущения «хруста». Клинически в отличие от вывиха бедра дети с метаэпифизарными переломами сразу же после родов и первые две-три недели после родов беспокойны, особенно при взятии на руки, пеленании. При осмотре, кроме характерной для новорожденного вывиха бедра наружной ротации и укорочения конечности отмечается отечность в паховой области проксимального отдела бедра. Положение ноги, вынужденное с приведением и сгибанием в тазобедренном суставе. Ребенок щадит ножку, активные движения отсутствуют. Пассивные движения, особенно отведение, ограничены, резко болезненны. Определяется обширная гематома в области тазобедренного сустава. Пальпаторно к концу первой, началу второй недели в области проксимального отдела бедра определяется плотная, округлой формы припухлость (костная мозоль).

На рентгенограмме тазобедренных суставов, произведенной сразу же после родов, на стороне поражения отмечается смещение бедренной кости вверх и кнаружи, и в тоже время крыша вертлужной впадины развита нормально. На рентгенограмме, произведенной к концу первой, началу второй недели определяется обширная, быстро формирующаяся, костная мозоль на проксимальном отделе бедренной кости.

При ультразвуковом исследовании тазобедренного сустава с пораженной стороны можно определить хрящевую головку бедренной кости, находящуюся в вертлужной впадине. Диастаз между ней и проксимальным отделом бедра до 1–1,5 см, значительное смещение проксимального отдела бедра кнаружи.

Артрогрипоз — разгибательные контрактуры коленных суставов при артрогрипозе часто сопровождаются вывихами в тазобедренных суставах. В то же время наличие сочетания множественных врожденных контрактур и деформации суставов с выраженной атрофией скелетной мускулатуры позволяет правильно поставить диагноз.

Рахит. Как при врожденном вывихе бедра, так и при рахите может наблюдаться асимметрия кожных складок, ослабление тонуса мышц. При рентгенографии тазобедренных суставов отмечается поздняя оссификация головок бедренной кости. Дети, страдающие рахитом, поздно начинают ходить. Походка неуверенная, переваливающаяся. Определяется отвислый живот, выраженный лордоз, кроме того, следует помнить о возможности сочетания рахита и врожденного вывиха бедра. При ра¬хите определяется большой родничок, облысение затылка, повышенная потливость, наличие четок на ребрах, деформация грудной клетки, «бороздка Гаррисона», «браслеты».

Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют рентгенологическое и ультразвуковое исследования. На рентгенограмме отмечается расширение эпифизарной зоны, неравномерность обызвествления, ядра окостенения появляются поздно, контуры их нечёткие, размытые. Диафизы костей утолщены. Диспластических изменений вертлужной впадины и нарушения центрации головки бедренной кости не определяется. При ультразвуковом исследовании диспластических изменений в тазобедренном суставе не определяется. Необходимо исследовать кальциевый обмен, который при рахите нарушен (снижение содержания кальция).

Эпифизарные дисплазии — при эпифизарных дисплазиях как при врожденном вывихе бедра, отмечается ограничение отведения бёдер. Решающее значение в дифференциальной диагностике принадлежит рентгенологическому и ультразвуковому исследованию.

Читайте также:  Что собой представляет синдром экарди-гутерье: о нём в теории и клинический случай заболевания

Ерекешов А.Е., Разумов А.А.

Врожденный вывих бедра у детей 

Источник: https://medbe.ru/materials/vrozhdennyy-vyvikh-bedra/differentsialnaya-diagnostika-vrozhdennogo-podvyvikha-i-vyvikha-bedra/

Врожденный вывих бедра: классификация, симптомы и лечение

Врожденный вывих бедра — самая частая врожденная патология опорно-двигательной системы, которая проявляется неполным развитием элементов тазобедренного сустава с нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости к вертлужной впадине. Встречаемость деформации приблизительно 3:1000, чаще выявляется у женского пола.

Причины и опасность заболевания

Этиологической причиной врожденного вывиха бедра является задержка нормального развития тазобедренного сустава в эмбриональном периоде, в результате возникает слабость мышечно-связочного аппарата.

Некоторые ученые придерживаются мнения, что начальная дисплазия тазобедренного сустава (недоразвитие), возникает за счет невыгодного положения конечностей по мере роста и развития плода, при котором головка бедра недостаточно близко расположена с вертлужной впадиной.

Совет

Чаще встречается левосторонний вывих, что объясняется левосторонней позицией ребенка в утробе матери.

Поздняя диагностика и лечение приводит к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, вызывая нарушения функции и опоры конечности, деформации таза и позвоночника. В дальнейшем происходит раннее развитие дегенеративно-дистрофических процессов суставов, которые имеют значительный процент в структуре инвалидности молодого возраста.

Классификация

В зависимости от стороны поражения врожденный вывих бедра бывает:

  • Левосторонний.
  • Правосторонний.
  • Двухсторонний.

В зависимости от степени вывиха, определяется рентгенологически:

  1. 1 степень – головка бедренной кости смещена наружу, но еще находится в пределах впадины большого вертела.
  2. 2 степень – головка выступает за уровень Y-образных хрящей.
  3. 3 степень – головка располагается над козырьком впадины большого вертела.
  4. 4 степень – головка определяется под большим гребнем подвздошной кости.
  5. 5 степень – головка располагается у верхнего края подвздошной кости.

Клинические проявления

У детей первого года жизни определяются следующие клинические симптомы:

  • Отведение в тазобедренном суставе в сторону затруднено, вследствие повышенного тонуса мышц бедра. У новорожденных детей при отведении наружные поверхности бедра должны касаться стола, при этом ребенок не должен испытывать никакого дискомфорта.
  • Укорочение конечности.
  • Симптом соскальзывания («щелчка») – бедро отводится легким круговым движением назад, при этом ощущается соскальзывание головки бедренной кости с суставной впадины.
  • Ассиметрия кожных складок в паховой и ягодичной областях.

С началом ходьбы у ребенка добавляются нарушение походки – «ныряющая» походка при одностороннем поражении и «утиная» походка при двухстороннем. В 90% случаев развивается поясничный лордоз. Без лечения патология быстро прогрессирует, к 7 годам ребенок имеет комбинированные нарушения осанки, начинает развиваться артроз тазобедренного и коленного сустава.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании тщательного объективного обследования и дополнительных инструментальных методов исследования.

Объективно определяются положительные симптомы Маркса-Ортолани, Тренделенбурга, наружной ротации нижней конечности.

Инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенография — вычисляется величина угла, образованного Y-образным хрящем и краем суставной впадины. В норме угол составляет 30%, снижение этого показателя указывает на наличие патологии.
  2. Артрография – определяется задержка энхондриального окостенения свода вертлужной впадины.
  3. Компьютерная томография – имеет огромное значение, так как дает возможность оценить не только костно-суставные структуры, а и мягкие ткани, что важно для определения атрофии или аномалий развития мышечно-связочного аппарата.

Лечение

Полного восстановления сустава можно достичь только при условии ранней диагностика, как правило, на 4-6 день жизни уже должен решиться вопрос о методе лечения и дальнейшей реабилитации.

С рождения до 2 месяцев ребенку следует проводить широкое пеленание с отведенными в сторону бедрами.

С 2-х месячного возраста мышечная сила ребенка возрастает, конечности тяжело удержать с помощью пеленания, в таком случае используются стремена Павлика, но лечение в них должно проводиться обязательно под контролем педиатра-ортопеда.

С 3-х месяцев назначают электрофорез с фосфором и кальцием на область сустава, что помогает развиться ядрам окостенения головки бедренной кости.

При ранней диагностике патологии данное лечение продолжают до 6 месяцев, в дальнейшем проводят реабилитационные мероприятия, которые заключаются в лечебном массаже ягодичной области (не менее 15 процедур), приеме кальцийсодержащих препаратов. До 1 года ребенку запрещено ходить, это нужно для полного развития ядер окостенения.

Если заболевание диагностировали позже 6 месяцев, то применяется функциональная гипсовая повязка по Тер-Шептуну-Егиазарову, которая накладывается на верхнюю треть бедра. Конечности разводят в стороны и соединяют распоркой на уровне коленей. Срок лечения составляет от 3 до 6 месяцев. После этого проводится ЛФК и массаж.

Обратите внимание

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству. Под общим наркозом производится закрытое вправление вывиха, в дальнейшем нужна фиксация гипсовой повязкой бедер в разведенном положении. Спустя 3 месяца начинают разрабатывать движения в тазобедренном суставе.

Все лица с врожденным вывихом бедра пожизненно должны состоять на учете у ортопеда-травматолога, чтобы вовремя предотвратить изменения в тазобедренном суставе и позвоночнике.

Последствия и осложнения

Последствием врожденного вывиха бедра является деформация осанки, что негативно влияет на развитие и функции внутренних органов, такие дети часто отстают от сверстников в физическом развитии.

Осложнением является раннее развитие коксартроза, который заканчивается инвалидизацией или эндопротезированием сустава в молодом возрасте.

Источник: https://sustavos.ru/vrozhdennyj-vyvix-bedra-klassifikaciya-simptomy-i-lechenie/

Вывих бедра врожденный

У детей до одного года:

  • асимметрия ягодичных складок (ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе тазобедренного сустава расположены выше обычного);
  • укорочение нижней конечности;
  • поворот нижней конечности, особенно во время сна (неестественное вращение ножки кнаружи);
  • характерный щелчок соскальзывания головки бедренной кости в вертлужную впадину (суставная впадина таза) при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах с последующим отведением бедер (синдром Маркса-Ортолани);
  • свободное перемещение головки бедренной кости вверх и вниз (симптом Дюпюитрена);
  • ограничение отведения бедра (у детей раннего возраста отведение должно быть 70-90°, то есть бедро при отведении без усилий должно касаться наружной поверхности стола);
  • смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (тест Барлоу).

 
У детей в возрасте старше одного года:

  • ребенок начинает позже ходить (только к 12-14 месяцам);
  • при одностороннем вывихе – хромота, неустойчивая походка; при двустороннем – переваливающаяся походка (утиная);
  • физиологический изгиб позвоночника в поясничном отделе;
  • наклон таза в сторону поражения, опущение ягодичной складки, наклон ребенка в здоровую сторону при стоянии на пораженной ноге, подъем таза при стоянии на здоровой ноге (симптом Тренделебурга);
  • увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе (симптом Шассеньяка);
  • невозможность прощупывания головки бедренной кости в области тазобедренного сустава;
  • рентгенологические проявления врожденного вывиха бедра (определение признаков врожденного вывиха бедра относительно расположения окостеневших частей тазовой и бедренной кости).

Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

  • предвывих —  на рентгеновском снимке заметно скошенное расположение вертлужной впадины (суставной поверхности таза), позднее появление точек окостенения в головке бедренной кости, антеторсия (отклонение шейки головки бедра кпереди);
  • подвывих —  на рентгеновском снимке заметно смещение головки бедренной кости кнаружи и кверху, которая остается в пределах суставной впадины (центр головки бедренной кости не соответствует центру вертлужной впадины);
  • вывих —  головка бедренной кости выраженно смещена кнаружи и вверх, не контактирует с вертлужной впадиной.

  • Точные причины недоразвития структур тазобедренного сустава (связок, капсулы, суставных поверхностей) неизвестны.
  • Предполагается генетическая предрасположенность к развитию врожденного вывиха тазобедренного сустава.
  • Статистически выявлено, что случаи врожденного вывиха тазобедренного сустава чаще бывают у девочек и первородящих матерей (влияние эластичности мышц матки на развитие врожденного вывиха бедра).
  • Кроме того, врожденный вывих бедра встречается у новорожденных, которые находились в неправильном положении в матке или во время родов (например, тазовое предлежание, когда ребенок лежит к отверстию малого таза не головкой, а ножками).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания Записаться к врачу педиатру

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • наличие наследственных заболеваний в семье (у родственников больного выявляется ортопедическая патология: искривление позвоночника, чрезмерная подвижность в суставах конечностей, растяжение связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Это все говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата);
    • наличие факторов риска наследственных и врожденных заболеваний во время беременности матери;
    • течение родов (были ли родовые травмы, неправильное предлежание (положение) плода и др.) у матери;
    • жалобы родителей на асимметрию ягодичных складок у ребенка, укорочение конечности, неестественную подвижность ножки и неправильное положение тела при стоянии и ходьбе (вращение кнаружи, смещение вверх и вниз, щелчки при движениях в тазобедренном суставе, неправильная походка (хромота, утиная походка) и положение тела ребенка при стоянии (при искривлениях позвоночника, укорочении нижней конечности)).
  • Общий осмотр: визуальная оценка нижних конечностей (симметрия по длине и положению кожных складок) и положения тела ребенка при стоянии (неправильное положение корпуса, искривление позвоночника), выявление характерных симптомов вывиха головки тазобедренного сустава при сгибании, разгибании, отведении ножки ребенка.
  • Рентгенологическое и ультразвуковое обследование тазобедренного сустава ребенка для подтверждения диагноза.
  • Возможна также консультация детского хирурга, ортопеда.

  • Лечение должно быть максимально ранним (после 2-й недели жизни ребенка). Чем позже начато лечение, тем выше вероятность развития осложнений и инвалидизации ребенка.
  • С момента рождения применяют широкое пеленание (между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, и при отведении ног на 60-80° подкладывают две пеленки, и это положение фиксируют третьей пеленкой).
  • Подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины – ортопедические методы лечения врожденного вывиха бедра.
  • Физиотерапия (теплотерапия озокеритом), массаж, лечебная физкультура (отведение ножек, вращательные движения бедра и прочее).
  • Оперативное лечение (оптимальный возраст для оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава – 2-3 года):
    • операция открытого вправления с артропластикой (пластикой тазобедренного сустава);
    • реконструктивная операция на подвздошной и бедренной кости без вскрытия капсулы сустава;
    • комбинация открытого вправления и реконструктивных операций;
    • аллоартропластика (замена сустава).
      Метод операции выбирает врач на основе анатомических изменений тазобедренного сустава.

При отсутствии своевременного лечения возможны следующие осложнения:

  • неправильная походка (вследствие укорочения, патологической ротации (вращения)), косолапость и т.п.;
  • нарушения осанки (сколиоз – искривление позвоночника);
  • развитие коксартроза (обызвествление (разрежение) суставных поверхностей тазобедренного сустава и костной ткани), артрита (воспаление суставной капсулы);
  • снижение подвижности сустава.

Пренатальная и интенатальная профилактика (до и во время родов) — для матери:

  • регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача) для предупреждения и диагностики отклонений в развитии плода;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
  • частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
  • своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
  • контроль артериального (кровяного) давления (для своевременного выявления гестоза);
  • бережное ведение родов (особое внимание уделяется детям с тазовым предлежанием – ребенок расположен ягодицами или ножками вниз во время родов, а не головой, как при головном предлежании).

 
Постнатальная профилактика (после рождения ребенка). Физиологическая поза для новорожденного  при рождении – поза со  слегка согнутыми и  отведенными бедрами. Перевод бедра из согнутого положения в  разогнутое – один из основных моментов, способствующих развитию вывиха. Действия, направленные на выпрямление ножек новорожденного, являются антифизиологическими (неестественными). Для правильного развития тазобедренных суставов рекомендуется:

  • широкое свободное пеленание (показано всем детям с  первых дней жизни);
  • лечебная гимнастика (направлена на  разведение ножек): способствует укреплению связок и  мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и  питания;
  • с 1,5-2-хмесячного возраста с  этой  же целью рекомендуется носить ребенка на  животе или талии с  разведенными ножками.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/vyvih-bedra-vrozhdennyy

Ссылка на основную публикацию