Паховая грыжа у детей — симптомы и лечение прямой, косой и бедренной грыжи

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области.

Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки.

Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку.

Обратите внимание

В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек).

Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%).

При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части.

В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности.

Важно

Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое.

Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа.

Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о.

, ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Совет

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию.

В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо.

Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи.

Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала.

При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом.

При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления.

Обратите внимание

Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим.

Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах.

Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/inguinal-hernia

Какие причины паховой грыжи у мальчиков: диагностика и лечение

Паховая грыжа у мальчиков (код МКБ — К40) характеризуется тем, что под кожей в области паха формируется одно или несколько выпячиваний. Такое бывает в случае, если у ребенка слишком тонкие оболочки передней стенки живота. Грыжа наиболее часто проявляется в первые 2 года жизни. Плановое проведение операции навсегда избавляет ребенка от опасности осложнений и рецидивов патологии.

Паховая грыжа у мальчиков характеризуется тем, что под кожей в области паха формируется одно или несколько выпячиваний.

Все причины возникновения болезни условно делят на врожденные и приобретенные.

Врожденная

Появление врожденного заболевания связано с патологическим состоянием соединительной ткани. У мальчиков встречается намного чаще, это объясняется тем, что оно может развиваться во время перемещения яичек по паховому каналу.

Важнейшая роль в развитии паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины.

В норме влагалищный отросток должен зарасти. Если процесс заращения этого отростка нарушен, то у ребенка формируется паховая грыжа.

Важно

Врожденное выпячивание иногда сочетается с кистой в семенном канатике, гидроцеле (водянкой) тестикулы, аномалиями строения позвоночника, тазобедренного сустава. Эти патологии требуют своевременного лечения во избежание развития опасных осложнений.

Врожденное выпячивание иногда сочетается с гидроцеле.

Приобретенная

Приобретенная грыжа у маленьких пациентов диагностируется редко. Она часто возникает у подростка, который испытывает силовую нагрузку. Способствует формированию патологии отсутствие тренированности мышечной ткани передней брюшной стенки у детей.

Симптомы заболевания

Врожденная патология визуализируется практически сразу с момента появления ребенка на свет. Характерные симптомы заболевания следующие:

  • Появление выпячивания в паху. Оно безболезненное, имеет округлую форму. Если оно круглое в состоянии покоя, то это значит, что грыжа не опускается к мошонке.
  • Внимательное наблюдение показывает, что выпячивание усиливается после кашля, чихания, натуживания, плача.
  • Увеличение выпячивания только с одной стороны. Это наиболее характерный симптом пахово-мошоночной грыжи.
  • В лежачей позе грыжа хорошо вправляется. Если же ребенок стоит, то ее легко заметить.
  • В ряде случаев ребенок отмечает наличие болей в спине.

Если грыжевой мешок опустился в мошонку, то его определяют по вытянутой форме и по уплотненной консистенции.

Внимательное наблюдение показывает, что выпячивание в паху у ребенка усиливается после плача.

Диагностика

Патология может быть обнаружена при осмотре детским хирургом, педиатром. Диагноз ставится на основе анализа анамнеза, визуального осмотра, пальпации, ультразвукового исследования.

При пальпации врач определяет наличие выпячивания различной консистенции в области паха и брюшной стенки. После процедуры вправления грыжи прощупывается измененное паховое кольцо. Неосложненная грыжа хорошо вправляется в горизонтальном положении пациента. Если в грыжевом мешке есть кишка, то в процессе вправления можно услышать характерный звук урчания.

Дифференцируют грыжу от следующих патологий:

  • водянки яичек;
  • кистового образования семенного канатика;
  • крипторхизма (неопущения тестикул в мошонку);
  • лимфаденита (воспаления лимфатических узлов;
  • бедренной грыжи.

При пальпации врач определяет наличие выпячивания различной консистенции в области паха и брюшной стенки.

Классификация

Классифицируются грыжи по разным признакам. В зависимости от локализации различают такие виды грыжи:

  • паховую (выпячивание локализовано возле наружного отверстия канала);
  • канатиковую (выпячивается, опускается по направлению в мошонку и доходит до уровня яичек);
  • пахово-мошоночную (патологический процесс затрагивает мошонку, располагается на уровне яичек).
Читайте также:  Желтый налет на языке у ребенка: причины и лечение в зависимости от основного заболевания

Патологии бывают:

  • односторонними или двусторонними (двусторонняя грыжа характеризуется поражением с обеих сторон брюшной полости, в то время как при одностороннем варианте патологическое образование фиксируется только на одной стороне);
  • вправимыми;
  • невправимыми (в этом случае организм подвергается риску развития спаечного процесса, при котором между органами абдоминальной полости возникают соединительнотканные перемычки);
  • ущемленными (происходит передавливание органов, находящихся в мешке);
  • неущемленными.

В зависимости от локализации различают пахово-мошоночную грыжу, когда патологический процесс затрагивает мошонку и располагается на уровне яичек.

Прямые

При прямой грыже выпячивание проходит через ослабленную брюшную стенку, минует внутреннее отверстие пахового канала. Такое заболевание относится к приобретенным.

Наиболее часто грыжи данного вида встречаются у детей, которые усиленно занимаются спортом или же физическим трудом.

Стандартной процедурой лечения прямой паховой грыжи является операция. Она может выполняться повторно в случае диагностирования рецидива.

Косые

Выпячивание проходит через паховый канал, располагается возле семенного канатика. Эта грыжа обнаруживается, если спускается в мошонку. Встречается у новорожденных, но может быть и у пациентов старшего возраста.

Оперативное вмешательство для удаления грыжи данного вида выполняется по стандартной схеме. Если болезнь выявлена у новорожденных, то врач рекомендует сделать ее как можно раньше во избежание развития осложнений. В ряде случаев родителям рекомендуют подождать до двухлетнего возраста.

У старших детей лечение косой грыжи только оперативное.

У старших детей лечение косой грыжи проводят только с помощью оперативного вмешательства.

Комбинированные

На одной пораженной стороне может наблюдаться 2 и больше патологических выпячиваний. Такая грыжа является чаще всего приобретенной. Лечение ее, как и других разновидностей грыж, — хирургическое.

Чем опасна грыжа в паху

Нелеченное заболевание опасно формированием осложнений. Все они, вне зависимости от времени развития и своего масштаба, являются опасными для здоровья и жизни.

Наиболее часто встречаемые осложнения:

  • Нарушение функциональности органов, которые попали в грыжевой мешок. Если это касается кишечника, то у ребенка развиваются запоры или поносы. Иногда больной может страдать диспепсией и нарушениями всасывания питательных веществ.
  • Невправимость. Если грыжа хорошо вправляется, то она не причиняет каких-либо неудобств. При постоянном воздействии неблагоприятных факторов (усиленные физические нагрузки, некачественное питание, гиподинамия и др.) выпячивание не удается вправить. Важно как можно раньше обратиться к врачу, действуя на опережение. При этом предупреждаются другие, не менее опасные осложнения грыжи. После несложного оперативного вмешательства ребенок будет здоров.
  • Копростаз возникает в том случае, если в грыжевом мешке находится участок толстой кишки. Задержка движения каловых масс приводит к сильным и продолжительным запорам. Копростаз может спровоцировать развитие ущемления.
  • Воспаление случается при усиленной активности патогенной микрофлоры. Содержимое мешка инфицируется и воспаляется. Проявляется этот патологический процесс повышением температуры тела и развитием явлений интоксикации.
  • Непроходимость кишечника — состояние, причисляемое к острому животу. Ребенок ощущает сильные боли в области живота, у него может повыситься температура. Единственное лечение такого осложнения — немедленная хирургическая операция. Промедление с ней может вызвать у ребенка перитонит и сепсис.

Самым тяжелым и опасным для жизни осложнением паховой грыжи у мальчиков является ее ущемление.

Ущемление

При таком осложнении органы, попадающие в патологический мешок, застревают и сдавливаются. Этот процесс может произойти внезапно на фоне относительного благополучия. Провоцируют ущемление интенсивные физические нагрузки, резкие и неловкие движение, иногда велосипедная и верховая езда.

Процесс ущемления происходит в грыжевых воротах.

Чем большие размеры имеет выпячивание, тем опаснее будет защемление. Наиболее часто в грыжевом мешке ущемляется часть тонкой кишки.

Во время ущемления происходит процесс некроза (отмирания) части тканей. При поступлении пациента в клинику решается вопрос о немедленном хирургическом лечении. Если не сделать это в ближайшие часы, существует высокая вероятность развития перитонита, сепсиса (заражения крови) и даже летального исхода.

Спровоцировать ущемление паховой грыжи может велосипедная езда.

Симптомы ущемления:

  • резкая болезненность и припухлость области выпячивания;
  • болевые ощущения в области паха;
  • ухудшение состояния здоровья;
  • тошнота или рвота, не приносящая облегчения;
  • невправляемость выпячивания;
  • запор.

Операция

Вмешательство по удалению грыжи проводится в первый же день после поступления пациента в хирургическое отделение. Целями операции являются:

  • удаление грыжевого мешка и ушивание;
  • вправление органов;
  • нормализация деятельности пахового канала.

Главное в операции то, что над грыжей проводится надрез тканей и последующее вправление патологического мешка. После этого его удаляют.

В раннем послеоперационном периоде возможно развитие повреждения мочевого пузыря.

Осложнения после оперативного вмешательства бывают крайне редко. В раннем послеоперационном периоде возможно развитие:

  • гематомы;
  • отека;
  • кровоизлияния в рану;
  • повреждения мочевого пузыря;
  • кровотечения из сальника.

На позднем послеоперационном сроке иногда может развиться рецидив грыжи. Случаются врачебные ошибки, использование некачественного материала для шва. Крайне редко в ходе операции возможно повреждение семявыносящих протоков.

Открытый способ

При этом способе проводятся действия:

  • разрез брюшной стенки;
  • обнаружение мешка;
  • вправление внутренних органов в брюшную полость;
  • сшивание отверстия мешка;
  • ушивание раны.

Открытый способ оперативного вмешательства используют только при наличии выпячивания большого размера.

Такую операцию проводят только при наличии осложнений или выпячивания большого размера.

Лапароскопия

Этот вид оперативного вмешательства проводится путем совершения нескольких небольших проколов на передней брюшной стенке. Через них вводят видеокамеру, трубки (используются для инструментов). С их помощью и под контролем видеокамеры проводится вправление выпячивания, удаление тканей грыжевого мешка.

Затем врач делает пластику мешка с применением собственных тканей организма или путем наложения специальной сетки.

Ее оставляют в организме и пришивают к апоневрозу прямой мышцы. Все проколы на коже ушиваются. При больших грыжах такой метод проведения операции не применяется.

Реабилитация

После проведения операции ребенок восстанавливается достаточно быстро. В послеоперационном периоде родители должны внимательно относиться к ребенку.

В послеоперационный период нужно в рацион ребенка вводить супы.

Необходимо постоянно следить за чистотой повязки, исключить любые физические нагрузки. Необходимо откорректировать питание мальчика. Его рацион должен состоять из киселей, супов, фруктов и овощей. Для недопущения запоров нужно исключить из рациона мучные изделия, шоколад, жирные и молочные блюда. Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. Запрещается давать ребенку жареные блюда.

Купать в первую неделю после операции не рекомендуется, чтобы в рану не попала инфекция.

Все водные процедуры можно проводить только после того, как заживут рубцы. Если развивается нагноение, то необходимо обращаться к врачу, а не проводить самолечение.

При условии соблюдения всех рекомендаций специалиста восстановительный период проходит быстро и без осложнений.

Пища для ребенка, который перенес операцию, должна быть приготовлена на пару.

Противопоказания

К противопоказаниям к проведению операции относят болезни, связанные с нарушением процессов свертывания крови. Хирургическое вмешательство не проводят, если в области развития грыжи есть воспалительные процессы. При развитии ущемления операцию необходимо проводить безотлагательно, даже если имеются противопоказания.

Лечение

Терапия грыжи может быть оперативной. Иногда маленьким пациентам может назначаться неоперативное лечение выпячивания. Его применяют только тогда, когда величина выпячивания незначительна и оно не представляет опасности для здоровья. Вправить грыжу легко можно в домашних условиях.

Консервативное

Мальчикам иногда проводится комплекс терапевтических мер для консервативного вправления грыжи.

Больному вводят Пантопон и назначают теплую ванну.

После расслабления грыжевого мешка происходит его самостоятельное вправление. Показан и массаж больной области. Такой способ эффективен примерно в трети случаев. Если после применения всех указанных мер не происходит выпячивания, тогда назначается хирургическая операция.

Совет

Ребенку может быть выполнена массаж, после которого происходит самостоятельное вправление грыжи.

При наличии показаний к операции консервативное лечение проводится только у ослабленных и недоношенных детей. Его длительность не превышает 12 часов.

Народными средствами

Существуют следующие эффективные народные средства для лечения паховой грыжи у детей:

  • 1 ст.л. высушенной травы спорыша залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение 10 мин, принимать по 60 мл до еды 3 раза в день. Длительность лечения — 2 недели, после чего грыжа исчезнет.
  • На область паха положить медную монету и закрепить ее с помощью лейкопластыря. Снимать ее можно только во время водных процедур. Держать монетку надо до полного исчезновения грыжи.
  • На пораженную области приложить марлю с соком квашеной капусты, прикрыть ее ломтиком картофеля (свежего). Длительность процедур — около 1 месяца.

Применять заговор при лечении грыжи у младенца не стоит, он неэффективен и не может обладать лечебной силой.

Гомеопатия

Для гомеопатической терапии грыжи применяют такие препараты:

  • золото металлическое — при склонности выпячивания к выпадению;
  • рыболовные ягоды — при ощущении сильного давления в абдоминальной полости;
  • борец синий — при наличии сильных болей;
  • чилибуха — при ощущении слабости.

Прогноз

Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. Вероятность наступления рецидива составляет менее 1%. Крайне редко у детей могут наблюдаться осложнения заболевания. Регулярный осмотр ребенка узкими специалистами помогает предотвратить развитие патологии.

Источник: https://gryzhu.ru/deti/pahovaya/lechenie/u-malchikov

Как распознать и вылечить паховую грыжу у ребенка

Паховой грыжей называют выход содержимого брюшной полости (чаще всего это петли тонкого кишечника) за ее пределы.

В результате образовывается выпячивание (грыжевой мешок), который покрыт кожей, подкожно-жировой клетчаткой, фасцией, брюшиной.

Оно не отмечается болезненностью, может появляться при попытке напрячь мышцы живота и пропадать, когда они расслаблены.

Фото 1. Ущемление грыжи приносит сильную боль. Источник: Flickr (Mikko Miettinen).

В чем опасность паховой грыжи для ребенка

Серьезным осложнением для грыжи является ее ущемление. Грыжевой мешок оказывается зажат между мышцами. 

Ущемление приводит к пережатию кровеносных сосудов, питающих ткани внутри мешка. Как результат — отмирание участка кишки и развитие сильного воспаления.

Обратите внимание! Особо стоит опасаться ущемленных грыж у девочек. Ведь в содержимом мешка может расположиться яичник, который весьма чувствителен к отсутствию кровоснабжения. Даже не длительное сжатие тканей яичника значительно увеличивает шансы омертвления тканей.  

Классификация и виды паховой грыжи у детей

Выделяют различные признаки для классификации паховых грыж.

В зависимости от происхождения:

  • врожденные — появляются, если не происходит зарастания отростка брюшины после опущения яичек;
  • приобретенные — могут появиться в любом возрасте после чрезмерного напряжения мышц брюшного пресса.

Выпирание может располагаться прямо в нижней части брюшной стенки. Слабое место, где наблюдается выход грыжи — наружное паховое кольцо. В таком случае грыжу называют прямой.

При косой грыже петли кишечника проникают через внутреннее кольцо пахового канала. Далее мешок двигается в самом канале, сдавливая при этом сосуды, которые там находятся. Грыжа появляется в той же проекции наружного кольца.

Читайте также:  Симптомы укуса клеща у ребёнка: первые признаки и не только на фото

Причины образования паховой грыжи у детей

Разные виды грыж имеют различное происхождение.

Врожденные

Такие грыжи чаще всего бывают косыми. Они появляются в результате незавершенного процесса “мигрирования” яичек у мальчиков и круглой связки матки у девушки из брюшной полости через паховый канал. В норме, когда содержимое канала достигает своего места, отросток брюшины редуцируется.

Если этого не произошло, то этот отросток становится местом выхода петель тонкой кишки или сальника. 

Приобретенные

Приобретенные грыжи обычно бывают прямыми, но существуют исключения. Такие грыжи образовываются из-за расхождения мышц брюшной стенки при избыточной физической нагрузке.

Фото 2. Обнаружить грыжу можно при пальпации. Источник: Flickr (Nancy Ripton).

Симптомы

Визуально такая грыжа видна невооруженным глазом. Но есть некоторые особенности каждого из вида грыж.

У новорожденных

врожденные паховые грыжи можно выявить при первом осмотре малыша, а так же пальпаторно. не ущемленная грыжа “разглаживается” в состоянии покоя и становится более выпуклой, когда ребенок плачет. 

если грыжа защемлена, то кожа над ней краснеет, становится теплее, движение сопровождаются болью, что отражается на поведении младенца.

у мальчиков

стоит помнить об одной особенности паховых грыж — они могут спускаться в полость мошонки. при этом она становится несимметричной, грыжевой мешок прощупывается пальпаторно. 

у девочек

при осмотре девочек с подозрением на грыжу нужно быть особенно внимательным. у представительниц женского пола с большей частотой встречаются двусторонние грыжи, в этом случае асимметрии может и не быть. 

косые грыжи у девочек могут спускаться в клетчатку больших половых губ. при этом одна из них становится резко больше и плотнее.

диагностика ребенка

Выявить паховую грыжу вовремя под силу любому родителю. Также на предмет грыж детей осматривают педиатры и хирурги в ходе профилактического осмотра.

Основу диагностики составляет осмотр и пальпация. Обращают внимание также на обстоятельства и вид деятельности (имели ли место избыточные физические нагрузки).

В завершение диагностики назначают УЗИ органов живота и малого таза для определения характера вместимого грыжевого мешка.

Пальпацию проводят в вертикальном и горизонтальном положении, чтобы выявить факт расхождения мышц ребенка можно попросить покашлять, напрячь живот и т.д. Пальпаторно определяется плотность, консистенция и размеры грыжи. Вправляя ее, врач прислушивается к звуку, если в грыжевом мешке была кишка, слышится типичное урчание.

Симптомы паховой грыжи схожи с иными болезнями, врач должен уметь отличить грыжу от:

  • кисты содержимого пахового канала;
  • гидроцеле;
  • увеличения регионарных лимфатических узлов;
  • грыжи бедренного канала.

Лечение паховой грыжи у детей

Самым надежным методом лечения считается хирургическое вмешательство. Консервативные методы не могут дать нужного эффекта и применяются только в качестве дополнительной терапии. 

Виды хирургического вмешательства

Герниопластика, или грыжесечение, — это операция по иссечению грыжевого мешка и пластического закрывания грыжевого кольца. Выделяют такие виды герниопластики:

  • натяжная — для закрытия дефекта используются собственные ткани;
  • ненатяжная — с применением специальных сеток, которыми укрепляют грыжевое кольцо.

Операцию можно проводить классическим методом — при помощи скальпеля, или лапароскопическим.

Основные этапы операции:

  1. Рассечение кожи и подкожной клетчатки для доступа к мешку.
  2. Ревизия, вправление/отсечение содержимого (в зависимости от состояния тканей).
  3. Ушивание грыжевых ворот, укрепление слабого места брюшной стенки.

Варианты безоперационного лечения как вспомогательного

После успешного проведения операции применяют методы консервативного лечения: ношение бандажа, прием спазмолитических препаратов, теплые ванны.

Все эти мероприятия назначаются лечащим врачом и должны проводится в соответствии с планом лечения.

Послеоперационный уход за ребенком

Период пребывания в стационаре после операции по грыжесечению составляет 8-10 дней. В этот период больному рекомендован покой, и воздержание от физических нагрузок.

Больного могут беспокоить боль и неприятные ощущения в области шва, для их устранения прибегают к приему обезболивающих препаратов.

Обратите внимание

Общий период реабилитации зависит от пола пациента и от метода грыжесечения. Он может длится до месяца. В этот период противопоказано поднятие тяжести. Рекомендована диета с повышенным содержанием калорий и витаминов.

По окончанию восстановительного периода врач разрешает постепенно вводить ежедневную физкультуру. Укрепление мышц брюшного пресса поможет предотвратить повторное появление грыжи. 

Последствия паховой грыжи у детей и прогноз

Прогноз для ребенка с грыжей при своевременном обращении за помощью весьма благоприятен. Смертность от этой болезни составляет менее 0,5% и приходится на осложненные случаи.

Важно знать! К возможным последствиям такой операции можно отнести образование рубца в месте разреза. Очень редко фиксируются случаи развития перитонита или воспалительных процессов кишечника. Это возможно в случае низкой компетентности хирурга или ошибки во время операции. К таким осложнениям также относят застой лимфы в яичке, бесплодие.

Возможность рецидива

Повторное появление такой грыжи маловероятно, случается реже чем в 1 % случаев. К группе риска можно отнести недоношенных детей и младенцев с генетическими заболеваниями, которые сопровождаются дефектами соединительной ткани. В качестве профилактики повторных грыж врачи рекомендуют регулярно давать умеренные физические нагрузки на пресс.

Источник: https://glavtravma.ru/gryzhi/pakhovaya-u-detei-268

Диагностика паховой грыжи у детей, способы лечения, оперативная коррекция и реабилитация

В детском возрасте одной из распространенных аномалий развития, затрагивающих брюшную полость и паховый канал, является паховая грыжа.

У большинства детей она требует полноценной диагностики и последующего оперативного лечения, сроки которого выбираются индивидуально, в зависимости от размеров грыжи, пола малыша и риска возможных осложнений.

Когда ставится диагноз, как долго наблюдают за грыжей и в какие сроки ее оперируют? В детском возрасте есть свои специфические нюансы. 

Первичная диагностика паховых грыж у детей — как заметить грыжу в паху у новорожденных?

Выраженный грыжевой дефект можно обнаружить еще в родильном доме, сразу после появления ребенка на свет. На предмет грыжи осматривают детей обоих полов – как мальчиков, так и девочек. Врач-педиатр или неонатолог проводит сначала визуальный осмотр области гениталий, оценивая строение половых органов мальчика или девочки внешне на предмет отека, увеличения и несимметричности.

Почему возникает паховая грыжа, и нужно ли ее оперировать?

Если осмотр не был прицельно проведен в роддоме, или патология не была обнаружена, затем ребенка подробно осматривает хирург в детской поликлиники во время диспансеризации на первом году жизни.

Если врач не обратил внимания на паховую зону, или не осмотрел ее у малыша — нужно, чтобы родители обратили внимание специалиста и попросили прицельно осмотреть и прощупать паховый канал, промежность, мошонку — если это мальчик.

Диагностика детской грыжи: что необходимо?

Если родители обратили внимание при очередном купании или подмывании на появление опухолевидного образования в паху, особенно увеличивающегося в размере при натуживании или криках, стоит обратиться к хирургу поликлиники или стационара.

Как вовремя заметить паховую грыжу у ребенка — признаки и симптомы грыжи в паху, виды грыжи

  • Осмотр ребенка до года проводится обычно в горизонтальном положении. Если нужно уточнить диагноз, врач может приподнять ребенка, переместив его в вертикальную позицию.
  • После двух лет детей можно осматривать в положении стоя, но при этом нужно обязательно оценивать состояние грыжи, попросив малыша наклонить туловище вперед, или напрячь переднюю брюшную стенку.
  • У детей, которым уже есть 3-4 года и которые могут адекватно реагировать на просьбы, врач дает задание покашлять. На фоне кашлевого рефлекса можно более детально рассмотреть область грыжи из-за повышения внутрибрюшного давления и более отчетливого выявления выпячивания в паху. Также напряжение брюшной полости позволяет точнее оценить размеры грыжевого выпячивания, яснее прощупать область грыжевых ворот.

Московский Грыжевой Центр: паховые и бедренные грыжи

Врач обязательно будет оценивать состояние мошонки и симметричность яичек у мальчиков, тщательно прощупывая оба из них. Если это девочка, обязательно сравниваются размеры половых губ, их форма и симметричность.

Только на основании визуальной диагностики диагноз ставится предварительно, подтверждают его данные инструментальных обследований. Для мальчиков назначается УЗИ в области пахового канала, для девочек – УЗИ малого таза и органов брюшной полости.

Также для мальчика любого возраста дополнительно назначается процедура диафаноскопии – оценка состояния тканей мошонки при просвечивании ее фонариком или лучом света.

Процедура очень простая и безболезненна для ребенка, она применяется для дифференциальной диагностики гидроцеле (водянки яичка) и паховой грыжи. Орган способен пропускать лучи света в здоровом состоянии или при заполнении жидкостью.

Если же в мошонке есть петля кишки или часть сальника, тогда ткани уж не так активно пропускают лучи света, видны затемнения.

По данным УЗИ у детей любого пола можно обнаружить сам грыжевой мешок, который опускается в область пахового канала через грыжевые ворота.

Если в области грыжевого мешка обнаруживается не петля кишки, а часть мочевого пузыря ребенка, будет назначена еще дополнительно цистоскопия. Это эндоскопическая процедура, проводимая с помощью особого прибора с камерой и подсветкой на конце трубки, позволяющая осмотреть изнутри строение мочевого пузыря.

Может быть проведена цистография, рентгеновское исследование с тугим предварительным заполнением мочевого пузыря контрастной смесью — и выполнением серии снимков до мочеиспускания и после него. Оно позволяет увидеть расположение части зажатого в области грыжевых ворот угла пузыря.

Важно

Если по данным УЗИ в области грыжевых ворот обнаруживаются петли кишечника, могут применить ирригоскопию, чтобы убедиться по данным рентгена в том, что в области грыжи расположена именно кишечная петля.

Малышу при проведении клизмы вводится раствор контрастного вещества, который визуализирует на рентгене петли кишечника. Это позволяет точно определить содержимое грыжи и определить тактику ее дальнейшего лечения.

Методика лечения паховой грыжи у мальчиков и девочек: когда нужна операция?

Относительно паховых грыж безоперационное лечение не показало эффективности, поэтому врачи обычно настроены на радикальное оперативное вмешательство во всех случаях.

Особенно это важно при риске осложнений и ущемления, которое потребует неотложной хирургической помощи и грозит потерей части кишки, сальника или мочевого пузыря, если они ущемятся в просвете грыжевых ворот.

Сохранение грыжи у детей не имеет смысла; по мере роста она самостоятельно не исчезает, а имеет тенденции к прогрессированию.

Это связано с тем, что, в отличие от пупочных грыж, при которых нередко предпринимается выжидательная тактика, паховые грыжи сами не проходят, и область влагалищного отростка брюшины не склонна к зарастанию, если этого не было сделано природой к моменту рождения младенца.

Нельзя проводить пластырные заклейки, предпринимать попытки ношения бандажа и применять народные способы «заговоров» грыжи. Это трата драгоценного времен и риск осложнений!

Читайте также:  Помощь при детских коликах у новорожденного ребенка в животе - что делать и как облегчить боль

Единственным радикальным методом лечения считается грыжесечение (герниорафия), но до 10% детей после классического оперативного вмешательства страдают от болевого синдрома, вызванного удалением грыжи. Чтобы этого избежать у детей, когда нет тенденций к ущемлению и осложнению грыжи, врачи временно избирают выжидательную тактику — или применяют современные новейшие методики малоинвазивных операций.

Виды операций при паховых грыжах в детской хирургии и прогноз

Операция по удалению грыжи относится к одной из самых отработанных и несложных в хирургии, с нею справляются даже молодые хирурги.

Она проводится под общим обезболиванием.

  1. Изначально врачи вскрывают ткани и получают доступ в паховый канал.
  2. Затем грыжевой мешок отделяется и удаляется, после этого расширенная часть пахового канала ушивается до обычного размера.
  3. Если же паховый канал разрушен из-за определенных процессов, проводится его пластика.

Есть и другой вариант операции, при котором при вправлении грыжи можно закрыть область грыжевых ворот специальной биополимерной сеткой.

Сегодня наиболее часто операции проводят малоинвазивными доступами с минимальными разрезами. Основными на сегодня становятся лапароскопические вмешательства – введение инструментов сквозь тонкие проколы с подсветкой, наполнением полости газом и проведением вмешательства.

Видео: Удаление паховой грыжи у ребенка 5 лет, эндоскопически



Операции со срединным разрезом брюшной полости (лапаротомические операции) проводят только при запущенных ситуациях, когда из-за ущемления грыжи часть кишечника отмирает, и из-за нежизнеспособности ее нужно удалять.

Послеоперационный период при плановых вмешательствах в детском возрасте проходит благоприятно, обычно малыши при лапароскопических вмешательствах полностью приходят в себя через несколько часов.

Период восстановления длится около недели.

Рецидивируют грыжи только в 2-3% случаев. Если это плановая операция, и грыжа небольшого размера, к концу первых суток после операции детей выписывают домой под контролем общего самочувствия.

Прогнозы для детей благоприятные, если операция проведена правильно, и затем родители педантично выполняют все рекомендации по реабилитации детей.

Методы реабилитации в детской хирургии после удаления паховой грыжи

Спустя примерно месяц после оперативного вмешательства детям необходимо проведение сеансов лечебной физкультуры, которую проводят в кабинетах ЛФК при поликлинике.

Показаны упражнения с мячиками, гимнастической палкой или на физкультурной стенке под руководством инструктора.

Это помогает активизировать процессы регенерации, улучшает обменные процессы и кровоснабжение органов брюшной полости, укрепляет мышцы передней брюшной стенки.

Совет

Для профилактики застойных явлений и гипоксии ребенку с первых дней показана дыхательная гимнастика.

Спустя пару недель можно заниматься ходьбой, посещать бассейн, но важно следить за тем, чтобы не было избыточных нагрузок на живот и запоров.

Показаны массаж спины и передней брюшной стенки круговыми движениями, поглаживающие движения по косым мышцам живота. Также показано разминание ног и нижней части тела.

От рецидива — или при временной невозможности оперативного вмешательства — защищает ношение специального бандажа в первое время после операции, он поддерживает мышцы брюшной стенки в максимально физиологичном положении.

Бандаж заказывают в специальных салонах строго по размеру и конструктивным особенностям, что укажет врач в направлении.

Он может быть левосторонним, двусторонним или правосторонним. В бандаж ставятся специальные вкладыши, которые крепятся в месте, где имелась грыжа (или где она еще есть).

Оцените — (Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/diagnostika-paxovoj-gryzhi-u-detej-sposoby-lecheniya-reabilitaciya/

Бедренная грыжа

Бедренной грыжей называют выход органов брюшной полости за ее пределы. Размер грыжи может быть разный, смотря сколько внутренних органов проникло через бедренное кольцо в грыжевый мешок. Как правило, за пределы брюшной полости проникают петли кишечника и большой сальник. При бедренных грыжах обычно повреждаются несколько слоев тканей – мышечная, подкожная, эпидерма.

Традиционно чаще возникает бедренная грыжа у женщин, при этом симптомы бедренной грыжи мало чем отличаются от бедренной грыжи у мужчин. Такой патогенез проявляется, прежде всего, вследствие анатомических особенностей женского организма и локализации органов малого таза.

Классификация бедренных грыж включает несколько категорий, различаемых по типу локализации повреждения и выхода внутренних органов, а также по интенсивности развития патологии, степени опасности и других признакам. Патогенез

Бедренные грыжи проходят 3 стадии:

  • Начальная. В этой стадии сама грыжа выходит за пределы кольца, но не сопровождается слишком сильным выпадением органов.
  • Неполная пахово-бедренная грыжа характеризуется частичным выходом внутренних органов за пределы грыжевого кольца.
  • Полная форма характеризуется тем, что грыжа полностью выходит из бедренного кольца и локализуется в подкожной клетчатке бедра. При этой форме бедренной грыжи у женщин выпадение грыжи проходит более интенсивно, и она может локализоваться в области половых губ.

Находясь в первых двух стадиях, грыжа не выходит за пределы брюшной полости, на третьей стадии заметить ее не трудно. Она выпячивает в подкожную клетчатку и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Паховая и бедренная грыжа мешает человеку жить полноценно. Существенным отличием бедренной грыжи от паховой считается то, что она образуется ниже пупартовой связки.

Распознать бедренную грыжу не сложно. У больного наблюдаются болевые ощущения в области бедра, отек ног, рвота, запоры, вздутие живота, учащенное мочеиспускание, тошнота, повышение температуры тела и т.п. Все эти симптомы должны заставить человека срочно обратиться к врачу.

Обратите внимание

Боли в области бедра особенно усиливаются при занятии спортом и любых физических нагрузках. Спустя время заболевание начинает носить острый характер, доставляет сильный дискомфорт, появляется слабость. Больному сложно выполнять работу, которая требует физических усилий.

Ему сложно поднимать тяжести или напрягать мышцы.

Самый первый и значительный признак – выпячивание грыжевого мешка в области паховой складки. При интенсивном прогрессировании пахово-бедренной грыжи отмечаются дополнительные симптомы, в частности – выпирание грыжи за пределы бедренного кольца, возникновение копростазов, появление ущемлений отдельных тканей и всей грыжи плотными сменными тканями бедренного кольца.

При несвоевременном лечении бедренной грыжи у женщин может возникать воспалительный процесс, интенсивно захватывающий репродуктивные органы. Это может сопровождаться осложнениями гинекологического характера.

Бедренная грыжа редко встречается у детей. Лечение этого заболевания должно начаться как можно быстрее. Симптомы бедренной грыжи у мальчиков и девочек почти одинаковые. Если вовремя не лечить эту грыжу, то это пагубно скажется на дальнейшем развитии ребенка и его состоянии здоровья.

Очень важно доверить опытному квалифицированному врачу, который сможет выполнить успешную операцию, в противном случае есть большая вероятность серьезных осложнений. Если не начать своевременное лечение, то грыжа может повлиять на репродуктивную функцию девочки и даже стать причиной бесплодия.

Точная и быстрая диагностика данного заболевания позволит как можно скорее и эффективно побороть грыжу. Диагностировать бедренную грыжу не трудно после сбора анализов. Очень важно провести дополнительные исследования: ирригоскопию, анализ мочи и крови, компьютерную томографию и другие.

Если учесть статистику, то бедренная грыжа встречается примерно на 10% чаще всех остальных существующих разновидностей грыж живота. Зачастую она возникает у девочек и женщин среднего возраста.

Чаще всего этот недуг возникает у женщин и реже у мужчин, и связано это с особенностями строения таза.

Важно

У детей до года тоже может образоваться бедренная грыжа, поскольку у малышей слабые ткани брюшные стенки, которые удерживают внутренние органы.

Очень многих мучает вопрос о том, что может стать причиной этого заболевания? Существует ряд факторов, которые влияют на развитие бедренной грыжи:

  • быстрая потеря веса;
  • повторные роды у женщин;
  • серьезные частые физические нагрузки;
  • вывихи бедра;
  • рубцы, возникшие после операции;
  • затяжной кашель.

Риск развития этой патологии у детей возникает из-за частых падений, запоров и т.п.

Важным этиологическим фактором является повышение брюшного давления вследствие повышения физических нагрузок, под воздействием паразитирующих форм жизни, а также по причине при некоторых инфекционных патологиях.

У беременных женщин пахово-бедренная грыжа может образоваться вследствие вынашивания слишком крупного плода или по причине недостаточного тонуса брюшной стенки.

Среди причин бедренной грыжи – и травматические повреждения в области тазобедренного сустава, травмы брюшной стенки.

Важным фактором, провоцирующим зарождение и прогрессирование бедренной грыжи, является нарушения анатомических особенностей скелета или внутренних органов в этой области тела.

Влияют на образование этого типа грыжи и физиологические особенности органов малого таза. Например, утрудненное мочеиспускание. Также свое негативное влияние оказывает и патология пищеварительного тракта.

На сегодняшний день нет консервативного лечения этой патологии. Единственный и пока самый эффективный способ лечения считается хирургическое вмешательство –герниопластика. Хирург может проводить герниоплатику разными способами. Можно оперировать больного со стороны бедра или пахового канала. В зависимости от выбранного метода лечение бедренной грыжи может быть паховым или бедренным.

Совет

Современная герниопластика способна качественно провести операцию и вылечить больного полностью, предупредив возникновение рецидива. Чаще всего с этой целью применяются прогрессивные хирургические методы Герцена, Локвуда, Бассини, Парлавеччио и многие другие.

Оперативные методы лечения бедренной грыжи предполагают извлечение грыжевого мешка, его клинический осмотр. При необходимости проводится резекции всего содержимого и сальника с последующим вправлением мешка в область брюшной полости.

Одновременно с тем лечение бедренной формы грыжи предполагает иссечение и пластику грыжевого канала.

Во многих израильских клиниках проводят операции благодаря лапароскопии. Этот эффективный метод позволяет выполнить процедуру под местной анестезией без больших надрезов. Особое внимание врач уделяет эстетической стороне операции, достигнув минимальных шрамов. Выбрав метод лапароскопии можно добиться отличных результатов и быстро вернуть пациента к активной и полноценной жизни.

Диагностировав бедренную грыжу, нужно быстро обратиться к специалисту и приступить к немедленному лечению в противном случае может образоваться невправимая грыжа, которая приводит к серьезным осложнениям.

Любой человек может уберечь себя от развития бедренной грыжи. Женщинам рекомендуется во время беременности носить бандаж. Постарайтесь отказаться от изнурительных физических нагрузок. Особенно ценен этот совет для тех, чья работа связана с выполнением тяжелой физической нагрузки, а также для людей, занимающихся интенсивными активными видами спорта.

Особую осторожность следует проявлять беременным женщинам в третьем триместре вынашивания плода. Лица, имеющие проблемы с позвоночником и ощущающие повышенную нагрузку на спину и брюшную полость, могут использовать для укрепления прочности брюшной стенки специальный медицинский бандаж.

Следует избегать в профилактических целях сильного надрывного кашля. С этой целью следует своевременно проводить лечение респираторных заболеваний.

Обратите внимание

Женщины должны следить за своим здоровьем в отношении гинекологических заболеваний.

И все без исключения обязаны контролировать свой режим и рацион питания – избыточный вес очень часто является провоцирующим фактором в возникновении пахово-бедренных грыж.

Источник: https://doc.guru/catalog/bedrennaya-gryzha

Ссылка на основную публикацию