Открытые аортальные пороки сердца у детей симптомы и лечение: порок аортального клапана

Аортальные пороки: причины, виды, симптомы и лечение

Аортальные пороки – это заболевания, которые вызываются нарушениями строения и работы аортального клапана сердца. Они могут проявляться таким образом:

  • аортальная недостаточность – сопровождается лишь частичным закрытием аортального отверстия клапаном;
  • стеноз аортального клапана – сопровождается сужением устья аорты;
  • сочетание аортальной недостаточности и аортального стеноза – сопровождается частичным смыканием створок аортального клапана и сужением устья аорты.

Вышеописанные пороки сердца могут выявляться у новорожденных в первые дни жизни или развиваются с возрастом под влиянием некоторых патологий. В зависимости от степени их выраженности они приводят к незначительному или существенному изменению функционирования других систем организма и гемодинамики. В данной статье расскажем о причинах, видах, симптомах и лечении аортальных пороков.

Недостаточность аортального клапана

4 из 5 случаев аортальной недостаточности обусловлены ревматизмом.

Данное заболевание чаще наблюдается у мужчин и является вторым по частоте пороком сердца.

При такой патологии просвет в аорту створки клапана закрывают только частично, и через образовавшуюся щель часть крови возвращается обратно в левый желудочек и растягивает его. Такое переполнение этой камеры сердца приводит к ее растяжению и более быстрому изнашиванию.

Кроме этого, нарушение гемодинамики при недостаточности аортального клапана приводит к застою крови в легочных сосудах. Подобные нарушения в функционировании сердца и определяют клинику этой патологии.

Причины

Недостаточность аортального клапана может быть врожденной и начинать развиваться во внутриутробном периоде или в первые дни жизни ребенка. Такие нарушения в строении сердца могут провоцироваться различными перенесенными заболеваниями или врожденными патологиями.

При врожденном аортальном пороке наблюдаются такие нарушения в строении клапана:

  • отсутствие одной из створок клапана;
  • дистрофия одной створки;
  • одна из клапанных створок больше по размеру;
  • в клапанных створках присутствуют отверстия.

Вначале такие заболевания могут не проявлять себя выраженной симптоматикой, но с течением времени патология усугубляется и требует лечения.

Приобретенные пороки аортального клапана могут провоцироваться:

  • инфекционными заболеваниями (ангина, сепсис, пневмония, сифилис): патогенные микроорганизмы нередко провоцируют инфекционное поражение эндокарда, при котором на клапане появляются колонии патогенных бактерий, со временем они зарастают соединительной тканью, деформируют клапан и вызывают его неполное смыкание;
  • аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, ревматизм): такие патологии сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и постепенно истончает их, вызывая их неполное смыкание.

По данным статистики, именно ревматизм вызывает около 80% случаев недостаточности аортального клапана.

В ряде случаев данный порок сердца может провоцироваться и другими причинами:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклеротические изменения аорты;
  • кальцинирование клапана;
  • интенсивный удар в область сердца;
  • расширение корня аорта вследствие возрастных изменений.

Такие причины деформации клапана могут приводить не только к изменению размеров и структуры створок, но и вызвать их полный разрыв, который будет сопровождаться быстрым ухудшением самочувствия больного.

Классификация

Кардиологи оценивают степень аортальной недостаточности по объему крови, которая забрасывается из аорты в левый желудочек. Выделяется четыре степени тяжести данной патологии:

  • 1 степень – забрасывается не более 15% крови;
  • 2 степень – забрасывается не более 15-30 % крови;
  • 3 степень – забрасывается до 50% крови;
  • 4 степень – забрасывается более 50% крови.

Выраженность симптомов при недостаточности аортального клапана зависит от степени выраженности деформации его створок и объема забрасываемой из аорты в сердце крови.

Симптомы

На начальных стадиях (в некоторых случаях это может продолжаться десятилетиями) больной может не ощущать признаков заболевания, т. к. сердце еще способно компенсировать заброс крови из аорты в желудочек, но при возрастании объема заброса крови до 15-30% состояние здоровья ухудшается, и появляются такие жалобы:

  • головокружения при смене позы;
  • чувство сердцебиения;
  • головные боли пульсирующего характера;
  • ощущение пульсации в крупных сосудах;
  • быстрая утомляемость;
  • боли в сердце;
  • одышка даже при незначительных нагрузках;
  • шум в ушах;
  • обморочные состояния и помрачения сознания;
  • отеки нижних конечностей;
  • тяжесть в правом подреберье.

При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

  • выраженная бледность;
  • усиление пульсации на крупных артериях (особенно на сонных);
  • тахикардия;
  • значительная разница между верхним и нижним давлением;
  • пульсирование миндалин и язычка;
  • сужение зрачков при сокращении сердца и расширение в фазе его расслабления;
  • сердечный горб (выпячивание в области груди, вызванное увеличением размеров сердца);
  • сердечные шумы при сокращении желудочков сердца;
  • увеличение размеров сердца.

Несмотря на разнообразие симптоматики, таких объективных данных бывает недостаточно для постановки окончательного диагноза, и пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза и оценки структурных и функциональных изменений в работе сердца больному назначаются такие инструментальные методики обследования:

  • ЭКГ;
  • фонокардиография;
  • рентгенография;
  • эхокардиография;
  • допплерография.

Медикаментозное лечение

При начальных стадиях аортальной недостаточности (1-2 степени) назначение специализированного терапевтического или кардиологического лечения не выполняется. Такие больные должны соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни (ограничение физической активности, отказ от вредных привычек и пр.) и регулярно проходить контрольные УЗИ сердца и ЭКГ.

При недостаточности аортального клапана 3-4 степени для определения объема медикаментозной терапии учитываются все данные диагностического обследования. Больным могут назначаться такие препараты:

  • антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил, Фалипамил и др.): предотвращают проникновение кальция в клетки и способствуют ослаблению сердечных сокращений, назначаются при повышении АД и неритмичном сердцебиении;
  • мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид и др.): обеспечивают снижение нагрузки на сердце, устраняют отеки и способствуют снижению АД;
  • вазодилататоры (Гидралазин, Диазоксид, Молсидомин и др.): способствуют снижению давления на стенки сосудов, устраняют спазм в артериях и нормализуют кровообращение;
  • бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Целипролол, Карведилол и др.): назначаются при нарушениях ритма сердца, повышении АД и расширении устья аорты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при врожденной недостаточности аортального клапана показано после 30 лет, но при быстром ухудшении состояния здоровья вмешательство может проводиться и в более раннем возрасте. Время проведения операции при приобретенной форме этого порока сердца зависит от выраженности изменений в структуре клапана.

Показания:

  • существенные нарушения в работе левого желудочка;
  • увеличение левого желудочка на 6 и более сантиметров;
  • существенное ухудшение самочувствия при возврате из аорты 25% крови;
  • возврат из аорты в желудочек составляет 50%, но общее самочувствие не страдает.

Варианты операций:

  1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация: операция может проводиться при незначительных деформациях створок клапана и забросе крови из аорты, который составляет не более 30%.
  2. Имплантация клапана: операция может выполняться при существенных изменениях в строении клапана, когда заброс крови из аорты составляет около 30-60%, в качестве имплантата применяют искусственные клапаны из металла и силикона (биологические протезы практически не используются).

Именно хирургическая операция может помочь больному полностью избавиться от аортальной недостаточности, а своевременность вмешательства увеличивает шансы на ведение привычного образа жизни в будущем.

Стеноз аортального клапана

Аортальный стеноз — очень распространенная патология: он обнаруживается у каждого 10-го человека возрастом старше 65 лет.

Этот порок сердца является самым распространенным и наблюдается почти у каждого десятого пациента старше 65 лет.

При стенозе аортального клапана наблюдается сужение просвета устья аорты, и такое структурное нарушение приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка кровь не успевает полностью поступить в артерию.

Это приводит к увеличению размеров сердца, повышению давления в его камерах, обморокам и сердечной недостаточности.

Причины

Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный аортальный стеноз может проявлять себя такими дефектами:

  • над аортальным клапаном присутствует валик из мышечных волокон;
  • клапан состоят не из трех створок, а из одной или двух;
  • под клапаном присутствуйте мембрана с отверстием.

Такой врожденный порок может не давать о себе знать до 6-10 лет, но по мере роста ребенка симптоматика этого дефекта развития сердца становиться все более выраженной.

Приобретенный аортальный стеноз может вызваться:

  • инфекционными заболеваниями (сифилис, пневмония, ангина, фарингит): такие болезни могут осложняться инфекционным эндокардитом, сопровождающимся появлением колоний патогенных микроорганизмов на створках клапана и внутренней оболочке сердца, со временем они покрываются оболочкой из белка крови и зарастают соединительной тканью, такие изменения приводят в деформации клапанов и сужению устья аорты;
  • аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка, ревматизм): такие болезни приводят к разрастанию соединительной ткани на створках клапана, срастанию их карманов и деформации устья аорты;
  • возрастные изменения (атеросклероз, оседание солей кальция на краях створок клапана): такие состояния приводят к оседанию солей кальция на створках клапана и нарастанию на них жировых бляшек, которые деформируют его и частично перекрывают просвет устья аорты.

Классификация

В норме площадь отверстия аортального клапана составляет 2,5 кв. см, а степень тяжести стеноза аортального клапана определяется по его площади:

  • при легкой степени – около 1,5 кв. см;
  • при умеренной степени – 1,5-1 кв. см;
  • при тяжелой степени – менее 1 кв. см.

В зависимости от тяжести стеноза аортального клапана определяется и выраженность его симптоматики.

Симптомы

Для этого порока сердца характерно длительное бессимптомное течение, а деформация устья аорты, в большинстве случаев, выявляется при обследовании по поводу других патологий или во время профилактического осмотра. С течением времени сужение просвета между клапаном и аортой становится более выраженным, и у больного появляются такие жалобы:

  • одышка после физической нагрузки и в положении лежа;
  • чувство тяжести в груди;
  • боли в сердце;
  • эпизоды слабости и головокружения, которые могут приводить к обморокам;
  • повышенная утомляемость;
  • эпизоды кашля ночью;
  • отеки нижних конечностей.

При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

  • выраженная бледность;
  • слабое наполнение пульса;
  • брадикардия;
  • при выслушивании сердца между сокращениями желудочков определяется шум завихрения потока крови в аортальном клапане;
  • звук смыкания аортального клапана нечеткий.

Для оценки состояния сердца и постановки окончательного диагноза пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование, которое позволит выявить степень деформации устья аорты и выраженность нарушения гемодинамики.

Диагностика

Больному могут назначаться такие инструментальные методы обследования:

  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография;
  • допплерография;
  • катетеризация сердца (назначается не всегда).

Медикаментозное лечение

При незначительном сужении аортального протока врач может назначить комплекс препаратов, которые помогут улучшить обогащение сердечной мышцы кислородом, нормализуют сердечный ритм и артериальное давление.

В комплекс медикаментозной терапии могут входить:

  • антиангиальные препараты (Нитронг, Тринитролонг, Сустак): способствуют улучшению насыщения миокарда кислородом, устраняют чувство тяжести в груди и сердечные боли;
  • мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид): назначаются при выявлении застоя крови в легочных сосудах для уменьшения объема циркулирующей крови;
  • антибиотики (Бициллин-3, Ванкомицин): применяются при необходимости профилактики инфекционного эндокардита (при обострении тонзиллита, пиелонефрита, перед удалением зубов, абортами и др.).

Длительность приема, дозирование и подбор препаратов должны выполняться только врачом, т. к. даже незначительные нарушения при дозировании могут приводить к ухудшению состояния здоровья.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при стенозе аортального клапана показано при существенном ухудшении состоянии здоровья, которое выражается в нарастании одышки и слабости.

Операции назначаются при умеренном или тяжелом стенозе, когда площадь просвета аортального клапана составляет менее 1,5 кв. см.

Противопоказаниями к таким хирургическим вмешательствам могут стать тяжелые сопутствующие патологии и возраст пациента более 70 лет.

Варианты операций:

  1. Аортальная баллонная вальвулопластика: такая малоинвазивная операция может выполняться в детском возрасте, пациентам до 25 лет и более взрослым больным при наличии противопоказаний к замене клапана или перед выполнением протезирования клапана. Единственным недостатком такой хирургической методики является возможность повторного сужения аортального просвета.
  2. Имплантация клапана: такая операция показана при частых обмороках, существенной слабости и повышенной утомляемости, нарушениях сокращения левого желудочка и существенном нарушении прохождения крови через аортальный просвет. Это хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить проявления болезни, значительно улучшить самочувствие и продлить жизнь больного. В качестве протезов могут применяться искусственные клапаны из металла и силикона или биопротезы из собственной легочной артерии, взятые из сердца донора (умершего человека) или животного (быка, свиньи). Период восстановления после такой операции может занимать около 1,5-2 месяцев.

Аортальные пороки – это часто встречающиеся патологии сердца, которые требуют особого внимания и своевременного лечения. Вовремя назначенная медикаментозная терапия или хирургическая операция позволяют существенно улучшать качество и продолжительность жизни больного и предотвращают развитие многих тяжелых осложнений. Помните об этом и не пренебрегайте рекомендациями врача!

Читайте также:  Как правильно выбрать размер пеленки для новорожденных: что такое одноразовые впитывающие пеленки для новорожденных и в чем их преимущество

К какому врачу обратиться

Больного с пороком сердца обычно наблюдает кардиолог. При появлении показаний к хирургическому лечению больной направляется на консультацию к кардиохирургу.

Важнейшая роль в диагностике принадлежит врачу функциональной или УЗИ-диагностики, ведь основной метод диагностики порока и его выраженности — эхокардиография. Если порок вызван ревматизмом или диффузными заболеваниями соединительной ткани, необходима консультация ревматолога.

Не стоит забывать о том, что поражение аортального клапана и аорты нередко возникает как осложнение сифилиса, таких пациентов для лечения основного заболевания направляют к венерологу.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/aortalnye-poroki-prichiny-vidy-simptomy-i-lechenie/

Причины и лечение аортального порока сердца

Среди сердечно-сосудистых заболеваний нередко встречаются врожденные пороки сердца, которые обусловлены нарушением развития плода во внутриутробном периоде.

Но есть и приобретенные пороки, причины которых связаны с перенесенными болезнями, травмами и другими событиями.

Широко распространен среди населения разных возрастных категорий аортальный порок сердца, который отрицательно сказывается на кровообращении и функционировании ряда органов и требует обязательного лечения.

Особенности заболевания

Трехстворчатый аортальный клапан — основной клапан, который регулирует кровяной поток. Его задача состоит в том, чтобы не допускать обратный ток крови из желудочка, когда она туда попала после сокращения сердца.

Составляющие клапана — 3 створки, синусы и фиброзное кольцо, которое разделяет аорту и левый желудочек. Синусы — это аортальные пазухи, которые находятся за створками.

При открытии створки у здорового человека полностью закрывают вход в аорту.

Пороки развития аорты, или аортальные пороки сердца — заболевания, при которых наблюдается стеноз (сужение) устья аорты или неполное смыкание аортального клапана, либо комбинация этих двух патологий. Оба вида заболеваний приводят к функциональным нарушениям клапана аорты, вызывают недостаток крови в сосуде и ее аномальное количество в левом желудочке.

Неполное смыкание, или аортальная недостаточность — это порок клапана аорты, при котором его створки не могут полностью покрывать отверстие сосуда. В связи с этим наблюдается обратный ток крови во время диастолы в желудочек.

Обратите внимание

Аортальная недостаточность как врожденный порок сердца является очень распространенной патологией и по частоте уступает только митральному стенозу. Чаще всего она развивается у мужчин — примерно в 10 раз чаще, чем у женщин.

Стеноз устья аорты — это врожденный или приобретенный порок, который может развиваться у человека в течение жизни. Он заключается в снижении размера внутреннего просвета аорты, что вызывает трудности с оттоком крови из левого желудочка.

Незначительный стеноз может не требовать лечения и не вызывать нарушений гемодинамики. Но при серьезном сужении аорты возрастает время систолы, поэтому левому желудочку приходится осуществлять более длительную работу ежедневно.

Со временем развивается гипертрофия левого желудочка, а при прогрессировании стеноза ослабляется его сократительная способность, поэтому он не полностью опорожняется.

Развивается синдром перерастяжения желудочка, повышения давления во всей левой части сердца, за которыми следует застой крови в малом круге кровообращения и правожелудочковая сердечная недостаточность.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!Наиболее эффективным средством для избавления от сердечно-сосудистых заболевний по мнению наших читателей, является Норматен. Средство воздействует на причину болезни, снижая риск инсульта и инфаркта до нуля!Мнение врачей…

Причины возникновения

Наиболее частой причиной порока является аортальная недостаточность. Предрасположенность к такому пороку может быть наследственной, так как нередко в парах, где отмечаются подобные нарушения, рождаются дети с данным типом порока. Виной может быть и нарушение эмбриогенеза, когда в период закладки органов на организм плода оказывали влияние тератогенные факторы:

  • прием алкоголя, курение, наркомания;
  • облучение, в том числе рентгеновское;
  • прием опасных препаратов;
  • перенесенные инфекции и т.д.   

Врожденный аортальный порок, который провоцирует недостаточность клапана, может быть вызван перфорацией створки, развитием только двух створок из трех («двухстворчатый аортальный клапан»), появлением аномальных створок, которые имеют неправильный размер, либо провисают.

Также у ребенка одна из створок может вследствие недоразвития не осуществлять свои функции, в связи с чем тоже возникает аортальная недостаточность.

Даже если при рождении симптомы порока не проявляются, то в будущем заболевание может спровоцировать ряд других сердечных патологий.

Важно

Неполное смыкание аортального клапана может быть и приобретенным, обусловленным перенесенными болезнями или внешними факторами.

Например, некоторые инфекционные болезни, вызванные стрептококками, могут приводить к таким осложнениям, как эндокардит и ревматизм, сказывающиеся на состоянии створок клапана.

На них откладываются скопления бактерий и белка, которые трансформируются в плотные наросты, не дающие створкам смыкаться. Причинами патологии также могут стать:

  • сифилис;
  • системная красная волчанка;
  • некоторые системные васкулиты;
  • атеросклероз аорты;
  • артериальная гипертензия;
  • отложение кальцинатов в результате нарушения кальциевого обмена;
  • травма грудной клетки.

Стеноз устья аорты тоже наблюдается при врожденных аномалиях строения сердца и сосудов. При этом он редко бывает изолированным и почти всегда дополняется поражением митрального клапана и других структур сердца. Уменьшение просвета устья аорты также может быть приобретенным.

Например, атеросклеротический стеноз появляется по причине откладывания холестериновых бляшек на стенках сосуда, дегенеративный стеноз возникает из-за возрастных изменений клапанных структур.

Очень часто причинами приобретенного стеноза также становятся бактериальный эндокардит, ревматизм, ревматоидный артрит.

Виды аортального порока

Среди сочетанных аортальных пороков встречаются такие формы:

  1. сочетанный порок, характеризующийся преобладанием недостаточности клапана аорты;
  2. сочетанный порок, при котором отмечается преобладание аортального стеноза.

Степень тяжести аортального порока сердца со стенозом сосуда может быть разной, что зависит от размера уменьшенного отверстия (в норме оно составляет 2-3,5 кв.см.):

  1. легкий стеноз — сужение до 2 кв.см;
  2. умеренный стеноз — 1-2 кв.см;
  3. тяжелый стеноз — менее 1 кв.см.

Симптомы патологии

Оба вида патологии при умеренной выраженности могут развиваться в течение многих лет и не давать никакой симптоматики. Признаки аортального порока сердца порой выявляются только при проведении планового обследования состояния сердечно-сосудистой системы.

Наиболее частые проявления стеноза аорты и недостаточности клапана — приступы стенокардии разной степени выраженности, которые с возрастом наблюдаются у большинства больных.

Также среди симптомов распространены обмороки, появление признаков сердечной недостаточности с возрастом.

Стеноз устья аорты считается более доброкачественным типом порока. Полная компенсация работы сердца при нормальной гемодинамике может наблюдаться в течение 20-25 лет и более с момента возникновения явлений сужения устья аорты.

Тем не менее, отсутствие терапии, которую больные часто игнорируют, рано или поздно приводит к переутомлению миокарда.

Медленно развивается хроническая сердечная недостаточность, а клинические проявления в этот период могут быть следующими:

  • одышка при физической нагрузке, а затем и в покое; 
  • приступы сердечной астмы в тяжелых, запущенных случаях;
  • боли в зоне сердца — ноющие, колющие, но практически не отдающие в другие части тела;
  • боли по правому краю грудины;
  • приступы «классической» стенокардии, которые появляются при физической нагрузке, ходьбе;
  • головокружения, преходящее пошатывание из стороны в сторону;
  • приступы слабости, потемнение в глазах;
  • обмороки после нагрузок (часто в сочетании со стенокардией);
  • усиление сердцебиения, которое хорошо чувствуется больным;
  • быстрая утомляемость;
  • профузная потливость.

Особенно опасным симптомом являются обмороки, которые всегда свидетельствуют о наступлении ишемии (кислородного голодания) головного мозга. В особенно запущенных случаях обморок может окончиться гибелью больного человека.

Клиническая картина недостаточности аортального клапана чаще всего начинает проявляться после перенесенного ревматизма. Тем не менее, в трети случаев болезни так и не находится причин для данного патологического состояния.

Врожденные случаи порока этого типа могут компенсироваться гипертрофией одного желудочка, в связи с чем бессимптомная стадия порой длится до 20-45 лет.

Совет

Случается даже так, что заболевание выявляется у спортсменов, причем на случайном медосмотре.

После того, как наступит стадия нарушения компенсации кровообращения, появляются следующие симптомы аортального порока сердца в части недостаточности клапана аорты:

  • усиление толчков в сердце, когда человек находится на левом боку;
  • сильное пульсирование шейных сосудов, прочие признаки повышения пульсации в периферических артериях;
  • неприятные ощущения в области язычка по типу пульсации, покалывания;
  • головокружения и обмороки, особенно — при резкой смене положения тела;
  • пульсирующие головные боли;
  • нарушения зрения, в том числе — выпадение полей зрения;
  • шум в ушах;
  • нарушения сна (часто больным снятся кошмары);
  • высокая утомляемость, слабость;
  • стенокардические боли в области сердца.

Если у больного уже развивается серьезная степень сердечной недостаточности на фоне нарушения работы клапана аорты, чаще всего начинает появляться одышка. Вначале она наблюдается только после физической нагрузки, но затем становится присущей даже состоянию покоя и может развиваться ночью во время сна.

У больного с недостаточностью желудочка, как правило, бледная кожа, при декомпенсации становящаяся пепельно-серой. Может втягиваться передняя грудная стенка или возникает так называемый «сердечный горб».

При сочетанном аортальном пороке все описанные выше симптомы появляются в комплексе, причем их выраженность всегда более серьезная, а последствия — более опасные.

Возможные осложнения

Как уже было сказано, порок сердца данного типа может быть длительное время полностью компенсированным и не оказывает никакого влияния на самочувствие человека.

Тем не менее, при стенозе аорты, как правило, ежегодное уменьшение отверстия устья аорты может состоять 0,1 кв. см., а недостаточность клапана тоже неизбежно усугубляется.

Это приводит к развитию основного и неизбежного осложнения аортального порока — сердечной недостаточности в хронической стадии.

Прогноз на выздоровление становится неблагоприятным при присоединении признаков ишемии головного мозга, особенно, обмороков.

В такой ситуации нужно экстренно обращаться за помощью и проводить медикаментозное или хирургическое лечение. Реже требуется операция при недостаточности клапана, которая обычно хорошо корректируется медикаментами.

Тем не менее, возможно развитие и вторичных осложнений — эндокардита, мерцательной аритмии и других видов аритмий.

Диагностика заболевания

Обычно врачи уже при прослушивании тонов сердца (аускультации) рекомендуют пройти дальнейшее обследование, так как отмечают аномальные шумы.

Любые патологии клапана, как правило, дают специфическую аускультативную картину — шум в диастолу в области над аортой, а именно — в районе крепления второго ребра к грудине при аортальной недостаточности, либо шум в систолу в той же области при аортальном стенозе.

В обязательном порядке проводится сбор анамнеза, выясняются жалобы, которые более всего беспокоят пациента. Диагностика обязательно включает и еще ряд физикальных обследований:

Обратите внимание

Осмотр и пальпация артерий — отмечается пульсация, то есть одновременное с сердечными ударами сокращение артерий, которое наиболее заметно в области висков, плеч, под ключицей, в верхней части живота. Может  также иметь место синхронное изменение диаметра зрачков, смена окраса кожи лба и ногтевой пластины. При аортальном стенозе наблюдается слабый, мягкий пульс. 

Перкуссия грудины — определяется увеличение левой половины сердца за счет гипертрофии желудочка.

Измерение артериального давления — снижение систолического давления характерно для артериального стеноза, а падение диастолического давления — для аортальной недостаточности.  

Для уточнения диагноза обязательно выполняется УЗИ сердца с допплерографией, причем данный метод чаще всего является определяющим в диагностике аортального порока. УЗИ позволяет измерить диаметр аорты, изыскать измененные створки клапана, отыскать дополнительные разрастания на створках, гипертрофию эндокарда, наличие жидкости в перикарде и другие показатели.

Для дифференцирования причин заболевания и оценки степени тяжести его осложнений могут понадобиться и другие исследования:

  1. рентгенография грудной клетки;
  2. МРТ или КТ сердца;
  3. коронарокардиография (проводится, преимущественно, только перед операцией);
  4. велоэргометрия;
  5. ЭКГ;
  6. фонокардиограмма;
  7. серологические исследования крови на наличие венерических инфекций;
  8. общий и биохимический анализ крови;
  9. анализ крови на сахар;
  10. иммунологические анализы и ревматические пробы.   

Методы лечения

При аортальном стенозе, а также при дисфункции аортального клапана медикаментозное лечение помогает справиться с признаками сердечной недостаточности и проявлениями порока, а также направлено на уменьшение явлений атеросклероза. С этой целью применяются различные препараты:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • статины;
  • нитраты;
  • антагонисты кальция;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина 2;
  • сердечные гликозиды;
  • мочегонные препараты;
  • вазодилататоры.
Читайте также:  Хронический тонзиллит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение, осложнения и профилактика + видео комаровского

При склонности к гипотонии дозировки гипотензивных лекарств должны быть минимальными. При выраженном стенозе помочь больному может только хирургическая операция. В настоящее время есть несколько типов таких операций:

  1. Вальвулопластика клапана — ушивание, иссечение дефектов аорты. Разновидностью является баллонная вальвулопластика — раздувание баллоном суженного устья аорты.
  2. Комиссуротомия — удаление суженного участка сосуда и замена его на искусственный. Этот тип операции нередко сочетается с пластикой аортального клапана. 
  3. Протезирование аортального клапана — замена клапана искусственным (биологическим, механическим — искусственным или донорским). Данный метод является более предпочтительным, так как практически всегда помогает полностью восстановить функции клапана.
  4. Пересадка сердца при серьезном нарушении структуры больного органа, падении его сократительной способности. 

После операции по постановке неорганического клапана больной должен до конца жизни принимать антикоагулянты, так как повышается риск формирования тромбов. Без приема этих лекарств тромбоэмболия случится с высокой степенью вероятности. Органические протезы не требуют такого лечения, но их приходится менять каждые 7-10 лет.

Чего нельзя делать

При аортальных пороках сердца больному строго противопоказаны занятия экстремальным спортом, а также любые физические перегрузки.

При физических усилиях возрастает потребность в кислороде, а нарушенный ток крови не может эту потребность удовлетворить. Итогом занятий или тяжелой физической работы может стать ишемия головного мозга, обморок, инфаркт миокарда.

Так как возрастает сила обратного тока крови в желудочек, это может спровоцировать разрыв аорты и летальный исход.

Важно

При легкой степени аортального порока человеку разрешены умеренные физические нагрузки. Например, не навредит ему плавание, аквааэробика, утренняя зарядка, ходьба на лыжах.

Но следует избегать занятий со статической нагрузкой на мышцы, силовых упражнений.

В целом, всем больным с пороками сердца нужно очень внимательно относиться к здоровью и следить за малейшими неприятными симптомами и проявлениями со стороны сердца и дыхания.

Меры профилактики

Для предупреждения врожденных пороков сердца у ребенка матери во время беременности нужно строго исключить влияние всех тератогенных факторов, особенно — радиации, рентгеновских лучей, вредных привычек и лекарств. Для недопущения приобретенных пороков следует:

  • вовремя лечить все инфекционные и воспалительные заболевания, особенно стрептококковую ангину;
  • при необходимости — санировать или удалить очаги хронической инфекции;
  • не допускать венерических болезней;
  • корректировать путем приема специальных препаратов обострения системных аутоиммунных заболеваний;
  • устранять факторы риска развития атеросклероза;
  • закаливаться и повышать иммунитет другими способами.

А все ваши попытки вылечить гипертонию не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь сильное сердце — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от сердечно-сосудистых заболеваний выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать интервью с Александром Мясниковым, который рассказывает как вылечить гипертонию быстро, эффективно, без дорогостоящих процедур… Читать статью >>

Источник: http://AtlasVen.ru/serdcze/aortalnyij-porok.html

Аортальный порок сердца — виды патологии и эффективные техники лечения

Такая патология, как аортальный порок сердца, может формироваться у пациента либо врожденно, либо приобретенно. Болезнь может в малой или большей степени оказывать влияние на работу всех органов и систем (и гемодинамику в том числе) в зависимости от степени ее тяжести. В материале ниже рассмотрим виды аортального сердечного порока и способы лечения этих патологий.

Что такое порок аортального клапана?

Аортальным сердечным пороком называют все патологии сердца, при которых отмечается деформация строения створок клапана или недостаточность его работы.

Порок аортального клапана может проявляться по-разному, что влечет за собой различные симптомы и, соответственно, различное лечение. Код аортальных пороков по МКБ — I35.0–I35.

9, в этот диапазон входят все возможные аортальные пороки сердца.

Виды аортального порока

Кардиологи всего мира классифицируют аортальные пороки сердца в зависимости от дисфункции отдела сердца. Вернее, в зависимости от того, каким именно образом нарушена работа клапана. Виды сердечных пороков, связанные именно с работой аортальных створок, приведены ниже.

Аортальный стеноз

При таком пороке сердца двухстворчатый аортальный клапан имеет дефект в виде срастания (стеноза), деформации или кальциноза своих створок. В результате такого аномального строения происходит сужение устья аорты.

А это, в свою очередь, провоцирует сниженный выброс кровотока в нее и дальнейшую прогрессирующую перегрузку. Как результат, происходит гипертрофия левого сердечного желудочка из-за задерживающейся в нем крови и дальнейшее растяжение стенок камеры.

Позднее у пациента в зоне левого желудочка и левого предсердия повышается давление. Затем формируется застой крови в малом круге кровообращения.

Важно: если аортальное отверстие сужено незначительно, пациент может даже не замечать изменений в работе сердца. При этом аортальный стеноз называют доброкачественным сердечным пороком.

Формируется стенозирование либо врожденно, либо вследствие перенесенных болезней. Примечательно то, что у детей в возрасте до 10 лет аортальный стеноз может никак не проявляться. Диагностируется патология уже в старшем возрасте, когда признаки сердечной недостаточности становятся более явными.

Приобретенный аортальный стеноз формируется по причине ревматизма или перенесенных инфекционных болезней. В этом случае происходит уплотнение соединительной ткани в зоне аортального клапана. В обоих случаях диагноз вносится в историю болезни пациента.

Классификация по тяжести

Степень тяжести аортального стеноза классифицируют в зависимости от площади имеющегося тоннеля клапана:

  1. Степень легкая — от 1,5 см2 и более.
  2. Степень умеренная — 1,5–1 см2.
  3. Степень тяжелая — менее 1 см2.

Важно: при этом нормой для отверстия аортальных створок является площадь 2,5 см2.

Лечение

Тактика лечения при дегенеративном пороке аортального клапана различается в зависимости от степени тяжести патологии. При легкой и умеренной стадиях порока пациенту не показана какая-либо медикаментозная терапия.

Здесь лишь работают общие рекомендации по снижению физической активности и постоянному контролю работы клапана через ЭхоКГ или ЭКГ. Также рекомендовано отказаться от вредных привычек с целью поддержания нормальной работы сердца.

Для укрепления сердца можно применять народные способы лечения, но только с согласия лечащего кардиолога.

Совет

При тяжелой степени аортального стеноза пациентам назначают такие лекарственные препараты:

  1. Бета-адреноблокаторы, снижающие потребность сердца в кислороде и делающие его работу более экономичной.
  2. Диуретики, убирающие лишнюю жидкость из организма.
  3. Вазодилататоры, снижающие давление на сосудистые стенки и улучшающие кровообращение.
  4. Антагонисты кальция, предотвращающие попадание кальция в сердечные клетки (показаны при повышенном АД).
  5. Хирургическое вмешательство проводят с целью баллонного расширения устья аорты или с целью вживления клапана-протеза. Чаще используют силиконовый или металлический протез.

Важно: Оперативное вмешательство проводят пациентам старше 30 лет. В более молодом возрасте операция показана только в том случае, если отмечается резкое ухудшение состояния больного.

Аортальная недостаточность

Данный вид порока является вторым по частоте и встречается в основном у мужчин. При митрально-аортальной недостаточности у пациента определяют неполноценную работу створок клапанов.

В результате такой нарушенной функциональности клапана нарушается гемодинамика в целом. То есть часть крови через имеющуюся щель в створках клапана возвращается обратно в левую сердечную камеру.

В результате левый желудочек со временем растягивается и увеличивается в объеме.

Если порок формируется врожденно, то у плода могут возникнуть такие дефекты:

  • отсутствие одной створки клапана;
  • наличие отверстий в клапанных створках;
  • дистрофия одной из них.

Также порок данного вида бывает и приобретенным, формируется после перенесенных стрептококковых или стафилококковых инфекций, или же на фоне аутоиммунных процессов.

Классификация по тяжести

В зависимости от объема крови, поступающей в обратном порядке в левый сердечный желудочек, все типы аортальной недостаточности классифицируют так:

  1. Степень I. Заброс не более 15 % общего объема крови.
  2. Степень II. Заброс 15–30 % общего объема крови.
  3. Степень III. Заброс 30–50 % от общего объема.
  4. Степень IV. Заброс более 50 % от всего объема поступающей крови.

Важно: признаки и симптомы такого сердечного порока выражаются в той или иной мере в зависимости от степени патологии.

Лечение

В случае I и II степени патологии лечить пациента медикаментозно не нужно. Здесь кардиолог лишь отслеживает состояние пациента через регулярные проведения аппаратных исследований, таких как электрокардиограмма (ЭКГ), УЗИ сердца. Показано некоторое изменение образа жизни с исключением чрезмерных физических нагрузок и полного искоренения всех вредных привычек.

В случае если у пациента диагностируют аортальную недостаточность третьей – четвертой степени, может быть показана некоторая медикаментозная коррекция работы сердца. Подобная лекарственная терапия скорее поддерживающая и стабилизирующая, нежели исправляющая ситуацию. В качестве медикаментов назначают такие препараты:

  • Диуретики. Выводят лишнюю жидкость, усложняющую работу сердца. Снижают АД. Чаще это «Фуросемид», «Торасемид» и др.
  • Антагонисты кальция. Эти лекарственные средства препятствуют попаданию кальция во все без исключения клетки сердца. В результате снижают АД и нормализуют ритм больного сердца. Назначают  «Фалипамил», «Анипамил» или же «Верапамил».
  • Бета-адреноблокаторы. Предотвращают спазмирование сосудов, оптимизируют процесс кровообращения. Назначают «Метопролол», «Пропранолол» или «Карведилол», «Целипролол».
  • Вазодилататоры. Нормализуют процесс гемодинамики и кровообращения, а также значительно снижают артериальное давление. Показаны «Диазоксид», «Гидралазин» и др.

Важно: Все препараты должен назначать только лечащий кардиолог. Самостоятельное лечение в этом случае может повлечь за собой крайне непредсказуемые и неприятные последствия.

Оперативное вмешательство для лечения аортальной недостаточности показано в таких случаях:

  1. Увеличение объема левого желудочка на 6 см и больше.
  2. Значительное ухудшение состояния пациента даже при 2-ой степени порока.
  3. 4-ая степень аортальной недостаточности даже при постоянном стабильном состоянии пациента.
  4. Нарушения в функционировании левого сердечного желудочка.

Для улучшения состояния пациента используют две методики оперативного вмешательства:

  1. Постановка клапанного протеза. Показана при 4-ой степени порока. Ставят в основном металлический или силиконовый протез.
  2. Баллонная внутриаортальная контрпульсация. Подразумевает выполнение операции в случае незначительной деформации клапанных аортальных створок.

Комбинированная форма

Такая патология может сочетать сразу и стеноз просвета аорты, и дистрофическую деформацию створок митрального либо же аортального клапана. Данная патология значительно ухудшает состояние здоровья пациента, что выражается в таких признаках и симптомах:

  • постоянная одышка;
  • синюшность верхней части тела (цианоз);
  • кровохарканье;
  • нарушенное сердцебиение;
  • кровотечения носом.

Классификация

При сочетательной (комбинированной) форме сердечного аортального порока выявляют пять стадий состояния пациента:

  1. Стадия 1. В большинстве случаев у пациента нет никаких жалоб. Диагностируют небольшую гипертрофию левой сердечной камеры. Гиперплазия стенок правого и левого желудочков не выявляется.
  2. Стадия 2. На фоне отсутствия болезненности и дискомфорта за грудиной у пациента левая сердечная камера имеет размеры большие, чем у полностью здорового человека.
  3. Стадия 3. Отмечается резкая гипертрофия левой сердечной камеры. У пациента диагностируют умеренную коронарную недостаточность.
  4. Стадия 4. Выявляют уже недостаточность левого сердечного желудочка. У пациента диагностируют отек легких. Возможны частые приступы астмы.
  5. Стадия 5. На фоне возникших нарушений отмечается серьезный сбой гемодинамики большого круга кровообращения.

Лечение

Лечат комбинированный аортальный порок либо медикаментозно (если доминирует недостаточность аортального клапана в 1–2-ой стадии), либо хирургическим путем при доминировании стеноза в той или иной мере. Кроме того, операцию выполняют в том случае, если у больного диагностируют коронарную болезнь.

Также пациенту с комбинированной недостаточностью показана профилактика инфекционного эндокардита.

Профилактика аортального порока

Все профилактические меры по предотвращению аортального порока сердца делят на первичные и вторичные. К первичным, то есть предотвращающим порок, относят ведение здорового образа жизни с исключением вредных привычек, своевременное и полное излечение от инфекционных болезней, а также половую жизнь с проверенным партнером.

Вторичные меры профилактики подразумевают стабилизацию состояния пациента на фоне уже поставленного диагноза. То есть пациент должен пребывать на диспансерном учете, контролировать состояние работы сердца и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Противопоказаниями являются вредные привычки и чрезмерная физическая активность.

Пороки сердца аортального типа первой – второй степени не ухудшают качество жизни пациента, но требуют постоянного контроля над состоянием его здоровья. При третьей – пятой стадиях патологии пациент должен более осмотрительно относиться к себе и своему здоровью. Прогноз при такой сердечной патологии в целом благоприятный, но лишь при условии своевременного и адекватного лечения.

Читайте также:  Адреногенитальный синдром у детей - симптомы у мальчиков, признаки у девочек. какое лечение назначают при адреногенитальном синдроме

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/aortalnyy-porok-serdca.html

Аортальные пороки сердца: причины, диагностика и лечение

Содержание

  • 1 Виды
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение

Сердце – единственный орган человеческого организма, который начинает работать задолго до рождения и заканчивает только после смерти.

За такое долгое время работы оно может много раз подвергаться инфекциям, страдать от повышенной нагрузки и с течением времени изнашиваться.

Одной из самых распространенных патологий сердца является аортальный порок, вызванный изменением в работе аортального клапана.

Виды

Стеноз аортального клапана

Это наиболее часто встречающаяся патология аортального клапана. Она появляется из-за сращения створок между собой, изменения их размера или кальцинации, мешающей работе. При этом сужается устье аорты, размер которого в нормальном состоянии должен быть 2,5 кв. см.

Во время сокращения сердца (систолы) вся кровь через меньшее по размеру отверстие не успевает попасть в аорту и остается в левом желудочке, куда поступает следующая порция крови из левого предсердия. Таким образом в нем находится больше крови, чем должно быть.

В связи с этим желудочек постепенно увеличивается, и работа сердца нарушается.

Степень тяжести заболевания определяется оставшейся площадью отверстия:

  • При легкой степени размер отверстия остается больше 1,5 кв. см;
  • При умеренной степени – от 1 до 1,5 кв. см;
  • Если размер отверстия не достигает даже 1 кв. см – это считается тяжелой степенью.

Аортальная недостаточность

При этом виде порока аортального клапана створки не закрываются до конца во время расслабления (диастолы) сердца и некоторое количество крови возвращается назад. Желудочек переполняется, его стенки вынуждены растягиваться, чтобы вместить лишнее количество крови. Кроме этого, в венах происходит застой крови, поскольку ей не хватает места в сердце.

По тому, сколько крови возвращается из аорты обратно в сердце, данное заболевание делят на четыре степени:

  • 1 степень – обратно возвращается не более 15% крови;
  • 2 степень – возвращается 15–30%;
  • 3 степень – возвращается 30–50%;
  • 4 степень – возвращается более 50% крови.

Сочетанный аортальный порок

Это комбинированный порок, для которого характерно и сужение устья аорты, и недостаточность аортального клапана. То есть во время систолы не вся кровь уходит в аорту, а во время диастолы часть ее вдобавок возвращается обратно. При этом преобладает обычно либо стеноз начального отдела аорты, либо недостаточность клапана. Мужчины страдают им чаще, чем женщины.

Причины

По отдельности эти пороки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные пороки сердца закладываются еще во время нахождения ребенка в утробе матери. Это может происходить по различным причинам: заболевания беременной женщины, вредные привычки, плохая экология и другие.

При этом вместо трех створок могут развиться только две, и тогда аортальный клапан становится двухстворчатым, а не трехстворчатым, что уменьшает просвет, через который проходит кровь. Может быть вообще всего одна створка.

Створки могут быть сильно растянуты, что мешает их плотному закрытию, в них могут образовываться отверстия, или над клапаном появляется мышечный валик, мешающий нормальному проходу крови.

Обычно такие виды ВПС у детей сразу не дают явной симптоматики и долгое время о них можно даже не знать. Однако с возрастом пороки проявляют себя и могут потребовать лечения. Сочетанный аортальный порок сердца всегда бывает только приобретенным.

Причины, которые могут вызывать образование пороков:

  • Различные инфекции (ангина, пневмония, сепсис, сифилис и др.)

Иногда, особенно при плохом лечении или слишком раннем его прекращении, такие заболевания дают осложнения на сердце. Воспаляется внутренняя его оболочка, что называется инфекционным эндокардитом. Клапаны также состоят из эндокарда, потому бактерии могут скапливаться и на них.

Иммунная система организма, защищая его от инфекции, покрывает бактерии лейкоцитами, образуя своеобразные бугорки. Со временем они зарастают соединительной тканью, которая не может растягиваться.

Это вызывает стеноз устья аорты и может препятствовать нормальной работе клапанов, не давая им полностью закрыться.

  • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, склеродермия)

Эти заболевания вызывают сильное разрастание соединительной ткани. Она не позволяет клапанам нормально раскрываться и закрываться, приводит к их изменению и сужению устья аорты, что препятствует продвижению крови по ней. Сочетанный аортальный порок чаще всего вызывается именно ревматизмом.

  • Атеросклероз аорты – на внутренней стенке аорты откладывается холестерин и образуются холестериновые бляшки. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет сосуда и мешают нормальному току крови по нему.
  • Отложение солей кальция на клапанах.
  • Дегенеративные изменения могут быть вызваны также сильным ударом в грудную область, из-за чего может разорваться одна из створок. В этом случае симптомы появляются очень быстро.
  • Артериальная гипертензия.

Симптомы

Вначале аортальные пороки могут протекать бессимптомно. Левый желудочек – самый мощный отдел сердца, поэтому в первое время он может компенсировать нарушения кровообращения. Однако с развитием заболевания, когда кровь в нем задерживается или возвращается в него все больше, он начинает растягиваться, стенки его истончаются и уже не могут справляться с нагрузкой.

Из-за этого органам и тканям не хватает кислорода и питательных веществ, а венозная кровь задерживается в сосудах. Этими изменениями и обусловлены симптомы аортальных пороков.

  1. В области сердца появляется боль давящего или распирающего характера. Это происходит по двум причинам. Во-первых, большое количество крови растягивает желудочек изнутри и сильно давит на его стенки. Во-вторых, из-за того, что в аорту попадает мало крови, страдают все сосуды, в том числе и те, которые питают само сердце – коронарные. Недостаточное питание сердца вызывает болевой синдром.
  2. Из-за плохого питания и недостатка кислорода страдает в первую очередь головной мозг. Это проявляется слабостью, головокружением, а иногда и обмороками.
  3. Поскольку кровь задерживается в венах, могут отекать ноги.
  4. Одышка возникает даже при тех физических упражнениях, которые раньше человек переносил нормально. С прогрессированием заболевания она может появляться даже при изменении положения тела, а затем и в покое.
  5. Чтобы выбросить лишнюю кровь из левого желудочка, сердце начинает биться чаще. Этот признак появляется при аортальной недостаточности. При стенозе устья аорты наоборот – сердцебиение замедляется, пульс становится слабым. Сочетанный аортальный порок проявляется симптомами, характерными для преобладающей патологии.
  6. Пациент может ощущать усиленную пульсацию сосудов в тех местах, где проходят крупные артерии.
  7. Для данных пороков характерна быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  8. Ночью может появляться кашель.

Обращают на себя внимание и некоторые признаки при объективном осмотре пациента. Пороки аортального клапана проявляют себя следующими симптомами:

  • Заметная бледность кожного покрова;
  • Тахикардия или брадикардия – в зависимости от того, какой именно порок имеет место;
  • Сильно пульсируют крупные сосуды;
  • Между верхним и нижним давлением присутствует большая разница;
  • Лишняя кровь в сердце сильно давит на его стенки и возникают своеобразные завихрения. При прослушивании сердца это проявляется специфическим шумом;
  • Поскольку створки клапана не смыкаются до конца, шум его закрытия несколько приглушен.

Диагностика

Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

  1. Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
  2. Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
  3. Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
  4. Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
  5. Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
  6. УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
  7. Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
  8. МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
  9. В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.

Лечение

Лечение аортальных пороков обязательно должно начинаться с изменения образа жизни. Пациенты должны придерживаться рационального режима питания, уменьшить потребление жирной пищи, богатой холестерином.

Обязательно необходимо отказаться от курения, не употреблять большое количество алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков.

Данные пороки, особенно сочетанный аортальный порок, требуют серьезного ограничения нагрузки на организм, поскольку при ней органам и тканям необходимо больше кислорода.

В обязательном порядке необходимо лечение основного заболевания, которое привело к возникновению порока.

На ранних стадиях заболевания назначают лекарственные препараты, которые помогают насытить сердце кислородом, нормализуют кровообращение и защищают миокард от быстрого истощения. Для этого используют:

  1. Антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил и др.) – эти препараты препятствуют попаданию кальция в клетки сердца, что замедляет сердцебиение и дает миокарду дополнительный отдых. Кроме того, они расширяют сосуды и понижают артериальное давление.
  2. Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид и др.) – с их помощью лишняя вода выходит из организма, благодаря чему уменьшаются отеки и снижается нагрузка на сердце. Как следствие понижается артериальное давление и потребность сердца в кислороде.
  3. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол и др.) – эти препараты блокируют чувствительные к адреналину рецепторы. Это позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Потребность миокарда в кислороде также снижается.
  4. Вазодилататоры (гидралазин, диазоксид и др.) – снимают спазм мелких артерий и снижают давление на стенки сосудов, тем самым улучшая кровообращение.
  5. Ингибиторы АПФ – препараты данной группы способствуют расширению сосудов, приводят в норму давление и помогают сердцу работать лучше.

Препараты, которые замедляют сердцебиение, следует с осторожностью назначать при аортальной недостаточности, а также если сочетанный аортальный порок сердца сопровождается более выраженной недостаточностью аортального клапана, поскольку они могут способствовать увеличению объема крови, который возвращается из аорты в левый желудочек.

Случаи, в которых стоит прибегнуть к хирургическому лечению:

  • Выраженные симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента;
  • Сильное увеличение левого желудочка;
  • При аортальной недостаточности из аорты возвращается около 50% крови;
  • Если при стенозе устья аорты просвет составляет меньше 1,5 кв. см.

Если порок врожденный, операции обычно не проводят до тридцати лет, однако, при выраженных симптомах и быстром прогрессировании заболевания могут проводиться и раньше. Хирургические вмешательства не назначают пациентам, которым больше семидесяти лет и которые имеют другие тяжелые заболевания.

Виды хирургических операций:

  1. Внутриаортальная баллонная пластика – через бедренную артерию в полость сердца вводится специальный баллон. Когда он достигает аортального клапана, с помощью гелия его раздувают. Это увеличивает отверстие при стенозе устья аорты и выравнивает створки, чтобы они лучше смыкались при аортальной недостаточности. Делают такую операцию лишь на ранних стадиях развития болезни. Ее недостатком является то, что через какое-то время порок может развиться снова.
  2. Протезирование клапана. Вместо поврежденного аортального клапана устанавливается искусственный. Он может быть либо синтетическим, то есть созданным из силикона и металла, либо биологическим, человеческого или животного происхождения. Последний используют очень редко. Протезирование клапана может проводиться во время операции на открытом сердце или с доступом через бедренную артерию. Второй способ представляет собой эндоваскулярное протезирование аортального клапана, не требует общего наркоза и является малоинвазивным.
  3. Пересадка сердца – проводится по исключительным показаниям, когда собственное сердце человека крайне изношено и не поддается лечению.

Источник: https://SilaSerdca.ru/porok/aortalnyj-porok-serdca

Ссылка на основную публикацию