Что такое водянка яичек и семенного канатика: причины и основные симптомы водянки яичек. профилактика и лечение водянки яичек современными способами

118.Водянка яичка и семенного канатика. Клинические проявления. Принципы лечения

Водянка
яичка

это состояние, при котором во влагалищной
оболочке мошонки в результате врождённого
порока или воспалительных заболеваний
собирается серозная жидкость. Также
при водянке яичка жидкость может
происходить из семенного канатика или
влагалищного отростка брюшины, собираясь
в мошонке.

Происхождение
водянки яичка

Эмбриологически
влагалищный отросток представляет
собой выпячивание перитонеальной
брюшины, который (отросток) нисходит
совместно с яичком в мошонку через
паховый канал приблизительно на 28-ю
неделю гестационного периода, постепенно
зарастая в период младенчества и детства.

В
связи с эти по строению водянку яичка
можно разделить на 3 группы.

  • Сообщающаяся водянка яичка (врождённая водянка яичка) , при котором из-за незаращения влагалищного отростка брюшины перитонеальная жидкость поступает и скапливается в мошонке. Также при этом пороке развития часто образуются косые паховые грыжи.
  • Несообщающаяся водянка яичка, при котором влагалищный отросток не зарастает полностью, однако не сообщается с брюшной полостью.
  • Водянка семенного канатика — это вариант водянки яичка, при котором средняя часть влагалищного отростка остаётся незаращённой при закрытом дистальном его конце. Проксимальный же конец влагалищного отростка может быть как открытым, так и закрытым.

Водянка
яичка у взрослых обычно бывают вторичными.
Причиной первичных водянок яичка при
остром течении могут быть травмы,
инфекции, лучевая терапия. При хроническом
же течении водянка яичка является
следствием постепенного скопления
жидкости, как результат хронической
инфекции после хирургических вмешательств.
Водянка яичка также обратимо может
влиять на фертильность.

Клиническое
течение водянки яичка

Большинство
случаев водянок яичка проходит
бессимптомно или же сопровождается
незначительными клиническими проявлениями.
Необходимо определить начало и
продолжительность заболевания, а также
оценить степени тяжести водянки яичек.

Также следует установить имевшиеся в
анамнезе заболевания и особенности
мочеполовой системы, сексуальный
анамнез, травмы в недавнем прошлом или
системные заболевания. Обычным симптомом
водянки яичка является увеличенная
безболезненная мошонка.

Обратите внимание

Могут возникать
чувство тяжести, распирания, тянущие
ощущения или дискомфорт в области
мошонки. Реже могут быть жалобы на
чувство дискомфорта, распространяющееся
по подвздошной и поясничной области.
Водянка яичка обычно безболезненна.

Боль часто является симптомом
присоединившихся инфекционных осложнений
(острого эпидидимита). Размеры мошонки
могут варьировать — уменьшаясь в лежачем
положении и увеличиваясь в положении
стоя.

Размеры
водянок яичка, протекающих хронически,
обычно превосходят таковые при остром
течении. Общие симптомы, такие как
лихорадка, озноб, тошнота, рвота, обычно
отсутствуют при неосложнённом гидроцеле.
Клинические проявления со стороны
мочеполовой системы также не характерны
для неосложнённого течения водянки
яичка.

Осложнения
водянки яичка

Крайне
большие размеры водянки яичка могут
привести к нарушению кровообращения в
яичке. Это может стать причиной атрофии
ткани яичка и привести в последующем к
бесплодию.

В
результате травмы может возникнуть
кровотечение в полость водянки яичка.

Ущемление
или сдавление сопутствующей грыжи.

Осмотр
при водянке яичка

Водянка
яичка – это скопление жидкости вокруг
яичка, которая располагается выше и
спереди по отношению к яичку, в отличие
от сперматоцеле, которое обычно находится
выше и позади яичка.

В
7-10 % случаев водянка яичка бывает
двусторонней. Также водянка яичка часто
сочетается с грыжами, особенно справа.

Размеры и консистенция мошонки при
пальпации могут изменяться в зависимости
от положения тела. Обычно мошонка
становится меньше и мягче в лежачем
положении и увеличивается и становится
более напряжённой после долгого стояния.
Признаки интоксикации организма обычно
отсутствуют.

Пациенты обычно не
температурят, сохраняя в норме все
основные жизненные показатели. Живот
и яички обычно безболезненны, вздутия
живота не наблюдается. Перистальтические
шумы аускультируются в мошонке в случае
наличия грыжевого кишечного содержимого
в мошонке.

Важно

При отсутствии инфекционных
осложнений при остром течении водянки
яичка не наблюдается гиперемии или
изменения цвета кожи мошонки.

Диафаноскопия
– это наиболее простой способ диагностики
водянки яичка.

Полость
водянки яичка свободно проницаема для
лучей, установленного позади мошонки
источника света – это положительный
симптом просвечивания. Диафаноскопия
рутинный, но не специфичный метод
диагностики водянки яичка. Диафаноскопия
может использоваться для дифференцировки
с другими заболеваниями, сопровождающимися
увеличением мошонки (например, грыжи
или опухоли).

Диагностика
водянки яичка

Важно
провести дифференциальную диагностику
между водянкой яичка и различными
острыми заболеваниями органов мошонки
(перекрут яичка, ущемлённая грыжа). Около
50% острых состояний в начальных стадиях
не диагностируются.

Диафаноскопия при
подобных острых состояниях не может
выявить степень тяжести заболевания.

Ультразвуковое исследование и
допплерография кровотока в яичке
показаны при подозрении на острые
заболевания органов мошонки:

  • Травматическое кровоизлияние в полость водянки яичка.
  • Перекрут яичка с или без вторичной водянкой яичек.
  • Ишемия (нарушение кровоснабжения) яичка.

УЗИ
может с точностью подтвердить диагноз.
Также ультразвуковое исследование
помогает определить аномалии развития
яичка, кисты придатка яичка, опухолевые
образования органов мошонки, состояние
придатков, сперматоцеле, грыжи.

При
наличии боли или гематоцеле (наличие
крови в мошонке) после травмы, ультразвуковое
исследование может помочь в дифференцировке
между водянкой яичка и ущемлением грыжи.
Водянка яичка выявляется как полость
заполненная жидкостью внутри семенного
канатика или окружающая яичко.

Доплерография
водянки яичка используется для оценки
кровообращения. Необходимо срочно
выполнять допплерографию при подозрении
на перекрут яичка или кровотечение,
обусловленное травмой мошонки или
промежности. Однако малодоступность
данного метода исследования в клинической
практике снижает его пользу.

Сцинтиграфия
яичек – это радиоизотопный метод
исследования чрезвычайно полезен у
детей при подозрении на перекрут яичка.
Снижение или отсутствие потока к одному
из яичек предполагает наличие перекрута.

Чувствительность метода до 90%, однако
данный процент снижается у младенцев,
при ранних перекрутах, неполных
перекрутах, и последующем самостоятельном
устранении перекрута.

Специфичность
сцинтиграфии яичек для перекрута яичек
может быть до 90%, однако она снижается
при наличии в мошонке жидкости (водянка
яичка, грыжа, абсцесс, кровь).

Лечение
водянки яичка

Прогноз
при врождённой водянке яичка весьма
благоприятный. Большинство врождённых
случаев водянки
яичка
разрешаются самостоятельно к первому
году жизни. Если этого не происходит,
То водянку
яика необходимо лечить
.
Водянка
яичка
легко устраняется хирургическими
методами.

Совет

У
детей водянка
яичкалечится
лигированием (перевязкой) открытого
влагалищного отростка брюшины через
разрезы в паховой области с иссечением
дистального мешка. В случаях вторичного
происхождения водянки
яичкапрогноз
лечения

зависит от основного заболевания.

У
взрослых и пожилых мужчин возникновение
водянки
яичка
иногда связано со злокачественными
новообразованиями и редко
разрешается без хирургического лечения
.

Кроме
того возможенвариант
лечения
водянки
яичка
отсасыванием жидкости из полости водянки
яичка
при помощи иглы – пункционные
способ лечения
водянки
яичка.

Этот вид лечения мало распространён,
так как обычно водяночная жидкость
вновь накапливается в оболочках яичка.
Введение склерозирующих препаратов
после аспирации водяночной жидкости
может предотвратить рецидив пункционного
способа лечения
водянки
яичка.

Аспирация и введение слерозирующих
препаратов показано пациентам с высоким
хирургическим риском.

Оперативное
лечение водянки яичка

И

Лечение водянки яичка — операция Винкельмана

Лечение водянки яичка — операция Бергмана

ссечение
оболочек яичка

— хирургическая лечебная процедура,
целью которой является устранение
водяночной жидкости и оболочки, которая
ее производит. Самыми распространенными
операциями при лечении
водянки
яичка

у взрослых являются операция Винкельмана,
Бергмана и Лорда.

Исход
операции водянки яичка

Мошонка
может оставаться увеличенной до одного
месяца. Пациент может вернуться к
повседневной деятельности в течение
7-10 дней, однако следует избегать подъёма
тяжестей и половой жизни до 6 недель.
При правильной технике оперативного
лечения водянка
яичка
не рецидивирует.

Нежелательный
исход

Припухлость
мошонки, сохраняющаяся в течение
нескольких месяцев, может рассматриваться
как осложнение иссечения водянки. Также
может быть инфицирование раны.

Лечение водянки яичка — операция Лорда

Источник: https://StudFiles.net/preview/1468790/page:81/

Водянка яичек у мужчин: причины, симптомы и лечение

Водянка яичек, или гидроцеле, — это заболевание, сопровождающееся скоплением жидкости серозного характера между листками висцеральной и париетальной собственной оболочки яичка. Объем жидкости широко варьируется и составляет от 20 до 200 мл, в отдельных случаях – до 3 л. Страдают данной патологией и дети, и взрослые.

В детском возрасте диагностируют врожденное гидроцеле – это физиологическое состояние, свойственное подавляющему большинству новорожденных, развивающееся в связи с внутриутробным опущением яичек в мошонку. У взрослых мужчин же это заболевание является приобретенным – именно о нем и пойдет речь в нашей статье.

Разберем причины, симптомы и расскажем о лечении этого патологического состояния, которое обычно назначают специалисты.

Классификация, причины возникновения и механизм развития водянки яичка

Как было сказано выше, у взрослых мужчин обычно диагностируют приобретенное гидроцеле. Оно, в свою очередь, в зависимости от причин возникновения, делится на первичное – то есть, возникающее само по себе, не связанное с какими-либо другими заболеваниями, и вторичное – то, что развивается вследствие какой-либо фоновой патологии.

Итак, причиной вторичного гидроцеле могут стать следующие заболевания:

  • травматические повреждения яичка, например, во время занятий спортом (велосипедный спорт, тяжелая атлетика, борьба и так далее) или вследствие ударов по области половых органов;
  • неспецифический воспалительный процесс в области яичка и его придатка – орхит, орхоэпидидимит, эпидидимит, воспаление семенного канатика;
  • некоторые инфекционные заболевания, вызванные специфической флорой (туберкулез, гонорея и другие);
  • опухолевидные образования области мошонки;
  • филяриоз – поражение паховых лимфатических узлов паразитами, вследствие чего нарушается отток из яичек лимфы и развивается гидроцеле;
  • тяжелая степень сердечной недостаточности;
  • выраженная печеночная недостаточность, например, при циррозе печени, когда формируется асцит, свободная жидкость накапливается в брюшной полости, а затем проникает и в другие структуры организма, в частности, в область яичек;
  • осложнения после хирургических операций в области мошонки, например, после оперативного лечения паховой грыжи.

Факторами риска развития водянки яичка являются:

  • длительные чрезмерные силовые нагрузки на организм, например, при занятиях спортом;
  • ушибы области мошонки;
  • тугое ушивание наружного кольца пахового канала.

В здоровом организме собственная оболочка яичка постоянно синтезирует некоторое количество особой жидкости. Заболевания, перечисленные выше, приводят к дисбалансу между выработкой и оттоком этой жидкости.

Кроме того, воспалительные заболевания структур мошонки приводят к уплотнению оболочек яичка, в результате чего нарушается кровообращение и лимфоотток, что также способствует избыточному скоплению жидкости между оболочками.

Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра, гидроцеле бывает следующих видов:

  • осумкованное;
  • инфицированное;
  • другие формы гидроцеле;
  • неуточненное.

Симптомы и осложнения водянки яичек

Прежде всего, стоит отметить, что водянка яичка может носить как односторонний, так и двусторонний характер. Первый вариант развивается чаще при острых воспалительных заболеваниях яичек и придатков, а второй является проявлением хронической формы их или общего отечного синдрома в организме, который развился вследствие сердечной или печеночной недостаточности.

Гидроцеле может протекать остро, но нередко, в случае отсутствия адекватного лечения, эта форма болезни трансформируется в хроническую.

Обратите внимание

Острая водянка яичка возникает внезапно, начинаясь значительным увеличением объема пораженной половины мошонки и резкой ее болезненностью. В ряде случаев пациенты также отмечают появление симптомов интоксикации (повышение до фебрильных значений (38-39°С) температуры тела, слабость, отсутствие аппетита и другие).

Читайте также:  Как правильно подмывать девочку (новорожденную или грудничка) под краном и ухаживать за половыми органами ребенка

Как было сказано выше, при отсутствии лечения острой формы заболевания она переходит в хроническую, но нередко хроническое течение болезнь приобретает изначально. В данном случае больной предъявляет жалобы на тяжесть в мошонке, увеличение ее размеров в течение дня и уменьшение в период сна.

Жидкость между оболочками яичка при хронической форме болезни накапливается медленно, постепенно, однако у некоторых пациентов, при неоказании им медицинской помощи в течение длительного времени, объем ее может достигать больших значений – до размеров футбольного мяча.

Такое большое гидроцеле влияет на качество жизни больного, мешая ему передвигаться, затрудняя акт мочеиспускания и половой акт, делая проблематичным ношение нижнего белья, а также приводит к гипотрофии структур мошонки и нарушению сперматогенеза.

Болевой синдром при хроническом процессе выражен слабо (это ноющая тупая боль) или же отсутствует вовсе.

При отсутствии лечения или под воздействием ряда иных факторов могут развиться осложнения водянки яичка:

  • нагноение ее: пиоцеле (проявляется резким ухудшением состояния больного, повышением температуры тела, распространением воспалительного процесса на окружающие ткани);
  • скопление крови между оболочками: гематоцеле (возникает вследствие травматического повреждения сосудов, при геморрагическом диатезе или по причине неудачной пункции гидроцеле);
  • атрофия яичка (возникает из-за сдавления сосудов, снабжающих яичко кровью, в результате ткани его недополучают питательных веществ);
  • разрыв оболочек яичка из-за избыточного растяжения их под давлением жидкости;
  • мошоночная грыжа;
  • мужское бесплодие, возникающее вследствие нарушения сперматогенеза, вызванного сдавлением яичек;
  • эректильная дисфункция.

Диагностика и дифференциальная диагностика водянки яичка

Диагноз гидроцеле затруднений у врача, как правило, не вызывает. Диагностикой и лечением обычно занимается уролог или хирург.

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (как протекает, связано ли с травмой) и жизни (наличие острых или хронических воспалительных заболеваний половой системы, травмы или оперативные вмешательства на органах мошонки) врач заподозрит наличие у больного водянки яичка. После этого он проведет объективное обследование пациента.

Визуально обратит внимание на увеличение половины мошонки или всего органа в размерах (степень увеличения зависит от особенностей течения болезни и причин, ее вызвавших, у конкретного больного).

Важно

При пальпации определяется образование грушевидной формы, плотно-эластичной консистенции, флюктуирующее. Если жидкость проникает в паховый канал, то образование приобретает форму песочных часов.

Кожа мошонки над гидроцеле визуально не изменена, без труда берется в складку.

Пальпация хронического образования дискомфорта пациенту не доставляет – оно безболезненно, при прощупывании острой формы гидроцеле больной ощущает разной интенсивности боль.

Если количество жидкости между оболочками невелико, яичко пальпируется в области нижней части образования. В случае же больших размеров водянки яичко пальпации малодоступно или вовсе не прощупывается.

После объективного исследования для подтверждения диагноза требуется провести 2 дополнительных метода исследования: диафаноскопию и УЗИ мошонки.

  1. Диафаноскопия (осмотр образования мошонки в проходящем свете) является экспресс-методом диагностики гидроцеле. Если жидкость, которая находится между оболочками яичка, имеет серозный характер, то проходящий через мошонку свет оказывается равномерным; в случае, когда основу образования составляют, например, какие-либо органы (петли кишечника, прядь сальника), то есть имеет место грыжа, свет через них не проходит.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки – наиболее точный метод диагностики описываемого нами заболевания. При его помощи можно определить факт наличия жидкости со стороны увеличения мошонки, примерно оценить ее объем; если же природа гидроцеле вторична, УЗИ позволяет установить причину, по которой оно возникло (воспаление яичка или придатка, опухоль яичка).

Гидроцеле следует дифференцировать от таких заболеваний:

  • варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика);
  • паховая, пахово-мошоночная грыжа;
  • орхит, эпидидимит, эпидидимоорхит;
  • опухоли семенного канатика и яичка.

Лечение гидроцеле

При угрозе атрофии яичка и выраженном болевом синдроме проводится хирургическое вмешательство.

Если водянка развилась на фоне воспалительного заболевания органов мошонки и объем жидкости между оболочками невелик, то ведущим направлением лечения является устранение основного заболевания: антибактериальная, противовоспалительная, противоотечная терапия.

При этом пациенту рекомендуют покой и ношение специальной поддерживающей повязки для органов мошонки – суспензория.

В случае полного излечения фоновой патологии структура тканей яичка восстанавливается, кровоснабжение и лимфоотток нормализуются – объем жидкости между оболочками постепенно уменьшается до нормального количества. Такие случаи гидроцеле достаточно редки и в большинстве своем этот тип заболевания не требует проведения оперативного лечения.

Прямыми показаниями к операции являются выраженный болевой синдром и угроза атрофии яичка.

Операция, проводимая при водянке яичка, носит название гидроцелеэктомия, вариантов которой на сегодняшний день существует несколько. Основными методами оперативного вмешательства являются операции Лорда, Бергмана и Винкельмана.

Все они представляют собой несложные вмешательства, выполняемые под местной анестезией, и каждая из них используется в определенных клинических ситуациях.

Вид операции определяется в каждом конкретном случае непосредственно в ходе хирургического вмешательства.

При объемной водянке и в случае застарелого гидроцеле предпочтительна операция Бергмана: хирург рассекает мошонку и послойно оболочки яичка в области передней поверхности опухолевидного образования; яичко вместе с основной оболочкой выводит в рану, после чего откачивает скопившуюся между листками оболочки жидкость при помощи шприца. После этого вскрывает оболочку, иссекает ее в случае необходимости и накладывает на ее остатки швы.

Совет

Яичко погружает снова в мошонку, ушивает рану кетгутом  и, с целью профилактики рецидива водянки, оставляет небольшой дренаж из резины, который подлежит удалению через несколько дней.  После завершения операции на область раны накладывают пузырь со льдом.

Швы в течение 10 дней рассасываются. Через  10 дней после операции больной возвращается к полноценной жизни, однако еще в течение 1-1,5 месяцев ему следует исключить половые контакты и тяжелый физический труд, а также рекомендуется носить тугие плавки или суспензорий в течение месяца.

Кроме того, в течение нескольких месяцев может сохраняться отечность тканей мошонки.

Это нормальное явление, однако, если на его фоне пациент отмечает повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, покраснение в области места операции, ему следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

В случае, если больному операция противопоказана (например, по причине старческого возраста) или же он категорически отказывается от хирургического вмешательства, с целью временного облегчения его состояния проводят пунктирование водянки с отсасыванием содержимого. Лечебного эффекта данная процедура не оказывает, поскольку через некоторое время жидкость между оболочками скапливается вновь.

Стоит сказать несколько слов об относительно новом методе лечения гидроцеле: склерозировании оболочек яичка.

Суть его, как и суть пунктирования, заключается в отсасывании содержимого оболочек яичка, но при проведении склерозирования после удаления жидкости в образовавшуюся полость вводят особые вещества – склерозанты, под воздействием которых синтез оболочками яичка их секрета значительно снижается.

Однократно проведенная процедура желаемого эффекта не оказывает, поэтому рекомендуется проводить ее несколько раз. Побочным эффектом склерозирующего вещества является повреждающее воздействие на ткани яичка, поэтому пациентам молодого возраста данный метод лечения противопоказан, а проводится в основном пожилым мужчинам, которые отказываются от операции.

Прогноз при водянке яичка

В подавляющем большинстве случаев прогноз приобретенного гидроцеле благоприятный – оно проходит либо само по себе, либо после хирургического вмешательства.

При удалении гидроцеле больших размеров возможны рецидивы заболевания. Случаев смерти больных в результате оперативного лечения водянки яичка не зарегистрировано.

К какому врачу обратиться

При увеличении и болезненности мошонки нужно обратиться к урологу. При необходимости он направит пациента перед операцией на консультацию к терапевту.

Если гидроцеле — признак отечного синдрома, пациента осматривают кардиолог, гепатолог, нефролог, эндокринолог. Кроме того, иногда нужна консультация инфекциониста. При варикоцеле показан осмотр сосудистого хирурга.

Улучшить качество жизни после операции мужчине поможет сексолог, андролог.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/vodyanka-yaichek-u-muzhchin-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Водянка яичка – симптомы, причины, диагностика, методы лечения водянки ляичка, профилактика и возможные осложнения

Водянка яичка (гидроцеле)  – это скопление жидкости в мешотчатом образовании в мошонке вокруг яичка. Заболевание может развиться в разном возрасте – диагностируется водянка яичка даже у новорожденных мальчиков.

Оглавление: 1. Водянка яичка у мужчин — Причины развития водянки яичка у мужчин — Симптомы водянки яичка у мужчин — Диагностика гидроцеле у мужчин — Принципы лечения водянки яичка у мужчин — Медикаментозное лечение гидроцеле у мужчин — Хирургическое лечение – операции при гидроцеле у мужчин — Народное лечение водянки яичка — Прогнозы 2. Водянка яичка у мальчиков — Симптомы детского гидроцеле — Причины водянки яичка у мальчиков — Принципы лечения водянки яичка в детском возрасте

Водянка яичка у мужчин

Чаще всего рассматриваемое заболевание у мужчин развивается только с одной стороны, но встречаются случаи, когда в патологический процесс вовлечены оба яичка. По статистике заболевание у мужчин старше 40 лет диагностируется часто, но своевременно предпринятое лечение позволяет избавиться от патологического процесса за 12 месяцев.

Причины развития водянки яичка у мужчин

Стоит отметить, что непосредственно механизм развития рассматриваемого заболевания до конца не изучен. Зато хорошо известно, что скопление жидкости в мешотчатом пространстве происходит по причине отсутствия (или затрудненного) оттока этой самой жидкости. В свою очередь, существует несколько факторов, которые и способствуют нарушению оттока:

  • травма яичка;
  • отеки нижних конечностей и близко расположенных органов, независимо от причин их возникновения;
  • инфекционные заболевания;
  • доброкачественные/злокачественные опухоли яичка.

Перечисленные состояния приводят к закупорке выводных протоков – именно они отвечают за своевременный и полноценный отток жидкости из мешотчатого пространства. Отдельно стоит упомянуть факторы риска развития водянки яичка у мужчин:

  • проведение хирургического лечения в области промежности;
  • проведение лучевой терапии, при непосредственном воздействии на область расположения мужских гениталий;
  • патологические изменения врожденного или приобретенного характера протока, который связывает брюшную полость с мошонкой.

Симптомы водянки яичка у мужчин

Клиническая картина при развитии рассматриваемого заболевания отличается малой интенсивностью – симптомы практически отсутствуют. В очень редких случаях скопление жидкости в мошонке носит скачкообразный характер – например, если имеются острые воспалительные заболевания или пациент находится в раннем послеоперационном периоде.

Ярко выраженные симптомы появляются только при слишком больших размерах яичка – они могут достигать более 10 см в диаметре. И вот тогда больной будет предъявлять жалобы на:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • невозможность нормально ходить;
  • постоянное ощущение тяжести в мошонке;
  • дискомфорт, в редких случаях – боль, во время занятий сексом;
  • высокую плотность мошонки;
  • четкое восприятие плеска жидкости в мошонке при пальпации яичек;
  • невозможность определения контура яичка.

Если водянка яичка у мужчин сопровождается тяжелым инфекционным заболеванием, то скопившийся экссудат в мешотчатом пространстве мошонки приобретает гнойный характер. Подобное состояние классифицируется в медицине как осложнение водянки яичка и носит название пиоцеле. При таком развитии болезни будут отмечаться следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до критических показателей;
  • общее самочувствие больного резко ухудшается – появляется слабость, сонливость, головокружения;
  • воспалительный процесс распространяется на близко расположенные ткани.
Читайте также:  Гипогликемия у детей и новорожденных причины возникновения и симптомы синдрома или приступа

В случае отсутствия адекватного лечения пиоцеле может привести к следующим проблемам:

  • нарушение репродуктивной функции – происходит сдавливание кровеносных сосудов, расположенных в мошонке, что приводит к атрофии яичка;
  • гематоцеле – скопление в мешотчатом пространстве экссудата с кровью, на фоне травмы сосудов;
  • разрыв оболочек яичка – по причине перерастяжения их стенок скопившейся жидкостью;
  • прогрессирование мошоночной грыжи.

Диагностика гидроцеле у мужчин

Прежде чем начинать лечение водянки яичка у мужчин, необходимо дифференцировать заболевание от мошоночной грыжи. Специалист обязательно назначит больному прохождение полноценного обследования. Наиболее важными методами диагностики рассматриваемого заболевания являются:

  1. Диафаноскопия. Суть обследования: через увеличенную мошонку пропускают лучи света. Известно, что жидкость при водянке яичка не содержит каких-либо примесей/инородных компонентов/сгустков, поэтому свет проходит сквозь нее беспрепятственно. Именно так подтверждается диагноз.
  1. УЗИ. Этот метод считается наиболее надежным – врач сможет не только подтвердить диагноз, но и определить количество жидкости в мешотчатом пространстве, оценить анатомическую структуру мошонки.

Обратите внимание: если при проведении ультразвукового исследования врач обнаруживает какие-либо уплотнения, скопления в жидкости, то понадобится проведение дополнительных обследований для исключения/подтверждения злокачественных образований.

Принципы лечения водянки яичка у мужчин

Рассматриваемое заболевание может лечиться несколькими методами. Не всегда врачи назначают оперативное вмешательство, чаще всего гидроцеле (водянка яичка) проходит «само по себе».

Медикаментозное лечение гидроцеле у мужчин

В случае диагностирования на фоне водянки яичка у мужчины инфекционного или воспалительного заболевания, то терапия будет направлена именно на излечение оного. Вообще, врачи считают, что избавившись от причины  гидроцеле, можно обойтись без оперативного вмешательства. В рамках медикаментозного лечения водянки яичка у мужчин могут использоваться:

  • антибактериальные препараты (антибиотики);
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • средства, нормализующие кровообращение.

Хирургическое лечение – операции при  гидроцеле у мужчин

Оперативное вмешательство используется только в случае неэффективности терапевтического лечения. В лечебных учреждениях используют два способа проведения оперативного вмешательства:

  1. Гидроцелектомия. Проводится под регионарной анестезией, делается разрез по мошонке или внизу живота, врач оценивает состояние канала между брюшной полостью и мошонкой, удаляется собственно гидроцеле.

     Обратите внимание: в послеоперационный период больному устанавливается дренаж – это профилактика послеоперационной водянки яичка (рецидив). Дренаж убирается через несколько дней после оперативного вмешательства – этот срок устанавливается в индивидуальном порядке.

    Местно применяется холод для уменьшения послеоперационных отеков.

  2. Пункционная аспирация жидкости. Подобная процедура подразумевает введение в мошонку иглы, через которую выводится скопившаяся жидкость. В некоторых случаях практикую введение через эту же иглу склерозирующего вещества, что позволяет значительно снизить количество вырабатываемой жидкости.

Обратите внимание: данный метод хирургического лечения применяется крайне редко, так как отмечается их низкая/краткая эффективность. Пункционная аспирация жидкости проводится лишь при явных противопоказаниях к полноценному операционному вмешательству с применением наркоза.

Опасность проведения пункционной аспирации жидкости заключается в высоком риске развития инфицирования места прокола и кровотечения. А вот при гидроцелектомии врач лично контролирует и место разреза, и его размер, и всю работу внутри организма больного.

Послеоперационный период при лечении водянки яичка у мужчин практически отсутствует – больного сразу же после операции помещают в палату для наблюдения за его самочувствием и работой всех органов и систем.

Обратите внимание

Выписка осуществляется (при благополучном восстановлении) в день операции – больному даются рекомендации по поводу амбулаторного нахождения.

Контрольное посещение врача пациент должен осуществить через несколько недель – врач обследует рану, исключает ее инфицирование и рецидив водянки яичка.

Народное лечение водянки яичка

Диагностирование рассматриваемого заболевания подразумевает проведение терапевтического лечения. И если состояние больного еще не нуждается в оказании срочной хирургической помощи, то можно использовать для лечения народные методы. Конечно, мужчина должен проконсультироваться с лечащим врачом, получить разрешение на использование каких-то конкретных рецептов.

Настойка из клевера лугового.

Необходимо взять 200 г свежих цветков растения или 100 г сухих, залить 2 литрами сухого вина (можно использовать и белое, и красное) и настаивать в течение недели, периодически тщательно встряхивая.

Затем смесь кипятят на среднем огне в течение 3 минут, выключают и остужают в естественных условиях (без вынесения сосуда на холод). Принимается настой по 50 мл трижды в день перед едой.

Кукурузные рыльца. Смешивается мед с кукурузными рыльцами (сухими или свежими) в пропорции 2:1. Смесь употребляется по 1 чайной ложке три-пять раз в сутки.

Крапива. Используются только корни растения, которые завариваются как обычный чай (чайная ложка сухого сырья на стакан кипятка) и употребляют в качестве напитка (до 500 мл в сутки).

Лечение водянки яичка у мужчин народными средствами длится долго, за пару-тройку приемов вышеуказанных смесей здоровье не вернуть. Но нужно делать перерывы в курсах – например, 1 месяц принимать ежедневно выбранное средство, затем 5 дней – перерыв.

Прогнозы

Рассматриваемое заболевание имеет очень благоприятные прогнозы – даже при проведении хирургического лечения риск развития осложнений равен 2 %, а смертельных исходов не наблюдалось за весь период практики диагностирования и лечения гидроцеле.

Водянка яичка у мальчиков

Данное заболевание в детском возрасте не относится к категории опасных, но и медлить с лечением нельзя – необходимо сохранить детородную функцию мальчика. В детском возрасте водянка яичка может протекать в двух видах:

  • изолированное гидроцеле – жидкость скапливается в локализованном пространстве;
  • сообщающееся гидроцеле – экссудат не находится в постоянном состоянии, он переливается из брюшной полости в яичко.

Обратите внимание: педиатры утверждают, что сообщающийся вид рассматриваемого заболевание опаснее изолированного, потому что способствует образованию и прогрессированию паховой грыжи. А вот эта патология уже достаточно серьезная и требует экстренного хирургического вмешательства.

Симптомы детского гидроцеле

Основные признаки водянки яичка у мальчиков – увеличенная мошонка и отсутствие каких-либо болезненных ощущений. Если имеет место быть изолированное гидроцеле, то увеличение мошонки в размерах будет наблюдаться постоянно. В случае развития соединяющегося гидроцеле периодически отмечается возвращение мошонки к нормальным размерам, а через некоторое время – увеличение.

Причины водянки яичка у мальчиков

Рассматриваемое заболевание может развиться по различным причинам. В детском возрасте речь не идет об инфекционных заболеваниях и травмах, хотя и такие факторы имеют место быть. К основным же причинам относятся:

  • заболевания инфекционного и воспалительного характера матери во время беременности;
  • недоношенность;
  • патологические состояния в период вынашивания мальчика;
  • повышение внутрибрюшного давления у ребенка;
  • наследственность.

Принципы лечения водянки яичка в детском возрасте

Собственно лечение рассматриваемого заболевания, протекающего в детском возрасте, отсутствует. По статистике в 80% случаев гидроцеле в детском возрасте проходит сразу после затягивания пахового кольца (это естественный процесс), а в 10% случаев подобное заболевание вообще не признается патологией.

Водянка яичка и у мальчиков, и у мужчин не является опасным/тяжелым заболеванием. Но игнорировать его нельзя – некоторые осложнения, которые негативно сказываются на жизни больного, все-таки имеются. Только грамотно подобранная терапия, вовремя назначенное хирургическое лечение сохранит представителю мужского пола и репродуктивную функцию, и общий уровень жизни.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Источник: https://okeydoc.ru/vodyanka-yaichka-u-muzhchin-i-malchikov-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Водянка семенного канатика: причины, симптомы, последствия, стоит ли делать операцию

Водянка семенного канатика – это скопление отечной жидкости между оболочками яичка и семенного канатика. Нарушение возникает вследствие несовершенства лимфатического аппарата.

Водянка встречается как у взрослых мужчин, так и новорожденных детей. В детском возрасте проблема самостоятельно ликвидируется. Половозрелым мужчинам необходима медицинская помощь.

Водянка у взрослых людей ликвидируется посредством оперативного вмешательства.

Симптоматика

В медицинской практике водянку называют фуникулоцеле. Для патологического процесса характерно накопление жидкости в оболочках яичек. По мере прогрессирования заболевания, мошонка визуально увеличивается в размерах. В тяжелых случаях приводит к втягиванию полового члена.

На протяжении длительного времени клинические проявления отсутствуют. На наличие патологического процесса указывает стремительно увеличивающаяся в размерах мошонка. Острая стадия заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • умеренным болевым синдромом, локализующимся в области половых органов;
  • повышенной температурой тела;
  • отечностью мошонки;
  • асимметрией яичек.

Самостоятельно идентифицировать патологию можно только на поздних стадиях развития. На начальном этапе выявить отклонение способен только опытный специалист.

Опухоль характеризуется шаровидной или продолговатой формой. При пальпации прощупывается мягкое эластичное уплотнение. Под воздействием света, образование просвечивается. Важно: диаметр водянки способен меняться в зависимости от положения тела.

Причины

Образование водянки в детском возрасте происходит по причине несовершенства лимфатической системы. Скопление жидкости обусловлено анатомической особенностью.

Экссудат поступает в оболочки яичек вдоль семенных канатиков. В норме это не происходит, по мере формирования мочеполовой системы, отросток зарастает. Происходит это в возрасте 2 лет.

В случае нарушения естественного процесса образуется водянка.

Большинство детей рождается с анатомическими особенностями. Скопление экссудата наблюдается на протяжении нескольких недель, исчезает самостоятельно. Важно: ребенок должен находиться под наблюдением специалистов. Водянка может спровоцировать развитие кисты. При ее образовании показано хирургическое лечение.

У половозрелых мужчин водянка развивается по следующим причинам:

  • механическое повреждение половых органов;
  • доброкачественные образования в области семенного канатика;
  • заболевания воспалительного характера, охватывающие область мошонки;
  • филяриоз (паразитарное поражение организма).

В большинстве случаев, водянка возникает по причине механического повреждения половых органов. Развитие заболевания наблюдается у лиц, страдающих туберкулезом и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза осуществляется после комплексного обследования организма. Мужчина с подозрением на водянку отправляется на прием к терапевту по месту жительства. На основании жалоб, пациенту выписывают направление к профильному врачу. Вопросом устранения водянок и других нарушений мочеполовой системы, занимается уролог и андролог.

Специалист должен собрать полную информацию о пациенте, включая жалобы, предшествующие воспалительные заболевания и наличие патологических отклонений у кого-либо из родственников. Врачу необходимо предоставить следующую информацию:

  • дату появления уплотнения;
  • данные о предшествующих повреждениях яичек и половых органов;
  • наличие/отсутствие инфекционных заболеваний.

После сбора анамнеза, врач проводит пальпационный осмотр. С этой целью специалист прощупывает пораженный участок, изучая образование. Оценивается сопутствующая симптоматика. Часто при пальпации, возникает болевой синдром. Визуальный осмотр показывает набухшие вены и отечность. Опытный специалист способен определить примерное количество жидкости в водянке.

Для получения полноценной картины, специалист назначает диагностические мероприятия:диафаноскопию. Методика просвечивания мошонки, для определения уплотнения. В основе диагностического способа лежит просвечивание фонариком;ультразвуковое исследование. Метод определяет тип патологического образования, его контуры и месторасположения.

Важно: способ исследования подбирается врачом, на основании общего состояния пациента. Образование необходимо правильно дифференцировать от других заболеваний.

Методы терапии

Способ лечебного воздействия зависит от возрастной категории пациента и причины, по которой появилась водянка. Дети не нуждаются в активной терапии заболевания. Водянка фиксируется у младенцев в возрасте от двух недель, что обусловлено анатомическими особенностями половой системы. К 2 годам образование самостоятельно ликвидируется.

Читайте также:  Болезнь гоше у детей: причины, симптомы, лечение и другие аспекты

Во взрослом возрасте врачи следуют согласно стандартному алгоритму действий:

  • антибактериальная терапия. Применение антибиотиков, с целью ликвидации воспаления и вредоносных агентов;
  • покой. Человек должен отдыхать и снизить физическую активность;
  • ношение суспензория. Специальный мешочек для поддержания мошонки снижает нагрузку и способствует самостоятельной ликвидации образования.

Для удаления жидкости из полости мошонки показано проведение пункции. Небольшой прокол позволяет выкачать лишнее содержимое. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости в полость вводятся склерозирующие препараты.

Методика эффективная, но при этом способна вызвать осложнения, в частности, кровоизлияние. В этом случае мошонка наполняется не жидкостью, а кровью.

Важно

Не исключено занесение инфекции, что опасно развитием стойкого воспалительного процесса.

При отсутствии положительной динамики и интенсивно прогрессирующем заболевании, показано оперативное вмешательство. Современная медицина приемлет три способа удаления водянки:

  • операцию Винкельмана. В ходе вмешательства яичко рассекается по передней стенке и выворачивается наизнанку. Вся лишняя жидкость удаляется, надрез зашивается. Методика исключает повторное накопление экссудата;
  • операцию Бергмана. Часть оболочки яичка удаляется, оставшийся участок кожных покровов сшивается. Во избежание проникновения болезнетворных агентов, показано использование антибактериальной терапии. Дополнительно используется мешочек для фиксации мошонки;
  • операцию Лорда. В ходе хирургического вмешательства оболочки яичек рассекаются, жидкость удаляется. Мошонка не вывихивается. Подобная методика снижает вероятность травматизации окружающих тканей.

Оптимальную методику удаления водянки семенного канатика у мужчин подбирает врач, на основании общего состояния пациента. Какую операцию делать определяют по результатам диагностических мероприятий.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной терапии опасно развитием последствий. По мере увеличения уплотнения возникают трудности при половом акте. Мужчины испытывают неудобства при мочеиспускании. Постепенно появляется боль и дискомфорт, что требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Наблюдается косметический дефект, мошонка становится асимметричной, одна ее половина увеличена. Не исключено присоединение инфекционных агентов, что опасно стойким воспалительным процессом.

Разрастание уплотнения приводит к плохой циркуляции крови и сопровождается нарушением сперматогенеза. При обширной водянке угнетается процесс образования половых клеток.

При отсутствии лечения, не исключено развитие более серьезных последствий, в частности:

  • заболеваний яичек и придатков;
  • разрывов сосудов;
  • патологических изменений в процессе образования эякулята;
  • бесплодия;
  • атрофии придатков.

В запущенных случаях ампутируют мошонку. Во избежание серьезных последствий рекомендуется своевременно посещать медицинское учреждение и проходить комплексное обследование.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволят исключить тяжелые осложнения. С этой целью врачи рекомендуют:

  • своевременно устранять воспалительные заболевания;
  • ликвидировать инфекционные патологии;
  • избегать механических повреждений половых органов;
  • обращаться в медицинское учреждение при первых признаках нарушения.

Во избежание водянки у новорожденных, профилактические мероприятия необходимо соблюдать беременным женщинам. Специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек, не вступать в контакт с больными людьми.

Водянка семенного канатика – не опасное заболевание, но только в том случае, если человек своевременно обращается в больницу. Ликвидация жидкости на ранних стадиях позволит избежать проникновения инфекции с последующим воспалением. Для предотвращения осложнений, мужчина должен соблюдать профилактические мероприятия и не запускать уже развившийся процесс.

Источник: http://MpsDoc.com/bolezni/mps/vodyanka-semennogo-kanatika/

Безоперационное лечение водянки яичка

Оперативное вмешательство порой становится одной из самых эффективных процедур при избавлении от сложных болезней.

И хоть водянка яичка не является опасным и тяжелым заболеванием, избавиться от нее сложно.

Можно попробовать как стандартный, рекомендуемый врачами операционный метод, так и другие, которые в некоторых случаях также приводят к результатам.

Совет

К ним можно отнести медикаментозную терапию, физиотерапию и народную медицину.

А иногда может потребоваться комплексное лечение, с применением всех этих видов лечения.

Что такое водянка яичка

Водянка – это оболочка, которая состоит из эпителиальной ткани. Она может быть покрыта кожей, если находится на поверхности тела. При этом водянки бывают внутренними. Водянка яичка – это скопление серозной жидкости внутри яичек. Водянка может прогрессировать или находиться длительное время без изменения, в одном размере.

Виды и причины заболевания

Основная классификация – разделение на врожденный и приобретенный виды.

Появляется заболевание или в утробе матери, или во время взросления. Иногда образование скоплений не характеризуется внешними причинами и проявляется даже у здоровых взрослых мужчин.

Основная причина врожденной водянки – когда яички опускаются еще в утробе, место, которое образовалось в результате их перемещения, должно зарастать. Однако иногда это не происходит. В получившемся кармане и развивается водянка. Обычно этот процесс возникает примерно на девятом месяце беременности.

Симптомы, обследования и диагностика

Основные симптомы водянки яичка:

  • Отеки области половых органов. Иногда отеки возникают, а потом пропадают без особых причин. Если речь идет о водянке, то проблема будет проявляться в ночное время. Днем жидкость распределяется по брюшной полости, высвобождая каналы. Поэтому увеличение может не наблюдаться некоторое время, но позже оно снова проявляется.
  • Боль. В области мошонки появляются болевые ощущения, которые выражаются незначительно. Скорее, характерен сильный дискомфорт, особенно при нажатии на проблемную зону.
  • Часто водянку сопровождает воспалительный процесс. Его характеризует наличие сильного покраснения. Когда кожа и внутренние полости воспаляются, боль становится более отчетливой и приносит массу дискомфорта. Воспалительные процессы при водянке нужно снимать, для этого требуется обращение к врачу и назначение адекватной терапии.
  • Если водянка не красная, но сильно болит, речь может идти о травме, которая ранее была получена. Из-за этого возникло накапливание жидкости и отек.
  • Если водянка сопровождается повышением температуры, речь идет о развитии сопутствующей инфекции. В таком случае имеет место чувство тяжести в паху.

Диагностика начинается с посещения врача уролога. Он проведет внешний осмотрю половых органов, сопоставит симптомы, определит точную локализацию проблемы и характер ее развития. Также будет назначена диафаноскопия, которая является безболезненной процедурой.

В рамках ее проведения органы просвечиваются специальным устройством, с помощью которого удается извлекать свет с необходимыми показателями.

Также назначается УЗИ (ультразвуковое исследование). Оно поможет с высокой точностью установить, как протекает водянка, где именно она сосредоточена, какой ее размер.

Для диагностики применяются и другие методы, которые зависят от подозрений врача на развитие других заболеваний, поскольку в отдельных случаях отеки образовываются в результате аномальных отклонений.

Видео: «Что такое водянка яичка»

Как вылечить водянки без операции

Способ лечения водянки зависит от особенностей заболевания. Если речь идет о новорожденном, то водянка может пройти самостоятельно. В данном случае должен давать рекомендации лечащий врач педиатр.

В некоторых случаях у малышей попадает в просвет, который образовался, часть кишечника. Когда ребенок начнет употреблять твердую пищу, это может вызвать серьезные сложности, характеризующиеся острой болью.

Такая ситуация очень опасная, и у родителей и врачей будет несколько часов, чтобы исправить ситуацию, поскольку она может привести к летальному исходу.

Медикаменты

Медикаменты при водянке (гидроцеле) также применяются. Необходимость в их назначении должна быть обусловлена некоторыми особенностями. Так, всегда водянка сопровождается какими-либо нарушениями в работе половых органов из-за бактериальной нагрузки.

Это объясняется тем, что содержимое надавливает на здоровые ткани, постоянно происходит трение, ухудшается кровообращение. Это становится причиной развития патогенной среды. Если ничего не делать, может появиться воспаление.

Также, кроме антибактериальных, назначаются противовоспалительные препараты.

Они помогают справиться с отечностью, особенно при инфекционном характере развития заболевания. Противовоспалительные средства в целом облегчают состояние при сложном течении болезни и постепенном увеличении водянки.

Физиотерапия

С помощью проводимой физиотерапии удается достигать купирование синдрома, если водянка не находится в активной фазе развития. Если она постоянно растет, назначаются процедуры, которые позволяют замедлить и в последствии полностью остановить увеличение проблемной зоны для последующей борьбы с заболеванием.

Народные методы

Вместо чая можно употреблять отвар арбузных косточек – это средство поможет улучшить кровообращение, поспособствовать избавлению от отеков, выводу лишней жидкости из организма. Такой напиток станет естественным противовоспалительным средством.

Сок лука тоже очень помогает. Можно взять одну луковицу, мелко ее порезать, засыпать несколькими ложками сахара. Через несколько часов, когда образуется достаточное количество сока, его нужно выпить (получится 2-3 столовые ложки).

Сок черной редьки с медом тоже поможет. Сначала принимать нужно треть стакана, причем разделить такой прием на два раза. Далее, постепенно, нужно увеличивать объем потребляемого напитка. Максимум – пьем два стакана в день (опять же, делим на два раза – утром и вечером вне зависимости от приема пищи).

Половину стакана сока тыквы можно пить в день – это поможет организму укрепиться и справиться с водянкой.

Видео: «Лечение водянки яичка»

Как проходит лечение?

Безоперационное лечение не предполагает только прием лекарств перорально, при этом не всегда оказывается достаточной народная медицина. Если водянка не растет, если нет воспаления, можно ограничиться этими способами. Но в случаях, когда ситуация не меняется, приходится действовать более кардинально.

Так, склерозирование – один из самых популярных способов решения проблемы, однако эта методика не всегда помогает полностью избавиться от заболевания. С помощью определенных манипуляций, которые проводятся под местной анестезией, в полости, где накопилась жидкость, выкачивают все лишнее.

Эффект удается сохранить полгода, но преимущество заключается в том, что за это время у человека есть все шансы укрепить свое здоровье с помощью применения народных методов и подумать, как быть дальше.

Также в ряде случаев операцию проводить попросту нельзя. Обычно это происходит по медицинским показаниям или у пожилых людей. Тогда в качестве решения становится периодическое склерозирование. Раз в полгода пациент наведывается к врачу и проводит соответствующие манипуляции.

Обратите внимание

Надо понимать, что операция все же дает более продолжительный эффект, кроме того, она позволяет раз и навсегда избавиться как от болезни, так и от ее последствий. В данном случае не просто откачивается жидкость, а зашивается канал, ведущий в карман, где и накапливается содержимое.

То есть после такой манипуляции и прохождения курса восстановления пациент уже не ждет, когда водянка появится снова и все повторится.

Итог

  • Водянка появляется у мужчин разных возрастов, она может быть врожденной или приобретенной.
  • Симптомы водянки – боль, тяжесть в мошонке, покраснения, опухлость, сложности при перемещении, повышение температуры тела, общее недомогание.
  • Диагностика включает внешним осмотр врачом, проведение диафаноскопии, ультразвукового обследования.
  • Лечение осуществляется с помощью оперативного вмешательства, однако кроме него возможно назначение антибактериальной, противовоспалительной терапии, применение народных методов, физиотерапии, в том числе спорта.
  • Действенный метод безоперационного решения проблемы – склерозирование.
  • Склерозирование не всегда помогает избавиться от водянки – эффект может сохраняться около полгода, а дальше, если каналы не зашиты, жидкость снова накапливается в карманах и требуется или повторное склерозирование, или операция.

Источник: https://kakbyk.com/bolezni/patologii-moshonki/bezoperatsionnoe-lechenie-vodyanki-yaichka.html

Ссылка на основную публикацию