Асфиксия плода и гипоксия плода: причины и степени асфиксии и гипоксии новорожденного: как предупредить асфиксию и гипоксию у новорожденного

Асфиксия плода и гипоксия плода — «Ваше все»

DatsoPic 2.0 © 2009 by Andrey Datso

Во время беременности зачастую возникают серьезные проблемы в здоровье мамы  ребенка, и иногда это может привести к серьезным осложнениям со стороны малыша – развитию гипоксии плода и крайней степени этого осложнения – асфиксии плода в родах.

  Гипоксией называют состояние острой или хронической недостаточности кислорода ребенку в результате осложнений в течение беременности или в родах. Острой асфиксией плода (или удушьем) называют состояние с прекращением дыхания, но при этом сердцебиения продолжаются. Такое возможно в родах при серьезных сложностях в их течении.

Причины асфиксии.

  Причин для развития острой асфиксии плода в родах или во время беременности предостаточно, но для простоты изучения и разделения все причины асфиксии у плода принято разделять на несколько групп:

— асфиксия плода, которая вызвана недостаточностью в крови самой матери кислорода и избыточным накоплением в ее тканях углекислого газа.

Также состояние может возникать при серьезных заболеваниях самой будущей матери – при сердечно-сосудистых заболеваниях, при декомпенсированном и слабо компенсированном пороке сердца, при болезнях дыхательной системы – туберкулезе легких, эмфиземе или абсцессе легкого, при тяжелой пневмонии.

Обратите внимание

Также подобное состояние может развиваться при анемии, как острой, так и тяжелой хронической анемии, при предлежании плаценты с кровотечением и потерей крови.

— асфиксия у плода, вызванная нарушением притока крови к его тканям и органам в результате формирования истинных узлов на пуповине, которые могут затягиваться еще во время беременности или в процессе родов.

Асфиксия плода в родах может возникать в результате прижатия вставляющейся в малый таз головкой выпадающей петли пуповины, либо прижатием петли пуповины головкой при тазовом предлежании плода в процессе родов. В результате, приток крови к тканям ребенка прекращается из-за пережатия внутри пуповины сосудов.

Асфиксия плода возможна при тугом обвитии пуповины вокруг шеи плода, при этом происходит как пережатие сосудов на самой пуповине, так и перекрытие кровообращения в сосудах головного мозга из-за сдавления шеи и рефлекторные остановки сердца.

— асфиксия плода в результате проблем с сосудами матки, которые приводят к нарушению кровообращения в области плаценты и нарушения доставки кислорода к плоду.

В результате различных воздействий происходит снижение уровня циркуляции крови внутри просвета сосудов, ослабляется сократительная способность в стенках сосудов, повышается проницаемость этих сосудов.

Это может возникать при острых и хронических инфекциях, таких как грипп, при токсикозе беременных, при сильном перенашивании беременности.

Подобные явления асфиксии наблюдаются при полной или частичной отслойке плаценты, из-за чего происходит прекращение циркуляции крови в области маточно-плацентарной площадки. Асфиксия может возникать при судорожном сокращении матки, при частых и продолжительных схватках, что приводит к нарушению кровообращения в области матки и плода.

— асфиксия плода, которая обусловлена нарушением функционирования в центральной нервной системе у плода. Такое может возникать при черепно-мозговых травмах и их последствиях в виде отека, кровоизлияния или сдавления ткани мозга, при надрыве мозжечкового намета.

Асфиксия плода может возникать при грубых аномалиях развития плода – гидроцефалии или анэнцефалии, грыже спинного или головного мозга. Обычно асфиксия возникает сразу после рождения, как только прекращается поступление крови от матери к плоду по сосудам пуповины.

— асфиксия плода из-за полного или частичного перекрытия доступа воздуха по дыхательным путям в результате аспирации слизи или околоплодных вод при прохождении родового канала или в результате начала дыхания еще внуриутробно. Асфиксию в основном регистрируют только после рождения плода.

Механизм развития асфиксии.

  Обмен кислородом и углекислым газом у плода происходит совершенно не так. Как у взрослого или ребенка после рождения, потому, что легкие ребенка еще не включены в газообмен, а все питательные вещества и кислород доставляются к ребенку через организм матери.

Важно

При этом кислород попадает в организм малыша по кровеносным сосудам матери, притекающим к плаценте, там в межворсиночном пространстве он опадает в кровь плода.

Одновременно с этим плод отдает матери углекислый газ, который несется с кровью матери к легким и выдыхается.

  Поэтому, очень важно, чтобы мать дышала свободно, и ее кровообращение было адекватным. Для улучшения кровообращения во время вынашивания ребенка возникают особые приспособительные механизмы.

Увеличение дыхательной поверхности плаценты и усиленного развития сосудистой сени в области маточно-плацентарной площадки, повышение скорости кровообращения у плода, учащенном пульсе плода, повышении в крови малыша особой формы гемоглобина – фетального и количества эритроцитов. Со своей стороны мама также увеличивает объем циркулирующей крови.

Как проявляется асфиксия.

  По клинической картине проявления асфиксии могут быть различными, но все зависит от того, какой степени могут достигать проявления патологии, которые приводят к формированию асфиксии плода внутриутробно, а также насколько быстро проявления асфиксии могут развиваться.

  Ухудшаться состояние плода может еще при беременности, и может протекать очень медленно, развиваясь на протяжении нескольких дней или недель, иногда даже за несколько месяцев.

Такое состояние может быть при сильном токсикозе беременности, при перенашивании беременности, или при развитии некоторых особых инфекций – малярии или сифилиса. При дородовом развитии гипоксии и асфиксии, которая развивается еще внутриутробно,  может развиваться гипоксемия плода.

она проявляется интенсивными и частыми движениями плода, либо же наоборот, пассивным его поведением, а также – ухудшением сердечной деятельности – замедлением сердцебиений или ускорением, приглушением тонов сердца.

Совет

  Но в большинстве случаев проявления внутриутробной асфиксии плода могут возникать или развиваться уже в процессе родов. При этом за короткое время или даже на фоне полного здоровья, практически внезапно, асфиксия может происходить после того, как отойдут околоплодные воды.

Это будет связано с сокращениями матки и нарушением кровообращения в области матки и плацентой. Кроме того, происходит плотное облегание плода стенками матки, происходит неравномерное давление в области головки. При этом происходит давление головки выше пояса прилегания с повышением внутриматочного давления.

Может быть и сдавление черепа стенками родового канала из-за наружного и атмосферного давления.

Степени асфиксии.

  В течение внутриутробной асфиксии можно выделить три основных этапа, при этом каждому из этапов может соответствовать определенная степень в развитии гипоксии, которая дает характеристику тяжести течения.

  При развивающейся асфиксии могут обнаруживаться три основных признака:

— изменения в сердечной деятельности плода,

— поведение плода, оценка силы и характера движений, которые он совершает,

— изменение характера околоплодных вод с примесью того или иногоколичества мекония.

  Легкая или первая степень асфиксии может наблюдаться учащение сердцебиений плода, либо их замедление.

При более редких случаях асфиксии начинается сразу же брадикардия плода, которая проявляется в пределах около 100-120 ударов в минуту.

При рождении ребенка в первой стадии асфиксии, он может дышать поверхностно и редко, на кожных покровах слабо выражен цианоз (синюшность). Такие проявления могут обычно устраняться быстро и самостоятельно.

  Среднетяжелая или вторая степень асфиксии проявляется учащением сердечных тонов до 160 ударов в минуту.

Обратите внимание

И если ребенок родится во второй степени асфиксии, он будет резко синюшным, не будет дышать, так как у него будет либо угнетен дыхательный центр, либо его дыхательные пути будут закупорены слизью или околоплодными водами, которые попали туда в результате первого вдоха ребенка.

развивается аспирационная асфиксия, при которой сердечные тоны резко замедляются или очень резко замедлены, они глухие, но при этом ритмичные. При принятии специальных реанимационных методик ребенка обычно быстро оживляются, при этом главное, чтобы причиной асфиксии не является аномалия развития плода или внутричерепная травма.

  Третья или тяжелая степень асфиксии проявляет симптомы либо резкого ускорения, либо резкого приглушения сердечных тонов, они становятся глухими и неритмичными. При этом движения ручек и ножек плода, которые были интенсивными, могут совсем прекратиться или резко замедляются.

  При рождении ребенка в тяжелой степени асфиксии, могут наблюдаться – отсутствие дыхания, резкое учащение сердечных сокращений, которые невозможно сосчитать, либо они могут резко замедляться, они могут быть аритмичными или глухими.

При этом кожа бледная, а ребенок рождается в бледной асфиксии.

Реанимация может удаться только в отдельных случаях, но даже реанимированные дети зачастую могут погибать от аспирационной пневмонии, либо от причин, которые вызвали тяжелую асфиксию, зачастую возникающую от внутричерепных травм.

  Даже при выраженной асфиксии в процессе прохождения родов может устраняться либо самопроизвольно, либо при прекращении действия причин, которые вызвали асфиксию.

Также асфиксия может пройти в результате предпринятого лечения.

Можно объяснить тем, что в родах все меняется быстро и динамично, и поэтому, плод уже к рождению может нормально дышать и родиться синим, но сделать глубокие вдохи и порозоветь.

Методы диагностики и лечения.

  Распознать как саму асфиксию, так и ее степень не сложно, это основывается на клинической картине заболевания, и типичных симптомах – сердцебиения, движения плода и цвет кожных покровов.

Важно

Но важно заранее проводить профилактику асфиксии в родах и устранении всех возможных причин ее развития еще во время беременности.

Сюда относят проведение мероприятий по устранению токсикозов, профилактику инфекций и их своевременное лечение, профилактику недоношенности и перенашивания беременности.

  Если же асфиксия или ее угроза обнаруживается, лечебные мероприятия будут зависеть от того, возикает ли это внутриутробная асфиксия или асфиксия новорожденного. Методы лечения при асфиксии складываются из некоторых мероприятий:

— прежде всего, лечение осложнений беременности и родов, которые могут вызвать или уже вызвали асфиксию. При сильных и очень частых схватках назначают препараты для снижения сократимости матки, при выпадении петель пуповины их аккуратно вправляют обратно,

— создают плоду условия, которые помогут ему максимально благоприятно расти и развиваться, функционировать его внутренним органам, особенно это актуально для нервной системы.

По возможности, кровь плода обогащают кислородом через организм матери, вводят ей глюкозу внутривенно.

При угрозе асфиксии в родах, особенно при перенашивании беременности, проводят операцию кесарева сечения с тщательной подготовкой матери и плода.

  При рождении малыша с петлями пуповины на шее, после рождения головки их аккуратно снимают с головки и только потом женщине говорят тужиться и рождают тело. При рождении ребенка в асфиксии, ему немедленно проводят реанимационные мероприятия ребенку, проводят отсасывание слизи из носоглотки и если необходимо, немедленную интубацию и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

  Все дети, которые рождаются в асфиксии, требуют длительного наблюдения и интенсивной терапии в условиях палаты интенсивной терапии детского отделения, но сегодня их активно реанимируют и выхаживают.

Читайте также:  Тонзиллит у детей: симптомы и лечение этого заболевания. причины тонзиллита

Важно следить за тем, чтобы малыш не дал развития аспирационной пневмонии или других осложнений, возможно, ему потребуется выхаживание второго этапа в отделении для новорожденных, но сегодня прогнозы для таких детей при наличии асфиксии и сердечной деятельности вполне благоприятные.

Источник: http://www.vashevse.ru/2010-03-02-09-39-02/2012-03-06-12-04-30/9492-2013-08-27-05-40-55

Внутриутробная гипоксия плода — причины, симптомы и последствия. Как определить гипоксию плода. Как избежать гипоксии плода

В течение всей беременности будущая мама живет надеждой, что ее ребенок родится здоровым.

Но иногда что-то идет не так, и непонятный диагноз «гипоксия», поставленный малышу еще до появления на свет, напрочь выбивает женщину из равновесия.

Однако в большинстве случаев помощь квалифицированных специалистов, адекватное лечение и уверенный настрой мамы могут направить развитие ситуации в положительное русло. О симптомах, последствиях и профилактике гипоксии плода читайте в статье.

Совет

Термин «гипоксия» означает дефицит кислорода, соответственно диагноз «внутриутробная гипоксия плода» указывает, что не рожденный ребенок остро нуждается в этом ценном газе. Органам дыхания малыша, находящимся в стадии роста, неоткуда взять кислород, а если они к моменту развития гипоксии успели сформироваться, то не в состоянии полноценно функционировать.

Внутриутробная гипоксия плода – тяжелая патология, которая при определенном стечении обстоятельств проявляется не только в первом триместре, но и накануне родов. Более того, недостаток кислорода иногда становится настоящим препятствием для благополучного родоразрешения.

Гипоксия плода: типы

Особенности течения патологического состояния дали основание поделить его на два типа.

Хроническая гипоксия плода

Под этим диагнозом скрывается продолжительное существование плода в условиях дефицита кислорода.

Развивается такое состояние, если беременная по какой-то причине вовремя не стала на учет (и, естественно, была лишена медицинского наблюдения) либо из-за несвоевременного обнаружения и терапии патологии. В таком состоянии плод может находиться в течение нескольких дней, недель или месяцев.

Последствиями этого типа гипоксии для  плода в начале вынашивания являются всевозможные расстройства в закладке систем органов, а также задержка формирования эмбриона в целом. Хроническое нарушение на поздних сроках беременности грозит еще более опасными осложнениями для малыша. Среди них:

  • серьезные нарушения ЦНС;
  • аномалии физического онтогенеза;
  • отставание в росте;
  • низкая способность приспособления к внешнему миру у новорожденного;
  • отказ от еды, тревожность и нервной системы расстройства у младенца.

Острая гипоксия плода

Этот тип расстройства отличается внезапностью развития и может возникнуть в период вынашивания плода, а также во время родовой деятельности. Это нарушение нельзя исправить с помощью терапевтического вмешательств, поскольку оно длится всего несколько минут или ограниченное количество часов.

Беременной сразу предстоит экстренное родоразрешение, иначе последствия такой гипоксии плода для ребенка  самые неблагоприятные – малейшее промедление будет стоить ему жизни.

Острая и продолжительная нехватка кислорода безвозвратно подавляет активность головного мозга плода и становится результатом внутриутробной асфиксии.

Даже если малыша успеют извлечь вовремя, полной уверенности в хорошем состоянии его здоровья не будет. Иногда последствия гипоксии и асфиксии плода оставляют ребенка на 5 – 6 год его жизни. В других случаях комплекс внутренних нарушений на почве гипоксии делает ребенка зависимым от постоянного лечения до конца жизни.

Чем опасна гипоксия плода

Патология может вызвать всевозможные заболевания у ребенка. Перечислим наиболее серьезные и тяжелые последствия патологии:

  1. Кардинальные нарушения в области работы головного мозга.
  2. Скопление жидкости в тканях головного мозга.
  3. Водянка головного мозга.
  4. Эпилепсия.
  5. Аномалии развития внутренних органов.
  6. Кровоизлияние в мозг.
  7. Детский церебральный паралич.

Внутриутробная гипоксия плода при беременности при неудачном стечении обстоятельств обрекает на детскую инвалидность, отсталость в умственном развитии и плохую способность адаптироваться в обществе.

Причины гипоксии плода

Факторов, способных каким-либо образом «перекрыть» доступ ценного вещества к плоду, немало. Положить начало хронической гипоксии могут:

  • заболевания женщины, касающиеся дыхательной, кроветворной и сердечно-сосудистой системы;
  • патологии развития плода (инфекции, несовместимость с мамой по резусу крови);
  • патологическое расположение пуповины (например, она выпала, пережалась на почве предлежания плода, завязалась в узел), которое нарушает кровоток;
  • тяжелое и продолжительное течение токсикоза;
  • чрезмерный объем околоплодных вод;
  • беременность двумя и более плодами;
  • переношенная беременность;
  • пребывание беременной в стрессовых условиях;
  • депрессия у будущей мамы (находясь в подавленном состоянии, женщина реже дышит, поэтому малыш дышит недостаточно вместе с ней);
  • тугое пуповинное обвитие шейки ребенка;
  • отслойка плаценты, стремительные или слишком продолжительные роды;
  • не подходящая анестезия во время родов.

Гипоксия плода и новорожденного

Опасные факторы, которые мы рассмотрели выше, могут стать причиной не только внутреннего нарушения, но и асфиксии малыша в момент родов.

Новорожденным ребенок считается в течение 7 дней после появления на свет. Сейчас так называемую проверку на прочность проходят все органы маленького человека.

Если до рождения крохи маме был поставлен диагноз «гипоксия», эта же неприятность может ожидать младенца и после рождения.

Источник: https://beremennuyu.ru/vnutriutrobnaya-gipoksiya-ploda-prichiny-simptomy-i-posledstviya-kak-opredelit-gipoksiyu-ploda-kak-izbezhat-gipoksii-ploda

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Гипоксия -патологическое состояние, развившееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах.

Частота гипоксии плода и асфиксия новорожденного составляет 4-6% и зависит от течения беременности, оперативных вмешательств и других факторов.

Кислородная недостаточность внутриутробного плода может быть хронической при осложненной беременности и острой. Острая гипоксия плода, как правило, не самостоятельная болезнь, а выражение близкого к терминальному состояние, вследствие многих видов акушерской патологии, различных заболеваний материнского организма и плода.

Обратите внимание

С учетом общепринятой классификации гипоксических состоянии, причины гипоксии плода можно представить следующим образом:

Гипоксическая гипоксиянедостаточное содержание кислорода в артериальной крови.

1.Острая гипоксическая гипоксия возникает при:

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Б. Разрыв матки.

В. Гипертонусе матки.

Г. Острой гипоксии у матери.

2. Хроническая гипоксическая гипоксия наблюдается при:

А. Морфологических изменениях в плаценте вследствие заболеваний матери.

Б. Изменениях маточно-плацентарного кровообращения при нарушении сократительной деятельности матки, несвоевременном излитие околоплодных вод.

В. Хроническая гипоксия у матери.

Циркуляторная или застойная- в артериальной крови имеется достаточное количество кислорода при нормальном его напряжении, но он не поступает к тканям в достаточном количестве.

1. Острая циркуляторная гипоксия возникает:

А. Вследствие чрезмерного сжатия головки, прижатия или натяжения пуповины.

2. Хроническая:

А. При обвитии пуповины.

Б. При пороках развития плода.

Гемическая гипоксия (анемическая)-напряжение кислорода в артериальной крови нормальное, но имеет место недостаток гемоглобина, или нарушено связывание кислорода с гемоглобином.

1.Острая гемическая гипоксия может возникнуть в результате кровопотери у плода.

2. Хроническая при гемолитической болезни.

По интенсивности различают:

1. Функциональную гипоксию- самую легкую форму кислородной недостаточности, сопровождающуюся лишь гемодинамическими изменениями(тахикардия, повышение артериального давления и т. д.)

2.Метаболическую гипоксию- более сильная кислородная недостаточность, при которой уменьшенное снабжение тканей кислородом приводит к нарушению метаболизма (эти изменения обратимы)

3. Деструктивная гипоксия – является выражением тяжелой недостаточности кислорода и вызывает изменения в клетках (необратимая гипоксия)

Важно

Немаловажным фактором для развития изменений в организме плода является длительность внутриутробной гипоксии.

Многочисленные этиологические факторы кислородной недостаточности плода можно разделить на 3 большие группы. К первой группе причин относятся осложнения беременности и родов, экстрагенитальные заболевания, приводящие к кислородной недостаточности у матери (анемия, пневмония, сердечно-сосудистые заболевания, кровотечения и др.

) Вторую, наиболее обширную группу причин составляют нарушения маточно-плацентарного кровообращения во время беременности и родов(преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, и предлежащей плаценты во время беременности и родов, выпадение или прижатие пуповины и др.

) Третья группа причин включает заболевания плода (изосерологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробные инфекции, уродства плода.).

Современная диагностика патологических изменений в различных системах и органов позволяет начать лечебные мероприятия на ранней стадии их возникновения, предотвращая тем самым серьезные осложнения.

Как известно, дыхательная функция плода осуществляется только кровью, в которую из материнской крови поступает кислород. Снабжение крови плода кислородом по сравнению с таковым взрослого организма значительно снижено.

Количественно этот процесс характеризуется низкими показателями насыщения крови кислородом и напряжения кислорода в крови. Тем не менее при нормально протекающей беременности потребление кислорода плодом остается достаточно высоким – от 5 до 8 мл на 1 кг массы в минуту.

Этому благоприятствует ряд компенсаторных механизмов.

С прогрессированием беременности увеличивается дыхательная поверхность плаценты, повышается скорость кровотока в ней, к моменту родов на 1 кг массы плода приходится 4 – 4,5 квадратных метра площади ворсинчатого хориона , что превышает площадь альвеол в расчете на 1 кг массы тела взрослого человека.

Важную роль играет наличие у плода фетального гемоглобина, а также низкое содержание 2,3-дифосфоглицерата. Перечисленные особенности определяют характер кривой диссоциации оксигемоглобина у плода ( она смещена влево и вверх), что облегчает поступление кислорода из крови матери в кровь плода.

Сравнительно небольшая скорость кровотока у плода создает условия для достаточного поступления кислорода в ткани.

Совет

К концу внутриутробного периода жизни в оксигенации тканей новорожденного все большую роль начинает играть оксигемоглобин взрослого, диссоциирующий при более высоком напряжении кислорода в крови.

В основе гипоксического повреждения прежде всего лежит ограничение доставки кислорода тканям. В результате этого в клетке снижается парциальное напряжение кислорода, что приводит к нарушению непрерывно протекающих процессов окисления и восстановления, обеспечивающих энергией жизнедеятельность плода и отдельных его систем.

При нарушении состояния газообмена у плода прежде всего страдает его способность элиминировать избыток углекислого газа, так как диффузия углекислого газа плода через плаценту осуществляется из-за значительной разницы парциального давления (PCO2) в системе кровообращения матери и плода (мать 20 -26 мм рт. ст., плод 40-44 мм рт. ст.).

Развивающийся при гипоксии метаболический ацидоз неблагоприятно влияет на клеточный обмен, особенно центральной нервной системы. Происходит торможение процессов гликолиза, и, несмотря на усиленную доставку кислорода, клетки не в состоянии его утилизировать , т.е. возникает тканевая гипоксия.

При малом количестве кислорода в процессе анаэробного гликолиза наблюдается малое образование энергии. Это ведет к большому расходу гликогена и глюкозы. На первом этапе развития гипоксии у плода компенсаторно используется анаэробный гликолиз, при котором возрастает количество кислых продуктов обмена, в том числе молочной кислоты.

Накапливаясь, в свою очередь они нарушают процессы тканевого метаболизма и способствуют появлению новых порций кислотных продуктов обмена.

Ацидоз оказывает существенное влияние на проницаемость сосудистых и клеточных мембран, гидратацию тканей, свертываемость крови. Он может служить причиной гемолиза, нарушения возбудимости и сократимости миокарда, вызвать тяжелые изменения в микроциркуляторном звене и угрожать клеточному метаболизму.

Причем степень поражения органов и тканей зависит от длительности и интенсивности кислородного голодания, а также от адаптационных возможностей плода. При этом устойчивость плода к гипоксии определяется и степенью зрелости его органов и систем, количеством энергетических и пластических продуктов обмена.

Читайте также:  Лечение атопического дерматита народными средствами у детей разного возраста

Обратите внимание

При острой гипоксии возникают быстрые рефлекторные реакции, направленные на усиленное обеспечение организма плода кислородом: увеличение МОС, частоты сердечных сокращений (ЧСС), изменение внутриутробных дыхательных движений. Это на определенном этапе обеспечивает повышение устойчивости плода при Нерезко выраженной или кратковременной гипоксии. Первые признаки гипоксии плода проявляются при уменьшении кровотока в сосудах матки на 50%.

Диагностика гипоксии плода может быть только комплексной, включающей результаты различных методов обследования: ЭКГ, КТГ, УЗИ, определение КОС плода, содержание эстриола в плазме и моче беременной, амниоскопии и др.

Симптомы острой гипоксии плода проявляются ярко, в большинстве случаев являясь частью симптомокомплекса страданий матери: преждевременной отслойки предлежащей или нормально расположенной плаценты, угрожающего и свершившегося разрыва матки, прижатия пуповины, развития синдрома сдавления нижней полой вены и др. Хроническая гипоксия – следствие длительно текущей акушерской или экстрагенитальной патологии, приводящей к отставанию плода в развитии.

Одним из наиболее простых и распространенных методов контроля за функциональным состоянием плода во время беременности и в родах является регистрация его сердечной деятельности. При этом имеет значение как спонтанное, фоновое изменение характера сердечной деятельности, так и особенно под влиянием условий жизнедеятельности пода (функциональные пробы у матери)

Аускультация сердцебиений плода позволяет выявить лишь грубые изменения ЧСС (тахикардию, брадикардию и выраженную аритмию), которые возникают чаще всего остро.

Во время беременности острая гипоксия в основном проявляется в виде брадикардии, причем урежение ЧСС до 80 уд. в 1 мин. и менее указывает на очень тяжелую гипоксию.

При хронической гипоксии стойкая брадикардия плода, не обусловленная сокращениями матки, прижатием пуповины или синдромом сдавления нижней полой вены, выявляется только в терминальной стадии гипоксии.

В большинстве случаев при хронической гипоксии аускультативно выявить изменения сердечной деятельности пода не удается, поэтому широко используются различные инструментальные методы обследования.

Важно

ЭКГ плода позволяет определить признаки гипоксического поражения миокарда. Нарушение проводимости сердца проявляется удлинением изменением зубца Р, увеличением интервала P-Q до 0,12 сек. и более и комплекса QRS свыше 0,07 сек. Даже незначительное удлинение комплекса QRS, сопровождающееся его деформацией, следует расценивать как ранний признак гипоксии плода.

Для изучения ЧСС во время беременности проводят длительное кардиомониторное наблюдение в течение 30-60 минут, при этом выявляются особенности базального ритма и вариабельности сердцебиений.

При удовлетворительном состоянии плода характерен волнообразный тип кардиотокограммы. Наиболее неблагоприятным считают наличие монотонного ритма. Монотонность ритма является характерным признаком страдания плода.

Длительную регистрацию сердечной деятельности плода с учетом реакции ее на шевеление называют «бесстрессовым тестом». Движение плода в физиологических условиях сопровождаются возрастанием ЧСС плода на 10 в мин.

и более, но не тахикардией. Этот рефлекс существенно меняется при нарушениях состояния плода, что свидетельствует о нарушении компенсаторных механизмов плода.

При выраженной гипоксии движения плода сопровождаются брадикардией.

Для выявления хронической гипоксии плода во время беременности используют тесты функциональной диагностики. Сущность функциональных проб заключается в том, что они временно уменьшают насыщение крови межворсинчатого пространства кислородом.

При нормальной функции плацента в состоянии обеспечит плод необходимым количеством кислорода.

Если же имеется плацентарная недостаточность, сократились резервные возможности плаценты и плода, то во время функциональной пробы нарушается снабжение плода кислородом, что отражается на частоте сердцебиения.

Совет

Применяются пробы с физической нагрузкой, со стимуляцией сокращений матки, с изменением газового состава вдыхаемо воздуха, с задержкой дыхания на вдохе и выдохе, пробы с термическим раздражением кожи живота и с введением медикаментов, влияющих на сердечно –сосудистую систему плода. Усиление или ослабление реактивности плода в ответ на функциональные пробы относится к начальным признакам внутриутробной гипоксии, отсутствие или извращение реакции на эти пробы является выраженным рпизнаком гипоксии плода.

Амниоскопия, предложенная Зелингом в 1962 году, служит для диагностики гипоксии плода, выражающейся появлением мекония в околоплодных водах при головном предлежании плода, а также уменьшением количества околоплодных вод, связанным с резорбцией их в результате нарушения функции плаценты и гипоксии плода. Однако окрашивание вод меконием встречается в 5-10% случаев в физиологически протекающей беременности, поэтому диагноз гипоксии можно поставить тогда, когда появление мекония сочетается с другими признаками, например с данными биохимическими исследования околоплодных вод, полученными при амниоцентезе. Информативно для выявления страдания плода уменьшение в околоплодных водах pH ниже 7,2; увеличение содержания калия выше 6,5 ммоль/литр, мочевины свыше 7,5ммоль/литр, хлоридов выше 110 ммоль/литр.

Биохимические методы определения эстриола, прегнандиола (в моче матери) плацентарного лактогена, активности плацентарных ферментов (в крови матери) позволяют выявить и плацентарную недостаточность, приводящую к гипоксии плода и отставанию его в развитии.

К современным методам оценки состояния плода относится ультрозвуковая диагностика, позволяющая определить размеры плода и их соответствие сроку беременности, двигательную активность плода, аномалии развития, особенности плаценты.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКСИИ ПЛОДА

Заключается в выявлении и лечении осложнений беременности.

Внутриутробная гипоксия плода во время беременности чаще всего связана с развитием маточно-плацентарной недостаточности, поэтому и терапия в первую очередь должна быть направлена на нормализацию плацентарного кровообращения, улучшение снабжения плода кислородом и энергетическими веществами, на повышение адаптационных возможностей в системе мать-плод и устойчивости плода к гипоксии.

При подозрении а гипоксию плода очень важно проведение патогенетически обоснованной терапии патологии беременности. В то же время имеется целый комплекс мероприятий, непосредственно направленных на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, снятие метаболического ацидоза, подготовку плода к возможному досрочному родоразрешению.

При лечении хронической гипоксии плода часто прибегают к введению глюкозы в сочетании с сигетином (препоратом улучшающим маточно-плацентарное кровообращение и сердечную деятельность плода), спазмолитиками, карбоксилазой и другими препоратами.

Широко используется в лечении плацентарной недостаточности при угрозе прерывания беременности, гипотрофии плода, при миоме матки, при поздних гестозах беременных B-миметики.

Обратите внимание

Одновременно с инфузией одного из препаратов перечисленных групп при подозрении на плацентарную недостаточность или при выявлении ее назначают препараты, способствующие росту развитию плода: глютаминовую кислоту, фолиевую кислоту, токоферол, витамин В-12, галаскорбин.

Коррекцию баланса кислот и щелочей у беременных следует проводить лишь под контролем параметров КЩС крови в связи с тем, что не всегда патологические состояния сопровождаются ацидозом.

Лечение ацидоза должно быть направленно на коррекцию баланса кислот и щелочей и улучшение периферической циркуляции. Введение таких лекарственных препаратов, как глюкоза, инсулин, витамин С, кокарбоксилаза, АТФ, приводит к нормализации КЩС крови.

Проведение инфузионной терапии само по себе корригирует нарушения кислотно-щелочного обмена, а иногда может наблюдаться тенденция и к алкалозу.

Хороший эффект получен при лечении гипоксии и гипотрофии плода при позднем гестозе экзогенными фосфолипидами в виде препарата эссенциале. Он способствует улучшению маточно-плацентарного кровообращения, транспортной функции плаценты и более быстрому становлению обменных процессов у плода, что выражается увеличением их массы.

При неэффективности проводимой терапии и сохраняющихся признаках гипоксии плода ( изменении сердечной деятельности, околоплодных вод) или плацентарной недостаточности (положительные функциональные пробы и др.) возникает необходимость в досрочном родоразрешении путем кесарева сечения в интересах плода.

Во втором периоде родов несколько ограничены возможности лечебного воздействия на организм плода, поскольку не всегда удается устранить причину кислородной недостаточности.

При наличие гипоксии плода, не поддающейся терапевтическим воздействиям, следует ставить вопрос о срочном и бережном родоразрешении.

Важно

Характер оперативного вмешательства определяется акушерской ситуацией и условиями проведения операции.

Во втором периоде родов проводятся такие операции, как наложение акушерских щипцов, вакуум экстракция и извлечение плода за тазовый конец. При выборе операции следует учитывать время, необходимое для ее проведения, влияние самой операции и используемых при этом обезболивающих средств на плод и новорожденного.

Под выражением «асфиксия новорожденного» следует понимать патологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка кислорода и избытка углекислоты (гипокапнии), а также в виде метаболического ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Иначе говоря, асфиксия новорожденного – это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.

В 70-80% случаев асфиксия новорожденного является продолжением гипоксии плода, поэтому понятно, что для них характерны общие этиологические и патогенетические факторы.

1. Расстройства функции ЦНС новорожденного обусловлены отрицательным влиянием начавшейся внутриматочной гипоксии, дыхательного и метаболического ацидоза, электролитных нарушений. Продолжительная тяжелая гипоксия плода приводит к полнокровию головного и спинного мозга, повышению проницаемости сосудов, появлению мелких и массивных кровоизлияний в церебральную ткань.

Источник: https://stydopedia.ru/4x27a0.html

Асфиксия плода и новорожденного

Асфиксия или гипоксия – это патологическое состояние, которое возникает при нарушении внешнего дыхания, в результате чего в тканях и крови снижается уровень кислорода и в избытке накапливается двуокись углерода.

В зависимости от времени возникновения различают такие виды гипоксии плода:

  • антенатальная – возникла внутриутробно;
  • интранатальная – в процессе родов;
  • постнатальная — в новорожденного.

Существует множество разнообразных причин асфиксии. Их можно объединить в несколько групп:

  1. Дефицит кислорода или избыток двуокиси угрерода в материнском организме (интоксикация, патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, шок, острая кровопотеря).
  2. Затруднение маточно-плацентарного кровообращения, которое может развиваться при перенашивании беременности, токсикозах, патологии плаценты и пуповины, аномальной родовой деятельности и других патологических состояниях.
  3. Болезни плода, нарушение у него функций ЦНС (родовые травмы с поражениями спинного и головного мозга, тяжелые врожденные пороки развития сердечно-сосудистой и нервной системы, инфекционные заболевания, гемолитическая болезнь и т.п.).
  4. При рождении — частичная или полная непроходимость дыхательных путей.

На сегодняшний день асфиксия – достаточно частая патология плода и новорожденного. Поэтому каждая беременная женщина должна обязательно следить за состоянием своего здоровья и при малейшем недомогании обращаться к врачу.

Заболевание, протекающее без квалифицированной помощи, или самолечение могут иметь серьезный исход.

В 4—6% случаев во время родов может возникнуть асфиксия новорожденных. Ее степень оценивается по шкале Апгар. Состояние ребенка после родов на 1-й и 5-й минуте оценивается баллами, которые зависят от того, какой крик у новорожденного, как был сделан первый вдох, частоты сердцебиения и рефлексов малыша, а также его цвета кожи.

Различают такие степени течения асфиксии:

Совет

I степень или «синяя» асфиксия – легкая форма, оценка по шкале Апгар становит 6-7 баллов. Кожа новорожденного резко цианотическая, дыхание поверхностное и редкое, замедленная частота сердечных сокращений.

II степень – асфиксия средней тяжести, оценка по Апгар в этом случае – 5-4 балла.

Сердцебиение резко или значительно замедляется, выслушиваются неравномерные по звучности и глухие тоны сердца, дыхание отсутствует, кожа резко цианотическая.

III степень или «белая» Асфиксия (оценка по Апгар – 3-1балла) – характеризуется тем, что кожа младенца бледная, слизистые цианотические, сердцебиение аритмичное, замедленное, сердечные тоны глухие, ребенок не дышит, гипотония мышц, арефлексия.

Читайте также:  Ботулизм у детей симптомы и причины - диагностика и лечение ботулизма пищевого, раневого и младенческого

Оценка по Апгар 0 балов свидетельствует о том, что наступила клиническая смерть.

Часто асфиксия новорожденных может сочетаться с внутричерепными кровоизлияниями. У многих малышей, которые перенесли асфиксию, возможны двигательные нарушения, повышенная возбудимость, судорожный синдром, увеличенно внутричерепное давление.

Различают угрожающую асфиксию — такое состояние, когда у плода нет признаков асфиксии, но у беременной есть такая патология, которая может спровоцировать внутриутробную асфиксию.

В случае начала асфиксии появляются симптомы, свидетельствующие о кислородном голодании плода: сердцебиение учащено, в 1 минуту более 160 ударов, сердечные тоны усиливаются, стают ритмичными и ясными, усиливаются движения плода.

При более тяжалых стадиях асфиксии характерно замедление частоты сердцебиений в 1 минуту до 100 ударов и даже ниже, сердечные тоны глухие, нечеткие, аритмичные, они то слабые, то сильные, движения плода становятся сильными и частыми.

В околоплодных водах можно обнаружить меконий.

Дальше асфиксия переходит в терминальную стадию, плод в этом случае под угрозой смерти. При этом тоны сердца глухие, брадикардия, движение плода замедляются, а потом и вовсе прекращаются.

Обратите внимание

Профилактика асфиксии включает своевременную диагностику и терапию экстрагенитальной патологии во время беременности, патологического течения беременности и родов, а также методы, направленные на предупреждение внутриутробной гипоксии.

Особенно это важно при окончании II периода родов – сразу же после рождения малыша отсасывают слизь из верхних дыхательных путей.

Исход заболевания зависит во многом от правильности проведенного лечения и дальнейших реабилитационных мероприятий.

Имеет также влияние длительность кислородного голодания.

Дети с асфиксией требуют реанимации сразу же после рождения. Реанимационные мероприятия начинают уже в родильном зале.

Дыхательные пути новорожденного освобождают от слизи, используя специальные отсосы. Далее перерезается пуповина и малыш обогревается. В пуповинную вену необходимо ввести кокарбоксилазу в дозе 8 мг/кг на 10-15 мл. 10% глюкозы.

В том случае, если не восстанавливается дыхание, ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания.

Вентиляцию легких проводят, пока кожные покровы новорожденного не станут естественного розового цвета, частота сокращений сердца при этом должна быть не меньше, чем 100 ударов за минуту, дыхание ровное. В том случае, если самостоятельное дыхание не восстанавливается за 20 минут, дальнейшие реанимационные мероприятия проводить бессмысленно.

Здоровый малыш начинает дышать самостоятельно не позже, чем с первой минуты после рождения.

Важно

Кроме того, параллельно с искусственной вентиляцией легких с целью восстановления тонуса сосудов в пуповинную вену вводится гидрокарбонат натрия 5% в средней дозе 5 мл/кг, глюконат кальция 10% — 0,5—1 мл/кг, а также гидрокортизон 5 мг/кг или преднизолон из расчета 1 мг/кг. При брадикардии вводится 0,1 мл 0,1% атропина сульфата.

Если же частота сердечных сокращений за 1 минуту становит меньше 50 ударов или же диагностировано остановку сердца, показано введение адреналина 0,5—1 мл 0,01% раствора внутрисердечно или в вену пуповины. Также проводится непрямой массаж сердца.

После стабилизации состояния малыша, восстановления сердечной деятельности и дыхания, для дальнейшего лечения он переводится в палату интенсивной терапии, где осуществляются меры, направленные на восстановление нарушений микроциркуляции и гемодинамики, предотвращение отека головного мозга или его ликвидацию, нормализацию функции почек.

Очень важным является уход за ребенком и пристальное внимание. Новорожденные с асфиксией обычно помещаются в кувез или палатку, куда подается кислород. Им обеспечивается полный покой.

После выписки такого ребенка из стационара необходимо его регулярно показывать педиатру и невропатологу. Дальнейшая терапия и реабилитация зависит от сопутствующей патологии (если она имеется).

Источник: https://nebolet.com/bolezni/asfiksiya-novorozhdennyx-ploda.html

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного (стр. 1 из 4)

Содержание

Введение

Гипоксия плода

Классификация

Этиология и патогенез

Клиническая картина и диагностика

Лечение

Профилактика

Асфиксия новорожденного

Диагностика

Лечение

Реанимационные мероприятия при асфиксии новорожденных тяжёлой степени

Заключение

Литература

Введение

Беременность — это время радости и тревоги. Вы с трепетом и очень внимательно прислушиваетесь к изменениям в своем организме, к самостоятельной, независимой жизни собственного живота и ждете, ждете встречи. И чем ближе срок этого свидания с самым чудесным любимым существом на свете, тем нетерпеливее вы становитесь.

Вы уже много раз представляли себе, как это будет, как прижмете малыша к себе, посмотрите в его прекрасные глазки, и, конечно же, мысли не допускаете, что что-то может омрачить этот дивный миг. И вдруг во время обычного осмотра в женской консультации врач ставит диагноз «внутриутробная гипоксия плода». Есть от чего начать беспокоиться.

Но без паники! Это — иррациональная реакция, она расшатывает нервы и только усугубит ситуацию, Я не призываю и к абсолютному спокойствию, при котором жизненный девиз звучит как «Со мной ничего плохого не может случиться, потому что просто не может случиться ничего плохого!!!» и абсолютно игнорируются все предупреждения врачей, это другая крайность. Я за трезвый, насколько это возможно в столь интересном положении, подход к проблеме. В большинстве случаев беременность протекает нормально, а многие осложнения при их своевременной коррекции (если не опускать руки и не «проходить мимо») не нарушают развития малыша. Вышесказанное относится и к диагнозу «гипоксия плода, или внутриутробная гипоксия».

Гипоксия плода

Совет

Под гипоксией плода подразумевают комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода. Эта патология относится к числу наиболее распространенных среди перинатальной патологии и является одной из самых частых причин перинатальной заболеваемости (21-45% в структуре всей перинатальной патологии).

Термин перинатальный обозначает период внутрутробного развития с 28 недель, период родов и 7 дней после рождения ребенка (период новорожденности).

Классификация.

Гипоксию плода классифицируют по длительности течения, интенсивности и механизму развития.

В зависимости от длительности течения различают хроническую, подострую и острую гипоксию.

Хроническая гипоксия плода развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода, осложненном течении беременности и в основном связана с морфофункциональными изменениями плаценты, в частности с нарушением ее кровоснабжения вследствие дегенеративных, воспалительных и других поражений.

Подострая гипоксия обычно развивается за 1-2 дня до родов и характеризуется снижением адаптационных возможностей плода.

Острая гипоксия, как правило, возникает в родах и реже — во время беременности. Нередко наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии плода, что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для плода.

По интенсивности гипоксия может быть функциональной
: имеют место лишь гемодинамические нарушения; метаболической:
более глубокая гипоксия с нарушениями всех видов обмена, но нарушения метаболизма обратимы; деструктивной (тяжелая форма): необратимые изменения на уровне клеток.

В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы гипоксии:

артериально-гипоксемическую:

а) гипоксическую, являющуюся следствием нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток,

б) трансплацентарную — результат маточно-плацентарной или фетоплацентарной недостаточности и нарушения газообменной функции плаценты;

— гемическую:

а) анемическую, в том числе гемолитическую и постгеморрагическую;

б) гипоксию в результате снижения сродства фетального гемоглобина к кислороду;

— ишемическую:

а) гипоксию, развивающуюся как следствие низкого сердечного выброса при аномалиях развития сердца и крупных сосудов, тяжелых нарушений сердечного ритма, сниженной сократимости миокарда;

Обратите внимание

б) гипоксию в результате повышенного сосудистого сопротивления, в том числе из-за изменения реологических свойств крови;

— смешанную, для которой характерно сочетание двух и более патогенетических форм кислородной недостаточности у плода. Наиболее часто наблюдаются артериально-гипоксемическая и смешанная формы гипоксии.

Даже при неосложненной беременности снабжение плода кислородом значительно хуже, чем взрослого человека. Однако на всех этапах развития благодаря наличию компенсаторно-приспособительных механизмов кислородное снабжение находится в полном соответствии с потребностями плода.

Устойчивость плода к гипоксии определяется следующими физиологическими особенностями его внутриутробного развития: большим минутным объемом сердца, достигающим 198 мл/кг; наличием фетального гемоглобина, составляющего 70%
от общего количества гемоглобина в эритроцитах; особенностями строения сердечно-сосудистой системы — наличием трех артериовенозных шунтов (венозный, или аранциев, проток, межпредсердное овальное отверстие, артериальный, или боталлов, проток), за счет которых почти все органы плода получают смешанную кровь, большим удельным весом анаэробиоза в энергетике плода, который обеспечивается значительными запасами гликогена, энергетических и пластических продуктов обмена в жизненно важных органах. Развивающийся при этом у плода метаболический ацидоз повышает его устойчивость к кислородному голоданию.

Этиология и патогенез.

Многочисленные этиологические факторы, способствующие развитию гипоксии плода, можно разделить на 3 группы.

К 1-й группе относятся экстрагенитальные заболевания матери (сердечно-сосудистые, бронхолегочные и т.д.), синдром сдавления нижней полой вены, анемия, отравления, интоксикации, кровопотеря, шок различной этиологии, а также осложнения беременности и родов, при которых отмечается недостаток кислорода или избыток углекислого газа в организме матери.

Наиболее обширную 2-ю группу составляют нарушения плодово-плацентарного кровотока (гестоз, перенашивание беременности, угрожающие преждевременные роды, аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, инфаркты плаценты, аномалии родовой деятельности, патология пуповины: обвитие вокруг шеи и туловища, выпадение и натяжение).

В 3-ю группу включены заболевания плода: гемолитическая болезнь, анемия, гипотензия, инфицирование, врожденные пороки развития, длительное сдавление головки во время родов.

Кислородная недостаточность является основным патогенетическим фактором, приводящим к нарушениям функций организма, обменных процессов и в конечном итоге — к возникновению терминального состояния.

Важно

Уменьшение насыщения крови кислородом обусловливает существенные изменения дыхательной функции крови и развитие ацидоза. В этих условиях изменяются многие параметры гомеостаза, направленность которых зависит от степени тяжести гипоксии.

На ранних этапах как проявление компенсаторных реакций организма происходит активация функций большинства систем. В дальнейшем наступает их угнетение, и в конечном итоге кислородная недостаточность вызывает деструктивные процессы в жизненно важных органах.

Наиболее значительными считаются изменения макро- и микрогемодинамики, метаболизма.

В начальных стадиях гипоксии плода наблюдается универсальная компенсаторно-защитная реакция, направленная на сохранение функции жизненно важных органов и систем.

Под влиянием дефицита кислорода происходят активация функции мозгового и коркового слоев надпочечников, выработка большого количества катехоламинов и других вазоактивных веществ, которые вызывают тахикардию и повышение тонуса периферических сосудов в органах, не имеющих жизненно важного значения. Вследствие тахикардии, централизации и перераспределения кровотока увеличиваются минутный объем сердца, кровообращение в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте и уменьшается — в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже, в результате чего развивается ишемия этих органов. На фоне ишемии возможны раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды.

Длительная или тяжелая гипоксия, наоборот, приводит к резкому угнетению функции надпочечников, сопровождающемуся снижением уровня кортизола и катехоламинов в крови. Угнетение гормональной регуляции сопровождается угнетением жизненно важных центров, уменьшением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления, венозным застоем, скоплением крови в системе воротной вены.

Источник: http://MirZnanii.com/a/154848/gipoksiya-ploda-i-asfiksiya-novorozhdennogo

Ссылка на основную публикацию