Воспаление легких у новорожденных: виды пневмонии (в том числе внутриутробная), причины, симптомы, лечение и другие особенности течения заболевания

Особенности пневмонии у новорождённых детей

Новорождённый ребёнок ещё не обладает стойким иммунитетом, его органы и ткани в первый месяц жизни адаптируются к условиям внешней среды.

Любая инфекция, попавшая в организм малыша в это время, может повлечь за собой тяжёлое заболевание и последствия, иногда с летальным исходом.

Инфекционный процесс при пневмонии, в том числе и внутриутробной, опасен тем, что затрагивает не только лёгочную ткань, но и может распространяться по всему организму. Зная причины, проявления и меры профилактики заболевания, можно избежать тяжёлых осложнений.

Что такое пневмония новорождённых

Пневмония новорождённых (воспаление лёгких) – это инфекционное заболевание ткани лёгких у детей в первые 28 суток жизни с характерными симптомами интоксикации и изменениями со стороны органов дыхания.

При воспалении лёгких альвеолы наполняются секретом и перестают выполнять свои функции

В группе риска находятся:

  • недоношенные дети (рождённые на сроке беременности менее 38 недель);
  • дети с задержкой внутриутробного развития (масса тела меньше 2500 г);
  • дети, рождённые путём кесарева сечения.

Кроме того, ряд факторов значительно повышает вероятность развития заболевания у крохи, например:

  • гипоксия плода (кислородное голодание). Возникает в результате недостатка кислорода в крови у матери, плацентарной недостаточности (недостатка поступления кислорода к плоду через сосуды плаценты);
  • аспирационный синдром, когда во время вдоха ребёнку в дыхательные пути попадает часть околоплодных вод;
  • родовые травмы;
  • гипоксия в родах – длительный безводный период (более 24 часов);
  • инфекционные заболевания мочеполовой и дыхательной систем матери;
  • пороки развития лёгких (бронхо-лёгочная дисплазия).

Интересно, что треть пневмоний у новорождённых детей — это вторичное сопутствующее заболевание на фоне основного. Например, врождённая пневмония может выступать на фоне гемолитической болезни, тяжёлой родовой травмы, сепсиса. Такие пневмонии зачастую определяют тяжесть течения основного заболевания, а также его исход.

Виды заболевания

  1. Врождённые (или внутриутробные) пневмонии. Инфекцией заражается плод в материнской утробе. Делятся на трансплацентарные, когда инфекция попадает к малышу от матери через плаценту. Антенатальные, когда плод заражается через околоплодные воды.

    И интранатальные, когда ребёнок подвергается инфицированию во время прохождения через родовые пути. Возбудитель заболевания в этом случае проникает из околоплодных вод или из инфицированных половых путей матери (генитального тракта).

  2. Постнатальные пневмонии, возникающие после рождения ребёнка.

    Делятся на госпитальные (нозокомиальные) пневмонии, когда инфицирование происходит в роддоме или отделении патологии новорождённых, и внегоспитальные, когда новорождённый подхватывает заболевание уже после выписки из роддома.

Один из способов заражения плода от матери инфекцией — через плаценту (трансплацентарный путь заражения)

Кроме того, по типу возбудителя пневмонии принято делить на бактериальные, вирусные и грибковые.

Причины возникновения

У доношенных новорождённых основной причиной пневмонии является инфекция. Все остальные факторы (инфекции матери, гипоксия в родах, родавая травма и прочее) только увеличивают вероятность возникновения пневмонии, но не являются её причиной!

При антенатальном заражении самыми частыми возбудителями являются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса и пневмоциста. Последняя становится самой частой причиной развития заболевания у недоношенных малышей. При интранатальном заражении ребёнок подвергается воздействию микроорганизмов, населяющих родовые пути матери, это:

  • хламидии;
  • микоплазма;
  • уреаплазма;
  • стрептококки;
  • кандиды (грибковая инфекция).

Стрептококковая инфекция является причиной воспаления лёгких у 35% младенцев первого месяца жизни.

Госпитальной инфекцией, провоцирующей нозокомиальную пневмонию, являются клебсиелла, энтерококки, синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

У недоношенных новорождённых основной причиной пневмонии, кроме инфекции, является недоразвитость органов дыхания и иммунной системы. Таким детям труднее бороться с инфекционными агентами, они легче поддаются заражению.

У детей после родоразрешения путём кесарева сечения основной причиной пневмонии становится засасывание инфицированных околоплодных вод или слизи родовых путей. В результате этого случается ателектаз (спадение части лёгкого), что и способствует развитию пневмонии.

Пути заражения пневмонией у новорождённых детей:

  • Гематогенный (с током крови). Это самый частый путь заражения при внутриутробной пневмонии. Из очагов инфекции беременной женщины с током крови вирус или бактерия попадает к плоду. Отсюда и возникает внутриутробное заражение плода.
  • Бронхогенный. Это путь заражения при постнатальной пневмонии, когда ребёнок подхватывает инфекцию от больной матери или родственников. Заражение происходит воздушно-капельным путём.

Симптомы заболевания

В клиническом проявлении пневмонии у новорождённых детей выделяют несколько групп симптомов:

  • Интоксикационный синдром — возникает в результате отравления детского организма токсинами вирусов или бактерий. В первую очередь поражается нервная и иммунная системы. Это проявляется в слабости ребёнка, отказе от еды, сонливости, бледности или серости кожных покровов. Также может быть частое срыгивание или приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ).
  • Нарушения со стороны органов дыхания — возникают в результате поражения ткани лёгкого и как следствие, недостатка кислорода. Проявляются в учащении дыхания, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжения межрёберных промежутков, раздувания крыльев носа). Дыхание у новорождённого становится стонущим, шумным, иногда слышны хрипы на расстоянии. Кожные покровы вокруг губ и на конечностях приобретают синюшный оттенок, что является признаком кислородного голодания.
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии (учащения пульса), снижения артериального давления, отёков.
  • Нарушения со стороны нервной системы — повышенная возбудимость ребёнка, беспокойство, срыгивание, снижение тонуса мышц.
  • Проявления со стороны других органов и систем — увеличение печени и селезёнки, ранняя желтуха (пожелтение кожных покровов ранее 3 суток жизни ребёнка).

Симптомы воспаления лёгких у новорождённых — фотогалерея

При пневмонии у новорождённых нарушается дыхание, при аускультации могут выслушиваться хрипы При врождённой пневмонии частым признаком является затяжная желтуха Недостаток кислорода в тканях проявляется в виде синюшности (цианоза) конечностей или губ

Важно знать, что повышение температуры тела у новорождённых при пневмонии — это необязательный признак. У детей первых суток жизни может отмечаться гипотермия (температура тела ниже 36 градусов). Это свидетельствует о сниженной иммунной реактивности и сильной интоксикации.

Самой частой причиной возникновения воспаления лёгких в медицинских учреждениях становится золотистый стафилококк. Особенностью стафилококковой пневмонии является сильный интоксикационный синдром (температура тела выше 38,5 °C, нарушения дыхания). У ребёнка быстро развивается дыхательная недостаточность.

Стафилококк разрушает ткань лёгкого, в результате чего образуются полости и буллы, заполненные гноем. Воспалительный процесс часто переходит на соседние ткани, и развивается плеврит. Осложнённая абсцессом или плевритом стафилококковая пневмония зачастую является причиной смерти новорождённых детей.

Специфика врождённой пневмонии у младенцев:

  • Клинические и рентгенологические проявления заболевания возникают в первые 72 часа жизни ребёнка.
  • Источником инфекции является мать — у неё высевается такая же патогенная флора, что и у малыша.
  • У ребёнка часто наблюдаются инфекционные очаги в соседних с лёгкими органах.
  • Характерно увеличение печени и селезёнки с первых суток жизни малыша.
  • В плаценте после родов обнаруживаются воспалительные изменения.

Особенности воспаления лёгких у недоношенных детей

  • Начало болезни с неспецифических признаков — плохое сосание, повышенная возбудимость ребёнка, бледность или синюшность кожных покровов, понижение температуры тела, нарушение сна, потеря массы тела или увеличение её вследствие отёков.
  • Позднее проявление дыхательных расстройств (на 1–2 неделе жизни).
  • Более частое возникновение осложнений пневмонии, чем у доношенных новорождённых.
  • Пенистые выделения изо рта. Это происходит в результате застойных явлений в лёгких.
  • У недоношенных детей более часто развивается заражение крови на фоне пневмонии.

Наиболее распространённым возбудителем пневмонии у недоношенных новорождённых является пневмоциста.

Течение такой пневмонии длится 4–8 недель и разделяется на несколько стадий:

  1. Начальные проявления (первые 1–2 недели болезни). Характерны неспецифические симптомы в виде вялого сосания, плохой прибавки в весе, учащения дыхания при купании, сосании. Иногда бывает небольшое покашливание, жидкий стул (диарея).
  2. Разгар болезни (2–4 неделя болезни). Проявляется сильной одышкой (учащением количества вдохов до 80–140 в минуту), приступообразным кашлем, изменением цвета кожи (посинение, серость). Температура тела повышается редко.
  3. Стадия рассасывания (репарации) характеризуется медленным исчезновением одышки, кашля, признаков интоксикации.

Видео школы доктора Комаровского о пневмонии у детей

Лечение

Лечение новорождённых продолжается до купирования острого периода заболевания (около 2 недель). В период рассасывания пневмонии применяется поддерживающая и восстановительная терапия.

Лечение пневмонии у новорождённых осуществляется только в условиях стационара под строгим контролем врача-неонатолога!

Основными аспектами в лечении пневмонии у новорождённых являются:

  1. Охранительный режим. Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха (+24…+26 °C в палате при влажности 60–70%). Для недоношенных детей с массой тела до 1,5 кг температура в кувезе поддерживается на уровне +34…+36 °C. Перегревание нежелательно, как и переохлаждение. Требуется регулярное проветривание помещений. Не рекомендуется пеленать малышей и ограничивать их движения, необходимо часто менять их положение тела в течение дня.
  2. Кормление. Если ребёнок в тяжёлом состоянии или в глубокой недоношенности, его кормят через зонд или капельным методом. Для этого используют материнское молоко или адаптированные смеси. При улучшении состояния и формировании сосательного рефлекса ребёнка кормят с ложечки или грудью. При тяжёлом состоянии весь необходимый объём питания ребёнок не в состоянии усвоить, поэтому между кормлениями ему вводят жидкость (глюкозу, оралит) через зонд или пипетку.
  3. Кислородотерапия — это введение подогретого и увлажнённого кислорода через маску, катетер, в кувез.
  4. Антибактериальная терапия – в зависимости от возбудителя и вида пневмонии.
  5. Иммунокоррегирующая терапия — введение иммуноглобулинов, плазмы крови.
  6. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности – применение сердечных гликозидов по жизненным показаниям, мочегонных средств.
  7. При обструктивном синдроме (бронхоспазме) применяют бронхорасширяющие средства (например, Алупент).
  8. Санация верхних дыхательных путей — удаление слизи с помощью электроотсоса.
  9. Вибрационный массаж – поглаживание, лёгкое постукивание, сдавление грудной клетки с боков.

Лечение воспаления лёгких у новорождённых детей — фотогалерея

Более окрепших детей кормят из бутылочки с соской Ослабленных новорождённых кормят через зонд Новорождённому ребёнку важно поддержание постоянной температуры тела и уровня влажности – для этого его помещают в кувез Подача увлажнённого кислорода малышу проводится через маску или носовой катетер

Комбинации антибиотиков при разных видах пневмоний — таблица

Макролиды (Сумамед, Клацид).

Антибактериальная терапия проводится внутривенно — струйно или капельно. Лечиться антибиотиками следует не менее 5 дней, иногда их приём продляется до 10 дней.

Возможные осложнения и последствия

  1. Плеврит — это воспаление плевры (оболочки, покрывающей лёгкие). Происходит при переходе инфекции из лёгочного очага на соседние ткани.
  2. Абсцесс — образование в лёгком полости, заполненной гноем.

  3. Сепсис — инфекционное заражение крови и распространение инфекции по организму с образованием множества очагов инфекции.

  4. Ателектаз — спадение части лёгкого;
  5. Пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость, в норме его там не должно быть.

Осложнения пневмонии у новорождённых на фото

Плеврит — это попадание в плевральную полость жидкости (серозной или гнойной) При заполнении плевральной полости воздухом образуется пневмоторакс Особенностью стафилококковой пневмонии является образование полостей с гноем — абсцессов

Благоприятный прогноз заболевания, завершающегося выздоровлением, обеспечивается своевременной диагностикой заболевания и правильно назначенным лечением.

Неблагоприятный исход, завершающийся осложнениями или летальным исходом, возможен при следующих отяжеляющих факторах:

  • врождённая недостаточность иммунитета у ребёнка (первичный иммунодефицит);
  • недоношенность;
  • задержка внутриутробного развития или гипотрофия, снижение веса;
  • врождённые аномалии развития лёгких (пневмопатии);
  • патология со стороны других органов и систем – пороки развития сердца, почек, нервной системы;
  • родовые травмы;
  • позднее обращение к врачу при постнатальных пневмониях.

Профилактика заболевания со стороны матери

  1. Своевременное обращение к гинекологу для постановки на учёт, полное обследование с целью диагностики инфекционных заболеваний, врождённых аномалий развития у плода.
  2. Обеззараживание очагов хронической инфекции, желательно до наступления беременности.

  3. Максимальное сохранение грудного вскармливания (полноценное питание и сон, прогулки на свежем воздухе, избегание стрессов).
  4. Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) и кофеинсодержащих напитков.

После рождения ребёнка основными мерами профилактики пневмоний будет соблюдение санитарно-гигиенических норм, избегание контактов с инфекционными больными, регулярное посещение участкового врача-педиатра.

Пневмония у новорождённых протекает совсем не так, как у более старших детей. Ни одна пневмония в этом возрасте не проходит бесследно для малыша. Ответственность за здоровье новорождённого ребёнка ложится полностью на родителей. Задача будущей матери — готовиться к беременности, лечить хронические очаги инфекции у себя в организме, чтобы не допустить развития воспаления лёгких у малыша.

Источник: https://pediatriya.info/osobennosti-pnevmonii-u-novorozhdyonnyih-detey/

Воспаление легких у новорожденных: виды пневмонии (в том числе внутриутробная), причины, симптомы, лечение и другие особенности течения заболевания

Рождение ребёнка — радостное событие. Но иногда оно может быть омрачено осложнениями и врождёнными заболеваниями, в частности внутриутробной или приобретённой пневмонией. Воспаление лёгких — патология, которая становится испытанием как для новорождённого, так и для его родителей. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать серьёзных последствий.

Особенности заболевания у новорождённых

Пневмония представляет собой заболевание, вызывающее серьёзные осложнения и последствия для здоровья. У новорождённых воспаление лёгких может возникнуть как самостоятельная болезнь или как осложнение после, например, перенесённого ОРВИ.

Воспаление лёгких в 10 раз чаще поражает недоношенных малышей

Наиболее подвержены воспалению лёгких недоношенные малыши. У них пневмония возникает в 10–15% случаев, тогда как среди родившихся в срок деток патология диагностируется только у одного ребёнка из ста. Это связано с неразвитостью дыхательной мускулатуры, недостаточным регулированием механизмов дыхания и газообмена, незрелостью лёгочной ткани.

Виды пневмонии

Все случаи пневмонии можно разделить на:

  • врождённые (внутриутробные);
  • приобретённые (постнатальные).

Они отличаются способом заражения, симптомами, тяжестью болезни и возможными последствиями для ребёнка.

Врождённая пневмония

Этот вид воспаления лёгких развивается ещё в утробе матери и занимает приблизительно 10% всех пневмоний новорождённых. Заболевание даёт о себе знать уже в первые минуты или дни жизни малыша. Заражение может произойти разными способами:

  • трансплацентарно, т. е. возбудитель болезни проник в организм ребёнка через плаценту. Встречается редко;
  • антенатально — через околоплодную жидкость;
  • интранатально, или во время родов.

Наиболее часто врождённая пневмония возникает вследствие заражения во время родов патогенной микрофлорой, находящейся в родовых путях матери, или через инфицированную околоплодную жидкость. Трансплацентарный способ встречается редко.

Приобретённая

Если заболевание возникло после родов в первый месяц жизни малыша, то его называют приобретённым. Такое воспаление лёгких может быть:

  • внебольничным — ребёнок заболевает дома;
  • госпитальным — заболевание развилось в условиях стационара в роддоме, реанимации, отделении патологий новорождённых и т. д.

Причины возникновения

Факторов, способствующих развитию пневмонии у новорождённых, немало. Особую опасность они представляют для недоношенных детей. Часто привести к болезни могут одновременно несколько из них:

  • заболевания, перенесённые женщиной во время беременности;
  • применение стероидных средств будущей мамой;
  • кислородное голодание и удушье плода;
  • осложнения во время родов;
  • кесарево сечение;
  • внутричерепная или спинальная травма;
  • внутриутробное поражение головного мозга;
  • генетические болезни лёгких и других внутренних органов;
  • неблагоприятная обстановка для содержания ребёнка;
  • неправильный уход за малышом.

В норме у ребёнка в лёгких находится небольшое количество жидкости, которое выталкивается при естественном родоразрешении.

При кесаревом сечении органы не успевают адаптироваться к новым жизненным условиям, и в них остаётся плодная жидкость.

Это способствует развитию так называемого синдрома задержки фетальной (плодной) жидкости, который вызывает опасность развития дыхательной патологии у ребёнка, в частности пневмонии.

Обратите внимание

У недоношенного ребёнка кесарево сечение может спровоцировать развитие синдрома дыхательных расстройств, при котором наблюдается учащённое нерегулярное дыхание и повышается риск развития воспаления лёгких. Таким новорождённым требуется тщательное наблюдение, обследование и лечение.

Отдельно нужно упомянуть об аспирационной пневмонии. Её причиной часто становится нарушение режима кормления ребёнка, при котором в лёгкие может проникнуть молоко, смесь, вода, рвотные массы. Особенно часто этот вид воспаления лёгких развивается у недоношенных в связи с их предрасположенностью к срыгиванию.

Возбудители пневмонии

Воспаление лёгких вызывается вирусами, бактериями или грибами, которые могут попасть в лёгкие двумя путями:

  • гематогенно — внутриутробно через кровь;
  • бронхогенно — через лёгкие.
  1. Чаще всего причиной болезни становятся следующие бактерии:
    • стрептококк;Стрептококк группы В является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности новорождённых детей от менингита, сепсиса и стрептококковой пневмонии в развитых странах.
    • стафилококк;
    • синегнойная палочка;
    • листерия;
    • грамотрицательные палочки семейства кишечных бактерий;
    • клебсиелла (палочка Фридлендера) и другие микроорганизмы.
  2. Вирусное воспаление лёгких может вызываться разными видами вируса герпеса, в частности цитомегалавирусом, а также вирусом гриппа, аденовирусом и другими.
  3. Грибковая пневмония чаще встречается у детей, которые длительное время находились на искусственной вентиляции лёгких, особенно это касается недоношенных малышей. Возбудителями болезни могут быть грибы рода Candida, реже — Aspergillus, пневмоцисты (среднее между простейшими и грибами).

    Пневмоцистная пневмония, или пневмоцистоз, бывает преимущественно у недоношенных детей. Заражение этим микроорганизмом может произойти при контакте с носителем дома или в роддоме. Характерная особенность этого вида заболевания — отсутствие хрипов в лёгких, поэтому диагноз ставится на основании рентгена.

Пневмония новорождённых в 65–80% случаев бывает смешанного характера, например, когда к вирусному или грибковому воспалению лёгких присоединяется бактериальная инфекция.

  1. Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями — кишечной палочкой и клебсиеллой (палочка Фридлендера), реже — стафилококком и листерией. Возможно развитие заболевания из-за заражения цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida.
  2. Наиболее частыми возбудителями приобретённой пневмонии являются вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа и другие), грамотрицательная микрофлора кишечника, стафилококки. Реже внебольничные воспаления лёгких вызываются моракселлой (представитель нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей) и коклюшной палочкой. Пневмококки и палочку инфлюэнцы или Пфейффера у новорождённых выделяют редко.

Симптомы и особенности разных видов заболевания

Симптомы и особенности заболевания зависят от того, доношенным родился ребёнок или нет, а также от вида пневмонии.

Внутриутробная пневмония проявляется сразу после рождения ребёнка

  1. Если заболевание развилось ещё в утробе матери, то его симптомы видны сразу после рождения ребёнка:
    • сниженный мышечный тонус;
    • отсутствие рефлексов глотания и сосания;
    • нарушенное кровообращение;
    • отёки ножек (иногда);
    • большая потеря массы тела ребёнка — 15–30%, а также медленное её восстановление.
  2. Инфицирование во время родов проявляется через 1–2 дня после рождения. При этом симптомы заболевания интранатальной пневмонии отличаются от симптомов других видов внутриутробного воспаления лёгких. 

Приобретённая пневмония своими симптомами напоминает ОРВИ. Отмечаются следующие признаки:

  • дыхательные расстройства;
  • насморк;
  • беспокойство ребёнка;
  • вялость;
  • нарушение сна, режима кормления;
  • повышение температуры тела.

Симптомы и течение болезни зависят от возбудителя:

  1. Для воспаления лёгких, вызванного респираторно-синцитиальной инфекцией, характерно затруднение дыхания.
  2. При заражении аденовирусом имеют место сильные хрипы, конъюнктивит, насморк, влажный кашель.
  3. При гриппе страдает нервная система.
  4. При герпетической инфекции наблюдается кровоточивость, острая почечная и печёночная недостаточность, выраженная в увеличении печени и общей интоксикации организма.
  5. При инфицировании стафилококком возникают абсцессы (гнойники) лёгких, гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты.
  6. При поражении клебсиеллами отмечается энтерит, менингит, пиелонефрит.

Диагностика

Для диагностирования пневмонии важное значение имеет рентгенография

В целях диагностирования у новорождённого пневмонии врач проводит следующие мероприятия:

  1. Сбор анамнеза и анализ симптомов (посредством опроса родителей).
  2. Общий осмотр, во время которого специалист выявляет:
    • бледность и синюшность кожных покровов;
    • жёсткое дыхание — вдох равен по длительности выдоху, хрипы и т. д.
  3. Лабораторные исследования:
    • общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови;
    • посевы слизи и мокроты из зева (для определения возбудителя).
  4. Инструментальные исследования:
    • рентген грудной клетки (рентгенография);
    • эхокардиография;
    • КТ (компьютерная томография).

Доктор Комаровский о способах диагностики пневмонии — видео

Лечение и его сроки

Лечение пневмонии новорождённых осуществляется только в условиях стационара. Оно включает в себя ряд мер:

  1. Антибактериальную терапию. Выбор антибиотика зависит от данных обследования, ситуации, предшествующей заболеванию, и клинической картины. Чаще всего назначаются препараты с широким спектром действия. Доза лекарства подбирается врачом исходя из возраста малыша и возбудителя болезни.

    При пневмоцистозе параллельно с антибактериальными препаратами назначаются и противогрибковые. Вирусное воспаление также лечится антибиотиком в связи с тем, что к нему часто подключается и бактериальная инфекция.

  2. Кислородотерапию. Применяется при наличии дыхательных расстройств и нарушении газового гомеостаза у новорождённого. В тяжёлых случаях лечение не обходится без искусственной вентиляции лёгких.

    Кислородотерапия может осуществляться посредством кислородной палатки

  3. Создание благоприятного микроклимата. Важную роль играет микроклимат, при котором температура воздуха для доношенных детей составляет 24–26°C, для недоношенных в кувезах — 30–32°C и 34–36°C в том случае, если вес малыша менее 1500 грамм. Влажность поддерживают на уровне 60–70%.
  4. Массаж. Практикуются массажи в виде поглаживания, лёгкого постукивания и сдавливание грудной клетки с боков.
  5. Очищение дыхательных путей. Для улучшения отхождения мокроты ребёнок укладывается в дренажное положение на несколько минут 3–4 раза в день. Дыхательные пути прочищаются путём отсасывания слизи и орошения слизистых раствором гидрокарбоната натрия. 
  6. Питание. Способ питания малыша зависит от его состояния и возраста. В связи с потерей аппетита, расстройствами пищеварения и общей слабостью, которая затрудняет акт сосания, кормление производится через зонд или введением пищи капельным методом. В идеале для этого берётся материнское сцеженное молоко. Если такой возможности нет, то используется адаптированная молочная смесь. При улучшении состояния ребёнка переводят на самостоятельное кормление постепенно, сначала из соски или из ложки (начиная с 1 раза в день), а затем из материнской груди.

Важная задача мамы в период болезни ребёнка — сохранить грудное вскармливание. Грудное молоко укрепляет иммунитет и содержит все необходимые вещества, способствующие выздоровлению малыша.

Длительность и прогноз лечения

Длительность лечения и прогноз на выздоровление зависят от возбудителя болезни, тяжести состояния малыша и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев пневмония легко поддаётся лечению.

 При правильной и своевременной медицинской помощи улучшение состояния наблюдается на 2–3 неделе болезни.

Оно характеризуется уменьшением признаков дыхательной недостаточности, восстановлением аппетита, нормализацией нервной системы.

Воспаление лёгких, вызванное пневмоцистами, лечится дольше. Его инкубационный период составляет от 8 дней до 1 месяца. Общая длительность заболевания — 7–8 недель, у недоношенных же детей только острый период длится 4–6 недель.

Но в некоторых случаях болезнь может вызывать опасные осложнения и последствия.

Опасные осложнения и последствия для новорождённых

Уровень современной медицины настолько высок, что позволяет спасать малышей, у которых была диагностирована внутриутробная или приобретённая пневмония. Однако последствия заболевания порой очень серьёзны. Они делятся на:

  1. Лёгочные:
    • застойные явления в лёгких;
    • пневмоторакс;
    • спадание доли лёгкого;
    • плеврит.Пневмоторакс — скопление воздуха или газов между грудной стенкой и лёгким
  2. Внелёгочные:
    • пенистые выделения изо рта;
    • отит;
    • нарушение перистальтики кишечника;
    • расстройство кровообращения;
    • нарушение свёртываемости крови (ДВС-синдром);
    • кровоточивость кожи и слизистых оболочек (геморрагический синдром);
    • нарушение питания и пищеварения;
    • энцефалит;
    • менингит;
    • сепсис;
    • нарушения обмена веществ (ацидоз, снижение уровня кальция, натрия, калия в организме, сахара в крови, повышение уровня билирубина);
    • склерема — уплотнение кожи и подкожной клетчатки;
    • недостаточность надпочечников;
    • нарушение зрения и слуха (после перенесённой пневмонии рекомендован контроль за работой этих органов);

Осложнения пневмонии новорождённых касаются всего организма в целом и каждого органа и системы в отдельности.

У детей, переболевших воспалением лёгких, гораздо выше предрасположенность к бронхолёгочным заболеваниям. На ткани лёгких или бронхов могут оставаться спайки и рубцы, называемые алектазами. Говоря о последствиях для здоровья малыша, нужно упомянуть о повышенном риске развития анемии и рахита у недоношенных, перенёсших раннюю пневмонию детей.

Профилактика болезни до и после рождения ребёнка

Меры по профилактике пневмонии у ребёнка необходимо принимать как до рождения малыша, так и после. Беременная женщина должна заботиться о своём здоровье, а именно:

  • регулярно посещать поликлинику и сдавать все необходимые анализы;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести здоровый образ жизни;
  • не допускать заболевания ОРВИ, гриппом и другими инфекциями во время беременности.

Во время родов должны быть приняты все меры для избежания асфиксии плода. После рождения малыша за ним нужно организовать должный уход, не допускать переохлаждения, контакта с больными родственниками. Важную роль в профилактике пневмонии и других болезней имеет грудное вскармливание. Оно повышает иммунитет ребёнка и увеличивает сопротивляемость болезням.

Хотя пневмония у новорождённых — очень серьёзное и опасное заболевание, однако уровень современной медицины позволяет надеяться на положительный исход и полное выздоровление. Забота о здоровье ребёнка должна начинаться не после рождения, а с момента его зачатия.

Источник: https://babyzzz.ru/0-1/13076.html

Внутриутробная пневмония у новорожденных: причины и последствия

Внутриутробная пневмония у новорожденных встречается достаточно редко. Заболевание очень тяжелое и опасное, однако медицина располагает эффективными методами лечения. И если еще 10 лет назад болезнь заканчивалась смертью младенца, то сейчас медицине подвластно избежать летального исхода.

Внутриутробная пневмония относится к инфекционным заболеваниям и характеризуется поражением легких у плода или новорожденного. Поскольку развивается недуг еще во время беременности, то считается врожденным.

Первые признаки внутриутробной пневмонии у новорожденных проявляются либо сразу же после рождения, либо в течение первых двух суток.

При этом пневмония может развиться как самостоятельное заболевание, так и на фоне первичного недуга.

Врачи выделяют целый ряд причин, которые могут спровоцировать развитие внутриутробной пневмонии у новорожденных.

В первую очередь врачи указывают на важный факт: развитие болезни у ребенка провоцируют определенные проблемы со здоровьем его матери. В данном случае речь идет о том, что инфекционные агенты проникают через плацентарный барьер, вследствие чего и происходит инфицирование плода. Существует несколько факторов, которые ослабляют плацентарный барьер:

  1. Хронические инфекционные заболевания у матери. В частности, речь идет об обострении хронического пиелонефрита, тонзиллита, цистита, о воспалении придатков, проблемах с легкими.
  2. Остро протекающие болезни. Если во время вынашивания плода женщина заболела гриппом, бактериальной пневмонией или другой острой вирусной инфекцией, это может спровоцировать болезнь у новорожденного. Особенно опасна такая ситуация, если женщина заболела в первом или третьем триместре беременности.
  3. Слабый иммунитет у женщины. Особенно сильно угнетают иммунитет кортикостероиды и цитостатики, а также регулярная интоксикация вредными веществами, например, в быту или на работе./li>

В группу риска включены и малыши, рожденные от матерей-наркоманок, алкоголичек или ВИЧ-инфицированных.

Но это еще не все причины инфицирования. Далее речь пойдет о путях заражения плода и новорожденного и факторах, которые повышают риск заражения.

Врачи указывают и на другие пути заражения ребенка:

  1. Гематогенный трансплацентарный. В данном случае малыш может инфицироваться еще до рождения. Обычно в первые 3 дня жизни проявляются первые симптомы болезни. Врачи указывают, что в данном случае причиной служат TORCH-инфекции, например: вирусы герпеса, краснухи, токсоплазмы, цитомегаловирус и др.
  2. Интранатальный. Данный путь заражения подразумевает, что малыш инфицируется во время родов. Причины такого заражения кроются в наличии в родовых путях матери патогенных микробов. Наиболее опасными для новорожденного являются эндометрит, острый вагинит и цервицит, если они сопровождаются лихорадкой.

Кроме того, врачи указывают и на такие причины заражения плода и младенца:

  • грамотрицательная флора, например клебсиелла, эшерихия коли;
  • инфекции, передающиеся половым путем, в частности микоплазма, хламидии, уреаплазма.

Но бывают случаи, когда женщина здорова, а малыш рождается больным. Способствовать этому могут такие факторы, как недоношенность, дефекты развития легочной системы, гипоксия, асфиксия, аспирационный синдром, нарушенная сердечно-легочная адаптация.

Признаки внутриутробной пневмонии позволяют выявить недуг на ранних стадиях его развития и своевременно начать лечение.

Итак, по каким признакам врач может заподозрить заболевание:

  • кожа имеет синюшный оттенок;
  • одышка;
  • дыхание со свистом;
  • нарушение ритма сердца;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • вялость;
  • отечность рук и ног;
  • сыпь;
  • увеличенная печень;
  • температура 37-38°С у доношенных детей, у недоношенных — 34°С.

Со стороны легочной системы отмечается следующая симптоматика:

  • двустороннее воспаление легких;
  • гипоксия, которая носит выраженный характер;
  • нарушение процесса микроциркуляции;
  • апноэ приступообразного характера;
  • выделения пенистого характера;
  • рвота;
  • нежелание брать грудь матери.

На фоне всех этих дисфункций наблюдается и сбой работы центральной нервной системы, а также полиорганная недостаточность, то есть нарушение работы всех органов и систем организма.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализ крови, ведь ее состав при пневмонии тоже меняется. Не менее важно сделать и рентгенологический снимок легких. Последний метод позволяет поставить окончательный и наиболее достоверный диагноз.

Лечение и последствия

Как только неонатолог заподозрил у новорожденного внутриутробную пневмонию, он переводит малыша в отделение новорожденных, где помещает в специальный бокс (кювез). В кювезе поддерживается необходимая температура и подается увлаженный кислород.

При данном заболевании не обойтись и без антибактериальной терапии. Поскольку определение, к какому антибиотику окажется чувствителен вирус, занимает довольно много времени, которого при пневмонии новорожденных нет, врач назначает комбинацию нескольких антибиотиков. Делается это из расчета, что какой-то препарат окажется эффективным.

Кроме того, назначаются:

  1. Иммуноглобулины. Они корректируют иммунодефицит у недоношенных малышей.
  2. Симптоматическое лечение. Врач назначает муколитики, противовоспалительные препараты и антигистамины.

Если же, несмотря на терапию, состояние малыша ухудшается, его помещают в отделение реанимации новорожденных, где могут перевести на искусственную вентиляцию легких.

Даже если вовремя начать лечение, эта болезнь накладывает свой отпечаток на здоровье ребенка. Среди наиболее распространенных последствий пневмонии врачи отмечают:

  • расстройство дыхательной системы;
  • нарушение работы кроветворной системы;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение водно-солевого обмена;
  • алектазы, то есть спайки в легких;
  • нарушение зрения, слуха.

Родители должны помнить, что перенесшего пневмонию ребенка нужно обязательно показать офтальмологу в возрасте 4 лет и отоларингологу (для проверки слуха) в возрасте 6 лет.

Источник: https://pneumon.ru/vospalenie-legkih/vnutriutrobnaya-pnevmoniya-u-novorozhdennyh.html

Воспаление легких у новорожденных: виды пневмонии (в том числе внутриутробная), причины, симптомы, лечение и другие особенности течения заболевания

Заболевания органов дыхания всегда требуют незамедлительного лечения, особенно если имеется воспаление лёгких. Такого диагноза опасаются даже взрослые, однако пневмония, например, внутриутробная, у новорождённых особенно страшна. Что же провоцирует возникновение такой тяжёлой болезни, и какими способами можно её предотвратить?

Что такое пневмония у новорождённых

Пневмония представляет собой воспалительный процесс лёгочной ткани, который может быть вызван инфекционными агентами или возникнуть в результате аспирации (попадания инородных тел в дыхательные пути крохи) в ходе родов. Патология является достаточно опасной и может закончиться тяжёлыми осложнениями, вплоть до летально исхода.

Воспаление лёгких развивается примерно у 15% недоношенных новорождённых. Доношенные дети страдают этим заболеванием гораздо реже, пневмония возникает всего у 2% малышей, родившихся в срок. В любом случае требуется квалифицированная медицинская помощь, чтобы снизить риск развития негативных последствий.

Видеоролик доктора Комаровского о воспалении лёгких

Виды заболевания

Признаки внутриутробной пневмонии можно заметить сразу же после рождения ребёнка

В зависимости от периода развития пневмонии её можно разделить на следующие формы:

  1. Внутриутробная, или врождённая. Такой тип заболевания возникает ещё в период вынашивания плода. В свою очередь, он делится на следующие формы:
    • трансплацентарная пневмония — возникает в результате проникновения возбудителя от матери к плоду через плаценту;

    • антенатальная — заражение происходит при проглатывании плодом инфицированных околоплодных вод;

    • интранатальная — развивается при прохождении плода через инфицированные родовые пути.

  2. Приобретённая, или постнатальная. Болезнь развивается у малыша после рождения, причиной могут послужить различные внешние факторы. Такая форма делится на два вида:
    • госпитальная — воспаление возникает при нахождении новорождённого в условиях родильного дома или после помещения в стационар по какому-либо другому поводу;

    • внебольничная — заражение происходит за пределами клиники.

В зависимости от распространённости патологического процесса пневмония у ребёнка может быть:

  1. Очаговая. При рентгенологическом исследовании удаётся увидеть обширную зону поражения. Клиника нарастает стремительно или же постепенно. Такая форма хорошо лечится, выздоровление наступает по истечении 3–4 недель.
  2. Сегментарная. Патологические изменения распространяются на один или несколько сегментов, недуг часто протекает со стёртой клиникой. Как правило, развивается в результате проникновения вирусов в организм.
  3. Крупозная. Характеризуется поражением доли лёгкого, у младенцев диагностируется крайне редко.
  4. Интерстициальная. Характеризуется инфильтрацией интерстициальных бронхов, на рентгенограмме проявляется в виде полос. Как правило, такой вид воспаления лёгких сопровождается аллергическим дерматитом.

Причины возникновения

Воспаление лёгких у новорождённых может возникать вследствие различных негативных факторов, однако они зависят от типа заболевания.

Внутриутробные пневмонии, как правило, развиваются из-за проникновения возбудителя к ребёнку от матери. Существует два способа распространения инфекции:

  1. Бронхогенный. Патологическая микрофлора проникает в организм младенца через дыхательные пути. Это может быть попадание заражённых околоплодных вод, выделений при прохождении через родовые пути.
  2. Гематогенный. Инфекция распространяется с током крови. Такой вид заболевания диагностируют редко, однако выявить его легче, так как он затрагивает не только ребёнка, но и будущую мать.

Основной причиной развития пневмонии у младенцев часто становится патогенная микрофлора. Спровоцировать развитие болезни могут такие возбудители, как:

  1. Вирусы, в частности микроорганизмы, способствующие возникновению герпеса, гриппа. Встречается чаще всего и развивается, как правило, на фоне сниженного иммунитета.
  2. Бактерии. В большинстве случаев пневмонию вызывают следующие виды:
    • стафилококки группы В — такие заболевания протекает тяжело и нередко сопровождаются различными осложнениями;

    • листерии — данные микроорганизмы живут в воде, почве, на поверхности растений;

    • анаэробные бактерии — эти возбудители способны размножаться и сохранять заразность без доступа кислорода;

    • пептострептококки — возбудитель считается условно-патогенным, проживает в кишечнике каждого человека и под влиянием неблагоприятных факторов способен спровоцировать возникновение пневмонии.

  3. Грибковая микрофлора, в частности возбудители рода Candida. В данную группу входит и пневмоцистная пневмония, вызываемая дрожжеподобными грибками. Возникает она, как правило, у детей с иммунодефицитом.

Стоит отметить, что нередко заболевание возникает по смешанному типу, так, вирусные пневмонии часто сопровождаются присоединением бактериальной инфекции.

У детей, родившихся путём кесарева сечения, риск возникновения воспаления лёгких значительно выше, так как матери часто страдают этим недугом после операции. Провоцирует развитие стафилококк, который сразу же распространяется и на младенца. Порой такую болезнь трудно вылечить даже с помощью антибиотиков.

Также у младенцев может диагностироваться аспирационный тип болезни. Вызывается он из-за заглатывания околоплодных вод или молока на фоне неправильного прикладывания к груди.

У недоношенных детей редко возникает асфиктическая пневмония, которая развивается из-за непроходимости дыхательных путей. При этом в мелких бронхах и альвеолах присутствуют перегородки, являющиеся преградой для нормального прохождения кислорода. Такой тип, как правило, требует искусственной вентиляции лёгких.

Группы риска

Существует ряд состояний, при возникновении которых пневмония развивается чаще. К ним относятся:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • пороки сердца;
  • асфиксия новорождённого;
  • родовые травмы: повреждения головного мозга, повлёкшие нарушение работы органов дыхания;
  • иммунодефицитные состояния, передавшиеся малышу по наследству;
  • врождённые аномалии дыхательной системы;
  • гипотрофия, в результате которой дыхательные мышцы остались недоразвитыми и стали причиной застойных явлений в лёгких;
  • недостаточное поступление питательных веществ к плоду, что привело к возникновению гиповитаминоза новорождённого.

Развитие некоторых из вышеуказанных состояний можно предотвратить. С этой целью женщина в период беременности должна соблюдать все рекомендации гинеколога.

Кроме того, риск возникновения пневмонии у новорождённых всегда будет оставаться высокими из-за анатомических особенностей. У младенцев дыхательный центр ещё незрелый, дыхание — поверхностное, а носовые ходы — узкие. ВВ совокупности эти факторы тоже способны привести к развитию заболевания. Поэтому родители должны строго соблюдать правила ухода за малышом.

Симптомы и признаки

Пневмония у недавно родившегося ребёнка часто характеризуется стёртой клинической картиной, что порой затрудняет постановку диагноза, поэтому необходимо с особым вниманием наблюдать за состоянием крохи. Это позволит не упустить развитие опасной болезни.

Клиническая картина несколько отличается в зависимости от вида воспаления. Внутриутробный вид болезни чаще встречается среди недоношенных детей. Как правило, симптомы можно заметить сразу после появления младенца на свет. К ним относятся:

  • асфиксия (удушье) — наблюдается во всех случаях внутриутробной пневмонии у новорождённых и требует проведения реанимационных мероприятий;
  • тихий крик малыша после рождения или полное его отсутствие;
  • нарушения дыхания, оно становится аритмичным, поверхностным, слышны влажные хрипы;При пневмонии у младенца в дыхании слышны влажные хрипы
  • изменение температуры тела: у недоношенных она может понижаться до 35 °C, тогда как у детей, родившихся в срок, показатель повышается вплоть до 40 °C;
  • слишком слабые врождённые рефлексы, в тяжёлых случаях они могут отсутствовать совсем, что требует искусственной вентиляции лёгких, вскармливания младенца через зонд;
  • нарушение пищеварения: наблюдаются частые срыгивания, иногда — рвота, что нередко приводит к значительной потере массы тела новорождённого;
  • кожа землистая или бледная, отмечается цианоз (посинение) носогубного треугольника;

Если имеет место приобретённая пневмония, симптомы несколько отличаются от вышеуказанных, первые признаки возникают через несколько дней после заражения. Болезнь характеризуется следующими клиническими изменениями:

  • повышение температуры тела до 40 °C;
  • нарушение общего состояния: слабость, вялость, ребёнок постоянно спит;
  • диспепсические проявления в виде боли в животе, поноса, рвоты, частых срыгиваний;
  • цианоз кожи;
  • одышка, при этом дыхание становится шумным;
  • снижение аппетита, порой младенцы вовсе отказываются от груди.

При аспирационной пневмонии у новорождённых возникают определённые симптомы, характерные именно для такой формы болезни. К ним относятся:

  • невыраженный цианоз;
  • аритмичное дыхание с периодическими остановками;
  • сероватая кожа;
  • снижение врождённых рефлексов;
  • отказ от еды;
  • частые срыгивания, рвота;
  • дефицит массы тела;
  • температура сохраняется в пределах нормы или достигает субфебрильных отметок (37,1 – 38 °C);
  • сердечные тоны приглушённые, отмечается тахикардия.

Вышеуказанные признаки при аспирационной пневмонии возникают не сразу.

У доношенных детей при правильном лечении пневмония протекает доброкачественно. Острое воспаление наблюдается в первые 7 дней, далее наступает период выздоровления, которые может затянуться до 3–4 недель.

Если младенец родился недоношенным, то все симптомы имеют более выраженный характер. Такие дети часто нуждаются в искусственной вентиляции лёгких. Риск развития осложнений у них также высок. Пневмония в подобных случаях имеет затяжной характер и длится не менее 4 недель.

Диагностика

При подозрении на воспаление лёгких прежде всего необходимо выяснить у матери о возможном контакте младенца с потенциальным источником инфекции. При врождённой болезни важно узнать об особенностях течения беременности, перенесённых заболеваниях в этот период.

Для подтверждения диагноза назначаются такие исследования:

  1. Общий анализ крови. Отмечается увеличение количества лейкоцитов на фоне воспалительного процесса.
  2. Посев слизи на питательную среду. Этот метод позволяет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
  3. Рентгенологическое исследование. Позволяет увидеть обширность воспалительного процесса, его локализацию.Рентгенограмма позволяет обнаружить локализацию воспаления
  4. Компьютерная томография. Даёт возможность увидеть величину и расположение участков инфильтрации.
  5. Эхокардиография. Применяется с целью выявления осложнений на сердечно-сосудистую систему.

В тяжёлых случаях врач может назначить консультацию пульмонолога.

Лечение

Длительность терапии при воспалении лёгких у младенцев зависит от степени тяжести болезни. Как правило, она составляет от не менее 21 дня. Лечение пневмонии должно проводиться обязательно в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Медикаментозная терапия зависит прежде всего от возбудителя. Могут использоваться следующие препараты:

  • антибиотики: Сумамед, Аугментин, Солютаб, Амоксициллин;
  • пробиотики: Линекс, Бифиформ;
  • противовирусные средства: Виферон;
  • витамины;
  • жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена: Нурофен, Панадол;
  • физраствор: вводится внутривенно с целью устранения признаков интоксикации организма.

Снижать температуру тела необходимо только в случаях, когда она превышает 38,5 °C.

В период лечения новорождённому необходимо обеспечить качественный уход. Важно регулярно проветривать помещение, увлажнять слизистые оболочки малыша, следить за температурой в комнате — она должна быть в пределах +18…+20 °C.

Особое внимание стоит уделить питанию крохи, ведь из-за слабости и истощения он не может полноценно сосать грудь. Поэтому мама должна как можно чаще предлагать её малышу. При тяжёлом течении возможен перевод на вскармливание через зонд.

Также может проводиться кислородотерапия — подача кислорода через маску. Проводится она с целью устранения гипоксии у младенца.

Для ускорения процесса выздоровления активно используются физиотерапевтические методы:

  • электрофорез;
  • УВЧ-терапия (воздействие на организм электромагнитного поля);
  • вибрационный массаж;
  • ингаляции с физраствором.

Средства для лечения заболевания на фото

Сумамед Панадол Солютаб Аугментин Виферон

Только врач способен определить, сколько следует принимать то или иное лекарство, нельзя допускать самолечения!

Прогноз и осложнения

Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении воспаление лёгких у младенцев заканчивается благоприятно. Однако при воздействии на организм неблагоприятных факторов или в случаях тяжёлого течения болезни она может сопровождаться такими осложнениями, как:

  • дисплазия лёгочной ткани;
  • сильная интоксикация организма, которая может привести к летальному исходу;
  • абсцессы;
  • плеврит;
  • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Профилактика

Чтобы не допустить развития пневмонии у новорождённого, необходимо придерживаться некоторых правил. Прежде всего будущая мама должна соблюдать следующие рекомендации при вынашивании плода:

  • избегать контакта с инфекционными больными;
  • своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога;
  • сдавать все необходимые анализы в период беременности с целью выявления любых болезней, так как это помогает предупредить развитие врождённых аномалий и родовых травм у младенца;
  • проводить обработку половых путей накануне предполагаемых родов;
  • сразу после выявления лечить любые болезни половой системы;
  • исключить любые негативные влияния на организм;
  • отказаться от вредных привычек;
  • сбалансировано питаться, чтобы обеспечить достаточное поступление необходимых веществ к плоду.

Придерживаясь этих советов, будущая мама сможет значительно снизить риск возникновения врождённой формы пневмонии.

Чтобы предотвратить развитие этой болезни у малыша после появления на свет, необходимо:

  • придерживаться санитарных норм в условиях родильного дома;
  • кормить ребёнка грудью, так как это обеспечит насыщение организма малыша антителами и иммуноглобулинами, что значительно снижает вероятность возникновения любых патологий;
  • при появлении каких-либо признаков заболевания сразу же обращаться за медицинской помощью.

Пневмония у новорождённых всегда протекает тяжело и требует особого внимания не только со стороны врачей, но и матери. При правильном подходе удаётся устранить болезнь без возникновения негативных последствий. Однако родители должны выполнять профилактические меры с целью предупреждения воспаления лёгких.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/pnevmoniya-u-novorozhdyonnyih-chto-vyizyivaet-opasnyiy-nedug

Ссылка на основную публикацию