Проблемы и достижения московских специалистов в области неонатальной хирургии

Проблемы и достижения московских специалистов в области неонатальной хирургии

В настоящее время наблюдается рост рождаемости детей с хирургической патологией, нуждающихся в оперативном лечении иногда уже в период новорожденности.

За последнее десятилетие произошли существенные изменения в организации оказания помощи детям первых дней жизни с хирургической патологией на разных уровнях системы здравоохранения, позволившие расширить перечень корригируемой врожденной патологии и снизить детскую летальность.

О проблемах и достижениях в оказании хирургической помощи детям периода новорожденности в столице рассказал доктор медицинских наук, профессор, главный детский хирург Департамента Здравоохранения г. Москвы, заведующий отделением торакальной хирургии и хирургической гастроэнтерологии ДКБ №13 им. Н.Ф.Филатова Александр Юрьевич Разумовский.

– Александр Юрьевич, расскажите, пожалуйста, какие успехи и сложности присутствуют в Вашей нелегкой работе.

Становление неонатальной хирургии

– Хирургия неонатального периода – сложнейшая область современной педиатрической хирургии. В нашей стране неонатальная хирургия развивается не первый год и хотелось бы отметить, что российские специалисты, в частности столичные хирурги, внесли значительный вклад в развитие этой области хирургии.

В середине прошлого столетия выдающимися московскими хирургами С.Д. Терновским, Ю.Ф. Исаковым, С.Я. Долецким и др. были заложены основы для развития неонатальной хирургии как отдельного мультидисциплинарного направления.

По инициативе этих врачей появилась специализация по неонатальной хирургии при обучении детских реаниматологов и хирургов. В это же время в столице были открыты первые отделения для оказания медицинской помощи детям неонатального возраста.

В результате этого показатели выживаемости этой категории пациентов значительно улучшились.

Тем не менее, при всех успехах и достижениях в области оказания хирургической помощи новорожденным детям, мы сталкиваемся с рядом трудностей.

Кроме того задача осложняется несоответствием мощности имеющихся клинических баз столицы и количеством нуждающихся в хирургической помощи детей первого месяца жизни.

Обратите внимание

На фоне роста рождаемости в столичном регионе, базы для лечения детей с хирургической патологией в настоящее время остаются прежние. Объем работы столичных хирургов увеличился фактически в 2-3 раза.

Основной коечный фонд неонатального хирургического профиля приходится на ДГКБ Св. Владимира и ДКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова — медицинские учреждения, находящиеся в ведении Департамента здравоохранения г. Москвы и на базе этих учреждений сейчас проводится основная масса хирургических операций детям первого месяца жизни.

– С какими врожденными аномалиями развития чаще приходится сталкиваться неонатальным хирургам?

– В России пациентам новорожденного возраста проводится около 5000 операций в год, до 15% из них выполняют столичные хирурги.

Практически 2/3 оперативных вмешательств (как неотложных, так и плановых) в области хирургии периода новорожденности выполняют детские хирурги общего профиля.

Большинство новорожденных пациентов имеют пороки развития, которые относятся к компетенции общей детской хирургии (брюшная полость, грудная клетка, туловище, почки). На неотложную кардиохирургическую помощь приходится до 24% оперируемой патологии.

Пороки развития ЦНС составляют до 2%, аномалии развития лица (детская лицевая хирургия) – 1%, скелета до 0,5%.

Ранее в структуре детской хирургической заболеваемости преобладали гнойно-септические инфекции, родовые травмы, бытовые. Врожденные пороки оперировались в меньшей степени. В настоящее время улучшилась диагностика врожденных аномалий развития, мы научились распознавать эти состояния еще внутриутробно, до развития клинических проявлений.

Это позволяет нам планировать хирургическую коррекцию в раннем неонатальном периоде. В связи с этим увеличилось количество операций, выполняемых в неонатальной хирургии.

Благодаря ранней диагностике врожденных пороков и тактике раннего оперативного вмешательства, нам зачастую удается предупредить развитие смертельных осложнений, вследствие врожденных аномалий.

Тем не менее, неотложные оперативные вмешательства по-прежнему составляют большую долю. Плановые операции, выполняемые, в том числе и в период новорожденности, составляют около 37%.

— Каковы показатели смертности среди детского населения в Москве?

— В 2012 году в Москве 150 случаев детской смертности было связано с хирургической патологией. В 55% случаев – это новорожденные. Несмотря на успехи отечественной неонатальной хирургии, для нас это больное место и важнейший вопрос, решение которого нам предстоит. Врожденные аномалии развития в структуре причин детской летальности составили около 25%.

В настоящее время у нас увеличилось количество детей с экстремально низкой массой тела при рождении, так как, согласно нормативным документам, они стали считаться жизнеспособными и подлежат выхаживанию.

Рождаются дети с инкурабельными генетическими синдромами. Некорригируемые аномалии развития выявляются приблизительно в 3% случаев.

Важно

Эти обстоятельства способны влиять на показатели детской смертности в раннем неонатальном периоде в сторону их увеличения.

data-ad-slot=”2254668800″>

— В чем заключаются, по Вашему мнению, преимущества дородовой диагностики?

— Как было отмечено мною ранее, развитие современных методов диагностики дает нам возможность узнать о наличии врожденной патологии еще на этапе внутриутробного развития.

Экстренная хирургия актуальна приблизительно в трети случаев появления на свет таких детей сразу после рождения и около половины родившихся с врожденными пороками детей нуждаются в динамическом наблюдении и устранении дефекта в плановом порядке.

В столице сейчас функционируют 3 центра дородовой консультации: отделение на базе ДКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, Центр планирования семьи и репродукции (ЦПСиР), и отделение на базе ГКБ № 8.

Так, например, в консультативном центре больницы им. Н.Ф. Филатова дородовую экспертизу проходит более 400 беременных в год.

В ряде случаев в процессе консультирования удается снять диагноз, в некоторых случаях принципиально изменить.

В частных случаях врачи консультативных центров разъясняют будущим родителям о характере врожденных аномалий, возможности проведения корригирующих операций, их объеме.

В некоторых случаях определяются медпоказания для прерывания беременности.

Часть беременных нуждается в динамическом наблюдении за развитием плода, с определением дальнейшей тактики ведения родов и сроках перевода новорожденного в специализированное отделение.

Специалисты консультативных центров зачастую решают сложные этические вопросы, информируя будущих родителей детей с врожденными пороками развития о медико-социальной адаптации такого ребенка в обществе и прогнозе качества его жизни.

К сожалению, не все беременные, нуждающиеся в дородовой экспертизе, имеют возможность ее пройти. В Москве очень много мигрантов и поэтому охватить всех беременных женщин практически не удается. В результате около 30% случаев подлежащих консультированию не попадают под экспертизу.

– Какие еще современные тенденции присутствуют в неонатальной хирургии?

– Помимо пренатальной и перинатальной диагностики отечественная хирургия широко использует эндоскопические методы лечения детей первого месяца жизни.

В Москве использование мини-инвазивных эндоскопических технологий при оперативных вмешательствах у новорожденных детей преобладают и достигают 63,8% (в 2006 году 6,4%).

Преимуществами эндохирургических методов терапии является не только малая травматичность, раннее послеоперационное восстановление, но и возможность одноэтапного проведения лечения, выполнения операции на нескольких органах сразу.

Детские хирурги не только адаптируют методики оперативных вмешательств к педиатрической специфике, но и разрабатывают и внедряют в детскую хирургическую практику авторские оригинальные методики. Их применение в педиатрии даже шире, чем у взрослых пациентов.

Совет

Для сравнения, эндоскопическое оперативное вмешательство, выполненное по поводу атрезии пищевода у ребенка, не вызывает развития сколиоза, осложнения, развивающегося в результате классической операции, даже технически великолепно выполненной. После такой эндоскопической операции на коже грудной клетки остаются малозаметные рубцы, и в дальнейшем не нарушается качество жизни ребенка.

Торакоскопическая резекция легкого – сложнейшее во всех отношениях оперативное вмешательство, но нами адаптированы инструменты для новорожденных, их изготавливают по специальным заказам. Вместо разрезов выполняются проколы, сосуды грудной полости обрабатываются специальными клипсами и коагуляторами, клипируются не только крупные сосуды, но и бронхи.

В связи с ростом рождаемости детей с экстремально низкой массой тела увеличилось количество эндохирургических операций по клипированию функционирующего открытого артериального протока.

Операция клипирования выполняется не только кардиохирургами, но и нашими коллегами – общими столичными детскими хирургами.

Новорожденных приходится оперировать непосредственно в реанимационном зале, так как из-за тяжести состояния транспортировка их в операционную представляется опасной.

Хирургия сердца в этих случаях выполняется с использованием одной из конкурентоспособных технологий: либо через минидоступ под левой лопаткой, либо используется торакоскопическая методика. Оба метода зарекомендовали себя лучше, чем операции с классическим доступом или эндоваскулярная окклюзия, популярные в кардиохирургии.

Одними из первых в мире столичные неонатальные хирурги стали оперировать диафрагмальные грыжи у детей эндоскопическим методом с выполнением пластики больших дефектов диафрагмы синтетическими материалами.

В этом году впервые в практике нашей страны московскими хирургами использовалась экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), когда у ребенка с грыжей диафрагмы имелись дефекты легочной ткани.

Были успешно использованы искусственные легкие.

Уже рутинной практикой в Москве стала эндоскопическая операция по наложению анастомоза при атрезии пищевода. Эта деликатная операция проводится детям с любой формой порока и вне зависимости от массы тела новорожденного.

Колоссальным достижением столичных хирургов-неонатологов совместно с кардиохирургами явилась разработка и успешное внедрение в практику реконструктивных операций при полных хрящевых кольцах, патологии при которой раньше все дети умирали. В настоящее время после трахиопластики этим детям удается спасти жизнь.

Абдоминальная хирургия — в неонатальной абдоминальной хирургии подавляющее число операций выполняется лапороскопически.

— Александр Юрьевич, и в заключение, расскажите, пожалуйста, каковы Ваши дальнейшие планы?

По-прежнему необходимо совершенствовать пренатальную диагностику, продолжать разрабатывать новые техники в области эндохирургии.

Учитывая, что количество выживших детей с экстремально низкой массой тела при рождении увеличивается, мы должны изменить отделения реабилитации и выхаживания после хирургических операций.

Надеюсь, что в ближайшем будущем нам удастся решить все проблемные вопросы.

data-ad-format=”fluid”
data-ad-layout=”in-article”
data-ad-client=”ca-pub-4225432977519887″

data-ad-slot=”2254668800″>

Здравствуйте. Меня зовут Полина. Услышав однажды истину, что педиатр – главный врач для любой семьи с маленькими детьми, я поняла, что мне есть к чему стремиться.

Читайте также:  Профилактика гепатита а и лечение у детей специфическими препаратами: последствия гепатита а

Источник: https://corvalol.ru/detskie-zabolevaniya/problemy-i-dostizheniya-moskovskix-specialistov-v-oblasti-neonatalnoj-xirurgii

А.Ю. Разумовский Неонатальная хирургия в городе Москве. — презентация

1 А.Ю. Разумовский Неонатальная хирургия в городе Москве

2 КОЛИЧЕСТВО РОДОВ В МОСКВЕ

3 Создатели неонатальной хирургии в городе Москве

4 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

5 ФИЛАТОВСКАЯ БОЛЬНИЦА – 30 коек БОЛЬНИЦА СВЯТОГО ВЛАДИМИРА – 50 коек 80 коек КОЙКИ ДЛЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

6 ХИРУРГИЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ ДЕТЕЙ В МОСКВЕ В 2012 ГОДУ Травмы 29 Хирургические заболевания 38 Новорожденные 83 В С Е Г О 150

7 ОПЕРАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

8 ОПЕРАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ 2012г. ВСЕГО ОПЕРАЦИЙ 1462 РОДОВАЯ и БЫТОВАЯ ТРАВМА 218 ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ 129 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ 1115

9 ХИРУРГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Обратите внимание

10 НЕОТЛОЖНЫЕ (63%) ПАТОЛОГИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПАТОЛОГИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ЖКТ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРРЕКЦИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ АНТЕ И ПОСТНАТАЛЬНО ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ НЕ ИМЕЮЩИМ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ЗАКРЫТИЕ КИШЕЧНЫХ СТОМ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПЛАНОВЫЕ (37%) Неонатальные операции

11 ХИРУРГИЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ В МОСКВЕ В 2012 Г Всего 83 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ 48 НЕДОНОШЕННЫЕ 20 РОДОВАЯ ТРАВМА 3 ЛЕТАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ 12

12 Что изменило современную неонатальную хирургию? Дородовая диагностика Эндоскопическая хирургия

13 АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЦЕНТРЫ ДОРОДОВОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ЦПС и РГКБ 8 ФИЛАТОВСКАЯ БОЛЬНИЦА

14 Пренатальная диагностика: В 70 % случаев мы знаем о пороке развития до рождения ребенка

15 АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

16 ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РАЗВИТИЕМ ПЛОДА; ОПРЕДЕЛИТЬ ТАКТИКУ ВЕДЕНИЯ РОДОВ И СРОКИ ПЕРЕВОДА РЕБЕНКА В СПЕЦИАЛИЗРОВАННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РАССКАЗАТЬ БУДУЩИМ РОДИТЕЛЯМ О ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА РАЗВИТИЯ У РЕБЕНКА И СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА РАССКАЗАТЬ О МЕДИКО- СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ РЕБЕНКА В ОБЩЕСТВЕ ПРОГНОЗИРОВАТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА ДОРОДОВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

17 ДОРОДОВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (Филатовская больница) кишечник

18 Эндохирургия новорождённых

19 ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ

20 Торакоскопическая резекция лёгкого

21 Клипирование функционирующего артериального протока в отделении реанимации

22 Открытый артериальный проток

23 Торакоскопическая пластика диафрагмы

24 Врожденная диафрагмальная грыжа У 30% детей используют синтетический материал.

25 ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА ЭКМО

Важно

26 Стеноз трахеи. Двойная дуга аорты. Торакоскопическое рассечение сосудистого кольца

27 Торакоскопическая пластика при атрезии пищевода

28 ГИДРОНЕФРОЗ

29 Скользящая трахеопластика

30 ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ ЕЖЕГОДНО ОПЕРИРУЕТСЯ 68– 75 НОВОРОЖДЕННЫХ

31 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ НЕОНАТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ОДНОМОМЕНТНАЯ РАННЯЯ РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ВЫПОЛНЕНИЕ СИМУЛЬТАНТНЫХ ОПЕРАЦИЙ ВНЕДРЕНИЕ ЭНДОХИРУРГИИ

32 ОДНОМОМЕНТНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОРОКА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ %

33 ДИНАМИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

34 ДИНАМИКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ

35 Подготовка специалистов

36 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАЗРАБОТКА НОВЫХ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОТДЕЛЕНИЙ ВЫХАЖИВАНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Источник: http://www.myshared.ru/slide/408619/

Татьяна Дмитриева: «У неонатальной службы Тверской области большие задачи и перспективы»

Интенсивный период развития неонатологии в Тверском регионе начался около 10 лет назад. Была организована реанимационная и хирургическая помощь новорожденным, создан неонатальный центр, внедрены новые медицинские технологии. Область приняла участие в межправительственной программе России–США «Доступность качественной медицинской помощи».

О достижениях и проблемах в этой сфере медицины тверскому корреспонденту журнала «Эффективная фармакотерапия в педиатрии» Татьяне Тюриной рассказала главный специалист-эксперт, главный неонатолог Департамента здравоохранения Тверской области, заслуженный врач РФ Татьяна Филипповна Дмитриева, стоявшая у истоков становления неонатальной службы региона.

Главный специалист-эксперт, главный неонатолог Департамента здравоохранения Тверской области, заслуженный врач РФ Татьяна Филипповна Дмитриева

Медико-генетическая консультация Областной клинической больницы: лаборатория неонатального скрининга

Отделение патологии новорожденных Детской городской клинической больницы № 1 г. Твери: реанимационное место

Палата «Мать и дитя» в Детской городской клинической больнице № 1 г. Твери

– Татьяна Филипповна, расскажите, пожалуйста, о структуре неонатальной службы области и ее обеспеченности неонатологами.

– Помощь новорожденным оказывается в 6 родильных домах и 36 родильных отделениях при ЦРБ в районах области. В областном центре расположено 5 родильных домов, и лишь один – в районном центре Ржев. Название «Больница, доброжелательная к ребенку» присвоено роддому №5 города Твери и родильному отделению Торжокской ЦРБ.

Всего в регионе работает 43 неонатолога, 81% из них аттестованы. Аттестация проходит в педиатрической аттестационной комиссии при Департаменте здравоохранения Тверской области. В роддомах работают сертифицированные неонатологи, а в родильных отделениях – педиатры, прошедшие обучение по неотложным состояниям новорожденных в областном центре. Поскольку детских реаниматологов и анестезиологов у нас не готовят, эти специалисты повышают квалификацию в Тверской медицинской академии или проходят стажировку на базе ГУЗ ДОКБ (Детской областной клинической больницы).

Неонатологов в области не хватает, обеспеченность специалистами этого профиля у нас составляет 30 на 10 тыс. новорожденных, в то время как в России – 36. Многие выпускники Тверской медицинской академии, прошедшие эту специализацию, впрочем, как и в других сферах медицины, уезжают на работу за пределы области.

– Каковы статистика неонатальной заболеваемости и смертности в регионе, тенденции за последние 3 года?

– Показатель заболеваемости новорожденных все еще высок, но устойчивая тенденция к снижению сохраняется эти годы. Структура ее распределения по нозологиям, как и в Российской Федерации, такова: на первом месте гипоксии и асфиксии, далее следуют неонатальные желтухи, респираторные нарушения, врожденные пороки и родовые травмы.

Совет

По данным 2009 года, на первом месте в статистике ранней неонатальной смертности стоят респираторные нарушения – 43,6%, затем врожденные пороки – 28,2%, асфиксия – 10,2% и родовые травмы – 5,1%. Показатель ранней неонатальной смертности в Тверской области снизился и достиг средней величины по ЦФО.

– Расскажите о периоде реорганизации неонатальной службы области.

– С 1998 года Межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству осуществляла в нашем регионе «Проект по управлению качеством – Россия». Совместная программа координировалась ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения и Университетской исследовательской корпорацией (США). Работа велась по двум направлениям: респираторный дистресс-синдром и гипертензия, вызванная беременностью.

Мы пересмотрели всю систему оказания помощи новорожденным, перестроили ее заново. На базе детской городской больницы №1 был организован неонатальный центр в составе 6 реанимационных коек и отделения патологии новорожденных с палатой интенсивной терапии на 35 коек. До работы проекта реанимационные койки для новорожденных у нас практически не работали.

В рамках программы были отработаны показания и условия транспортировки новорожденных с патологиями, организованы бригады специалистов, приобретены реанимобили, проведены обучающие семинары по первичной реанимации новорожденных для неонатологов, акушеров-гинекологов, акушерок и медсестер Тверской области, организованы круглосуточные посты неонатологов в родильных домах, за родильными отделениями районов области были закреплены педиатры. В своей лечебной практике врачи ушли от полипрагмазии, когда новорожденным назначалось по 10-12 препаратов; сейчас максимальное количество инъекций снизилось до 5-6. Особое внимание стало уделяться уходу за новорожденными после хирургических операций.

Учитывая, что респираторный дистресс-синдром – основная причина смертности новорожденных в регионе, в ходе осуществления проекта было разработано пособие для неонатологов «Клинико-организационное руководство по оказанию помощи новорожденным с респираторными нарушениями», которым сегодня руководствуются все специалисты Тверской области. Руководство прошло экспертизу в Министерстве здравоохранения. В дальнейшем к проекту присо­единились Воронежская, Ивановская, Кемеровская, Ростовская области и Республика Башкортостан, на опыте работы в этих регионах в руководство были внесены дополнения. Проанализировав полученные результаты, все территории отметили улучшение неонатальных показателей.

Одновременно в регионе распространялись инициативы ВОЗ по грудному вскармливанию (организация совместного пребывания матери и ребенка, раннее прикладывание к груди). Сейчас по этим принципам работают все родовспомогательные учреждения и отделения области.

Программа дала заметные результаты: ранняя неонатальная смертность снизилась, в два раза снизилась смертность от асфиксии, показатель которой составил 0,6‰. Число случаев гипотермии новорожденных по прибытии в неонатальный центр сократилось до единичных, мы добились соблюдения соответствующего температурного режима в родильных залах, родильных отделениях и палатах новорожденных, а также при транспортировке больных детей.

– Какие новые технологии в неонатологии используются в Тверской области?

– В последние три года для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома (РДС) у новорожденных мы широко применяем натуральный сурфактант – Куросурф. Это одна из передовых технологий, позволя­ющая поддержать ребенка с дефицитом собственного сурфактанта. Наш регион один из первых начал использовать эту технологию. В рамках программы кредитования Тверской области Всемирным банком реконструкции и развития два врача от нашего региона побывали в Италии и познакомились там с опытом использования Куросурфа. В ходе его применения в Твери мы убедились, что для лечения РДС у новорожденных это оптимальный препарат.

В прошлом году на приобретение этого препарата в рамках областной целевой программы было выделено 1 млн 200 тыс. рублей, также он приобретается на средства родовых сертификатов.

Куросурф применяется не только в лечебных, но и в профилактических целях. Если ребенок рождается в возрасте с 27 по 31 неделю, мы ему вводим сурфактант, не дожидаясь проявления дыхательных нарушений. Начиная с 32 недели, если у ребенка возникают первые симптомы дыхательных нарушений, мы назначаем Куросурф с лечебной целью.

Обратите внимание

Новорожденных с респираторными нарушениями мы стали лечить, учитывая степень их тяжести по шкале Даунса. В соответствии с возрастающей степенью дыхательных нарушений мы применяем кислородные маски, аппарат дыхания под положительным давлением или аппарат ИВЛ.

– Татьяна Филипповна, на каком уровне находится реанимационная помощь в регионе?

– Реанимационная помощь новорожденным региона оказывается в Детской областной больнице, где оборудовано 6 реанимационных коек, в неонатальном центре МУЗ ДГБ №1 г. Твери на 6 реанимационных мест и в ЦРБ города Вышний Волочек.

В ЦРБ Вышнего Волочка работает только одна реанимационная койка для новорожденных. За счет оборудования, полученного в рамках программы «Дети России», и за счет средств, полученных из Резервного фонда президента – 1 млн 700 тыс. рублей – мы развернем здесь еще 2 реанимационные койки. В ЦРБ Вышнего Волочка есть отделение патологии новорожденных, в котором осуществляется второй этап выхаживания, больница сможет обслуживать близлежащие районы – Торжокский, Спировский, Фировский и Бологовский.

Всего в регионе действует 13 реанимационных коек, но этого явно недостаточно. Обеспеченность реанимационными местами у нас составляет 0,7 койки на 1000 родов, в то время как стандарты, рекомендуемые Минздравсоцразвития, – 2-4 койки на 1000 родов. С открытием Перинатального центра, в котором будут оборудованы 12 реанимационных коек, и со сдачей нового корпуса ДОКБ в старом корпусе больницы на освободившихся площадях мы сможем оборудовать еще 6 реанимационных мест и мы покроем потребность области в реанимационной помощи.

Большое значение в развитии реанимационной помощи на местах имеет обеспеченность современным оборудованием. Средства родовых сертификатов позволили большим межрайонным центрам приобрести аппараты ИВЛ. Пока не во всех районах области есть аппараты дыхания под положительным давлением, но постепенно ситуация выправляется. Небольшим районам, имеющим недостаточное финансирование, мы купили 11 таких аппаратов за счет областного бюджета. Некоторые ЦРБ приобретают дыхательные аппараты за счет аккумулированных средств родовых сертификатов. Эти аппараты позволяют вовремя осуществлять дыхательную поддержку новорожденных в ситуациях, когда нет свободных мест в стационарах.

В ГУЗ ДОКБ действует РКЦ (реанимационно-консультативный центр), в котором врачи на местах могут получить консультацию по поводу лечения новорожденного с тяжелой патологией по телефону. В более сложных случаях бригада специалистов ДОКБ выезжает на реанимобиле для оказания помощи на месте или для транспортировки новорожденного в стационар. Всего в области закуплено 4 реанимобиля для транспортировки новорожденных.

В целях повышения качества реанимационной помощи в области проводятся тренинги по первичной реанимации новорожденных с асфиксией с помощью специальных наборов. Для их проведения в НИИ педиатрии и детской хирургии было подготовлено 5 тренеров, а те, в свою очередь, готовили районных тренеров из акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров или анестезиологов-реаниматологов, – каждый район предложил своего кандидата. На тренингах проводятся теоретическое обучение и практика по освоению технологий неотложной помощи новорожденным.

Читайте также:  Что подарить мальчику на 6 лет - выбор подарка ко дню рождения

– Насколько развита хирургическая помощь новорожденным детям?

– Раньше, когда не было реанимационных мест для детей, после хирургических операций новорожденные лежали в общей палате, и их смертность в регионе достигала 92%. С 1998 года мы начали закупать оборудование, развивать службу неонатальной помощи и, соответственно, реанимационную и хирургическую помощь. В ГУЗ ДОКБ был организован пост на 3 койки для новорожденных с хирургической патологией. Опыт хирургов и новые технологии выхаживания новорожденных позволили снизить смертность после хирургических операций до 10-15%.

Высокотехнологичная хирургическая помощь оказывается детям с врожденными пороками сердца в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. В 2008 году в этом учреждении было прооперировано 4 детей из Тверского региона.

– Как осуществляется диагностика врожденных патологий?

– С 1994 года мы проводили неонатальный скрининг на выявление двух врожденных патологий: фенилкетонурии и гипотиреоза. В сентябре 2007 года прибавились еще три: муковосцидоз, андрогенитальный синдром и галактоземия, то есть в настоящее время мы делаем анализы на 5 врожденных заболеваний.

Скринингом охвачено 98% детей во всех родовспомогательных учреждениях и родильных отделениях районных больниц на территории всей области. Своевременное выявление врожденной патологии позволяет назначить больному ребенку правильное питание и терапевтическое лечение, что значительно снижает проявления болезни, повышает его сохранность и предупреждает инвалидность.

Важно

Диагностика на врожденные патологии проводится в лаборатории неонатального скрининга медико-генетической консультации ГУЗ ОКБ. В рамках национального проекта «Здоровье» эта лаборатория получила современное оборудование на сумму 1,5 млн рублей и реактивы на сумму 2 млн рублей. Система забора крови у новорожденных уже отлажена, процедура строго соблюдается. Весь процесс обработки анализов автоматизирован.

– Какие новые направления неонатологии будут развиваться в ближайшем будущем? Каковы задачи и перспективы службы?

– Сейчас в нашем регионе начинает работать новая федеральная программа по учету и выхаживанию детей с массой тела начиная с 500 г. Наша область вошла в число 4 пилотных площадок, которые будут заниматься этой проблемой. Мы будем наблюдать за маловесными детьми, чтобы определить, насколько медицински затратны эти дети, причины их рождения на этих сроках, а также уровень инвалидности в дальнейшем.

Возраст таких детей – от 25 до 28 недель. Мы их и раньше выхаживали, но если раньше не было специальных рекомендаций, то сейчас они появились: в частности, мы закрываем кювез и выкладываем ребенка в специальное «гнездышко» так, чтобы ребенок лежал в темноте и в физиологической позе, тем самым приближая его к внутри­утробным условиям. По нашим данным и данным Ивановской, Воронежской областей и Чувашии, выживает около половины младенцев с массой около 500 г. Однако в дальнейшем, в возрасте 2 месяцев, в развитии некоторых детей наблюдается диссонанс: внутренние органы растут, а мозг отстает. Над этой медицинской проблемой необходимо работать, внедрять новые методики и препараты, чтобы простимулировать развитие мозга. С этой целью мы и проводим исследования.

Нередки случаи, когда у новорожденных с асфиксией развивается гидроцефалия. В этом случае необходимо провести шунтирование, чтобы отвести излишки воды из головного мозга. Сейчас мы начинаем заниматься развитием нейрохирургической службы в неонатологии, нейрохирургическое отделение будет открыто в новом корпусе ДОКБ.

В настоящее время в области стартует аудиологический скрининг для раннего выявления нарушений слуха у детей. Учреждения региона получили 14 аппаратов отоакустической эмиссии, на котором проводится первичный этап аудиологического скрининга. Эту процедуру надо проводить в первые 3-6 месяцев жизни ребенка. Если необходимо, ребенок направляется в сурдологический центр ДОКБ. В рамках национального проекта «Здоровье» центр получил более высококачественное оборудование, позволяющее выявить поражение слуха и назначить лечение, вплоть до кохлеарной имплантации. Факторы риска снижения слуха и симптомы, которые должны насторожить родителей, закреплены в специальных памятках, которые распространяются в роддомах.

Еще одна проблема – отсутствие в неонатальной службе региона этапа реабилитации. После отделения патологии малыши уходят в общую педиатрическую сеть. А ведь эти дети нуждаются в особом наблюдении, в периодической госпитализации и проведении восстановительной терапии. При поликлиниках детских городских больниц №1 и №2 Твери будут работать кабинеты «катамнеза», где эти дети будут наблюдаться, а при необходимости получать специальное лечение или госпитализироваться в отделение реабилитации, которое нам также нужно организовать.

У неонатальной службы региона большие задачи и перспективы – увеличение числа реанимационных коек, дальнейшее развитие хирургической помощи, становление нейрохирургической службы и организация работы этапа реабилитации новорожденных.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: неонатальная служба, неонатология, реанимация, новорожденные, дистресс-синдром

Источник: http://umedp.ru/articles/tatyana_dmitrieva_u_neonatalnoy_sluzhby_tverskoy_oblasti_bolshie_zadachi_i_perspektivy.html

Неонатальная нейрохирургия: достижения и новые технологии

Новости. Опубликовано 20.12.2013 14:30 МСК.  Просмотров всего: 3495; сегодня: 1.

На проходившей в Москве Школе-конференции «Неонатология в детской нейрохирургии» ученые особо отметили роль парентерального и энтерального питания в реабилитации нейрохирургических больных.

С 9 по 14 декабря 2013 года в Москве на базе ФГБУ Научно-исследовательского института нейрохирургии им. Академика Н.Н. Бурденко состоялся IV Московский Международный нейрохирургический форум. В рамках этого форума прошла Школа-конференция с международным участием «Неонатология в детской нейрохирургии».

Научная и учебная программа охватила широкий спектр проблем по детской хирургии, неонатологии и перинатологии, включая обсуждение современных рекомендаций.

Совет

К участию в Школе-конференции были приглашены нейрохирурги, неонатологи, неврологи, педиатры и врачи других смежных специальностей.

Во время проведения Школы состоялось обсуждение трехуровневой системы организации нейрохирургической помощи детям в РФ.

Школа собрала лучших специалистов в области неонатальной нейрохирургии, неонатологии и перинатологии. Среди них академики Сухих Г.Т., Савельева Г.М., Курцер М.А., Коновалов А.Н.

Проведение Школы было активно поддержано Министерством здравоохранения РФ.

Школа по детской нейрохирургии 2013 вновь проводилась совместно с ISPN (International Society for Pediatric Neurosurgery) и явилась официальным учебным курсом этой престижной международной организации.

Лекции читали всемирно известные специалисты в области неонатальной нейрохирургии и перинатальной патологии, в частности, академики Коновалов А.Н. и Володин Н.Н., профессора Федерико Дирокко (Federico DiRocco) и Мишель Зера (Michel Zerah). Академик Сухих Г.Т.

посвятил свою лекцию возможностям клеточных технологий в терапии перинатальных поражений ЦНС, профессор Дирокко говорил о лечении постгеморрагической гидроцефалии у новорожденных. Академик Володин Н.Н. прочитал лекцию о новых технологиях в перинатологии и реалиях их внедрения.

Особо им была отмечена роль полноценного парентерального питания в процессе интенсивной терапии детей с нейрохирургической патологией.

Академик РАМН, профессор Володин Н.Н., президент Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, обратил внимание на то, что «правильно подобранное парентеральное и энтеральное питание благоприятно влияет как на исход заболеваний в нейрохирургической практике, так и на дальнейший неврологический статус больного».

Обратите внимание

IV Московский Международный нейрохирургический форум в этом году собрал более 1000 участников в рамках Всероссийской школы по детской нейрохирургии «Неонатальная нейрохирургия», Международной конференции «Фундаментальные основы и современные технологии в нейрохирургии», Международной конференции РУ ЭНДО «Эндоскопическая эндоназальная хирургия основания черепа: междисциплинарный подход», Конференции «Искусственная вентиляция легких в реанимации и интенсивной терапии. Приветствие участникам форума направила министр здравоохранения Российской Федерации Вероника Скворцова. Она отметила, что «успехи области нейрохирургии позволили снизить младенческую смертность, а благодаря антенатальной диагностике и хирургии повысить рождаемость”. Вероника Скворцова также отметила весомый вклад в развитие отечественной нейрохирургии академика Коновалова А.Н., отмечающего в эти дни свой юбилей.

Ньюсмейкер: НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко РАМН

Источник: http://publishernews.ru/PressRelease/PressReleaseShow.asp?id=477726

Перспективы развития хирургии

18 Марта в 11:25 9056

Сегодня мир, а вместе с ним и хирургия шагнули в III тысячелетие, куда совсем недавно осмеливались заглядывать лишь писатели-фантасты. Накоплен огромный багаж знаний, опыта, умения и мастерства.

Открывающиеся перспективы поистине безграничны.

Но претворятся в реальность они лишь тогда, когда мы сможем не только оценить победы и достижения хирургов, но и осмыслить проблемы, трудности и препятствия, как оставшиеся в наследство от прошлого тысячелетия, так и те, которые создаёт быстро летящее время.

Определение основных путей их преодоления, своевременное решение встающих перед хирургами новых, подчас неожиданных и весьма сложных задач, обусловленных нелинейным развитием общества и науки, являются теми условиями, без которых невозможен дальнейший прогресс нашей специальности. 

Современная хирургия достигла невиданных высот, и во многом тому способствовала стремительная специализация. Не случайно лучшие результаты сложнейших операций на сердце, сосудах, лёгких, печени достигнуты в крупных высокоспециализированных центрах.

Между тем, общий уровень хирургии определяется не отдельными, самыми значительными достижениями профильных академических институтов, а качеством работы в районных и областных больницах практических хирургов, которые были и остаются хирургами-универсалами.

Другая причина достигнутого прорыва в лечении сложнейших заболеваний — активное повсеместное внедрение современных технологий, стремительно меняющих лицо хирургии. Это касается как диагностики, так и лечения больных.

Революция в компьютерных технологиях и конструкции видеосистем, произошедшая в последние 20 лет предыдущего века, позволили создать высокоинформативные диагностические методы и принципиально усовершенствовать технологию выполнения многих операций.

Важно

В категорию рутинных методик отошли стандартные рентгенологические, эндоскопические исследования и УЗИ. На смену им пришли компьютерные технологии, позволяющие получить объёмные, трёхмерные, так называемые  3D-изображения органов и тканей.

Появилась возможность интраоперационной оптической биопсии ткани с разрешением, которое приближается к гистологическому. Появление новых диагностических методик идёт параллельно с интеграцией уже существующих, на порядок увеличивая их информативность.

 

Чрезвычайно ценной является общая тенденция перехода к неинвазивным методам исследования. В первую очередь это относится к ультразвуковой диагностике, с помощью которой можно обследовать практически любые органы пациента в амбулаторных условиях.

Если ранее «золотым» стандартом в диагностике поражений сосудов считалась ангиография, то в настоящее время это место прочно заняло ультразвуковое ангиосканирование.

 

Современные ультразвуковые, эндоскопические, ангиографические, радионуклидные методы диагностики, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии и другие самые современные диагностические технологии нередко дают бесценную информацию. Однако доверие к компьютерной технике, цифрам и графикам не должно оттеснять клиническое мышление. Трудно спорить с незабвенным Козьмой Прутковым, утверждавшим, что всякий узкий специалист, даже самый блестящий, становится «подобный флюсу». Только клиницист с широким кругозором, знающий сильные и слабые стороны всех существующих диагностических методик, может правильно оценить и интегрировать полученные данные.  

Читайте также:  Чем кормить ребёнка в жару (до года и старше): советы и рецепты

Соединение сильных сторон специализации и интеграции в медицине в целом и в хирургии в частности является одной из первостепенных задач нашего времени, и её значимость будет только возрастать с появлением новых диагностических технологий. 

Кроме того, многие методы исследования, по крайней мере в настоящее время, основаны на применении весьма дорогостоящих Традиции и перспективы развития хирургии аппаратов и оборудования, и ещё долго будут прерогативой небольшого числа крупных хирургических центров.

Поэтому и в ближайшем будущем, и в далёкой перспективе необходима чёткая система приоритетов в подготовке и практической деятельности как хирургов, так и врачей иных специальностей: на первом месте — клиническая картина, человек, больной, со всеми его физическими и душевными особенностями, и лишь затем — даже самые ценные данные инструментальных и лабораторных методов.

Совет

В противном случае врач неизбежно окажется погребён под Монбланом цифр и показателей, которые закроют суть патологического процесса и перспективы лечения. 

Правильно и своевременно поставить больному диагноз — важный, но всё же только первый этап работы хирурга. Главное, безусловно, избавить человека от этого страдания.

Последнее десятилетие — период бурного внедрения новых технологий в лечении больных. В первую очередь, это мини-инвазивная хирургия, позволившая соединить то, о чём мечтали многие поколения хирургов: радикализм, косметичность, низкую травматичность и быструю реабилитацию.

Во многих случаях именно доступ, а не объём вмешательства, определяет общую переносимость операции, темпы выздоровления, срок восстановления трудоспособности. Мини-инвазивная хирургия — широкое понятие.

Она объединяет эндоскопические вмешательства, выполняемые через естественные анатомические отверстия, эндохирургические — через проколы в грудной или брюшной стенке, открытые операции — через малые хирургические доступы.

Мини-инвазивные вмешательства при опухолях лёгких, средостения, пищевода, кишечника, на жёлчных путях, желудке, при грыжах выполняются сегодня в сотнях клиник. 

Преимущества подобных вмешательств перед традиционными во многих случаях очевидны. Однако важнейшим вопросом остаётся постановка показаний к эндохирургическим операциям. Опасно, когда эндохирургический доступ становится самоцелью. Хирург не должен исходить из приверженности к способам и следовать веяниям моды. Выбор метода лечения, и это принципиально важно, всегда должен быть адекватен имеющейся клинической ситуации. 

Огромные перспективы у рентгеноэндоваскулярной хирургии. Уже сейчас ей подвластны восстановление проходимости артерий и вен, лечение пороков сердца, портальной гипертензии и аневризм, остановка кровотечений, предотвращение лёгочной эмболии и многое другое.

Обратите внимание

В рентгеноэндоваскулярную хирургию пришли и активно используются лазеры. Возможности и доля эндовазальных вмешательств, выполняемых «без разреза и наркоза», в будущем значительно возрастёт.

 

Что же ожидается в недалёкой перспективе? Из сферы научной фантастики в область экспериментального исполнения уже переместилась так называемая интеллектуальная хирургия, в основе которой лежит применение роботов, микророботов и телеоперационных систем.

Это обеспечивает возможность дистанционного выполнения самых различных операций через минимальный оперативный доступ.

Хирургическое вмешательство прецизионно выполняется микророботом, управляемым хирургом с помощью телеоперационной системы, которая формирует компьютерное трёхмерное изображение, позволяющее врачу ощущать себя внутри грудной или брюшной полости. Многие операции с использованием робототехники уже успешно сделаны в кардиохирургии, ортопедии, урологии. При этом широчайшее расширение технологических возможностей столь же значимо повышает значение интеллекта, знаний и опыта хирурга. 

В более отдалённом будущем, по-видимому, облик хирургии и многие хирургические операции совершенно изменятся, и возникнет необходимость оборудовать операционные для тканевой инженерии, генетических, биохимических вмешательств.

Уже сейчас экспериментально используют пересадку стволовых клеток, аутологичных скелетных миобластов в зону постинфарктного рубца для улучшения функционального состояния этой зоны. 

Как правило, наиболее передовые, революционные технологии диагностики и лечения применяются при оказании плановой хирургической помощи.

Однако это не означает, что уменьшается роль экстренной хирургии. Экстренная хирургия была и остаётся наиболее сложным разделом нашей профессии. С острыми аппендицитами, кишечной непроходимостью, ущемлёнными грыжами, травмами хирургам придётся сталкиваться при любом уровне развития общества, науки и технологий.

Важно

В ургентной хирургии редко есть время для сложных диагностических исследований, и наиболее ответственные тактические решения приходится принимать в условиях дефицита информации и времени.

В то же время сложность «рядовых» хирургических вмешательств при деструктивных процессах, перитоните, кровотечении может значительно превышать технические проблемы плановых реконструктивных операций. Выходить больного с разлитым перитонитом нередко значительно сложнее, чем выполнить протезирование аорты или пластику пищевода.

Что же может улучшить результаты лечения этой категории больных? Судьба огромного числа пациентов находится в руках врачей поликлиник. При своевременном выявлении и адекватном лечении больных с опухолями, желчнокаменной (ЖКБ) и язвенной болезнями, неосложнёнными грыжами значительно уменьшится число запущенных форм и тяжёлых осложнений этих заболеваний.

Чтобы полноценно использовать этот резерв улучшения результатов лечения, необходимо на новом уровне знаний, организации и материального обеспечения вернуться к многократно ранее осмеянной за формализм профилактике, плановым массовым медосмотрам, активной пропаганде медицинских знаний и возможностей хирургии в средствах массовой информации.

 

На рубеже тысячелетий возникла необходимость по-новому взглянуть на такие общехирургические проблемы, как кровотечение, инфекция, венозные тромбоэмболические осложнения, онкологические заболевания. С чем это связано? Развитие человечества не идёт строго в позитивном, поступательном направлении.

Эпидемии инфекционных болезней, угрожающие самому существованию жизни на Земле, к сожалению, не остались в далёком прошлом. Более того, появляются всё новые, доселе не известные и смертельно опасные вирусные заболевания. Отличительной их особенностью является возможность инфицирования через кровь.

В связи с этим борьба с такой базовой, родовой для хирургии проблемой, как кровотечение, приобретает совсем иное направление. 

На сегодняшний день переливание крови и её компонентов представляет огромную опасность для больного, так как кровь может быть инфицирована вирусами гепатита и иммунодефицита человека. Существующие тест-системы не позволяют на ранних сроках заболевания выявить наличие вируса. Сегодня мы знаем, что абсолютно безопасного переливания не существует.

Совет

Гемотрансфузия превращается в «русскую рулетку», когда каждая доза плазмы или эритроцитарной массы может унести жизнь человека.

Даже переливание растворов желатина, традиционно широко используемого в качестве коллоидного кровезаменителя, таит в себе всё возрастающую угрозу распространения возбудителя трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатии, называемой в средствах массовой информации «коровьим бешенством», не уничтожаемого обычно используемыми режимами стерилизации.

 

В этих условиях резко возрастает потребность в создании эффективных и безопасных кровезаменителей, обладающих газотранспортной функцией и способных осуществлять иные функции крови. Наряду с этим разрабатывается ряд альтернативных путей, связанных, в частности, с использованием крови самого больного, созданием индивидуальных банков крови.

И, безусловно, в программах бескровной хирургии огромная роль будет принадлежать эффективным физическим методам остановки кровотечения (использованию микроволнового и ультразвукового ножа, лазерного аргонового коагулятора), а также современным локальным и системным гемостатическим средствам.

 

Требуют переосмысления и закономерности взаимосвязи микроорганизм—человек, в первую очередь, решение концептуальных вопросов, связанных с такой проблемой, как сепсис. Ещё великий Н.И. Пирогов приложил огромные усилия для решения проблем раневой инфекции и «заражения крови».

Несмотря на все достижения клиницистов и фармакологов, даже сейчас, в начале XXI века, при значительном снижении общего числа раневых инфекционных осложнений летальность при сепсисе составляет около 40%. Причина этого — селекция чрезвычайно устойчивых микроорганизмов, произошедшая под влиянием неконтролируемого назначения антибиотиков, широкого применения инвазивных методов диагностики и лечения, влияния различных факторов, вызывающих снижение иммунитета. Увеличилась частота выделения микроорганизмов, наименования которых ранее были вообще не известны клиницистам. 

Ещё одна серьёзнейшая проблема, в равной степени тревожащая наряду с хирургами травматологов, ортопедов, гинекологов, урологов, — послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Сейчас, когда мастерство хирургов возросло, на фоне общего снижения послеоперационной летальности отмечается угрожающий рост доли фатальных лёгочных эмболии.

Всё более широкая распространённость острых венозных тромбозов, являющихся их источником, обусловлена общим увеличением возраста населения, гиподинамией, ожирением, распространённостью предшествующих хронических заболеваний вен, врождённых и приобретённых нарушений свёртывающей системы крови, онкологических заболеваний, растущей частотой сложных хирургических вмешательств. 

Решение этой проблемы должно идти по пути первичной профилактики, предотвращения тромботического поражения вен.

Обратите внимание

Для этого, наряду с профилактическим использованием современных фармакологических средств, наиболее эффективными из которых являются низкомолекулярные гепарины, обязательно следует настойчиво применять неспецифические методы, в первую очередь эластическую компрессию и раннюю активизацию больных.

Очень тревожит рост онкологической патологии, обусловленный экологическими и демографическими проблемами. Лечение опухолевого процесса имеет свои принципы, множество особенностей и деталей.

Между тем значительное число этих больных поступают в экстренном порядке в непрофильные учреждения с тяжёлыми осложнениями, на поздних стадиях заболевания. Знание базовых принципов онкологии, умение правильно сориентироваться в клинической ситуации необходимы сейчас хирургу любого профиля.

 

Нельзя остановить процесс специализации в медицине. Однако большинство будущих врачей придут работать не в крупные специализированные центры, а в скоропомощные и районные больницы, где им придётся осваивать широкий круг вмешательств и становиться хирургами-универсалами.

Поэтому наряду с узкой специализацией роль базового медицинского образования, широкого клинического кругозора будет только возрастать. Для того чтобы помочь больному, недостаточно одного лишь желания и самого искреннего сострадания.

В основе чутья и интуиции, мастерства и профессионализма всегда лежат знания, добыть которые можно только упорным трудом. 

Хирургия вступает в новое тысячелетие с ценнейшим багажом знаний, опыта, мастерства и имеет огромный потенциал для развития. Насколько этот потенциал будет реализован, зависит от нас с вами.

Савельев В.С.
Хирургические болезни

Источник: https://medbe.ru/materials/raznoe-v-khirurgii/perspektivy-razvitiya-khirurgii/

Ссылка на основную публикацию